临床视角下青春期AUB的止血策略与长期管理关键

临床视角下青春期AUB的止

血策略与长期管理关键PPT04长期管理与注意事项CONTENTS02临床评估与诊断01青春期AUB

概述03止血处理方案青春期AUB概述青春期AUB

的

病

因在青春期，H-P-0

轴激素间的反馈调

节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的反

馈作用存在缺陷，下丘脑和垂体及卵

巢间尚未建立稳定的周期性调节，FSH呈持续性低水平，无促排卵性LH

峰形成，卵巢中卵泡发育到一定程度

即发生退行病变，形成闭锁卵泡，无

排卵发生，导致无月经来潮。青春期AUB

的其他病因这种无排卵性异常子宫出血，简称青

春期AUB-0,是青春期月经病最常见

的发病原因，其次凝血相关的疾病也

可导致青春期AUB-C,

器质性疾病导

致的AUB

在青春期少见。青春期AUB

的

定

义青春期异常子宫出血是指非妊娠状

态下的青春期女性经期出血量、周

期频率、经期长度、规律性与正常

月经任何一项不符合的、源自子宫

腔的异常出血。定义与病因常见模式青春期AUB

最常见的临床异常模式

,表现为月经周期、频率及规律性

与正常月经不符。不规则出血排

卵

障

碍由

于H-P-○

轴激素反馈调节不成熟，导致无排卵发生，是青春期AUB

的

主

要发病原因。除了无排卵性异常子宫出血外，凝

血相关的疾病也可导致青春期AUB

的发生，但相对较少见。凝血相关疾病异常子宫出血的评估临床需详细询问月经情况，进行体格检查，评估贫血程度及阴道出血量，以确定是否为青春期AUB。排卵障碍的界定月经初潮后1年至3年，若月经周期<21天或>45天；3年后，月经周期<21天或>35天，或每年<8个月经周期

均视为异常。初潮后第1年月经不规则视为正常现象，但之后若月经周期<21天或>45天，或每年<8个月经周期则属于异常○界定标准月经不规则的定义临床评估与诊断伴随症状与体征了解患者有无压力过大、体重变

化、睡眠问题、厌食、暴饮暴食

等问题，以及发病情况和伴随症

状。既往治疗经历若患者曾因AUB

就诊过，需了解

之前的治疗方案及疗效，以及停

用治疗的原因。月经情况询问详细询问患者的末次月经及之前

3～4个月的月经情况，了解其月

经周期是否正常。病史询问02贫血程度评估检查血红蛋白水平，评估患者是否存在贫

血及其严重程度，为制定治疗方案提供依

据。01评

估BMI通过测量身高和体重计算BMI,了解患者的

体重状况，判断是否有肥胖或消瘦问题。03临床高雄表现排查观察患者有无多毛、声音低沉等高雄激素

症状，排除内分泌系统疾病导致的AUB。体格检查血常规检查01通过血常规检查评估患者的出血严重程度。凝血机制检查02

对可疑血液性疾病者，及时行凝血机制检查及血液学检查。超声检查03视个体情况，当需要排除子宫器质性疾病时可选择检查。辅助检查止血处理方案个体化用药选择01出血模式与用药选择根据青春期AUB

的不规则出血模式，个体

化选择止血药物。例如，对于月经淋漓不

净的患者，可选用孕激素撤退性出血。02贫血程度与治疗调整依据患者的贫血程度调整止血方案。轻度

贫血患者可使用口服抗贫血药及止血药；

中重度贫血患者可能需要输血及静脉使用

抗贫血药和止血药。03oDo凝血功能异常处理对存在血液性疾病的患者，需及时行凝血

机制检查及血液学检查，并根据检查结果

调整治疗方案。急性止血处理方案针对急性出血量大且贫血严重(Hb<80g/L)

的患者，可选用口服避孕药(cOc

),如屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ),Q8h1片

，

快速止血。长期管理与药物治疗止血后至少维持用药3～6个月，常用孕激

素和口服避孕药(coc)进行长期管理，避

免AUB

反复发作，提高患者的依从性。孕激素撤退性出血对于慢性出血、月经淋漓不净的患者，若

Hb>90g/L,可选择孕激素撤退性出血，使内膜彻底撤退剥脱达到止血效果。药物治疗方法医源性AUB

的处理对于因药物治疗不当导致的医源性AUB,

如coC

漏服或剂量不足，需通过病史

询问针对病因进行处理。子宫器质性病变的排查在怀疑或不除外子宫器质性病变时，

应考虑进行宫腔镜检查及内膜活检，

以明确诊断。血液性疾病的识别与管理对于青春期AUB

患者，需及时进行凝血

机制检查及血液学检查，以识别可能

存在的血液性疾病。特殊情况处理长期管理与注意事项孕激素治疗的适用情况

孕激素使用注意事项

孕激素治疗的长期管理适用于月经淋漓不净、慢性出血

的患者，尤其是血红蛋白水平高

于90g/L

时，通过孕激素撤退性

出血使内膜彻底剥脱达到止血目

的。在急性期止血后，至少维持用药

3～6个月，常用方案包括后半周

期用药或全周期疗法，根据个体

情况调整剂量和疗程。在使用孕激素期间，需向患者说

明出血仍可能发生，因为孕激素

不是快速止血药，避免患者因误

解疗效而提前终止治疗。

孕激素治疗COC

的使用剂量与方法使用cOc时，需注意每日剂量不超

过3片，超过此剂量并不增加止血效

果且不良反应增加。COC

的适用情况在青春期AUB

中，coc

可用于急性止

血，尤其适用于出血量大、血红蛋

白低于80g/L的患者。COC

与其他药物的联合使用coC

常与口服抗贫血药及止血药如

琥珀酸亚铁、云南白药等联合使用,以提高治疗效果。COC的

使

用精神心理状态管理关注青春期AUB患者的精神心理状态，包括失眠、焦虑和压力等，通过沟通减

少心理压力，重建良好生活