《成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤的预防及护理》团体标准解读2026

《成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤的预防及护理》团体标准解读20262025-12-24目录标准概述与适用范围术语定义基本要求标准评估内容与时机预防措施护理措施附录内容摘要总结与临床意义01标准概述与适用范围标准发布背景与权威性随着医疗技术进步，医用粘胶在各类治疗中广泛应用，但由此引发的皮肤损伤问题日益凸显，亟需规范化指导文件以降低并发症发生率。临床需求驱动标准由皮肤科、护理学、材料学等领域权威专家联合制定，参考国内外最新研究证据和临床实践指南，确保技术内容的科学性和先进性。多学科专家共识填补了国内医用粘胶相关皮肤损伤系统性防护标准的空白，其技术指标与国际烧伤协会（ISBI）和伤口造口失禁护理协会（WOCN）相关指南保持同步更新。行业标准升级明确适用于手术固定、导管固定、敷料粘贴等所有医用粘胶接触场景，包括住院部、门诊、社区医疗及家庭护理等不同医疗环境。适用范围与适用人群适用场景全覆盖重点针对老年患者、新生儿、皮肤疾病患者、长期卧床患者等皮肤屏障功能脆弱群体，提供分级防护方案。高风险人群界定标准内容面向临床护士、伤口专科护士、医师、医技人员等直接操作者，同时为医疗机构管理者提供质量监控依据。多专业人员适用核心起草团队标准临床验证覆盖华东、华北、华南地区教学医院及基层医疗机构，累计纳入病例数据，确保实操性。验证单位代表性配套实施体系同步发布标准化操作视频、风险评估工具包及继续教育课程，构建"标准-培训-质控"三位一体实施框架。由中华护理学会伤口造口失禁护理专业委员会牵头，联合国家医疗器械质量监督检验中心、三甲医院护理部等机构组成标准工作组。标准实施时间与起草单位02术语定义粘胶剂直接损伤由医用胶带、敷料或电极片等粘胶产品直接接触皮肤导致的表皮剥脱、红斑或水疱，常发生于频繁更换敷料的部位如手术切口周围。机械性损伤机制因粘胶产品反复粘贴/撕除产生的剪切力或张力导致的皮肤分层（角质层与真皮层分离），典型表现为皮肤发亮、疼痛性糜烂。化学性刺激反应粘胶剂中的丙烯酸酯或橡胶成分引发过敏性接触性皮炎，特征为边界清晰的红斑伴丘疹或渗出，延迟发生于接触后48-72小时。浸渍性损伤封闭性敷料下汗液滞留导致皮肤过度水合，表现为苍白、皱褶样变，易继发真菌或细菌感染。医用粘胶相关性皮肤损伤定义机械性损伤类型与特征表皮剥脱常见于老年患者或长期使用高强度粘胶时，表现为不规则形状的表皮缺损，基底呈粉红色伴少量渗液，疼痛评分可达4-6分（VAS量表）。01张力性水疱多发于关节活动部位如肘窝、膝部，因粘胶产品限制皮肤自然伸缩形成直径2-5mm的张力性水疱，疱液清亮，易破裂继发感染。皮肤撕裂伤好发于脆弱皮肤区域（如胫前、前臂），粘胶移除时导致真皮部分或全层线性裂伤，按Payne-Martin分类可达Ⅱ-Ⅲ级。毛囊机械性阻塞因毛发被粘胶剂包裹导致的毛囊炎，表现为毛囊周围红斑、脓疱，常见于胸腹部电极片使用区域。020304皮炎类型与临床表现刺激性接触性皮炎早期表现为粘贴区域边界模糊的红斑、水肿，进展期出现鳞屑、皲裂，与粘胶剂pH值或溶剂刺激相关，发生率约占MARSI的60-70%。过敏性接触性皮炎迟发型超敏反应，皮损超出粘胶接触范围，可见密集丘疱疹伴剧烈瘙痒，斑贴试验可检出对苯佐卡因或松香等成分过敏。间擦疹皮肤皱褶处因粘胶密封导致浸渍，呈现鲜红色糜烂面，多伴白色念珠菌感染特征如卫星灶脓疱。光毒性皮炎罕见但严重，发生于透明敷料覆盖区域经紫外线照射后，出现晒伤样红斑伴大疱，与某些敷料中的光敏剂有关。浸渍与毛囊炎特征Ⅰ度表现为皮肤发白、皱褶；Ⅱ度出现表皮分离但无裸露真皮；Ⅲ度可见真皮暴露伴浆液渗出，需与Ⅱ期压力性损伤鉴别。浸渍分级标准金黄色葡萄球菌感染呈毛囊性脓疱伴黄色结痂；假单胞菌感染特征为蓝绿色脓液；真菌性毛囊炎表现为环形红斑伴卫星疹。选择透气性水胶体敷料、粘贴前使用皮肤保护膜（如含二甲硅油制剂）、毛发密集区建议剪除而非剃毛以降低发生率30-40%。毛囊炎病原学肥胖患者皮肤皱褶处、多汗症患者及长期使用不透气敷料者发生率增高3-5倍，血糖控制不佳的糖尿病患者易继发深部毛囊炎。高风险人群01020403预防性措施03基本要求标准使用时长与频次控制根据患者皮肤状况和临床需求，严格限制单次粘胶产品使用时长，避免长时间连续使用导致皮肤损伤。合理控制粘胶产品使用时间依据产品特性和患者个体差异，制定个性化的更换计划，确保既能满足临床需求又能最大限度保护皮肤完整性。科学规划更换频率建立系统的皮肤监测流程，在每次更换粘胶产品时详细评估皮肤状态，及时发现早期损伤迹象。监测皮肤反应机制针对高风险患者或特殊部位使用，制定专门的时长控制方案和应急处理措施。特殊情况处理预案患者与照护者协作要求全面评估患者状况照护者需系统评估患者的皮肤状况、活动能力、感知功能等个体因素，制定个性化的粘胶使用方案。向患者详细解释粘胶使用的目的、注意事项和可能的不良反应，提高患者的配合度和自我观察能力。鼓励患者及时反馈使用感受和不适症状，照护者应保持开放态度并迅速响应患者的反馈。对照护者进行专业培训，包括正确的粘胶应用技术、皮肤评估方法和应急处理技能。强化患者教育内容建立双向沟通机制协作技巧培训分类处理原则与规范损伤程度分级标准建立科学的皮肤损伤分级系统，根据红斑、水疱、糜烂等临床表现将损伤分为不同等级。分级处理方案针对不同级别的皮肤损伤，制定相应的处理流程，包括清洁方法、敷料选择和后续观察要点。高风险患者识别明确高风险患者的判断标准，如老年人、糖尿病患者、长期卧床患者等，实施特殊防护措施。产品选择指导原则根据损伤类型和部位特点，提供详细的粘胶产品选择建议，包括材质、粘性、透气性等参数要求。转介与记录要求多学科协作机制建立皮肤损伤管理的多学科团队协作流程，明确转介指征和会诊标准，确保复杂病例得到及时专业处理。02040301信息共享规范制定医疗机构内部及跨机构间的信息共享标准，确保患者转诊时皮肤状况信息的完整传递。标准化记录系统设计统一的皮肤评估和护理记录表格，详细记录粘胶使用情况、皮肤反应和处理措施。质量监控指标建立关键质量指标监测体系，定期分析粘胶相关性皮肤损伤的发生率、严重程度和处理效果。04评估内容与时机在应用任何医用粘胶产品前，需全面评估患者皮肤状况、既往粘胶反应史及当前治疗方案，确保选择适合的粘胶类型和粘贴方式。粘胶产品使用前评估在长期使用粘胶产品时，应定期检查皮肤状态，特别是在更换敷料或调整治疗方案时，及时发现早期损伤迹象。治疗过程中动态评估对于需要频繁更换粘胶或使用高强度粘胶的操作（如手术切口固定、造口护理等），需在操作前进行专项皮肤评估，制定个性化防护措施。高风险操作前评估评估时机与适用场景标准化量表应用结合患者年龄、营养状态、基础疾病（如糖尿病、外周血管病变）、药物使用（如激素、抗凝剂）等综合因素，分析其对皮肤屏障功能的影响。多维度临床观察环境因素评估考察治疗环境的温湿度、患者局部皮肤的清洁度及湿润程度，这些因素会显著改变粘胶的附着性能和皮肤耐受性。采用经过验证的皮肤风险评估工具（如Braden量表、STAR评估表等），系统评估患者皮肤脆弱性、活动能力及感觉功能，量化粘胶损伤风险等级。风险因素评估方法局部皮肤评估要点重点观察粘胶接触区域有无红斑、水疱、表皮剥脱或浸渍，使用透明敷料时需注意检查敷料边缘的皮肤反应。通过触诊判断局部皮肤的弹性、厚度及皮温变化，老年患者需特别关注皮肤萎缩和干燥程度。评估患者对粘胶区域疼痛、瘙痒等不适的感知能力，感觉障碍患者需提高检查频率。皮肤完整性检查皮肤生理状态评估感觉功能测试高风险患者识别标准包括老年人、新生儿、长期使用激素患者、营养不良者及皮肤疾病患者，其表皮-真皮连接强度降低，易发生机械性损伤。皮肤脆弱患者接受放疗、化疗、免疫抑制治疗的患者，其皮肤再生修复能力下降，粘胶损伤风险显著增高。特殊治疗状态患者长期卧床或强迫体位患者，由于局部持续受压和剪切力作用，粘胶相关损伤可能与其他压力性损伤叠加发生。活动受限患者05预防措施皮肤清洁与保湿规范清洁剂选择使用pH值接近皮肤的中性清洁剂，避免含酒精或香精成分的产品，减少对皮肤屏障的破坏。清洁手法规范采用单向轻柔擦拭法，避免反复摩擦，清洁后需待皮肤完全干燥后再进行粘胶产品应用。保湿剂应用在清洁后使用含神经酰胺或透明质酸的保湿产品，增强角质层水合作用，降低粘胶对皮肤的机械性损伤。皮肤评估流程实施粘胶前需进行Braden量表评估，重点关注皮肤干燥度、弹性及现有损伤情况。粘贴时保持皮肤自然状态，避免过度牵拉导致表皮剪切力损伤，关节部位需采用"锚定-缓冲"粘贴法。对于长期固定需求，采用分层粘贴策略，先贴透气性底膜再覆固定层，减轻单位面积压力。粘贴区域毛发过密时建议使用医用剪刀修剪，禁止剃刮以防微损伤，特殊部位需使用低致敏性粘胶。在高温高湿环境中选择多孔透气型粘胶产品，寒冷环境需预热粘胶至室温再应用。粘贴注意事项与技巧张力控制原则分层粘贴技术毛发管理方案环境适应性调整采用180度平行牵拉法缓慢移除，配合医用除胶剂使用，禁止垂直撕扯导致表皮剥脱。移除角度控制更换与移除操作标准根据粘胶类型制定差异化的更换周期，水胶体敷料每3-5天更换，透明薄膜敷料每7天评估。观察间隔周期发现表皮剥脱立即停止粘胶使用，采用无菌生理盐水清洗后，应用硅酮敷料促进上皮再生。损伤应急处理使用无痛型皮肤保护剂形成隔离膜，24小时内避免重复粘贴同一部位。移除后护理老年患者方案水肿患者对策选择超薄型硅胶粘胶产品，粘贴前使用皮肤增强剂，实施每日皮肤完整性检查制度。采用弹性绷带配合粘胶使用，建立间歇性压力释放机制，每2小时评估末梢循环。高风险患者特殊防护糖尿病患者措施优先选用微孔透气粘胶，粘贴避开足部负重区，建立血糖水平与皮肤评估联动机制。免疫抑制患者防护使用含银离子涂层的抗菌粘胶，实施严格无菌操作流程，缩短常规更换周期至48小时。06护理措施机械性损伤水疱处理无菌操作技术使用无菌针头穿刺水疱底部引流液体，保留疱皮作为天然敷料，降低感染风险并促进表皮再生。渗液管理方案根据渗液量选择藻酸盐或水胶体敷料，吸收过量组织液并维持适度湿润环境，加速创面上皮化进程。减压保护措施在水疱周围粘贴泡沫敷料或硅胶垫，分散局部压力，避免二次摩擦损伤，同时保持创面透气性。皮肤破损与感染监测采用国际通用的NPUAP/EPUAP压力性损伤分级标准，精确记录破损深度、面积及基底颜色，动态追踪愈合趋势。创面分级评估系统对渗出液进行细菌培养及药敏试验，早期识别金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等耐药菌定植情况。微生物学监测流程定期检测白细胞计数、C反应蛋白等感染指标，结合患者体温变化综合判断是否存在全身性感染征象。全身炎症反应监测010203皮炎识别与药物治疗03皮肤屏障修复策略在炎症控制后使用含神经酰胺的医学润肤剂，每日三次修复角质层脂质结构，恢复皮肤防御功能。02局部糖皮质激素应用选用0.1%糠酸莫米松乳膏等中效激素，每日薄涂两次控制炎症反应，疗程不超过14天以避免皮肤萎缩。01接触性皮炎鉴别诊断通过斑贴试验区分过敏性皮炎与刺激性皮炎，前者表现为边界清晰的红斑伴丘疹，后者呈弥漫性红肿伴脱屑。在易出汗部位使用含吸湿性聚合物的敷料，将皮肤表面相对湿度维持在30-50%理想区间，防止角质层过度水合。浸渍与毛囊炎处理湿度控制技术对脓疱性毛囊炎行局部莫匹罗星软膏治疗，深部结节型需配合口服多西环素，疗程依据细菌培养结果调整。毛囊炎分级干预推荐使用透气率达3000g/m²/24h的聚氨酯薄膜敷料，避免封闭性胶质敷料导致皮肤浸渍加重。黏胶产品优化选择07附录内容摘要过敏性接触性皮炎机械性损伤由粘胶中的化学物质引发过敏反应，临床表现为红斑、瘙痒、丘疹或水疱，通常在接触后48小时内出现并可能持续数日。由于粘胶产品与皮肤之间的剪切力或摩擦力导致，表现为表皮剥脱、水疱或皮肤撕裂，常见于频繁更换敷料或患者皮肤脆弱的情况下。由于粘胶产品不透气或皮肤长时间暴露于潮湿环境导致，表现为皮肤变白、软化或皱褶，易继发感染或溃疡。因粘胶产品堵塞毛囊或细菌感染引起，表现为毛囊周围红肿、脓疱或疼痛，多见于长期固定敷料的部位。浸渍性损伤毛囊炎MARSI分类临床特点01030204风险评估清单内容包括皮肤完整性、弹性、湿度及是否存在慢性皮肤病，如湿疹或银屑病，这些因素可能增加MARSI发生的风险。患者皮肤状况评估考虑敷料使用的部位、持续时间、是否需要频繁更换以及环境温湿度，这些因素可能影响粘胶对皮肤的损伤程度。使用环境评估评估粘胶的粘性强度、透气性、过敏原成分及是否含有刺激性物质，选择适合患者皮肤类型的产品。粘胶产品特性评估010302评估患者的移动能力、是否需要进行康复训练或频繁体位变化，高活动度可能增加粘胶与皮肤之间的机械性损伤风险。患者活动度评估04敷料移除正确手法低角度缓慢移除以小于30度的角度缓慢平行撕除敷料，避免快速或垂直拉扯，以减少对皮肤的剪切力和摩擦力。01使用粘胶去除剂在敷料边缘涂抹粘胶去除剂，等待数秒以溶解粘胶，再轻柔移除敷料，可显著降低皮肤损伤风险。皮肤支撑技术在移除敷料时，用另一只手轻轻按压并固定邻近皮肤，防止皮肤随敷料一起被牵拉，减少表皮剥脱的风险。温水浸泡辅助对于顽固粘胶或敏感部位，可先用温水浸泡敷料数分钟以软化粘胶，再按上述方法移除，适用于儿童或老年患者。02030408总结与临床意义通过统一粘胶产品使用流程，减少