【耳鼻喉9版】喉科学第七章 喉的慢性炎症性疾病

作者:周慧芳,梁政单位:天津医科大学总医院第七章

喉的慢性炎症性疾病ChronicLaryngitis

第一节慢性喉炎

第二节声带小结第三节

声带息肉

第四节喉关节炎第五节

呼吸功能失常

重点难点熟悉了解掌握各种喉的慢性炎症性疾病的诊治要点各种喉的慢性炎症性疾病的临床表现各种喉的慢性炎症性疾病的鉴别诊断慢性喉炎

Chronic

Laryngitis第一节耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、病因用声过度长期用嗓的人员,如教师、销售人员长期吸入有害气体或粉尘长期吸烟长期在粉尘环境中工作环境下工作人员急性喉炎反复发作或迁延不愈鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症直接扩展到喉部因鼻阻塞,外界空气未经鼻腔处理长期经口呼吸刺激喉黏膜下呼吸道有慢性炎症长期咳嗽及脓性分泌物刺激喉部黏膜二、病理学喉黏膜毛细血管扩张充血、淋巴细胞浸润、间质水肿、黏液腺分泌增加。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）1.声音嘶哑

声嘶是慢性喉炎的主要症状，声嘶程度可轻重不等。有些患者晨起时发声尚正常,但讲话过多后出现声嘶,另有一些患者晨起时声嘶较重,讲一段时间话后或喉部分泌物咳出后声嘶反而减轻。大多数患者禁声一段时间后声嘶缓解,但讲话多了声嘶又加重。

2.喉部不适

干燥感,有的患者讲话多了还有喉痛。

3.分泌物

有的患者喉部分泌物增加,形成黏痰,讲话时感费力需咳出后讲话才感轻松。（一）症状耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、诊断耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）1.慢性单纯性喉炎

喉黏膜弥漫充血,有时有轻度肿胀,声带由白色变粉红色,边缘变钝。声带表面有时可见黏痰,并在两侧声带缘之间形成黏液丝。

2.肥厚性喉炎

以室带肥厚多见,肥厚的室带可遮盖部分声带,或两侧室带前部互相靠在一起,以致间接喉镜下看不到声带前部。声带肥厚,边缘变钝,严重者两侧声带前部互相靠在一起,声门不能完全打开。

3.萎缩性喉炎

喉黏膜变薄、干燥,严重者喉黏膜表面有痂皮形成,声门闭合时有梭形裂隙。（二）喉镜检查三、诊断耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）四、治疗1.去除病因

如避免长时间用声过度,戒除烟酒,改善工作环境,在粉尘环境中作业者应加强防护,积极治疗鼻腔、鼻窦的慢性炎症,解除鼻阻塞,控制咽部及下呼吸道的感染。2.雾化吸入

可将药物放在雾化器中行雾化吸入,常用的雾化药液为布地奈德混悬液。3.中成药治疗

可选用黄氏响声丸、清音丸等。声带小结VocalNodules

第二节耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、病因长期用声过度或用声不当此病多见于职业用声或用声过度的人,如歌唱演员、教师以及喜欢喊叫的职业人和儿童。二、病理学早期

其基质为水肿,可有血管增生及扩张，表面为正常的鳞状上皮,外观似小息肉,其病理改变和息肉相似;中期

基质有纤维化及透明变性,表面仍为正常鳞状上皮,此时小结的外观较坚实;晚期

小结基质和中期相似,但表面上皮有增厚及角化,也可有棘细胞层增厚和角化不全,故外观色苍白。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）声音嘶哑

早期程度较轻,为声音稍“粗”或基本正常,仅用声多时感疲劳,呈间歇性。

后期逐渐加重,由间歇性发展为持续性。

（一）症状耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、诊断耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）（二）喉镜检查三、诊断双侧声带前、中1/3交界处有对称性结节状隆起耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）四、治疗1.禁声

早期声带小结通过禁声,让声带充分休息,可自行消失。2.药物

中成药治疗,如金嗓散结丸等。3.手术

保守治疗无效者可在表面麻醉下经电子喉镜或纤维喉镜行声带小结切除,

也可在全麻支撑喉镜下行喉显微手术将小结切除。

术后应禁声2周,并用糖皮质激素雾化吸入。声带息肉PolypofVocalCord第三节耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、病因发声不当或过度发声；也可为一次强烈发声之后引起继发于上呼吸道感染二、病理学声带的任克(Reinke)间隙发生局限性水肿,血管扩张或出血,表面覆盖正常的鳞状上皮。形成白色或粉红色的椭圆形肿物,病程长的息肉其内有明显的纤维组织增生或玻璃样变性。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）（一）症状较长时间声嘶，其程度与息肉大小及部位有关；声带息肉巨大者可以堵塞声门引起吸气性喉喘鸣和呼吸困难。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、诊断（二）喉镜检查一侧或双侧声带中1/3处有半透明、白色或粉红色的肿物,表面光滑；少数可出现整个声带弥漫性息肉样变。手术切除耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）四、治疗局麻电子喉镜或纤维喉镜下切除术全麻显微支撑喉镜下切除术喉关节炎LaryngealArthritis第四节耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、病因引起全身其他部位关节炎症的病变如风湿病、类风湿病、感染、痛风及喉外伤等。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、临床表现喉痛或咽喉异物感吞咽及讲话时加重,并可向耳部放射。声嘶环杓关节司声带运动，环甲关节调节声带的张力。喉痛、咽喉异物感及声音嘶哑

（一）症状耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、诊断（二）喉镜检查、颈部触诊耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、诊断环杓关节炎时,喉镜下可见患侧的杓区黏膜肿胀、充血。间接喉镜下,用喉钳行杓区触诊时患侧杓区会有明显触痛。环甲关节炎时,喉镜下可见患侧声带松弛。颈部触诊时患侧环甲关节部位有触痛。（三）辅助检查耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、诊断血沉、类风