尺桡骨骨折的护理查房

尺桡骨骨折的护理查房演讲人尺桡骨骨折的护理查房01前言02前言尺桡骨位于前臂，是连接肘关节与腕关节的重要骨骼结构，承担着前臂旋转、持物等核心功能。在骨科临床中，尺桡骨骨折并不少见，常见于跌倒时手掌撑地、运动外伤或直接暴力撞击等场景。由于前臂解剖结构复杂，尺骨与桡骨通过骨间膜紧密相连，骨折后若处理不当，可能导致前臂旋转功能障碍、骨不连甚至神经血管损伤等严重后果。护理查房作为临床护理工作的重要环节，是通过多学科协作梳理护理问题、优化护理方案的关键手段。针对尺桡骨骨折患者，护理查房不仅要关注骨折本身的恢复，更需围绕疼痛管理、功能康复、并发症预防及心理支持等多维度展开，真正实现“以患者为中心”的整体护理。今天，我们以一例典型的尺桡骨双骨折患者为切入点，系统梳理护理要点，为同类患者的临床护理提供参考。病例介绍03患者张某，男性，42岁，建筑工人，因“跌倒后左前臂肿胀、疼痛伴活动受限3天”入院。据患者描述，入院前3天在工地作业时不慎从1米高脚手架跌落，左手掌撑地后即感左前臂剧烈疼痛，无法活动，工友立即用木板简单固定后送至附近诊所，予石膏外固定并口服止痛药（具体药物不详），但肿胀逐渐加重，疼痛未缓解，遂转至我院就诊。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认吸烟饮酒史。入院时生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压126/82mmHg。专科检查：左前臂明显肿胀，局部皮肤可见散在瘀斑，尺骨中段及桡骨远端压痛（++），可触及骨擦感，左腕关节及肘关节活动受限，左手皮肤温度稍低，指端色泽红润，毛细血管充盈时间2秒，拇指及示指感觉稍减退，其余手指感觉正常，各指主动屈曲、伸直可完成。病例介绍病例介绍辅助检查：左前臂正侧位X线示“左尺骨中段横行骨折，断端移位约1/2；左桡骨远端粉碎性骨折，骨折线累及关节面”；CT三维重建进一步明确骨折类型及移位方向。治疗方案：经骨科医生评估，患者骨折移位明显，且涉及关节面，具备手术指征，拟于入院后第2天在臂丛神经阻滞麻醉下行“左尺骨中段骨折切开复位钢板内固定+桡骨远端骨折闭合复位外固定架固定术”。护理评估04健康史评估通过与患者及家属沟通，了解其受伤场景为工地作业时的意外跌落，属于高能量损伤；受伤后30分钟内进行了初步外固定，但未及时到正规医院系统处理，可能影响了早期肿胀控制；患者职业为建筑工人，日常需频繁使用前臂进行持物、搬运等动作，对术后功能恢复要求较高。1.局部情况：左前臂肿胀明显（皮纹消失），压痛集中在骨折断端，存在异常活动及骨擦感，提示骨折稳定性差；腕关节活动时疼痛加剧，因桡骨远端骨折累及关节面，需警惕后期创伤性关节炎风险。013.全身情况：患者无发热、恶心呕吐等全身症状，生命体征平稳，营养状况良好（BMI22.5），无影响愈合的基础疾病，为术后恢复提供了有利条件。032.神经血管功能：左手皮肤温度较右侧略低（约低0.5℃），拇指及示指感觉减退（考虑为桡神经浅支或正中神经分支受压），但指端血运尚可（毛细血管充盈时间正常），需动态观察是否进展为神经血管损伤。02身体状况评估心理社会状况评估患者因突发外伤影响工作及家庭经济来源（家中有上学子女及年迈父母需赡养），表现出明显焦虑情绪，反复询问“会不会留后遗症”“多久能上班”；家属虽陪伴但对疾病认知有限，仅知“骨折要打石膏”，对手术风险及康复周期了解不足。护理诊断05基于系统评估，目前患者主要存在以下护理问题：1.急性疼痛：与骨折断端刺激、软组织损伤及手术创伤有关（依据：患者主诉疼痛评分6分，VAS量表评估；活动时疼痛加剧）。2.有外周神经血管功能障碍的危险：与骨折移位、肿胀压迫及外固定过紧有关（依据：拇指及示指感觉减退，皮肤温度略低）。3.躯体活动障碍：与骨折后制动、疼痛及外固定限制有关（依据：左前臂无法主动活动，日常生活需他人协助）。4.潜在并发症：骨筋膜室综合征、切口感染、关节僵硬、深静脉血栓形成（依据：前臂肿胀进行性加重，存在高能量损伤史，术后需长期制动）。5.焦虑：与担心预后、经济压力及疾病认知不足有关（依据：患者频繁询问预后，睡眠质量差，家属反复确认费用问题）。6.知识缺乏：缺乏骨折围手术期护理及康复锻炼的相关知识（依据：患者及家属对功能锻炼重要性认知不足，认为“不动养着才好”）。护理诊断护理目标与措施06（一）急性疼痛：目标3天内疼痛评分降至3分以下，活动时无剧烈疼痛药物干预：遵医嘱予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，观察用药后30分钟疼痛缓解情况；若夜间疼痛影响睡眠，可短期使用弱阿片类药物（如曲马多），注意观察恶心、便秘等副作用。非药物干预：指导患者采用“疼痛日记”记录疼痛时间、性质及诱发因素；抬高患肢（高于心脏水平20cm）促进静脉回流，减轻肿胀；冰敷（伤后48小时内，每次15-20分钟，间隔1小时）降低局部代谢，缓解疼痛；分散注意力（听音乐、与家属聊天），降低痛觉敏感度。（二）有外周神经血管功能障碍的危险：目标住院期间不发生神经血管损伤，感觉、血运恢护理目标与措施护理目标与措施复正常密切观察“5P”征：即疼痛（Pain，是否进行性加重）、苍白（Pallor，皮肤是否发白）、感觉异常（Paresthesia，是否出现麻木、刺痛）、肌肉麻痹（Paralysis，手指能否主动活动）、无脉（Pulselessness，桡动脉搏动是否减弱）。每2小时评估1次，发现异常立即报告医生。调整外固定松紧度：石膏或外固定架固定后，观察皮肤有无压痕，手指能否轻松握拳（以能插入1指为宜）；若肿胀加重导致固定过紧，及时联系医生调整。促进血液循环：指导患者进行“手指泵”练习（用力握拳5秒，再缓慢伸直，每小时10次），通过肌肉收缩促进静脉回流；避免患肢下垂或长时间受压（如睡觉时长时间压在身体下）。护理目标与措施（三）躯体活动障碍：目标术后1周可独立完成进食、如厕等日常生活活动早期床上活动：术后6小时生命体征平稳后，指导患者进行健侧肢体及双下肢的主动活动（如踝泵运动、股四头肌收缩），预防深静脉血栓；协助翻身时托扶患肢，避免旋转或牵拉。逐步过渡到离床：术后第2天，在护士或家属协助下坐起，患肢用三角巾悬吊于胸前；术后第3天，借助助行器在病房内短距离行走（每次5-10分钟），注意保持患肢稳定。生活辅助工具使用：提供长柄梳、防滑杯等辅助工具，帮助患者完成梳头、饮水等动作；指导家属协助时重点托住前臂中段，避免抓握手腕或肘部加重疼痛。护理目标与措施（四）潜在并发症：目标住院期间无骨筋膜室综合征、感染等并发症发生骨筋膜室综合征预防：密切监测前臂肿胀程度（用软尺测量最肿处周径，每日2次并记录）；若肿胀迅速加重、疼痛呈“不可缓解的剧痛”，且被动牵拉手指时疼痛加剧，立即通知医生，必要时切开减压。切口感染预防：观察手术切口有无红肿、渗液（术后24小时内少量渗血为正常，若渗液呈脓性、有异味需警惕感染）；严格无菌操作换药（术后第1天首次换药，之后每2-3天1次）；指导患者避免抓挠切口，保持敷料干燥。关节僵硬预防：术后48小时开始指导“腕关节背伸-掌屈”被动活动（由护士或家属辅助，幅度从10开始，每日3次，每次5分钟），逐渐过渡到主动活动；避免长期保持同一姿势（如长时间下垂或固定于某一角度）。深静脉血栓预防：术后使用弹力袜，每日进行双下肢气压治疗2次（每次30分钟）；遵医嘱予低分子肝素抗凝（注意观察有无牙龈出血、皮下瘀斑）。护理目标与措施建立信任关系：责任护士每日至少与患者沟通2次，耐心倾听其担忧（如“我家就靠我赚钱，躺一个月家里要喝西北风了”），用通俗语言解释“骨折愈合需要时间，但规范康复能恢复90%以上功能”，避免使用“可能”“大概”等模糊表述。01成功案例激励：经患者同意，安排同病房已康复的类似病例分享经验（如“我当时也担心得睡不着，现在术后3个月，已经能轻拿东西了”），增强康复信心。03家属参与支持：组织家属参与健康宣教，讲解“患者情绪稳定对康复的重要性”，指导家属多陪伴、少抱怨（如“老张，今天气色好多了，中午给你带了你爱吃的鱼”）；协助联系工地负责人，了解工伤赔偿流程，减轻经济压力。02焦虑：目标1周内焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗术前宣教：用图文手册讲解手术流程（“医生会在你手臂上开一个小切口，把骨头对齐后用钢板固定”）、麻醉方式（“臂丛麻醉下你是清醒的，但手臂不会痛”）及术前准备（“今晚12点后不能吃东西喝水，明早护士会给你备皮”）。术后指导：重点强调“抬高患肢”“观察手指颜色”“禁止自行调整外固定”等关键点，用“三问法”确认掌握（如“张师傅，您说说看为什么要把胳膊吊高？”）。康复锻炼指导：示范“手指伸展-握拳”“腕关节画圈”等动作，用手机录制视频发给患者，提醒“锻炼要循序渐进，以不引起剧烈疼痛为度”。知识缺乏：目标出院前掌握围手术期护理及康复要点并发症的观察及护理07并发症的观察及护理尺桡骨骨折患者因解剖位置特殊、软组织覆盖少，易发生多种并发症，需重点关注以下几类：骨筋膜室综合征这是前臂骨折最严重的早期并发症，多因骨折出血、软组织肿胀导致筋膜室内压力增高，若未及时处理可引发肌肉神经缺血坏死。观察要点：①疼痛性质改变（从锐痛转为持续的“胀裂样剧痛”，止痛药无效）；②手指被动牵拉时疼痛剧烈（如试图伸直手指，患者因疼痛抗拒）；③感觉异常（从麻木发展为感觉减退甚至消失）；④患肢皮肤温度下降、苍白或发绀。护理措施：一旦怀疑，立即松解外固定（勿自行剪开石膏，需医生操作），避免抬高患肢（可能加重缺血），并紧急联系医生行切开减压术。感染包括切口感染和骨髓炎，多见于开放性骨折或手术时间过长患者。观察要点：术后3天体温持续＞38.5℃，切口周围红肿范围扩大（超过2cm），渗液增多且呈浑浊状，伴有异味；若感染扩散至骨髓，可出现患肢深部压痛、活动时剧痛。护理措施：严格执行手卫生，换药时遵循“无菌-清洁-污染”顺序；留取渗液标本做细菌培养，根据药敏结果调整抗生素；加强营养支持（鼓励多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉等高蛋白食物）。主要因长期制动或康复锻炼不足导致，表现为腕关节、肘关节活动范围减小（如无法完成“手背触肩”动作）。观察要点：术后2周仍无法主动完成手指伸直、腕关节背伸；被动活动时阻力明显，患者诉“关节像被卡住了”。护理措施：早期介入康复治疗（术后1周开始热敷+手法松解），指导患者每日记录关节活动度（如“今天腕关节能背伸20，比昨天多了5”）；避免因怕痛而完全不活动（“动一点是一点，总比不动强”）。关节僵硬异位骨化指在非骨组织（如肌肉、筋膜）中异常形成骨组织，多见于高能量损伤或反复手法复位患者。观察要点：患肢局部出现硬性包块，表面皮肤无红肿，关节活动时疼痛（因包块摩擦周围组织）；X线可显示边界不清的高密度影。护理措施：避免对患肢进行暴力按摩或过度牵拉；遵医嘱使用非甾体类抗炎药抑制骨化形成；若异位骨化严重影响功能，需待骨化成熟（约术后6-12个月）后手术切除。健康教育08患者即将出院，需重点强调以下内容，帮助其延续康复：健康教育外固定架或石膏需保持清洁干燥（可用干毛巾擦拭，避免沾水）；若石膏边缘有皮肤磨损，可垫软纱布保护；外固定架针孔处每日用75%酒精消毒2次（从针孔向周围环形擦拭），观察有无渗液、红肿（若有，及时返院处理）。固定物护理术后1-4周：以手指及腕关节的主动活动为主（如“对指练习”——拇指依次触碰其余四指，每日3组，每组20次），避免前臂旋转动作（防止骨折移位）。术后5-8周：复查X线显示有骨痂形成后，开始轻度的前臂旋前、旋后练习（用空矿泉水瓶做“拧瓶盖”动作，每日2组，每组15次），逐渐增加阻力（可换用半瓶水）。术后3个月：根据骨折愈合情况（X线显示骨折线模糊），逐步恢复日常轻体力活动（如端碗、拿书），避免提重物（＞5kg）或剧烈运动（如打球、搬砖）。321功能锻炼计划出院后若出现“手指持续麻木、皮肤发白”“切口红肿热痛”“前臂突然剧痛且无法活动”等情况，需立即返院；疼痛评分＞4分且持续2小时不缓解时，可口服止痛药（需按医嘱用药，不可自行加量）。疼痛与异常情况观察营养与生活方式多吃富含钙、维生素D的食物（如牛奶、虾皮、深绿色蔬菜），适当晒太阳（每日10-15分钟）促进钙吸收；戒烟（尼古丁会影响骨折愈合）；避免熬夜（保证每日7-8小时睡眠）。术后1个月、3个月、6个月需返院复查X线，评估骨折愈合及内固定情况；若康复过程中出现异常，随时就诊。复诊时间总结09通过本次护理查房，我们围绕尺桡骨骨折患者的“评估-诊断-干预-教育”全流程进行了系统梳理。从病例中可以看出，尺桡骨骨折的护理不仅需要关注骨折本身的稳定性，更需通过动态观察神经血管功能、科学的疼痛管理、个性