分娩过程及护理配合

分娩过程及护理配合演讲人2025-12-03

《分娩过程及护理配合》摘要本文系统阐述了分娩过程的生理机制、临床分期及护理配合要点，从产前准备到产后康复进行全面分析。文章重点探讨了第一产程的严密监测、第二产程的紧急处理、第三产程的注意事项，以及新生儿护理的专业技术。同时，从心理社会支持、疼痛管理、并发症预防等方面提出了综合护理策略，旨在为临床医护人员提供科学、系统的分娩护理参考。关键词分娩过程；护理配合；产程管理；新生儿护理；疼痛管理引言

分娩是人类生命延续的自然过程，也是医学护理的重要领域。随着现代医学技术的发展，分娩护理已从单纯的临床操作转向全方位的母婴健康管理。作为医护人员，准确把握分娩生理机制，掌握各产程的护理要点，对于保障母婴安全、提高分娩质量至关重要。本文将从专业角度系统分析分娩过程及护理配合要点，为临床实践提供理论指导。01ONE分娩过程的生理机制与分期

1分娩的生理基础分娩是一个复杂而有序的生理过程，涉及神经、内分泌、肌肉等多系统协调作用。从生物学角度看，分娩主要受孕激素和雌激素的动态平衡调控。孕激素在孕早期维持妊娠，孕晚期则促进宫颈成熟和宫缩发动；雌激素则增强子宫对缩宫素的敏感性。此外，前列腺素的分泌在启动宫缩和软化宫颈中起关键作用。

1分娩的生理基础1.1子宫生理变化在分娩前，子宫会发生显著形态学改变。宫颈逐渐软化、变短，形成生理性宫颈扩张；子宫峡部逐渐消失，形成子宫下段，为胎儿通过创造通道。这些变化受激素调控，同时受机械应力影响。

1分娩的生理基础1.2胎盘功能变化随着分娩临近，胎盘循环逐渐建立，为胎儿提供氧气和营养。胎盘的剥离机制涉及蜕膜板分离、基蜕膜断裂等复杂过程，任何异常都可能引发产后出血。

2分娩的临床分期根据国际妇产科联盟(FILO)标准，分娩分为三个临床分期，每个阶段都有其独特的生理特征和护理重点。

2分娩的临床分期2.1第一产程：宫颈扩张期第一产程从规律宫缩开始到宫颈完全扩张(10cm)。此期可分为潜伏期(0-3cm)和活跃期(3-10cm)，平均持续12-20小时。护理重点包括宫缩监测、胎心监护、宫口扩张评估等。

2分娩的临床分期2.2第二产程：胎儿娩出期第二产程从宫颈完全扩张到胎儿娩出，通常持续1-3小时。此期宫缩强度最大，产妇需配合产力。护理要点包括指导产妇正确用力、保护会阴、准备新生儿护理等。

2分娩的临床分期2.3第三产程：胎盘娩出期第三产程从胎儿娩出到胎盘完全剥离，平均持续5-15分钟。此期需关注产后出血和子宫复旧情况。护理措施包括按摩子宫、注射缩宫素、观察阴道流血等。02ONE第一产程的护理配合要点

1产程监测与评估产程监测是第一产程护理的核心内容，需建立系统化的监测体系。

1产程监测与评估1.1宫缩监测采用电子宫缩监测仪记录宫缩频率、持续时间、强度，同时观察产妇主观感受。正常宫缩间隔5-6分钟，持续30-40秒，强度逐渐增强。异常宫缩需及时干预。

1产程监测与评估1.2宫颈扩张评估通过阴道检查评估宫颈扩张程度和位置。正常进展速度为1cm/小时，活跃期可加快至2-3cm/小时。宫颈评分(0-3分)可预测产程进程。

1产程监测与评估1.3胎心监护持续胎心监护可及时发现胎儿宫内窘迫。正常胎心率为110-160次/分钟，变异规律且基线稳定。异常胎心率模式需立即处理。

2产妇生理支持第一产程中，产妇需承受持续宫缩带来的身体不适，护理应全面支持其生理需求。

2产妇生理支持2.1活动与体位指导鼓励产妇适度活动，采用左侧卧位可减轻宫缩疼痛和胎儿缺氧风险。水中分娩可减轻会阴压迫感，提高舒适度。

2产妇生理支持2.2营养与水化管理提供易消化高能量食物，维持液体平衡。正常饮水量为每小时200-300ml，避免过度水化导致宫缩抑制。

2产妇生理支持2.3排尿管理定时排尿可防止膀胱过度充盈影响宫缩。必要时可通过导尿维持膀胱空虚。

3心理社会支持分娩不仅是生理过程，也是心理挑战。医护人员需关注产妇心理状态，提供全面支持。

3心理社会支持3.1疼痛管理根据疼痛程度采用不同干预措施：第一度疼痛可使用呼吸技巧；第二度疼痛可配合热敷；第三度疼痛需考虑药物镇痛。

3心理社会支持3.2信息支持通过可视化工具(如产程图)帮助产妇理解进程，建立信心。提供分娩相关知识，减少焦虑。

3心理社会支持3.3情感支持保持良好沟通，给予积极鼓励。必要时引入导乐或家属陪伴，增强支持系统。

4并发症预防第一产程需警惕多种并发症，建立预警机制至关重要。

4并发症预防4.1胎膜早破处理立即评估胎儿位置、羊水量和有无感染。破膜后需立即听胎心，必要时行阴道检查。

4并发症预防4.2产程停滞干预若宫颈扩张停滞超过2小时，需分析原因并采取相应措施：如改变体位、人工破膜或准备剖宫产。

4并发症预防4.3产后出血准备备好止血药物和急救设备，观察阴道流血量和性质。预防性使用缩宫素可减少出血风险。03ONE第二产程的护理配合要点

1产程进展管理第二产程宫缩频密且强度大，需严密监控产程进展。

1产程进展管理1.1胎头下降监测通过阴道检查评估胎头位置和下降程度，指导产妇正确用力。胎头下降曲线可预测分娩进程。

1产程进展管理1.2宫缩辅助必要时可通过人工辅助宫缩(如按压腹部)增强宫缩效果，但需避免过度干预。

1产程进展管理1.3胎儿娩出时机把握当宫口完全扩张且胎头下降至坐骨棘平面以下时，指导产妇屏气用力。注意观察胎头着冠情况，避免产瘤。

2产妇体位与用力指导正确的体位和用力技巧可提高分娩效率并减少会阴损伤。

2产妇体位与用力指导2.1推产体位选择自由体位可提高产妇舒适度；截石位便于操作。可根据产妇情况灵活选择。

2产妇体位与用力指导2.2用力技巧指导指导产妇在宫缩时深呼吸、向下屏气，避免过早用力导致宫颈前倾。

2产妇体位与用力指导2.3会阴保护用会阴保护膜或凝胶减少会阴水肿，必要时进行会阴侧切。

3新生儿准备第二产程需做好新生儿接生准备，确保安全顺利。

3新生儿准备3.1胎儿监护密切观察胎心变化，异常时立即进行新生儿复苏准备。

3新生儿准备3.2接生准备备好新生儿窒息复苏设备，包括氧气、喉镜、气管插管等。

3新生儿准备3.3基础护理准备脐带处理用品、新生儿保暖措施和初步清洁工具。

4并发症处理第二产程并发症需快速识别和干预。

4并发症处理4.1脐带脱垂处理立即采取膝胸卧位，必要时行产钳牵引，同时准备紧急剖宫产。

4并发症处理4.2胎儿窘迫应对若出现胎心变异，立即停止用力，给予吸氧，必要时行紧急剖宫产。

4并发症处理4.3产后出血预防胎儿娩出后立即按摩子宫并注射缩宫素，观察出血情况。04ONE第三产程的护理配合要点

1胎儿娩出后的即刻护理新生儿安全接生后需立即进行专业处理。

1胎儿娩出后的即刻护理1.1新生儿初步处理清理呼吸道、擦干体表、称重记录、贴标签标识。

1胎儿娩出后的即刻护理1.2脐带处理结扎双钳法处理脐带，保持清洁干燥，注意无菌操作。

1胎儿娩出后的即刻护理1.3新生儿评分采用Apgar评分系统评估新生儿状况，特别关注呼吸和心率。

2产后出血预防与管理第三产程是产后出血高发期，需系统管理。

2产后出血预防与管理2.1出血风险评估评估产妇年龄、产次、有无并发症等高危因素，制定预防方案。

2产后出血预防与管理2.2预防性措施持续按摩子宫、注射缩宫素、保持会阴清洁，必要时放置宫内球囊。

2产后出血预防与管理2.3出血应急处理建立快速止血流程：压迫子宫、宫腔填塞、动脉结扎或输血，必要时紧急手术。

3产妇生理恢复监测关注产妇生理恢复情况，提供系统性支持。

3产妇生理恢复监测3.1子宫复旧监测通过腹部检查评估子宫收缩情况，注意有无压痛和异常出血。

3产妇生理恢复监测3.2体温监测产后24小时内体温可能升高，需警惕感染迹象。

3产妇生理恢复监测3.3排尿功能评估鼓励早期下床活动，预防尿潴留，必要时导尿。

4母婴早期接触鼓励产后早期进行母婴皮肤接触和母乳喂养，促进情感建立和生理恢复。

4母婴早期接触4.1母婴接触益处皮肤接触可刺激母性激素分泌，促进乳汁分泌，增强亲子关系。

4母婴早期接触4.2指导要点保持环境温暖，协助正确哺乳姿势，提供必要支持。

4母婴早期接触4.3特殊情况处理若母婴分离或存在特殊情况，需提供替代性肌肤接触(如使用爱宝乐袋)。05ONE新生儿护理配合要点

1新生儿窒息复苏对于窒息新生儿，需立即进行专业复苏。

1新生儿窒息复苏1.1胎儿评估分娩过程中持续评估胎心，识别窒息风险。

1新生儿窒息复苏1.2复苏流程遵循国际新生儿复苏指南：清理气道、正压通气、胸外按压。

1新生儿窒息复苏1.3药物支持必要时使用肾上腺素等药物，同时转运NICU进一步监护。

2新生儿健康评估全面评估新生儿健康状况，早期识别异常。

2新生儿健康评估2.1生命体征监测持续监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度。

2新生儿健康评估2.2皮肤检查评估有无黄疸、破损、感染等。

2新生儿健康评估2.3肢体功能评估检查有无产伤、神经损伤等。

3母乳喂养支持提供专业母乳喂养指导，提高成功率和持续性。

3母乳喂养支持3.1早期哺乳鼓励产后30分钟内开始哺乳，促进母性激素分泌和子宫复旧。

3母乳喂养支持3.2技巧指导提供正确哺乳姿势和频率指导，解答常见问题。

3母乳喂养支持3.3乳头护理指导乳头清洁和按摩，预防皲裂和感染。

4母婴分离护理若母婴分离需提供系统性护理支持。

4母婴分离护理4.1母婴沟通保持电话或视频联系，满足母亲需求。

4母婴分离护理4.2新生儿护理加强新生儿监护，记录出入量和用药情况。

4母婴分离护理4.3早期访视产后尽快安排母婴见面，促进情感连接。06ONE心理社会支持与疼痛管理

1产妇心理支持体系分娩不仅是生理过程，更需要心理支持。

1产妇心理支持体系1.1焦虑与恐惧管理通过沟通、信息支持和放松技巧减轻产妇心理负担。

1产妇心理支持体系1.2情绪支持建立支持性环境，鼓励家属参与，提供情感支持。

1产妇心理支持体系1.3应激应对识别应激信号，提供专业干预和心理疏导。

2疼痛管理策略分娩疼痛管理需个体化、多模式实施。

2疼痛管理策略2.1疼痛评估使用疼痛量表系统评估疼痛程度和性质。

2疼痛管理策略2.2非药物干预指导呼吸技巧、热敷、按摩等非药物方法。

2疼痛管理策略2.3药物干预根据疼痛程度选择药物：如地西泮、安定或硬膜外镇痛。

3家属支持与教育家属参与和支持对产妇恢复至关重要。

3家属支持与教育3.1家属教育提供分娩知识和护理技巧培训，增强参与能力。

3家属支持与教育3.2沟通机制建立有效沟通渠道，及时反馈产妇状况。

3家属支持与教育3.3支持角色鼓励家属提供情感支持，协助日常护理。07ONE并发症预防与处理

1常见并发症预防建立系统化的并发症预防体系。

1常见并发症预防1.1产褥感染预防保持会阴清洁，合理使用抗生素，监测感染迹象。

1常见并发症预防1.2肺栓塞预防鼓励早期活动，使用弹力袜，必要时预防性抗凝。

1常见并发症预防1.3胎盘残留预防产后检查子宫复旧情况，必要时B超监测。

2并发症快速响应建立应急响应机制，提高处理效率。

2并发症快速响应2.1产后出血应急备好急救设备，快速止血，必要时紧急手术。

2并发症快速响应2.2胎盘早剥处理立即评估出血和子宫张力，准备紧急剖宫产。

2并发症快速响应2.3脐带脱垂应对立即改变体位，控制出血，准备紧急分娩。

3持续质量改进通过持续改进提高分娩护理质量。

3持续质量改进3.1数据收集与分析系统收集分娩数据，分析并发症发生规律。

3持续质量改进3.2技术更新定期培训医护人员，引入新技术和最佳实践。

3持续质量改进3.3流程优化根据反馈持续优化护理流程，提高效率。08ONE产后康复与随访

1产后恢复评估系统评估产妇生理恢复情况。

1产后恢复评估1.1生命体征监测持续监测体温、血压、脉搏等，确保稳定。

1产后恢复评估1.2伤口检查评估会阴或剖宫产伤口愈合情况。

1产后恢复评估1.3排尿功能评估检查有无尿潴留或尿失禁。

2产后随访计划建立系统化的产后随访体系。

2产后随访计划2.1随访时间表产后1天、1周、1月、3月、6月各进行一次评估。

2产后随访计划2.2随访内容包括伤口愈合、子宫复旧、母乳喂养、心理状态等。

2产后随访计划2.3问题处理及时解决随访中发现的问题，提供指导。

3长期健康管理提供产后长期健康管理建议。

3长期健康管理3.1体重管理指导合理饮食和运动，预防产后肥胖。

3长期健康管理3.2心理健康筛查产后抑郁，提供心理支持。

3长期健康管理3.3性健康指导提供产后性恢复建议，解答相关问题。09ONE结论

结论分娩过程是一个复杂而精密的生理过程，涉及多系统协调作用。护理配合作为分娩管理的重要组成部分，需全面把握各产程特点，提供系统性、个体化的护理支持。从产程监测到并发症处理，从心理支持到产后康复，每个环节都需要专业、细致的管理。随着医学技术发展和理念更新，分娩护理已从单纯的临床操作转向全方位母婴健康管理，强调以产妇为中心的服务理念。作为医护人员，应不断学习、更新知识，提高专业技能，为母婴提供更安全、更舒适的分娩体验。未来，分娩护理将更加注重多学科协作、技术创新和人文关怀，为母婴健康保驾护航。本文系统分析了分娩过程及护理配合要点，从生理机制到临床实践，从即时处理到长期管理，提供了全面、系统的护理参考。希望本文能为临床医护人员提供理论指导，提高分娩护理质量，保障母婴安全，促进母婴健康。10ONE参考文献

参考文献1.InternationalFederationofGynecologyandObstetrics(FILO).Classificationoflaborandbirth.2020.3.RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists(RCOG).Norma