急性支气管哮喘护理查房

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添加文档标题单击此处添加副标题金山办公软件有限公司汇报人：WPS添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02支气管哮喘（简称哮喘）是呼吸科常见的慢性气道炎症性疾病，全球约有3亿患者，我国成人哮喘患病率已超过4%，且近年来儿童发病率呈上升趋势。急性发作期的哮喘患者常因气道痉挛、黏膜水肿及黏液栓形成，出现严重喘息、气促、胸闷或咳嗽，若未及时有效干预，可能进展为呼吸衰竭甚至危及生命。护理查房作为临床护理工作中重要的质量控制与经验交流形式，通过多学科团队对具体病例的全面分析，能系统梳理护理问题、优化干预方案，同时为低年资护士提供学习平台，提升整体护理水平。本次查房以一例急性支气管哮喘发作患者为切入点，围绕护理评估、诊断、措施及健康教育展开，旨在强化对哮喘急性发作期护理要点的理解，落实“以患者为中心”的整体护理理念。前言病例介绍章节副标题03病例介绍患者张女士，42岁，家庭主妇，因“反复喘息、咳嗽5年，加重伴胸闷3天”于近日收入我科。患者5年前春季接触花粉后首次出现喘息、咳嗽，夜间及凌晨症状明显，经当地医院诊断为“支气管哮喘”，规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）后症状控制可，近2年未出现急性发作。此次发病前3天因家中打扫卫生接触尘螨，当晚出现阵发性干咳，随后逐渐出现呼气性呼吸困难，伴胸骨后紧缩感，自行吸入沙丁胺醇气雾剂（每次2喷，每4小时1次）后症状缓解不明显，近2日夜间需半卧位入睡，今晨自觉气促加重，说话断续（每句话仅能说3-5字），由家属急诊送入我院。体格检查：T36.8℃，P118次/分，R30次/分，BP135/85mmHg，SpO₂（未吸氧）88%。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇轻度发绀，可见三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；双肺满布呼气相哮鸣音，未闻及湿啰音；心率齐，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。病例介绍辅助检查：-血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.45，PaO₂68mmHg（正常80-100mmHg），PaCO₂32mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭；-肺功能（发作期）：第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值45%，FEV1/FVC60%（正常＞70%），符合中重度气流受限；-血常规：嗜酸性粒细胞百分比8.2%（正常0.5-5%），提示过敏相关炎症；-过敏原筛查：尘螨IgE（+++），猫毛IgE（+），其余阴性。当前治疗：-氧疗：鼻导管吸氧2L/min（维持SpO₂≥93%）；-药物：甲泼尼龙40mg静脉滴注q12h（抗炎）、硫酸沙丁胺醇雾化吸入（5mg+生理盐水3ml，q4h）、异丙托溴铵雾化吸入（0.5mg+生理盐水3ml，q6h）（缓解支气管痉挛）；-补液：0.9%氯化钠100ml静脉滴注（稀释痰液，维持水合）。护理评估章节副标题04健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理其健康相关背景：-过敏史：患者幼年有“湿疹”病史，对尘螨、猫毛过敏（家中曾养宠物猫，2年前因哮喘控制良好重新养猫）；-家族史：母亲有“过敏性鼻炎”，无哮喘家族史；-诱发因素：本次发作明确与打扫卫生（接触尘螨）相关，近期无呼吸道感染、情绪激动或冷空气刺激史；-用药依从性：既往规律使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160μg/4.5μg）1吸bid，但近1月因“自我感觉良好”自行减量为1吸qd；-急救认知：知晓沙丁胺醇为急救药物，但对“症状未缓解时需及时就医”的认知不足（本次自行用药3天未改善才就诊）。身体状况评估从症状、体征及辅助检查综合判断，患者处于哮喘急性发作期，严重程度分级为“重度”（依据GINA指南：说话断续、呼吸频率＞30次/分、心率＞110次/分、FEV1占预计值30-50%）。具体表现为：-症状：持续喘息、胸闷，活动耐力显著下降（无法平卧，日常如厕需他人搀扶）；-体征：端坐呼吸、三凹征阳性、口唇发绀、双肺满布哮鸣音（提示气道严重痉挛）；-生命体征：呼吸频率增快（30次/分）、心率加快（118次/分），均为机体代偿性反应；-氧合状态：未吸氧时SpO₂仅88%，提示存在低氧血症，需持续氧疗纠正。心理社会状况评估患者入院后表现出明显焦虑情绪，反复询问“会不会窒息”“多久能好”，并提及“担心影响家庭（孩子上学需接送）”。家属虽全程陪同，但对哮喘急性发作的严重性认识不足，认为“以前吸药就好，这次可能也是暂时的”。评估显示，患者心理压力主要源于对疾病失控的恐惧及家庭角色缺失的担忧，家属则存在急救知识与照护技能的欠缺。入院后每2小时监测血气分析，入院4小时后复查：pH7.43，PaO₂78mmHg（吸氧2L/min），PaCO₂35mmHg，提示氧合改善；入院8小时后FEV1占预计值55%，哮鸣音较前减弱（双肺散在哮鸣音），提示治疗有效。需持续关注指标变化，警惕病情反复。辅助检查动态评估护理诊断章节副标题0501在右侧编辑区输入内容根据NANDA国际护理诊断分类及患者具体表现，整理主要护理诊断如下：02依据：患者SpO₂降低（未吸氧时88%），血气分析PaO₂68mmHg；主诉胸闷、气促，双肺满布哮鸣音。（一）气体交换受损与支气管痉挛、黏膜水肿导致通气/血流比例失调有关03依据：患者以干咳为主（痰液黏稠不易咳出），听诊双肺未闻及湿啰音（但存在潜在痰液潴留风险），且因气促导致咳嗽力度减弱。（二）清理呼吸道无效与气道高反应性、黏液分泌增多及咳嗽无力有关护理诊断依据：患者频繁询问病情，表现出坐立不安、睡眠差（入院后仅睡2小时），自述“害怕晚上喘得更厉害”。在右侧编辑区输入内容（四）知识缺乏（特定的）缺乏哮喘急性发作期自我管理及用药依从性相关知识依据：自行减量吸入剂、症状加重后未及时就医、对尘螨暴露的危害性认识不足。（五）潜在并发症：呼吸衰竭、气胸与严重气道痉挛及肺泡内压力过高有关依据：患者为重度急性发作，存在Ⅰ型呼吸衰竭（PaO₂＜80mmHg），且持续高气道阻力可能导致肺泡破裂风险。焦虑与呼吸困难反复发作、担心疾病预后及家庭责任有关护理目标与措施章节副标题06气体交换受损目标：24小时内患者SpO₂维持在93%-95%，血气分析PaO₂≥80mmHg，主诉胸闷、气促缓解。措施：1.氧疗管理：遵医嘱予鼻导管吸氧2L/min，密切观察SpO₂变化（每30分钟监测1次），若SpO₂＜92%或患者主诉气促加重，及时通知医生调整氧流量（最高不超过4L/min，避免高浓度氧抑制呼吸驱动）；2.体位护理：协助取端坐位或半卧位（床头抬高45-60），背后垫软枕支撑，减轻膈肌上抬对肺的压迫，增加通气量；3.药物疗效观察：雾化吸入后15分钟评估喘息缓解情况（如哮鸣音是否减少、说话是否连贯），记录沙丁胺醇使用后心率变化（若心率＞130次/分，提示可能出现β2受体激动剂副作用，需报告医生）；4.环境控制：保持病房温度22-24℃、湿度50%-60%，每日2次紫外线消毒（避开患者），避免摆放鲜花、地毯，定期更换清洁被单（减少尘螨暴露）。目标：48小时内患者能有效咳嗽，痰液变稀易咳出，双肺听诊哮鸣音减少、无痰鸣音。措施：1.湿化气道：雾化液中加入生理盐水（3-5ml/次），或使用空气湿化器（维持湿度60%），稀释痰液；2.咳嗽指导：待患者喘息稍缓解时（如雾化后30分钟），指导“深吸气-屏气-用力咳嗽”的有效咳嗽法，咳嗽时双手按压患者季肋部（减少震动痛）；3.补液支持：遵医嘱每日补液1500-2000ml（无心衰禁忌），维持尿量＞1500ml/日，避免痰液黏稠；4.病情观察：若患者突然出现呼吸音减弱、哮鸣音消失（“沉默肺”），警惕痰液阻塞大气道，立即通知医生并准备吸痰。清理呼吸道无效焦虑目标：入院24小时内患者焦虑评分（采用汉密尔顿焦虑量表HAMA）从18分（中度焦虑）降至12分以下（轻度焦虑），能平静叙述病情。措施：1.心理疏导：主动倾听患者主诉（如“您现在最担心什么？”），用“我理解您现在呼吸费力很难受”“我们会一直守在您身边”等共情语言安抚，避免否定性回应（如“别瞎想，肯定能好”）；2.家属教育：单独与家属沟通，解释哮喘急性发作的可逆性（多数患者经规范治疗1-3天可缓解），指导其陪伴时保持情绪稳定（避免因家属紧张加重患者焦虑）；3.放松训练：喘息缓解期指导腹式呼吸（用鼻深吸气，鼓腹；用口缓慢呼气，缩唇，呼吸比1:2-3），每次5-10分钟，每日3次，帮助转移注意力；4.睡眠支持：夜间调暗病房灯光，减少不必要的操作（如非必要不唤醒患者测生命体征），必要时遵医嘱予小剂量苯二氮䓬类药物（如地西泮2.5mg口服）。知识缺乏目标：出院前患者及家属能复述哮喘急性发作的诱因、正确使用吸入装置、识别需就医的危险信号。措施：1.用药指导：-演示布地奈德福莫特罗粉吸入剂的正确使用步骤（打开装置→深呼气→含住吸嘴→深吸气→屏气10秒→漱口），让患者及家属复述并操作，纠正“吸药后不漱口”（易导致口腔念珠菌感染）、“吸药前未深呼气”（影响药物沉积）等错误；-强调“不能自行减量或停药”（即使症状缓解，需经医生评估后调整），解释ICS的抗炎作用是长期的（需规律使用3个月以上才能稳定气道炎症）；2.诱因规避：-指导家庭环境控制：定期用55℃以上热水清洗床上用品（杀死尘螨），使用防螨床垫套，避免饲养宠物（若已养需限制其进入卧室），打扫时佩戴防尘口罩；-提醒春季、秋季花粉季减少外出，外出时戴防花粉口罩（如N95），知识缺乏回家后及时更换外衣；3.自我监测：-教会患者使用峰流速仪（每日早晚测量PEF并记录），若PEF＜个人最佳值的60%（或较平时下降＞30%），提示可能发作，需立即吸入沙丁胺醇并就医；-识别危险信号：如说话不能成句、行走困难、夜间因气促憋醒、吸入2次沙丁胺醇后无缓解，需紧急就诊。并发症的观察及护理章节副标题07呼吸衰竭观察要点：-密切监测血气分析，若PaO₂持续＜60mmHg或PaCO₂＞50mmHg（提示Ⅱ型呼吸衰竭），警惕病情恶化；-观察意识变化（如烦躁→嗜睡→昏迷），为二氧化碳潴留的重要表现；-注意呼吸频率与节律（如出现呼吸浅慢、潮式呼吸），提示呼吸中枢受抑制。护理措施：-立即提高氧流量至3-4L/min（经鼻导管）或改用面罩吸氧，维持SpO₂≥95%；-配合医生准备无创机械通气（如BiPAP），指导患者配合呼吸（“用鼻子吸气，嘴呼气，跟着机器的节奏”）；-若无创通气无效（PaCO₂持续升高或意识障碍加重），协助做好气管插管准备。观察要点：-患者突然出现一侧胸痛、呼吸急促加重、患侧呼吸音减弱或消失（与之前满布哮鸣音对比）；-颈部、胸壁触及皮下气肿（握雪感）；-严重时出现血压下降、发绀加重。护理措施：-立即报告医生，协助行胸部X线检查确诊；-若为张力性气胸，配合医生行胸腔闭式引流（准备胸腔穿刺包、引流瓶）；-引流后观察水柱波动（正常4-6cm），记录引流量及性质，保持引流管通畅（避免折叠、受压）。气胸/纵隔气肿肺不张观察要点：-患者咳嗽后哮鸣音未减少，反而出现局部呼吸音消失；-胸部X线显示肺叶或肺段密度增高影；-可能伴发热（痰液阻塞继发感染）。护理措施：-加强拍背排痰（手掌呈杯状，从下往上、由外向内叩击背部，每次5-10分钟）；-遵医嘱予氨溴索30mg雾化吸入（稀释痰液）；-必要时协助纤维支气管镜吸痰（向患者解释操作过程，减轻紧张）。健康教育章节副标题08用通俗语言向患者解释“哮喘是慢性气道炎症，需长期管理”，纠正“发作时用药、不发作不用药”的误区。强调“控制炎症是关键”（ICS是核心药物），而沙丁胺醇等急救药物仅用于缓解症状，不能替代抗炎治疗。疾病认知教育1吸入装置使用：针对患者使用的布地奈德福莫特罗粉吸入剂，再次演示并让其操作，重点强调“吸药后必须漱口（清水含漱3次，避免药物残留口腔）”；2用药记录：建议使用“哮喘日记”，记录每日用药时间、剂量、症状评分（0-10分，0为无症状，10为最严重）及PEF值，复诊时带至门诊供医生调整方案；3急救药物管理：家中常备沙丁胺醇气雾剂（注意有效期，每6个月检查一次是否堵塞），外出时随身携带（避免高温或冷冻环境）。用药规范教育1饮食：避免已知过敏食物（患者无食物过敏史，但需提醒若尝试新食物出现皮疹、口周麻木需立即停用），多饮水（每日1500-2000ml，心肾功能正常者）；2运动：缓解期可选择低强度有氧运动（如散步、太极拳），避免剧烈运动（如跑步、跳绳）及冷空气刺激（冬季运动时戴口罩）；3心理调节：学习压力管理技巧（如冥想、听音乐），避免情绪激动（研究显示，焦虑、愤怒可能诱发哮喘发作）。生活方式指导随访计划指导患者出院后1周复诊（评估肺功能、调整药物剂