急危重症识别与处理

急危重症识别与处理汇报人:关键技能与临床实践指南LOGO目录CONTENTS急危重症概述01常见急危重症识别02生命体征评估03紧急处理原则04特定病症处理05急救设备使用06转运与交接07案例分析与演练0801急危重症概述定义与分类1·2·3·4·急危重症的基本定义急危重症指突发、进展迅速且可能危及生命的疾病或创伤，需立即干预以防止不可逆损害或死亡。急危重症的核心特征具有突发性、高致死率及快速恶化倾向，常伴随多器官功能障碍，需争分夺秒抢救。临床分类：按病因划分可分为创伤性（如严重外伤）与非创伤性（如心梗、脑卒中），病因决定优先处理策略。临床分类：按系统划分呼吸衰竭、循环衰竭等按受累系统分类，便于针对性评估与治疗流程的快速启动。早期识别意义早期识别对预后的决定性影响急危重症早期识别可争取黄金救治时间窗，显著降低致残率和死亡率，是改善患者预后的关键环节。大学生应具备的医学警觉性作为非医学专业人员，掌握基础识别技能能帮助大学生在校园急救中及时启动应急响应系统。生理指标异常的警示意义呼吸频率＞30次/分、血氧＜90%等指标异常往往是病情恶化的早期信号，需立即干预。时间窗概念与器官保护心梗、卒中等疾病存在明确时间窗，早期处理可最大限度减少不可逆的器官功能损伤。02常见急危重症识别心血管急症急性心肌梗死的识别与处理急性心肌梗死表现为持续胸痛、出汗和呼吸困难，需立即进行心电图和心肌酶检测，尽早启动再灌注治疗。心律失常的紧急处理快速识别室颤、室速等致命性心律失常，立即电复律或使用抗心律失常药物，同时维持血流动力学稳定。高血压危象的应对策略血压急剧升高伴靶器官损害时需静脉降压，避免过快降压导致器官灌注不足，密切监测生命体征。心源性休克的抢救流程心源性休克需快速补液、血管活性药物支持，必要时机械循环辅助，同时明确并处理病因。呼吸系统急症呼吸系统急症概述呼吸系统急症指突发性呼吸功能障碍，威胁生命的紧急状况，需快速识别与干预，常见类型包括哮喘、气胸等。急性哮喘发作急性哮喘表现为喘息、气促和胸闷，由气道炎症和痉挛引起，需立即使用支气管扩张剂和吸氧治疗。自发性气胸自发性气胸是肺组织破裂导致气体进入胸腔，引发胸痛和呼吸困难，严重时需穿刺排气或手术。肺栓塞肺栓塞由血栓阻塞肺动脉引起，表现为突发胸痛、咯血和低氧血症，需抗凝或溶栓治疗。神经系统急症神经系统急症概述神经系统急症指突发威胁生命的神经功能障碍，如脑卒中、癫痫持续状态等，需及时识别与干预以避免严重后果。脑卒中的识别与处理脑卒中表现为突发偏瘫、言语障碍等，需立即评估并启动溶栓或取栓治疗，时间窗是关键救治因素。癫痫持续状态的急救癫痫持续状态指抽搐超5分钟或反复发作，需紧急使用苯二氮䓬类药物终止发作，防止脑损伤。急性脊髓压迫症表现为进展性肢体无力、感觉障碍，需影像学确诊并紧急手术减压，避免永久性神经功能缺损。创伤急症创伤急症概述创伤急症指由外力作用导致的突发性损伤，具有病情复杂、进展迅速的特点，需立即识别并干预以降低致死致残率。创伤评估ABC原则采用气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）三步骤快速评估伤情，确保生命体征稳定为优先处理目标。开放性创伤处理开放性伤口需清洁后加压止血，避免直接触碰创面，及时使用无菌敷料覆盖以防止感染恶化。骨折固定技术疑似骨折时应制动患肢，利用夹板或硬质材料固定伤处上下关节，减少移动造成的二次损伤。03生命体征评估意识状态判断意识状态的基本概念意识状态指个体对自身及周围环境的感知和反应能力，是评估急危重症患者病情的重要指标，需快速准确判断。意识障碍的分类意识障碍可分为嗜睡、昏睡、昏迷等不同等级，每种状态对应不同的神经功能损害程度，需针对性处理。格拉斯哥昏迷评分（GCS）GCS通过睁眼、语言和运动反应三项指标量化意识状态，总分15分，分数越低提示意识障碍越严重。常见病因与鉴别意识障碍可能由脑外伤、卒中、中毒或代谢紊乱等引起，需结合病史和体征快速鉴别病因。循环功能监测循环功能监测概述循环功能监测是通过评估心脏泵血能力、血管阻力和组织灌注等指标，实时掌握患者血流动力学状态的关键技术。血压监测方法与意义无创袖带血压和有创动脉压监测可反映循环功能，血压异常提示休克、心衰等急危重症需及时干预。心电监护的核心参数通过持续心电监护观察心率、节律及ST段变化，可早期发现心律失常、心肌缺血等致命性循环障碍。中心静脉压（CVP）监测CVP反映右心前负荷，正常值5-12cmH₂O，过高提示心衰，过低常为血容量不足的敏感指标。呼吸功能评估呼吸功能评估概述呼吸功能评估是通过临床观察和仪器检测，判断患者通气与换气能力的方法，是急危重症诊疗的关键环节。呼吸频率与节律评估正常成人呼吸频率为12-20次/分，异常增快或减慢均提示潜在呼吸功能障碍，需结合节律变化综合分析。血氧饱和度监测通过脉搏血氧仪无创监测SpO₂，正常值≥95%，低于90%提示低氧血症，需紧急干预。动脉血气分析动脉血气可精确评估氧合、通气及酸碱平衡，PaO₂＜60mmHg是呼吸衰竭的诊断标准之一。04紧急处理原则ABCDE流程04010203A（Airway）气道评估与管理首要评估患者气道是否通畅，清除异物或分泌物，必要时采用仰头抬颏法或气管插管确保氧合。B（Breathing）呼吸功能维护观察呼吸频率与深度，判断是否存在呼吸困难，及时给予吸氧或辅助通气以维持血氧饱和度。D（Disability）神经功能评估通过意识水平、瞳孔反应及肢体活动判断脑功能，警惕颅脑损伤或代谢异常导致的神经损害。C（Circulation）循环状态监测检查脉搏、血压及皮肤灌注，快速识别休克征象，建立静脉通路并补液以稳定血流动力学。优先处理顺序1234生命体征评估优先原则快速评估意识、呼吸、循环等生命体征，识别危及生命的状况，确保患者基础生命支持系统稳定。ABCDE急救流程应用遵循气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、残疾（Disability）、暴露（Exposure）顺序，系统化处理急危重症。致命性症状优先处置大出血、窒息、心脏骤停等需立即干预，黄金抢救时间内采取止血、CPR等关键措施。动态评估与再排序病情变化时重新评估优先级，如稳定后患者突发室颤需立即升级为最高处理等级。团队协作要点01020304明确角色分工团队成员需根据专业能力明确分工，医生主导决策，护士执行操作，其他人员辅助配合，确保救治流程高效有序。建立有效沟通使用标准化术语如SBAR（现状-背景-评估-建议）传递关键信息，避免歧义，缩短反应时间，提升团队协作效率。动态信息共享通过实时更新患者生命体征、用药记录等数据，确保所有成员同步掌握病情变化，为快速调整方案提供依据。应急预案演练定期模拟心脏骤停、大出血等场景，强化团队默契与操作熟练度，缩短实际抢救中的决策延迟。05特定病症处理心肺复苏要点1234心肺复苏的定义与重要性心肺复苏（CPR）是针对心跳呼吸骤停患者的急救技术，通过胸外按压和人工呼吸维持血液循环，为专业抢救争取时间。识别心脏骤停的关键体征患者无意识、无呼吸或仅有濒死喘息、颈动脉搏动消失是心脏骤停的核心判断标准，需立即启动CPR。胸外按压的操作规范按压位置为两乳头连线中点，深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，确保充分回弹以减少中断。人工呼吸的正确方法开放气道后捏鼻吹气，每次吹气1秒见胸廓隆起，按压与通气比为30:2，避免过度通气。休克急救措施休克的定义与分类休克是机体有效循环血量锐减导致的组织灌注不足综合征，按病因可分为低血容量性、心源性、分布性和梗阻性四类。休克的早期识别要点关注患者意识淡漠、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少及收缩压<90mmHg等典型表现，早期识别是抢救成功的关键。急救体位与气道管理立即采取平卧位并抬高下肢20°，确保气道通畅，必要时给予氧疗，维持SpO₂>94%以改善组织缺氧。快速建立静脉通路优先选择大静脉穿刺，快速输注晶体液（如生理盐水）扩容，成人首剂20ml/kg，30分钟内输注完毕。急性中毒处理急性中毒概述急性中毒指短时间内接触高浓度毒物导致的病理反应，常见于误服、职业暴露或自杀行为，需立即干预阻断毒物吸收。中毒识别要点识别中毒需关注突发症状、接触史及典型体征，如意识障碍、呕吐或瞳孔变化，及时询问病史明确毒源。清除未吸收毒物皮肤接触者需脱衣冲洗，口服中毒者适用催吐或洗胃，吸入性中毒应迅速脱离污染环境并吸氧。促进已吸收毒物排出静脉补液、利尿剂或血液净化可加速毒物代谢，严重病例需采用特异性解毒剂中和毒性。06急救设备使用除颤仪操作01020304除颤仪的基本原理除颤仪通过释放高能量电流终止心室颤动或室性心动过速，恢复心脏正常节律，是抢救心搏骤停的关键设备。除颤仪的适用场景除颤仪主要用于心室颤动或无脉性室性心动过速患者，需在心脏骤停后黄金4分钟内使用以提高存活率。除颤仪的操作步骤操作包括开机、粘贴电极片、分析心律、充电及放电，需确保所有人员远离患者以避免误击。自动体外除颤仪（AED）的使用AED可自动分析心律并指导操作，非专业人员也可按语音提示完成除颤，适合公共场所急救。气道管理工具气道管理工具概述气道管理工具是急救中维持患者通气的关键设备，包括基础与高级器械，需根据病情选择合适工具确保氧合。口咽通气道（OPA）OPA用于无意识患者防止舌后坠，需根据患者年龄选择合适尺寸，放置时避免损伤口腔黏膜。鼻咽通气道（NPA）NPA适用于清醒或半清醒患者，经鼻腔插入可减少呕吐反射，但禁用于颅底骨折患者。喉罩（LMA）LMA为非侵入性气道设备，操作简便且成功率高，适用于无法插管时的紧急通气支持。监护仪解读01020304监护仪的基本功能与组成监护仪是实时监测患者生命体征的医疗设备，核心组件包括显示屏、传感器和报警系统，可监测心率、血压、血氧等关键指标。心电监护的波形解读通过分析ECG波形可识别心律失常、心肌缺血等异常，需关注P波、QRS波群和T波的形态、频率及节律变化。血氧饱和度监测原理脉搏血氧仪利用红光和红外光穿透组织，通过吸收差异计算SpO₂，正常值应≥95%，低于90%提示低氧血症。无创血压监测技术袖带周期性充放气捕捉动脉搏动，自动计算收缩压、舒张压和平均压，需注意袖带尺寸误差对结果的影响。07转运与交接转运前准备转运前评估要点转运前需全面评估患者生命体征、病情稳定性及转运风险，确保符合转运指征，降低途中突发状况发生概率。设备与药品准备必须备齐便携式监护仪、急救药品、氧气装置等核心设备，并检查电量与功能状态，保障转运过程不间断支持。人员配置标准至少配备1名医生和1名护士，团队成员需熟悉急救流程，明确分工，确保快速响应转运中可能出现的危机。沟通与交接流程提前与接收科室确认床位及设备情况，书面交接病历资料，确保信息无缝传递，避免延误救治时机。途中监护要点1234生命体征持续监测转运途中需每5-10分钟记录患者心率、血压、血氧及呼吸频率，通过监护仪动态观察趋势变化，及时发现异常波动。气道与呼吸管理确保气道通畅，备好吸引装置；氧疗时根据病情调整流量，观察胸廓起伏和唇色，防止缺氧或二氧化碳潴留。循环系统支持措施维持静脉通路通畅，控制输液速度；对休克患者使用升压药时需精确调节剂量，避免血压剧烈波动。体位与安全固定根据病情选择平卧、侧卧或抬高体位，使用约束带固定肢体时注意松紧度，防止坠床或管道脱落。交接内容规范交接内容的基本要素交接内容需包含患者基本信息、主诉、生命体征、初步诊断及已执行处理措施，确保信息完整传递。标准化交接流程采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式规范交接，提升信息传递效率，减少遗漏风险。关键时间节点记录明确记录症状出现时间、处理时间及用药时间，为后续治疗提供准确时间轴依据。异常体征重点提示交接时需突出异常生命体征、检验结果及病情变化趋势，便于接诊人员快速识别风险。08案例分析与演练典型病例讨论急性心肌梗死病例分析通过典型胸痛、心电图ST段抬高及心肌酶谱升高等特征，讲解急性心肌梗死的快速识别与紧急处理流程。脑卒中患者的早期评估结合FAST评估法（面瘫、肢体无力、言语障碍等），分析脑卒中患者的黄金救治时间窗及溶栓适应症。过敏性休克的急救管理以突发血压下降、皮疹为例，强调肾上腺素肌注、气道维护等关键抢救步骤的时效性。糖尿病酮症酸中毒处理通过多饮多尿、呼吸深快等表现，解析补液、胰岛素治疗及电解质纠正的综合管理策略。模拟场景训练急危重症模拟场景设计原则模拟场景需基于真实病例设计，涵盖典型症状与突发状况，确保训练贴合临床实际，提升学生应急反应能力。心肺复苏（CPR）模拟演练通过高仿真人体模型演示胸外按压与人工呼吸，强调黄金4分钟抢救时效，培养学生规范操作意识。过敏性休克情景模拟模拟患者突发喉头水肿、血压骤降场景，训练肾上腺素使用与气道管理，强化快速识别与团队协作能力。急性胸痛鉴别诊断训练设置心