2025年肝胆外科诊断方法试题及答案

2025年肝胆外科诊断方法试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对直径≤2cm的肝细胞癌进行术前精准定位，首选的影像学方法是（）A.常规增强CTB.肝特异性对比剂GdEOBDTPA增强MRIC.18FFDGPET/CTD.超声造影答案：B2.患者男，58岁，乙肝后肝硬化，AFP450ng/ml，超声发现肝右叶1.8cm低回声结节。为明确良恶性，下一步应首先安排（）A.穿刺活检B.GdEOBDTPA增强MRIC.超声造影D.普美显增强CT答案：B3.关于吲哚菁绿（ICG）清除试验，下列说法正确的是（）A.ICGK值<0.1min⁻¹提示术后肝衰竭风险极低B.ICGR15>20%是半肝切除的绝对禁忌C.检测前需禁食12hD.结果受胆红素>3mg/dl影响显著答案：D4.对可疑胆管癌患者，血清学标志物最特异的是（）A.CA199B.CEAC.CA125D.IgG4答案：A5.腹腔镜下胆囊切除术中，为预防胆道损伤，推荐采用的胆道显影技术是（）A.经胆囊管胆道造影（IOC）B.术中MRCPC.术中超声D.荧光胆道造影（ICG近红外成像）答案：D6.患者女，44岁，反复右上腹痛，MRCP示“珍珠项链征”，最可能的诊断是（）A.胆总管囊肿I型B.胆总管囊肿IVA型C.Caroli病D.胆管乳头状瘤答案：C7.对肝门部胆管癌进行BismuthCorlette分型，主要依据是（）A.肿瘤大小B.门静脉受累程度C.胆管侵犯范围D.肝动脉是否受累答案：C8.下列哪项不是肝瞬时弹性成像（FibroScan）的独立影响因素（）A.肝脂肪变性B.急性肝炎活动C.胆红素>5mg/dlD.体重指数>30kg/m²答案：C9.患者男，62岁，胰头癌行新辅助化疗后，为评估肿瘤可切除性，最佳影像方法是（）A.增强CT（胰腺薄扫）B.18FFDGPET/CTC.EUS弹性成像D.增强MRI+MRCP答案：A10.对胆囊息肉>1cm且合并原发性硬化性胆管炎（PSC）患者，应高度警惕（）A.胆固醇息肉B.胆囊腺肌症C.胆囊癌D.胆囊腺瘤答案：C11.关于肝胆管结石的术前评估，CT胆道造影（CTIVC）优于MRCP的主要点是（）A.无辐射B.可显示胆管壁强化C.可评估肝实质萎缩程度D.可三维重建并量化结石负荷答案：D12.患者男，55岁，肝右叶巨块型肝癌，计划行ALPPS术，术前评估未来肝残余（FLR）不足，需≥多少比例才能避免术后肝衰竭（）A.30%B.35%C.40%D.50%答案：C13.对肝血管瘤进行射频消融前，为减少热沉效应，首选的辅助方法为（）A.经动脉化疗栓塞（TACE）B.球囊闭塞肝动脉C.经皮酒精注射D.肝静脉球囊闭塞答案：B14.患者女，38岁，体检发现肝左叶2.5cm富血供结节，动脉期明显强化，延迟期等密度，最可能的诊断是（）A.肝腺瘤B.FNHC.肝癌D.血管瘤答案：B15.对胆总管下端小结石（<5mm）的术中诊断，敏感性最高的方法是（）A.腹腔镜超声（LUS）B.经胆囊管胆道镜C.术中胆道造影D.触诊答案：B16.患者男，50岁，乙肝相关肝硬化，行肝移植术前评估，发现门静脉主干癌栓，其分型属于（）A.Vp1B.Vp2C.Vp3D.Vp4答案：C17.对肝内胆管癌（ICC）进行分子分型，最常见的突变基因是（）A.KRASB.IDH1C.FGFR2融合D.BRAF答案：C18.患者女，45岁，反复右上腹痛伴发热，CT示肝右叶5cm低密度灶，边缘“靶征”，最可能的病原学为（）A.阿米巴B.细菌性C.真菌D.结核答案：B19.对胆囊腺肌症进行鉴别诊断，EUS下最具特征的表现是（）A.胆囊壁分层消失B.壁内无回声小憩室C.胆囊壁钙化D.胆囊壁血流丰富答案：B20.患者男，60岁，胰头占位，EUSFNA病理示“腺癌”，免疫组化CDX2阳性，最可能的原发部位是（）A.胰腺B.胆管下段C.十二指肠D.胃答案：C21.对肝移植术后早期肝功能异常，首选的无创监测指标是（）A.血清乳酸B.凝血酶原时间C.血清AST/ALTD.血清胆汁酸答案：A22.患者女，35岁，妊娠期右上腹痛，超声示胆囊增大壁厚，胆总管6mm，下一步应（）A.MRCPB.超声造影C.保守观察D.ERCP答案：C23.对肝包虫囊肿进行WHOIWGE分型，CE2型对应的是（）A.单囊型B.多子囊型C.过渡型D.实变型答案：B24.患者男，48岁，酒精性肝硬化，ChildPughB7，拟行肝癌切除，ICGR1518%，则推荐切除范围（）A.右半肝B.右前叶C.右后叶D.局部剜除答案：D25.对胆管损伤后狭窄，最佳的无创随访影像为（）A.超声B.CTC.MRCPD.PET答案：C26.患者男，55岁，肝门部胆管癌，行PTCD后引流管每日胆汁量1200ml，出现低钠、肾前性肾衰，首要处理为（）A.补钠B.减少引流C.扩容D.升压药答案：B27.对肝血管瘤进行普萘洛尔治疗，有效的观察终点是（）A.瘤体缩小>25%B.血流信号减少C.症状缓解D.动脉期强化减弱答案：C28.患者女，40岁，体检发现肝右叶1.2cm高回声结节，超声造影呈“早出晚归”，最可能的诊断是（）A.肝癌B.血管瘤C.脂肪瘤D.错构瘤答案：B29.对肝内胆管结石合并肝萎缩，术前评估肝功能的金标准是（）A.CT体积测量B.MRIPDFFC.99mTcGSA显像D.ICG清除试验答案：C30.患者男，65岁，肝移植术后1年，胆红素升高，MRCP示吻合口狭窄，最可靠的诊断方法是（）A.血生化B.经T管造影C.经皮肝穿胆道造影D.ERCP答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每组材料对应34小题，每题只有一个最佳答案）【材料一】患者男，56岁，HBsAg阳性30年，AFP680ng/ml，增强CT示肝右叶6cm动脉期明显强化灶，门脉期洗脱，伴门静脉右支癌栓。31.按CNLC分期，该患者属于（）A.IIaB.IIbC.IIIaD.IIIb答案：C32.若患者肝功能ChildPughA5，ICGR1512%，首选治疗策略为（）A.右半肝切除B.TACEC.系统治疗D.放疗答案：A33.术前评估剩余肝体积，CT测得FLR/SLV=38%，下一步应（）A.直接手术B.门静脉栓塞（PVE）C.ALPPSD.新辅助TACE答案：B【材料二】患者女，50岁，反复右上腹痛伴发热，MRCP示肝左叶胆管扩张，内见多发充盈缺损，胆总管未见结石。34.为明确结石分布，最佳补充检查是（）A.增强CTB.CTIVCC.EUSD.胆道镜答案：B35.术中发现肝左叶萎缩，右叶代偿肥大，应选择的术式为（）A.左半肝切除+胆道探查B.左外叶切除C.胆总管切开取石D.肝移植答案：A36.术后病理示胆管上皮高级别上皮内瘤变，切缘阴性，下一步处理为（）A.观察B.辅助化疗C.放疗D.再次扩大切除答案：A【材料三】患者男，45岁，体检发现胆囊底部1.5cm广基息肉，无结石，无症状。37.超声造影示息肉内可见微小血管，增强早期快速强化，最可能的病理类型为（）A.胆固醇息肉B.炎性息肉C.腺瘤D.腺肌症答案：C38.按最新指南，推荐的处理为（）A.观察，6个月复查B.胆囊切除C.穿刺活检D.局部切除答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）39.下列属于肝特异性对比剂MRI优势的是（）A.可提高小肝癌检出率B.可评估肝细胞功能C.可替代穿刺活检D.可缩短扫描时间E.可鉴别FNH与腺瘤答案：A、B、E40.对肝门部胆管癌可切除性评估，需重点关注的血管包括（）A.门静脉主干B.肝右动脉C.肝左动脉D.肝中静脉E.肠系膜上静脉答案：A、B、C、E41.下列属于胆道镜下乳头扩张术（EPBD）禁忌证的是（）A.胆总管<8mmB.乳头旁憩室C.凝血功能障碍D.急性胰腺炎发作期E.胆总管多发大结石答案：C、D42.对肝血管瘤进行射频消融的适应证包括（）A.症状明显B.直径>5cmC.生长速度>20%/年D.位于肝包膜下E.合并KasabachMerritt综合征答案：A、C、E43.下列属于肝移植术后早期胆道并发症的是（）A.胆漏B.吻合口狭窄C.胆道缺血D.胆道结石E.胆道铸型答案：A、B、C44.对肝内胆管结石合并肝萎缩，术前评估需包括（）A.肝体积测量B.胆管树三维重建C.ICG清除试验D.肝硬度检测E.门静脉压力测定答案：A、B、C45.下列属于肝癌消融后局部进展危险因素的是（）A.肿瘤>3cmB.消融边缘<5mmC.邻近大血管D.高AFPE.非酒精性脂肪肝答案：A、B、C46.对胆囊癌进行TNM分期，下列属于T2期的是（）A.侵犯肌层B.侵犯肌周结缔组织C.侵犯肝床<2cmD.侵犯肝门部胆管E.侵犯十二指肠答案：B、C47.下列属于肝包虫囊肿穿刺禁忌证的是（）A.囊肿>10cmB.合并胆瘘C.合并感染D.合并过敏史E.合并ChildC肝硬化答案：B、C、D48.对肝移植术后急性排斥反应，诊断金标准包括（）A.肝酶升高B.胆红素升高C.肝穿病理D.凝血功能障碍E.免疫组化CD3浸润答案：C、E四、病例分析题（共30分）【病例】患者男，63岁，因“皮肤巩膜黄染2周”入院。既往：糖尿病10年，无肝炎。查体：皮肤巩膜黄染，肝区叩痛（+）。实验室：TB280μmol/L，DB180μmol/L，ALT120U/L，AST98U/L，ALP560U/L，GGT480U/L，CA199850U/ml，CEA12ng/ml。增强CT：肝门部胆管截断征，肝内胆管扩张，门静脉主干未见侵犯，肝右动脉可疑包绕。MRCP：BismuthIIIa型。49.（1）写出初步诊断及诊断依据。（6分）答案：初步诊断：肝门部胆管癌（BismuthIIIa型）。依据：①梗阻性黄疸表现；②CA199显著升高；③CT+MRCP示肝门部胆管截断，肝内胆管扩张，符合IIIa型（累及右肝管开口）。50.（2）列出术前需补充的关键检查及目的。（8分）答案：①肝特异性对比剂MRI：评估胆管侵犯长度、肝实质有无转移；②CT三维重建+血管重建：明确门静脉、肝动脉受累程度；③肝体积测量：计算FLR，若FLR/SLV<40%需PVE；④ICG清除试验：评估肝功能储备；⑤胆道镜或ERCP+活检：明确病理类型；⑥PETCT：排除远处转移；⑦凝血、心肺功能：评估手术耐受。51.（3）若患者FLR/SLV=32%，ICGR1520%，写出下一步处理策略及理由。（6分）答案：策略：先行门静脉右支栓塞（PVE），促进左肝增生，23周后复查CT，若FLR/SLV≥40%且ICGR15<15%，再行右三区肝切除+胆道重建。理由：FLR不足是术后肝衰竭主要危险因素，PVE可安全诱导肝增生，提高手术安全性。52.（4）术后第5天，患者TB升至200μmol/L，INR2.5，血小板60×10⁹/L，写出鉴别诊断及处