呼吸系统疾病习题及参考答案

呼吸系统疾病习题及参考答案一、A1型单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，68岁，吸烟50年，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎急性发作C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管扩张症E.特发性肺纤维化答案：C2.女，24岁，反复发作性喘息伴胸闷3年，夜间加重，可自行缓解。肺功能示FEV₁/FVC68%，支气管舒张试验FEV₁改善率16%。最可能的诊断是A.心源性哮喘B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.过敏性肺炎E.嗜酸性肉芽肿性多血管炎答案：B3.男，55岁，咳嗽、低热2周，胸片示右肺上叶后段大片状模糊影，内可见透亮区，无液平。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.结核分枝杆菌E.流感嗜血杆菌答案：D4.男，30岁，突发高热、寒战、咳嗽、铁锈色痰，胸片示右肺中叶大片实变影，最可能的病理改变是A.肺泡内纤维素性渗出及红细胞漏出B.肺泡内大量中性粒细胞及脓液C.肺泡内透明膜形成D.肺泡壁广泛坏死E.肺泡内大量嗜酸性粒细胞浸润答案：A5.女，45岁，咳嗽、咯血3天，胸CT示左肺下叶多发囊状影，周围伴磨玻璃影，可见“轨道征”。最可能的诊断是A.肺结核B.支气管扩张症C.肺脓肿D.肺囊肿E.肺隔离症答案：B6.男，60岁，COPD稳定期，mMRC2级，FEV₁45%预计值。首选的吸入治疗方案是A.LABA单药B.LAMA单药C.LABA+ICSD.LABA+LAMAE.口服茶碱答案：D7.男，50岁，突发呼吸困难，右胸痛，晕厥1次。D二聚体4500μg/L，CTPA示右肺动脉主干充盈缺损。首选治疗是A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.尿激酶溶栓E.外科取栓答案：D8.女，28岁，系统性红斑狼疮病史，出现咯血、呼吸困难，胸片示双肺弥漫磨玻璃影，血红蛋白下降。最可能的并发症是A.狼疮肺炎B.肺泡出血综合征C.肺栓塞D.肺动脉高压E.感染答案：B9.男，40岁，体检发现右肺尖2cm结节，边缘光滑，CT值120HU，无强化。最可能的诊断是A.错构瘤B.结核球C.肺腺癌D.肺脂肪瘤E.炎性假瘤答案：D10.男，65岁，吸烟40年，咳嗽、痰中带血1月，胸CT示右肺上叶后段不规则肿块，边缘毛刺，伴胸膜凹陷。确诊首选检查是A.痰脱落细胞学B.支气管镜活检C.经皮肺穿刺活检D.PETCTE.肿瘤标志物答案：B11.男，70岁，COPD急性加重，血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg。最重要的治疗措施是A.高浓度氧疗B.无创通气C.有创通气D.静注甲强龙E.雾化沙丁胺醇答案：B12.女，35岁，反复气胸3次，胸CT示双肺多发囊状影，肺尖明显。最可能的遗传病是A.结节性硬化症B.Marfan综合征C.BirtHoggDubé综合征D.神经纤维瘤病E.α1抗胰蛋白酶缺乏答案：C13.男，55岁，胸腔积液，胸水ADA65U/L，淋巴细胞85%，LDH280U/L，蛋白48g/L。最可能的诊断是A.结核性胸膜炎B.恶性胸腔积液C.肺炎旁积液D.充血性心衰E.肝硬化答案：A14.男，50岁，咳嗽、低热2月，胸片示双肺门淋巴结肿大，肺内无实质病变。最可能的诊断是A.结节病Ⅰ期B.结节病Ⅱ期C.淋巴瘤D.肺结核E.尘肺答案：A15.男，45岁，突发右侧胸痛，呼吸困难，体检气管左偏，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是A.右肺不张B.右气胸C.右胸腔积液D.右肺栓塞E.右主支气管异物答案：B16.男，38岁，咳嗽、咳痰、咯血，胸CT示左肺下叶“葡萄串”样囊状影，可见血管贴邻。最可能的诊断是A.支气管扩张症B.肺隔离症C.肺囊肿D.肺脓肿E.肺结核答案：B17.女，32岁，妊娠24周，哮喘急性发作，FEV₁60%预计值。首选药物是A.口服泼尼松B.吸入布地奈德C.吸入沙丁胺醇D.静注氨茶碱E.皮下肾上腺素答案：C18.男，60岁，COPD稳定期，SpO₂88%，长期氧疗指征是A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂≤60mmHgC.PaCO₂≥50mmHgD.肺动脉压≥40mmHgE.红细胞压积≥55%答案：A19.男，25岁，咳嗽、低热、盗汗3周，痰涂片抗酸杆菌阳性，胸片示右肺上叶空洞。标准化疗方案是A.HRZE2月+HR4月B.HRZE6月C.HR2月+ZE4月D.HRE2月+HZ4月E.HZ2月+RE4月答案：A20.男，50岁，尘肺病史，近1月呼吸困难加重，胸片示双肺弥漫性小结节，肺门淋巴结“蛋壳样”钙化。最可能的尘肺类型是A.矽肺B.石棉肺C.煤工尘肺D.铝尘肺E.铍肺答案：A21.男，65岁，肺癌术后，病理示鳞癌，侵犯胸壁，肺门淋巴结2/5转移，远处无转移。分期为A.T2N1M0B.T3N1M0C.T3N2M0D.T4N1M0E.T2N2M0答案：B22.女，28岁，反复鼻塞、咳嗽、喘息，血嗜酸粒细胞18%，IgE升高，鼻窦CT示全组鼻窦炎。最可能的诊断是A.变应性支气管肺曲霉病B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎C.支气管哮喘D.慢性鼻窦炎伴鼻息肉E.阿司匹林哮喘答案：A23.男，55岁，吸烟30年，咳嗽、痰中带血，胸CT示右肺中叶肿块伴“冰山征”，支气管镜活检示小细胞肺癌。首选治疗模式是A.手术B.同步放化疗C.靶向治疗D.免疫单药E.化疗+免疫答案：B24.男，40岁，突发高热、咳嗽、脓臭痰，胸CT示右肺下叶厚壁空洞，液平明显。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.厌氧菌D.结核分枝杆菌E.肺炎克雷伯菌答案：C25.男，30岁，咳嗽、呼吸困难，胸片示双肺弥漫磨玻璃影，支气管肺泡灌洗液呈“牛奶样”，PAS染色阳性。最可能的诊断是A.肺泡蛋白沉积症B.肺泡出血综合征C.特发性肺纤维化D.结节病E.尘肺答案：A26.男，45岁，COPD急性加重，痰培养示铜绿假单胞菌，首选抗生素是A.阿莫西林B.头孢曲松C.哌拉西林他唑巴坦D.左氧氟沙星E.万古霉素答案：C27.女，50岁，胸CT示右肺上叶1cm纯磨玻璃结节，边缘光滑，3月后复查无变化。最可能的病理类型是A.浸润性腺癌B.微浸润腺癌C.原位腺癌D.鳞癌E.小细胞癌答案：C28.男，35岁，咳嗽、咯血，胸CT示双肺多发结节伴空洞，cANCA阳性。最可能的诊断是A.结节病B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎C.显微镜下多血管炎D.肉芽肿性多血管炎E.Goodpasture综合征答案：D29.男，60岁，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，长期家庭无创通气，其最主要目的是A.改善氧合B.降低肺动脉压C.减少急性加重D.降低PaCO₂，改善生存E.改善营养状态答案：D30.女，25岁，哮喘急性发作，PEF45%预计值，首选治疗是A.口服泼尼松B.吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵C.静注氨茶碱D.皮下肾上腺素E.无创通气答案：B二、A2型病例摘要型选择题（每题2分，共20分）31.男，65岁，COPD病史20年，近3天咳嗽加重，痰量增多，呈脓性，无发热。血气：pH7.35，PaCO₂52mmHg，PaO₂58mmHg。胸片示双肺纹理增粗，无新浸润影。最恰当的处理是A.口服阿莫西林+吸入支气管扩张剂B.静注头孢他啶+甲强龙C.无创通气D.有创通气E.口服奥司他韦答案：A32.男，40岁，咳嗽、低热1月，胸CT示右肺上叶尖后段1.5cm结节，边缘光滑，CT值45HU，增强后净增值25HU。最合理的下一步是A.PETCTB.经皮肺穿刺活检C.支气管镜活检D.3月后复查CTE.直接手术答案：D33.女，28岁，妊娠16周，肺结核涂阳，无耐药。最合理的抗结核方案是A.单用异烟肼B.HRZE全程C.HRZE2月后HR4月D.链霉素+HRE.利奈唑胺+HR答案：C34.男，55岁，右肺癌术后，病理示腺癌，EGFR19del，术后分期ⅢA（T2N2M0）。最合理的辅助治疗是A.观察B.化疗C.放疗D.奥希替尼E.化疗+放疗答案：E35.男，45岁，咳嗽、呼吸困难，胸CT示双肺弥漫囊状影，血气示低氧血症，肺功能示DLCO降低，支气管肺泡灌洗液嗜酸粒细胞35%。最可能的诊断是A.淋巴管平滑肌瘤病B.朗格汉斯组织细胞增生症C.结节病D.特发性肺纤维化E.过敏性肺炎答案：B三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共20分）（3638题共用题干）男，60岁，吸烟40年，咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。3天前受凉后痰量增多，脓痰，气促加重。查体：紫绀，颈静脉怒张，双肺哮鸣音及湿啰音，下肢水肿。血气：pH7.22，PaCO₂85mmHg，PaO₂45mmHg。36.最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性加重B.COPD急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭C.支气管哮喘急性发作D.肺栓塞E.肺炎答案：B37.最重要的治疗措施是A.高浓度氧疗B.无创正压通气C.有创通气D.静注利尿剂E.静注强心苷答案：B38.经无创通气后pH升至7.34，PaCO₂65mmHg，PaO₂62mmHg，下一步最重要的处理是A.立即拔管B.继续无创通气+吸入支气管扩张剂+糖皮质激素C.改用有创通气D.静注碳酸氢钠E.静注呼吸兴奋剂答案：B（3941题共用题干）女，26岁，反复发作性喘息伴胸闷5年，夜间加重，春季明显。肺功能示FEV₁/FVC70%，支气管舒张试验阳性。既往有湿疹、过敏性鼻炎。39.最可能的诊断是A.心源性哮喘B.支气管哮喘C.COPDD.过敏性肺炎E.声带功能障碍答案：B40.控制治疗首选的吸入药物组合是A.沙丁胺醇B.布地奈德+福莫特罗C.噻托溴铵D.口服茶碱E.口服孟鲁司特答案：B41.经规范治疗3月后ACT评分22，FEV₁90%预计值，下一步应A.降级治疗B.升级治疗C.维持原方案D.停用ICSE.口服激素答案：C（4244题共用题干）男，50岁，咳嗽、痰中带血1月，胸CT示右肺上叶后段3cm肿块，边缘毛刺，纵隔淋巴结肿大。支气管镜活检示低分化腺癌，EGFR野生型，ALK阴性，PDL15%。42.临床分期最可能是A.ⅠBB.ⅡAC.ⅢAD.ⅢBE.Ⅳ答案：C43.首选治疗模式是A.手术B.同步放化疗C.化疗+免疫D.靶向E.单药免疫答案：B44.若同步放化疗后疾病稳定，下一步推荐A.观察B.免疫维持（度伐利尤单抗）C.化疗维持D.靶向维持E.手术答案：B（4547题共用题干）男，35岁，突发右侧胸痛、呼吸困难2小时。体检：气管左偏，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。胸片示右肺压缩70%。45.最可能的诊断是A.右肺不张B.右气胸C.右胸腔积液D.右肺栓塞E.右肺炎答案：B46.首选处理是A.吸氧B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流D.有创通气E.观察答案：C47.引流后肺复张良好，48小时无漏气，下一步应A.立即拔管B.夹管观察24小时后拔管C.继续引流1周D.胸腔镜手术E.胸膜固定术答案：B（4850题共用题干）男，45岁，咳嗽、低热