临床营养诊疗规范实施诊疗应用试题及答案(2025年版)

临床营养诊疗规范实施诊疗应用试题及答案(2025年版)一、单选题（每题1分，共30分）1.对住院患者进行营养风险筛查时，NRS2002评分≥3分提示A.无营养风险B.轻度营养风险C.中度营养风险D.存在营养风险需进一步营养评估答案：D2.下列哪项不是ESPEN2022版对重症患者早期肠内营养（<48h）的绝对禁忌证A.未控制的休克B.未控制的低氧血症与酸中毒C.上消化道活动性出血D.胃残余量>500mL/6h答案：D3.成人围手术期术前碳水化合物负荷推荐剂量为A.5%葡萄糖200mLB.10%葡萄糖400mLC.50g碳水化合物溶于400mL清水，术前2h口服D.无需特殊补充答案：C4.慢性肝病并发肝性脑病需限制蛋白质时，首选的氮源形式为A.整蛋白B.大豆蛋白C.支链氨基酸enriched配方D.酪蛋白答案：C5.对接受CRRT的AKI患者，蛋白质推荐摄入量为A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.2–1.5g/kg·dD.1.5–2.0g/kg·d答案：D6.肥胖患者（BMI35kg/m²）行减重手术，术后第1阶段全流质能量目标为A.200–400kcal/dB.400–600kcal/dC.600–800kcal/dD.800–1000kcal/d答案：B7.肿瘤恶液质患者口服营养补充（ONS）推荐每日至少A.200kcalB.300kcalC.400kcalD.500kcal答案：C8.对成年ICU患者，若EN禁忌>7d，应启动A.禁食B.部分PNC.全肠外营养（PN）D.仅补充电解质答案：C9.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）Ⅰ期保守治疗期间，首选营养途径为A.立即经口喂养B.禁食+PNC.稀释配方奶D.母乳微量喂养答案：B10.糖尿病肾病G4期患者，蛋白质摄入应控制在A.0.3g/kg·dB.0.6g/kg·dC.0.8g/kg·dD.1.0g/kg·d答案：B11.下列哪项不是再喂养综合征高危指标A.前5d体重下降>10%B.术前BMI16kg/m²C.血磷<0.32mmol/LD.前1周经口摄入>75%需求答案：D12.成人PN处方中，为预防必需脂肪酸缺乏，亚油酸最低供给量为A.1%总能量B.2%总能量C.3%总能量D.4%总能量答案：B13.对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并高碳酸血症患者，碳水化合物供能比不宜超过A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C14.成人EN经鼻空肠管连续输注时，首日速度推荐A.10mL/hB.20mL/hC.30mL/hD.50mL/h答案：B15.下列哪项最能准确反映长期营养状态A.前白蛋白B.白蛋白C.转铁蛋白D.视黄醇结合蛋白答案：A16.对重度烧伤患者，Curreri公式修正版推荐能量为A.20kcal/kg+40kcal/%TBSAB.25kcal/kg+30kcal/%TBSAC.25kcal/kg+40kcal/%TBSAD.30kcal/kg+50kcal/%TBSA答案：C17.老年髋部骨折患者术后24h内EN启动证据等级（ESPEN2022）为A.A级B.B级C.C级D.D级答案：B18.对成人短肠综合征剩余小肠<50cm无结肠保留者，需长期依赖A.高蛋白饮食B.要素膳C.PND.益生菌答案：C19.肠外营养液中，为降低导管相关血栓风险，肝素添加剂量为A.0.1IU/mLB.0.5IU/mLC.1IU/mLD.5IU/mL答案：C20.下列哪项不是肠内营养胃肠道并发症A.腹泻B.便秘C.高渗昏迷D.腹胀答案：C21.对慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足患者，每餐脂肪酶补充剂量为A.10000–20000UB.25000–40000UC.40000–50000UD.>80000U答案：B22.成人PN期间，为预防代谢性骨病，钙与磷的摩尔比建议维持A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：A23.对肝硬化腹水患者，钠摄入应限制至A.≤2g/dB.≤3g/dC.≤4g/dD.≤6g/d答案：A24.下列哪项最能提示肠内营养吸收不良A.粪pH<5.5B.粪弹性蛋白酶1<100µg/gC.尿钠<20mmol/dD.血糖>10mmol/L答案：B25.对妊娠剧吐患者，当经口摄入<50%需求>7d时，应首选A.鼻胃管ENB.鼻空肠管ENC.家庭PND.静脉补液+ONS答案：D26.成人EN配方中添加可溶性膳食纤维10g/d主要目的为A.降低渗透压B.增加能量密度C.改善肠道菌群并减少腹泻D.提高蛋白质吸收答案：C27.对接受ECMO的成人患者，蛋白质供给应达到A.1.0g/kg·dB.1.2g/kg·dC.1.5g/kg·dD.1.8–2.5g/kg·d答案：D28.下列哪项不是肠外营养导管感染Gram阳性优势菌A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.屎肠球菌D.铜绿假单胞菌答案：D29.对慢性肾衰竭血透患者，水溶性维生素补充需增加A.维生素AB.维生素DC.维生素C60mg/dD.叶酸5mg/d答案：D30.成人EN经皮内镜胃造口（PEG）置管最佳时机为需EN>A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男，62岁，BMI18kg/m²，因吞咽困难入院，确诊食管鳞癌，拟行新辅助放化疗。NRS2002评分4分，实验室：Alb28g/L，PAB120mg/L。31.按ESPEN肿瘤营养指南，该患者应首选A.经口饮食+教育B.经口营养补充（ONS）C.鼻胃管END.直接PEG答案：B32.若ONS400kcal/d×1周后体重仍下降1kg，下一步A.增加ONS至600kcal/dB.改鼻胃管ENC.启动PND.终止抗肿瘤治疗答案：B33.放化疗期间出现Ⅲ度口腔黏膜炎，EN不耐受>3d，应A.继续尝试ONSB.改鼻空肠管ENC.启动PND.静脉葡萄糖答案：C34.若需PN，非蛋白能量中脂肪占比推荐A.15%B.25%C.35%D.50%答案：C35.为减少再喂养综合征，PN第1日能量给予目标量的A.100%B.75%C.50%D.25%答案：D（36–40题共用题干）女，38岁，因“腹胀痛停止排便排气3d”入院，CT示小肠扭转并坏死，术后剩余空肠40cm+回盲瓣+全结肠。36.术后第3日，患者每日肠液丢失量约1.5L，Na+120mmol/L，K+15mmol/L，首选A.立即经口进食B.鼻胃管ENC.禁食+PN+静脉补液校正电解质D.口服补液盐答案：C37.若患者术后第7日出现高输出造口（>2L/d），应限制A.钠摄入B.钾摄入C.游离水摄入D.蛋白质摄入答案：C38.为促进肠道适应，长期策略应增加A.长链脂肪酸B.可溶性膳食纤维C.高渗葡萄糖D.镁离子答案：B39.预计需PN>4周，中心静脉导管选择A.单腔外周静脉导管B.锁骨下静脉隧道式导管C.外周静脉中心静脉导管（PICC）D.股静脉非隧道式答案：B40.为降低PN相关性肝病，脂肪乳剂应A.100%大豆油B.含鱼油30%混合乳剂C.完全停用D.每周1次答案：B三、多选题（每题2分，共20分）41.下列属于再喂养综合征实验室三联征的是A.低磷血症B.低镁血症C.低钾血症D.低钠血症E.低白蛋白血症答案：A、B、C42.成人EN禁忌证包括A.肠缺血B.重度胰腺炎未放置空肠管C.难治性呕吐D.高位肠瘘未引流E.胃残余量300mL/4h答案：A、C、D43.下列属于肠外营养必需微量元素的是A.铁B.锌C.硒D.碘E.锰答案：B、C、E44.肝硬化患者营养支持目标包括A.能量35kcal/kg·dB.蛋白质1.2–1.5g/kg·dC.睡前加餐改善氮平衡D.限制所有支链氨基酸E.补充锌改善味觉答案：A、B、C、E45.下列可升高胃残余量的药物A.丙泊酚B.多巴胺C.吗啡D.红霉素E.咪达唑仑答案：A、B、C、E46.肿瘤患者营养教育内容应包括A.少量多餐B.优先选择高蛋白食物C.避免所有碳水化合物D.治疗副作用管理E.体重监测答案：A、B、D、E47.下列属于EN配方选择依据A.胃肠道功能B.疾病特异性C.渗透压D.患者口味E.经济因素答案：A、B、C、E48.成人PN处方需每日监测A.血糖B.电解质C.肝肾功能D.甘油三酯E.血氨答案：A、B、C、D49.下列可经PEG给药的药物A.阿司匹林肠溶片B.美托洛尔缓释片C.华法林片（研磨后）D.兰索拉唑口崩片E.氯化钾口服液答案：C、D、E50.下列属于围手术期免疫营养底物A.ω3脂肪酸B.精氨酸C.核苷酸D.谷氨酰胺E.高糖溶液答案：A、B、C、D四、案例分析题（每题10分，共30分）51.病例：男，50岁，BMI32kg/m²，2型糖尿病15年，HbA1c9.8%，因“胆囊坏疽”行开腹手术，术后第2日出现ARDS，机械通气，FiO270%，PEEP12cmH2O。实验室：血糖14mmol/L，TG3.8mmol/L，Alb22g/L。问题：（1）请给出营养评估工具及结果（3分）（2）制定EN方案（能量、蛋白、配方、途径、速度）（5分）（3）列出血糖控制与血脂监测要点（2分）答案：（1）采用NUTRIC评分：年龄50岁+1，APACHEⅡ预计>28+2，SOFA>4+2，合并症+1，IL6未测0，总≥5分，提示高营养风险。（2）能量：间接测热法首选，无法时采用PennState2020修正：BEE×1.0（无活动）×1.2（疼痛）+620（发热）≈22kcal/kg，实际体重×80%校正，目标1800kcal。蛋白：肥胖ICU2.0g/kg理想体重≈110g。选糖尿病高纤配方（CHO35%，MUFA40%，ω32g/L）。途径：经鼻空肠管。速度：首日400kcal，25mL/h；逐日+25mL/h至目标85mL/h。（3）血糖：每1–2h监测，目标6–10mmol/L，采用胰岛素静脉泵；血脂：每周测TG，若>4.5mmol/L暂停脂肪乳。52.病例：女，28岁，孕30周，孕前BMI20kg/m²，因“妊娠急性脂肪肝”急诊剖宫产，术后第1日，ALT1200U/L，TBil180µmol/L，INR2.5，血氨95µmol/L，无肝性脑病。问题：（1）营养评估要点（2分）（2）制定营养支持策略（能量、蛋白、途径、特殊成分）（6分）（3）列出监测指标与频次（2分）答案：（1）采用RoyalFreeHospital评分≥7分，提示妊娠期急性脂肪肝重度；需评估低血糖、凝血障碍、肝性脑病风险。（2）能量：25kcal/kg·d（实际体重），蛋白1.5g