中医院肠内肠外营养培训考试题及答案

中医院肠内肠外营养培训考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是肠内营养（EN）的绝对禁忌证？A.完全性机械性肠梗阻B.严重短肠综合征（残余小肠＜50cm）C.高流量（＞500mL/d）小肠瘘D.重症急性胰腺炎未放置空肠营养管【答案】D2.成人中心静脉肠外营养（PN）首选的导管途径是：A.锁骨下静脉B.颈内静脉C.股静脉D.PICC【答案】A3.中医院肿瘤科患者接受PN时出现不明原因发热，导管血培养阳性，革兰阳性球菌，凝固酶阴性，最可能的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.屎肠球菌D.肺炎链球菌【答案】B4.下列关于“健脾益气”中药对EN耐受性影响的描述，正确的是：A.黄芪多糖可抑制胃排空，增加胃潴留B.党参皂苷通过增加胃动素水平促进胃排空C.白术可升高血清胃泌素，降低EN腹泻率D.茯苓可降低小肠推进率，减少渗透性腹泻【答案】B5.成人PN处方中，葡萄糖输注速率超过多少时，发生“高渗性高血糖非酮症昏迷”风险显著增加？A.3mg/kg/minB.4mg/kg/minC.5mg/kg/minD.6mg/kg/min【答案】C6.下列哪项指标最能反映长期EN患者的蛋白质营养状态？A.前白蛋白B.转铁蛋白C.白蛋白D.视黄醇结合蛋白【答案】C7.中医院老年科患者EN期间出现腹胀、嗳气，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉滑，辨证属“脾虚湿阻”，首选的中医护理技术是：A.神阙隔盐灸B.足三里穴位注射维生素B1C.中脘拔罐D.耳穴压豆（胃、脾、交感）【答案】A8.关于“谷氨酰胺双肽”在PN中的作用，下列说法错误的是：A.降低导管相关感染率B.减少住院时间C.降低高血糖发生率D.改善氮平衡【答案】C9.下列哪项不是PN相关胆汁淤积的危险因素？A.早产儿B.长期（＞4周）缺乏肠内刺激C.葡萄糖输注量＜3g/kg/dD.感染【答案】C10.中医院ICU患者EN第3天，胃潴留量250mL，无腹胀，肠鸣音4次/分，GCS10分，下一步最合理的处理是：A.立即停用ENB.改为俯卧位通气C.减低速率50%，加用胃动力药D.改为经空肠营养【答案】C11.成人PN每日推荐脂质热量占总非蛋白热量的比例为：A.10%–20%B.15%–30%C.30%–40%D.40%–50%【答案】B12.下列哪项不是“补中益气汤”对EN的协同作用机制？A.上调小肠上皮GLUT2表达B.增加胃排空速率C.降低肠道通透性D.抑制IL6炎症信号【答案】A13.中医院外科术后患者，PN第5天出现四肢末梢麻木、腱反射减弱，最可能的维生素缺乏是：A.维生素B1B.维生素B6C.维生素B12D.维生素E【答案】A14.下列关于“含膳食纤维EN制剂”的描述，正确的是：A.可显著降低腹泻发生率，但增加便秘风险B.对血糖控制无影响C.适用于所有ICU患者D.可完全替代肠道益生菌【答案】A15.中医院血液科患者化疗后粒细胞缺乏，EN期间出现发热、腹痛、腹泻，大便培养白色念珠菌阳性，首选处理是：A.立即拔除营养管B.口服氟康唑0.2g/dC.改为PND.口服万古霉素【答案】B16.中心静脉导管相关血栓（CRT）最常见的超声表现是：A.管腔内等回声，探头加压不可压闭B.管腔内低回声，可随呼吸飘动C.管壁增厚，无血流信号D.导管周围高回声环【答案】A17.中医院肝病科患者肝硬化ChildC级，EN期间出现血氨升高，下列哪项处理不当？A.减少蛋白质供给至0.6g/kg/dB.改用支链氨基酸强化ENC.口服乳果糖30mLtidD.加用谷氨酰胺双肽0.5g/kg/d【答案】D18.下列哪项不是PN处方中“再喂养综合征”的高危因素？A.BMI＜16kg/m²B.术前7天几乎无摄入C.血磷＜0.32mmol/LD.血钾＞5.0mmol/L【答案】D19.中医院肛肠科患者肠瘘，EN期间出现高流量（＞1000mL/d）瘘出液，下列哪项处理优先？A.立即停用ENB.改为低渣EN配方C.评估瘘口远端肠管长度，尝试经瘘口远端置管END.加用生长抑素类似物【答案】C20.下列哪项指标最能提示EN患者能量供给达标？A.氮平衡＞0B.24h尿尿素氮＜6gC.呼吸商（RQ）0.9–1.0D.体重下降＜0.5kg/周【答案】A21.中医院儿科患者，体重10kg，需PN，其每日脂质最大限量为：A.1g/kgB.2g/kgC.3g/kgD.4g/kg【答案】C22.下列哪项不是“厚朴排气合剂”改善EN腹胀的机制？A.阻断5HT3受体B.促进乙酰胆碱释放C.抑制VIP信号D.增加胃动素水平【答案】A23.中医院ICU患者EN期间血糖持续＞10mmol/L，首选的胰岛素给药方式是：A.皮下注射长效胰岛素B.静脉持续泵入胰岛素C.每6h皮下注射短效胰岛素D.改为低糖PN【答案】B24.下列哪项不是“ω3鱼油脂肪乳”在重症PN中的获益？A.降低IL6水平B.缩短ICU住院时间C.增加感染风险D.改善氧合指数【答案】C25.中医院肾病科患者CRRT期间PN，蛋白质推荐量为：A.0.8g/kg/dB.1.0g/kg/dC.1.2–1.5g/kg/dD.2.0g/kg/d【答案】C26.下列哪项不是EN管路堵塞的常见原因？A.未充分冲管B.给予药片未研碎C.营养液pH＜3.5D.营养液温度＞40℃【答案】D27.中医院内分泌科患者PN第6天出现双下肢水肿，血白蛋白22g/L，尿蛋白阴性，最可能的原因是：A.心衰B.肾功能不全C.低蛋白血症合并水钠潴留D.肝功能衰竭【答案】C28.下列哪项不是“生大黄粉”经EN管注入的禁忌？A.上消化道出血活动期B.肠麻痹C.妊娠期D.机械性肠梗阻【答案】B29.中医院胸外科患者术后EN，出现胸腔积液乳糜样，最可能的原因是：A.导管误入胸腔B.胸导管损伤C.低蛋白血症D.心衰【答案】B30.中医院营养科质控指标中，EN相关性腹泻发生率应控制在：A.＜5%B.＜10%C.＜15%D.＜20%【答案】C二、配伍题（每题1分，共10分。每组选项可重复选用，也可不选）A.谷氨酰胺双肽B.ω3鱼油脂肪乳C.支链氨基酸D.膳食纤维E.益生菌31.降低重症PN患者炎症反应，改善预后（）32.肝硬化肝性脑病EN首选氮源（）33.减少EN相关性腹泻，改善肠道菌群（）34.长期PN患者肠屏障保护（）35.促进肠道蠕动，降低便秘（）【答案】31B32C33E34A35D三、共用题干题（每题2分，共20分）（一）患者男，65岁，体重55kg，BMI17.5kg/m²，因“吞咽困难1月”入院。诊断：食管中段癌。拟行新辅助化疗后手术。入院第3天仍无法经口进食，启动EN。36.首选的EN途径为：A.鼻胃管B.鼻空肠管C.胃造口D.空肠造口【答案】B37.若鼻空肠管无法置入，下一步应考虑：A.立即PNB.经皮内镜下胃造口（PEG）C.经皮内镜下空肠造口（PEJ）D.手术空肠造口【答案】C38.EN启动首日，能量目标为：A.400kcalB.800kcalC.1200kcalD.1600kcal【答案】B39.第5天出现胃潴留300mL，无腹胀，下一步：A.立即拔管B.减低速率50%，加用甲氧氯普胺10mgtidC.改为PND.立即手术【答案】B40.化疗第2周期出现Ⅲ度口腔黏膜炎，EN无法耐受，需PN，其葡萄糖输注速率应：A.从1mg/kg/min开始，每日增加0.5–1mg/kg/minB.从3mg/kg/min开始，每日增加2mg/kg/minC.从5mg/kg/min开始，每日增加1mg/kg/minD.直接达到目标6mg/kg/min【答案】A（二）患者女，28岁，体重60kg，因“重症急性胰腺炎”入院，APACHEⅡ18分，BISAP3分。入院48h内经鼻空肠管EN。41.EN启动首日，蛋白质供给量为：A.0.8g/kg/dB.1.0g/kg/dC.1.2–1.5g/kg/dD.2.0g/kg/d【答案】C42.第3天出现腹痛加重，CT示“胰腺坏死＞50%”，EN不能耐受，需PN，其脂质供给应：A.0.5g/kg/dB.1.0g/kg/dC.1.5g/kg/dD.2.0g/kg/d【答案】B43.PN第4天出现血甘油三酯＞5mmol/L，应：A.继续原剂量B.减半脂质C.停用脂质，复查24h后再评估D.加用胰岛素【答案】C44.为减少感染，下列哪项措施最可靠？A.每日更换输液袋B.多腔导管专腔专用C.每周更换导管D.预防性万古霉素锁定【答案】B45.入院第14天，体温正常，CRP＜10mg/L，CT示坏死局限，可考虑：A.继续PNB.逐步过渡ENC.手术清创D.出院【答案】B四、病例分析题（每题10分，共20分）46.患者男，50kg，身高165cm，因“克罗恩病并肠瘘”入院。既往3月体重下降15kg，入院白蛋白25g/L，Hb85g/L。瘘口位于距屈氏韧带80cm，瘘出量1200mL/d。经瘘口远端置管EN成功，能量目标25kcal/kg/d，蛋白质1.5g/kg/d。第3天出现腹泻8次/d，水样便，无脓血，尿量正常，电解质正常。问题：（1）分析腹泻最可能的原因（3分）（2）列出4项处理措施（4分）（3）如何调整EN配方（3分）【答案】（1）高渗性腹泻：瘘出液丢失致肠道吸收面积减少，EN速率过快或渗透压过高，肠道菌群失调。（2）①减低速率50%，逐步递增；②改用等渗或低渗、低渣、短肽或游离氨基酸配方；③加用蒙脱石散3gtid经EN管；④口服补液盐1000mL/d分次；⑤加用益生菌（双歧杆菌三联活菌）2粒tid；⑥每日监测电解质、尿量、瘘出量。（3）改为短肽型EN，渗透压≤300mOsm/L，能量密度1kcal/mL，膳食纤维0g/L，MCT占脂肪50%，首日500mL，逐日增加至目标。47.患者女，70kg，因“脑梗死后吞咽障碍”入院。既往糖尿病10年，入院随机血糖14mmol/L，HbA1c9%。启动EN，鼻胃管，标准整蛋白配方。第2天出现血糖18mmol/L，尿酮体阴性，血压140/80mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分。问题：（1）制定胰岛素治疗方案（4分）（2）列出3项非胰岛素降糖措施（3分）（3）如何调整EN配方（3分）【答案】（1）静脉胰岛素泵起速0.1U/kg/h，每小时测血糖，目标6–10