压疮的分期及护理教材

压疮的分期及护理一、皮肤构造及功能皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。皮肤构造及功能皮肤功能皮肤是人体最大的器官，总重量占体重的5％～15％，总面积为1.5～2平方米，厚度因人或因部位而异，为0.5～4毫米。皮肤覆盖全身，它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。皮肤具有两个方面的屏障作用：一方面防止体内水分，电解质和其他物质的丢失。另一方面阻止外界有害物质的侵入。压疮的概念2007NPUAP和EPUAP联合定义：指皮肤或/和皮下组织由于压力，或复合有剪切力或和摩擦力发生作用而发生的骨隆突处的局限性损伤。NPUAP2007压疮分期及护理可疑的深部组织损伤期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期可疑深部组织损伤期深度未知，由于压力和或剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡。与相邻组织相比，该区域组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。保护促进血运护理重点处理方法完全减压无血泡、黑痂者使用水胶体敷料促进淤血吸收、软化结痂有血泡、黑痂者剪开疱皮彻底引流，外敷渗液吸收贴保护Ⅰ期在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，皮肤完整。与相邻组织相比，该区域组织可先出现疼痛、硬肿、松软、较冷或较热。保护观察发展趋势护理重点处理方法完全减压使用水胶体敷料或渗液吸收贴保护Ⅱ期

真皮层部分缺损，表现为表浅局部开放的粉红色创面，周围无坏死和溃疡。也可表现为完整的或开放/破溃的充满浆液或血清液体的水泡。创面为一个有光泽的或干燥的周围无坏死组织的浅表溃疡。此期不适用于皮肤撕裂伤、带状烧伤、由失禁引起的皮炎、浸渍或皮肤擦伤。促进上皮爬行保护上皮组织护理重点处理方法完全减压如有水泡剪开引流生理盐水冲洗创面渗液少者使用水胶体敷料覆盖渗液较多者使用渗液吸收贴覆盖Ⅲ期全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但无骨骼、肌腱、肌肉暴露，有腐肉、窦道、潜行此期压疮深度因解剖部位不同而表现不同。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，溃疡表浅。肥胖的部位非常深，骨骼肌腱并未暴露或不能直接触及。清除腐肉减少损伤促进肉芽组织生长预防和控制感染护理重点处理方法完全减压生理盐水冲洗创口刮除或剪去腐肉，局部使用清创胶，外敷渗液吸收贴有感染者使用抗感染的敷料Ⅳ期组织全层缺损，有骨骼、肌腱、肌肉暴露，伤口床可能会有部分覆盖腐肉和焦痂，常有潜行和窦道。此期压疮深度取决于解剖部位，鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，溃疡表浅。可深及肌肉和/或支撑组织（筋膜、肌腱、关节囊），有时伴有骨髓炎。清除腐肉保护暴露的骨骼或肌腱减少死腔控制感染护理重点处理方法完全减压生理盐水冲洗伤口外科清创，清创胶保护骨骼肌肉，外敷渗液吸收贴有感染者使用抗感染的敷料不可分期：组织全层缺损，但溃疡被创面的坏死组织和/或焦痂所覆盖，无法确定其实际深度。除非彻底清除坏死组织和/或焦痂暴露出创面底部，才能确定其深度及分期。足跟部的固定焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于天然的（生物的）遮盖物，不应清除。清除焦痂和腐肉护理重点处理方法完全减压生理盐水冲洗创口外科清创难以切除的焦痂和腐肉使用刀片做表面划痕，使用清创胶+水胶体敷料溶解现代护理的发展方向——防治结合“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。预防胜于治疗压疮预防皮肤护理：保持床单位清洁干燥，无皱褶出汗多、大小便失禁的病人及时给予清洗、擦干，更换衣服和床单腹泻病人肛周给予氯锌油涂擦保护皮肤卧床病人定期给予温水浴，保持皮肤清洁干燥做好健康宣教压疮预防减轻局部压力:对能自行翻身者督促和鼓励其自行翻身。对不能自行翻身的病人2h协助翻身一次，以减少骨突部位长期受压，观察皮肤有无擦伤及红、肿、热、痛等受压症状为避免压疮多发部位受压，可采用气垫床保护压疮预防管道护理对吸氧及有胃管、尿管、气管切开等保留体内导管的患者受压部位的观察和保护医疗仪器的导线压疮预防假肢、矫形器、辅助支具的护理：讲解示范正确使用方法。使用时应垫衬垫，并定时松解，避免局部组织长期受压。谢谢！

赠送以下课件美人鱼铜像在丹麦首都哥本哈根入海口处的岩石上，有一座铜像——它告诉来来往往的人们，这就是丹麦。但这铜像既不是丹麦的开国元勋，也不是丹麦某一个历史时期的杰出英雄，而只是一个女孩。她坐在一块石头上，若有所思地望着大海，她没有腿，只有一条鱼尾。原来她是条人鱼——海的女儿——丹麦作家安徒生所写的一篇童话中的主人公，丹麦人民就是以这种方式来表达对安徒生的崇敬。作者简介安徒生（1805—1875），丹麦作家。出生于一个贫穷的鞋匠家庭，童年生活穷苦。因童话故事而闻名世界，被尊称为“现代童话之父”“世界文学童话创始人”。主要作品：《拇指姑娘》《丑小鸭》《皇帝的新装》《卖火柴的小女孩》等。27*海的女儿你想象中的“海的女儿”是什么样子？读了课题，你最想知道什么？海的女儿是谁？品评人物发生了什么事？结果怎样？读懂内容故事告诉了我们什么道理？感悟道理初读课文阅读要求：用自己喜欢的方式读课文，注意读准字音，读通句子，难读的地方多读几遍。想一想：课文主要写了什么？字词学习港口宴会睫毛婚礼喜讯挽手神圣仪式旗帜铺陈垫子永恒抚弄ɡǎnɡyànjiéhūnxùnwǎnshènɡyízhìchéndiànhénɡfǔ翘舌音后鼻音形近字港（）巷（）讯（）汛（）挽（）换（）睫（）捷（）港口小巷喜讯防汛挽手交换睫毛快捷加一加又土圣巾只帜忄亘恒快速浏览课文，边读边思考：课文主要写了什么？主要内容：课文主要写了小人鱼勇敢地追求自己的幸福，但是为了不伤害别人的生命，不仅放弃了爱情，还献出了自己宝贵的生命。自主阅读阅读要求：用较快的速度读一读，把打动你的地方多读几遍。与同学交流自己的感受。她觉得自己的心在破碎。她知道，王子举行婚礼后的第一个早晨，她就会死去，变成海上的泡沫。哪个词最能表现小人鱼的伤心？为了王子，她离开了家人，承受着离家之痛；为了王子，她被贪心的巫婆要去了美丽的声音，承受变哑之痛；为了王子，她的鱼尾变成了人腿，承受着肉体之痛；然而她所做的一切，王子却一点儿也不知道，她承受着感情之痛。其实她可以设法让王子知道，那样她的理想就会实现。她之所以选择沉默，是因为她不想伤害那位正沉浸在幸福之中的美丽的公主。小人鱼把紫金帐篷的帘子掀开，那位美丽的新娘把头枕在王子的怀里睡着了。她弯下腰，在王子清秀的脸庞上吻了一下，再望了望天空，朝霞渐渐明亮起来了。她看了看手中锋利的刀，又深情地看了王子一眼，他正在梦中喃喃地念着新娘的名字。小人鱼拿着刀的手在发抖，但是，她马上将那把锋利的刀远远地抛到海里。刀落下的地方，浪花迸发出一道耀眼的红光，好像一滴滴鲜血从水中喷溅出来。她再一次深情地朝王子望了一眼，然后纵身跳到海里。她感到自己的身体正在一点点地化为泡沫。小人鱼为了使心爱的王子获得幸福，甘愿化为泡沫，你认为她这样做值得吗？从这个故事的结局中你体会到了什么？此刻，大海上升起了一轮红日，阳光柔和而温暖地照在这些泡沫上，小人鱼看到光明，看到海上飞翔的小鸟、船上的白帆和天空的云朵，而且觉得自己正渐渐地从泡沫中升起来。原著结尾：作者倡导善良、纯真，希望人人都能像小人鱼一样为理想、抱负而奋斗，不怕打击、不怕挫折，甘于自我牺牲，为追求美好而纯真的理想，即使放弃生命也在所不惜。他也和人们一样，不愿意让“好人”没好报。于是，在故事的结尾，作者采用了浪漫主义的写法，让小人鱼“从泡沫中升起来”，看到美好的人间，在光明、温暖和幸福中得到永生。这就是童话的魅力。课堂小结这是一个美丽动人的故事，善良的小人鱼为了别人的幸福，宁可牺牲自己的生命。她美好的心灵打动着每一个读者。让我们一起再深情地呼唤她的名字——

海的女儿。拓展延伸安徒生如果有人5岁了，还没有倾听过安徒生，那么他的童年少了一段温馨；如果有人15岁了，还没有阅读过安徒生，那么他的少年少了一道银灿；如果有人25岁了，还没有品读过安徒生，那么他的青年少了一片辉碧；如果有人3