住院医师规范化培训《重症医学》习题+参考答案

住院医师规范化培训《重症医学》习题+参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.预防慢性阻塞性肺疾病（COPD）应首先强调（）。A、戒烟B、预防感冒C、避免受凉D、加强锻炼E、改善环境卫生正确答案：A答案解析：A项，戒烟是预防慢阻肺（COPD）最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。BCDE四项，均可作为预防COPD的措施，但不作为首要措施。因此答案选A。2.为尽量发现患者，在制订筛选方法标准过程中，常采用（）。A、降低发生率B、降低假阳性率C、使假阴性率与假阳性率接近D、提高方法的特异度E、提高方法的灵敏度正确答案：E答案解析：灵敏度又称敏感度或真阳性率，指金标准确诊的病例中待评价试验也判断为阳性者所占的百分比。灵敏度越高越能保证不漏诊。3.急性肾损伤的诊断标准正确的是（）。在6小时内少于0.5ml/（kg·h）A、诊断标准为：血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl；尿量少于0.5ml/（kg·h）至少6小时B、血肌酐增加值≥基础值的1.5～2倍；尿量少于0.5ml/（kg·h）至少6小时C、血肌酐增加值是基础值的2～3倍；尿量少于0.5ml/（kg·h）至少12小时D、血肌酐增加值是基础值的3倍；12小时无尿E、在充分的容量复苏条件下，48小时内血肌酐绝对值升高0.3mg/dl（≥26.4μmol/L）或增加值≥50%；尿量正确答案：E答案解析：急性肾损伤即AKI诊断标准：在充分的容量复苏的条件下，48小时内血肌酐绝对值升高4.在临床试验中，将研究对象进行随机分组的目的是（）。A、降低试验组的失访率B、提高研究对象的依从性C、增强研究对象的代表性D、增强试验组和对照组的可比性E、使试验组和对照组都受益正确答案：D答案解析：研究对象随机分组的目的是将研究对象随机分配到试验组和对照组，以使比较组间具有相似的临床特征和预后因素，即两组具备充分的可比性。5.你接到一个紧急求助电话赶到现场，见一成年患者躺在路边，没有意识，颈部、胸部可见挫伤痕，你在为患者摆放复苏体位、打开气道等操作时应首先注意什么？（）A、应采用手法使头部固定于中线位置，以最大限度地减少头部移动B、不宜采用推头托颌法C、不宜采用仰头抬颏法D、将手指放在他的嘴里，向前推下颌E、双手固定头部正确答案：A答案解析：颈椎损伤：①对可疑颈椎损伤患者进行复苏时，优先考虑如何有效维持气道开放和充分通气，而又不加重脊髓损伤。对存在气道梗阻者，经过充分训练的施救者，可采用仰头抬颏法或推头托颌法开放气道。但该两项技术均可能导致颈椎移动，故应采用手法使头部固定于中线位置，以最大限度减少头部移动。②若患者为面朝下倒地，翻转患者过程中也应始终保持头颈部处于正中直线位置。6.下述胃溃疡征象，哪项提示为恶性？（）A、项圈征B、腔外龛影C、狭颈征D、局部胃壁僵硬E、黏膜纠集正确答案：D答案解析：良性胃溃疡表现为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，龛影突出于胃腔轮廓之外，龛周可见黏膜线、项圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向龛影口部集中。恶性胃溃疡表现为局部胃壁僵硬，黏膜皱襞中断或消失。因此答案选D。7.医师劝病人“你应该参加一些晨间锻炼”，这种医患关系模式为（）。A、指导-合作型B、指导-参与型C、共同参与型D、强制-被动型E、主动-被动型正确答案：A答案解析：萨斯·荷伦德将医患关系模式分为三种类型：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型。指导-合作型的适应证为：病情较轻的患者，如阑尾炎手术后。8.心源性休克最常见的病因是（）。A、严重二尖瓣狭窄B、严重心律失常C、急性心肌梗死D、充血性心力衰竭E、大面积肺梗死正确答案：C答案解析：心源性休克主要病因为心肌梗死、心律失常，在前负荷正常状态下心脏泵功能减弱或衰竭引起的心排出量减少。9.患者女，61岁，反复心悸2年，无黑矇及晕厥发作，多次查心电图提示心房颤动，心率60～95次/分，需进行何治疗？（）A、立即予以胺碘酮复律B、立即予以电复律C、静注毛花苷丙D、行永久心脏起搏器置入术E、华法林抗凝正确答案：E答案解析：心房颤动治疗：病因治疗。药物治疗可采用Ⅲ类药物（胺碘酮）静脉给药，可选用ⅠC类药物如普罗帕酮、氟卡尼等。直流电复律。其他治疗包括了食管电极超速抑制法、射频消融法等。慢性房颤患者要预防血栓治疗。心房颤动药物主要是控制心率，抗凝或抗血小板聚集，避免栓塞，过分要求转律不能改善死亡率。如要转律需转律前3周、转律后4周抗凝，行食管超声检查，否则栓塞概率极大。10.以下哪项最支持慢性肾盂肾炎的诊断？（）A、影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕B、反复发作的尿路感染史C、尿路感染反复发作伴高血压D、尿路有复杂情况E、以上都不对正确答案：A答案解析：慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查：①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；②静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄；③持续性肾小管功能损害。具备上述第①②条的任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎。11.肺栓塞CT诊断，最可靠的直接征象是（）。A、增强后肺动脉内栓子的充盈缺损影B、肺动脉管壁的钙化移位C、病变部位肺血管影减少或消失D、增强后肺动脉内对比剂显示不均匀E、肺部片状模糊高密度影正确答案：A答案解析：肺栓塞CT直接征象为，肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影。12.输注脂肪乳剂时，用以评价脂肪乳剂被利用、清除程度的是（）。A、血甘油三酯浓度B、血脂蛋白浓度C、血胆固醇浓度D、血清脂肪廓清试验E、血甘油三酯和胆固醇浓度正确答案：D答案解析：在完全肠外营养或单独输注脂肪乳剂患者，常用血清脂肪廓清试验评价脂肪乳剂被利用、清除程度，尤其是合并脂代谢异常、重症胰腺炎及严重低蛋白血症需输注脂肪乳剂的重症患者。13.关于宽QRS波心动过速的处理，下列哪一项是错误的？（）。A、利多卡因B、胺碘酮C、心律平D、电转复E、西地兰正确答案：E答案解析：宽QRS波心动过速是指体表心电图QRS波群时间超过120ms的心动过速。依据其发病机制可分为室性心动过速及室上性心动过速伴差异性传导。E项，洋地黄（西地兰）治疗的安全范围较小，一般治疗量已接近中毒量的60%，毒性反应有：①胃肠道反应；②中枢神经系统反应；③心脏反应：异位节律点的自律性增高，出现室性期前收缩、室性心动过速、房室传导阻滞、心动过缓。因此宽QRS波心动过速使用西地兰会加重病情。14.患者女性，76岁。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因双下肢水肿伴少尿1周来院。血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭，考虑合并慢性肺源性心脏病，右心衰竭。行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压力55mmHg。患者肺动脉高压形成的机制错误的是（）。A、血容量增多B、血液黏稠度增加C、肺脏前列腺素E生成增多D、肺微小动脉血栓形成E、肺小动脉炎性变正确答案：C答案解析：继发性肺动脉高压的病理生理机制：①功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。②肺血管阻力增加的解剖学因素：累及邻近肺小动脉，引起血管炎；肺气肿的加重，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞；肺血管重塑；血栓形成。③血容量增多和血液黏稠度增加。前列腺素E为扩血管物质，可用于治疗肺动脉高压。15.下列肌松作用最强的吸入麻醉药是（）。A、乙醚B、恩氟烷C、甲氧氟烷D、氟烷E、异氟烷正确答案：A答案解析：乙醚可抑制脑和脊髓，还可降低神经肌肉接头对乙酰胆碱的敏感性，故肌松作用最强。16.女，68岁，高血压病史20年，发现尿蛋白3年，尿比重1.010，红细胞0～1/HP，聚蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β2-MG升高，该患者尿蛋白属于（）。A、组织性B、肾小球性C、肾小管性D、溢出性E、功能性正确答案：C答案解析：患者多年高血压病史，出现肾脏表现，提示高血压性肾损害。肾小管性蛋白尿指当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质（如β2微球蛋白、溶菌酶等）重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出，称之为肾小管性蛋白尿。17.脑出血的内科疗法中，最重要的是（）。A、降低血压B、气管切开，吸氧C、加强护理，注意水与电解质平衡D、控制脑水肿，预防脑疝E、控制出血正确答案：D答案解析：脑出血急性期的主要治疗原则是：防止进一步出血、降低颅内压和控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成是急性期处理的一个重要环节。应立即使用脱水剂。18.呼吸衰竭常见的原因是（）。A、肺结核B、肺泡通气不足C、通气血流比例失衡D、弥散功能障碍E、重症肌无力正确答案：C答案解析：Ⅰ型呼吸衰竭主要见于肺换气障碍，Ⅱ型呼吸衰竭是通气功能障碍所致肺泡通气不足，这两者都有通气血流比例失衡。19.重症患者CRRT股静脉置管深度要求达到多少厘米？（）A、10～12B、12～15C、15～18D、18～20E、20～24正确答案：E答案解析：股静脉置管深度要求达到20～24cm，如置管过浅不仅会影响血流量，还可增加血液净化过程中血液重复循环。20.腹股沟斜疝发生嵌顿的主要原因是（）。A、疝环小，疝内容物有粘连B、疝环大，但疝内容物过多粘连于疝囊内不能还纳C、腹壁肌肉紧张收缩内环D、疝环小，腹内压骤然增高E、肌肉紧张收缩外环正确答案：D答案解析：腹股沟斜疝是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊。由于斜疝的疝环小，在腹内压骤然增高时可导致腹股沟斜疝发生嵌顿。21.与骨骼肌和神经细胞相比，心室肌细胞动作电位最大的特点是（）。A、有0期去极化B、有平台期C、有快速复极初期D、有快速复极末期E、以上都对正确答案：B答案解析：心室肌细胞动作电位的主要特征是有平台期（2期），历时100～150毫秒，是心室肌细胞动作电位持续时间较长的主要原因。22.男性，感冒后咳嗽，刺激性干咳，胸闷2个月。静滴青霉素800万单位/日，持续半个月，无好转，应用支气管舒张药物可缓解。查体：肺及心脏无异常体征。胸X线平片无异常。血清肺炎支原体抗体阴性。为确诊应选择下列哪项检查最合适？（）A、支气管激发试验B、肺通气功能检查C、肺弥散功能测定D、小气道功能测定E、残气功能测定正确答案：A答案解析：患者男性，刺激性干咳，胸闷的临床表现；使用抗生素无效，应用支气管舒张药物可缓解；提示患者可能为支气管哮喘。胸片正常，肺及心脏无异常体征，血清肺炎支原体抗体阴性，排除肺炎及心血管疾病导致的咳嗽和胸闷。支气管激发试验阳性可进一步证实支气管哮喘的诊断。因此答案选A。23.0×10/L，中性粒细胞百分比60%，先后两次查AFP，分别为200μg/L和600μg/L，最大可能是（）。A、肝硬化并肝癌B、肝硬化并肝脓肿C、肝硬化并自发性腹膜炎D、急性活动性肝炎E、急性胆囊炎正确答案：A答案解析：根据患者病史及体征，该肝硬化患者AFP由低浓度逐渐升高，考虑肝硬化并发肝癌。24.以下哪项痰液标本符合作为细菌培养的条件？（）A、痰液涂片白细胞较多，＞25个/低倍视野B、痰液涂片鳞状上皮细胞＞10个/低倍视野C、痰液涂片白细胞较多，＞20个/低倍视野D、痰液涂片鳞状上皮：白细胞＞1:2.5E、痰液涂片鳞状上皮细胞＜25个/低倍视野正确答案：A答案解析：合格的痰标本应为痰液涂片白细胞较多，＞25个/低倍视野，痰液涂片鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野。因此答案选A。25.慢性心衰急性加重的最常见诱因是（）。A、肺栓塞B、贫血和出血C、输液过多过快D、心律失常，特别是心房纤颤E、呼吸道感染正确答案：E答案解析：在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。最常见的引起慢性心衰急性加重的诱因是呼吸道感染。26.肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是（）。A、抵抗力降低B、脾功能亢进C、肝脏合成白蛋白的能力降低D、腹水形成E、肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔正确答案：E答案解析：E项，肝硬化患者肠道淤血，屏障作用减弱，致使下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔，引起原发－性腹膜炎，致病菌多为肠道G杆菌；ABCD四项，均可能对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。27.某肺结核患者，痰菌涂片阳性，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞。正确的诊断为（）。A、原发型肺结核，痰菌涂片（＋），进展期B、早期纤维空洞型肺结核，痰菌涂片（＋），进展期C、浸润型肺结核，痰菌涂片（＋），进展期D、浸润型肺结核，痰菌涂片（＋），稳定期E、原发型肺结核，痰菌涂片（＋），稳定期正确答案：C答案解析：肺空洞是指肺内病变组织发生坏死后经支气管排出并吸入气体形成。一般将洞壁厚度＞3mm称为厚壁空洞，＜3mm为薄壁空洞。厚壁空洞见于肺癌、肺结核的纤维干酪空洞及急慢性肺脓肿。薄壁空洞见于浸润型肺结核。患者痰菌涂片阳性，是结核活动进展的证据。28.8岁男孩，因尿少、浮肿3天伴头痛、呕吐1天来院急诊。就诊时突然意识丧失，惊厥发作。体检：颜面部浮肿明显，意识不清，四肢抽动，测血压为22.6/16kPa（170/120mmHg），予以紧急处理，下列错误的是（）。A、呋塞米静脉注射B、二氮嗪静脉注射C、吸氧D、腰穿，脑脊液检查E、鲁米那肌注正确答案：D答案解析：8岁患儿，尿少、浮肿3天，体检：颜面部浮肿明显，提示患儿肾脏病变、水钠潴留；患儿头痛、呕吐1天，就诊时突