医学生基础医学中心性浆液性脉络膜视网膜病变查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学中心性浆液性脉络膜视网膜病变查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我望着台下坐得笔直的医学生们，他们眼中闪烁着对眼底病知识的渴望。今天要讨论的“中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）”，是眼科门诊最常见的黄斑区病变之一。记得去年跟着带教老师值夜班时，一位程序员小伙子抱着病历冲进诊室，说“看电脑屏幕突然变歪了”，后来确诊为CSC——这个病看似“温和”，却可能因忽视而迁延成慢性，甚至引发不可逆的视力损伤。CSC好发于20-50岁男性，尤其是长期高压、熬夜、吸烟或使用糖皮质激素的人群。患者常因“视力下降、视物变形、中心暗点”就诊，眼底检查可见黄斑区局限性浆液性脱离。作为医学生，我们不仅要掌握其病理机制（如脉络膜毛细血管通透性增加、RPE屏障功能受损），更要理解“生物-心理-社会”模式下的整体护理——毕竟，一个因视力模糊无法完成设计稿的设计师，焦虑程度可能比单纯的“疾病指标”更需要关注。前言今天，我们就以本科室刚收治的一位CSC患者为例，从病例到护理全程拆解，希望大家能记住：眼底病的护理，是“看得到的黄斑病变”与“看不到的心理负担”的双重照护。02病例介绍病例介绍“护士，我左眼突然看不清楚了，手机屏幕都变形了……”3天前，32岁的张女士扶着门框走进眼科诊室，语气里带着明显的慌乱。她是某互联网公司的产品经理，近1个月因项目上线连续加班，每天盯着电脑屏幕超过12小时，睡眠不足5小时。现病史：患者3天前晨起时发现左眼视物模糊，未重视；2天前自觉症状加重，看手机文字扭曲（如“设置”二字变成“设⺮”），中心视野有暗影，无眼痛、头痛。自行滴用“抗疲劳眼药水”无效，遂就诊。既往史：体健，无高血压、糖尿病；否认眼外伤史；近2周因过敏性鼻炎口服“泼尼松片”（5mgqd），已停药3天。专科检查：视力：右眼1.0，左眼0.5（矫正无提高）；病例介绍眼压：右眼16mmHg，左眼15mmHg；眼底检查（裂隙灯+前置镜）：左眼黄斑区可见圆形反光晕，中心凹反光消失，视网膜轻度隆起；OCT（光学相干断层扫描）：左眼黄斑区神经上皮层浆液性脱离，脱离高度约200μm，RPE层未见明显缺损；FFA（荧光素眼底血管造影）：静脉期后极部可见1个针尖样高荧光渗漏点，随时间呈墨渍样扩散，符合CSC典型表现。初步诊断：左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变（急性型）。“医生，我还能恢复吗？下周要给客户做汇报，PPT全靠左眼盯着改……”张女士攥着OCT报告的手微微发抖。这让我想起带教老师常说的：“CSC的病灶在眼底，但‘病’却可能扎根在患者的生活里——压力、激素、不良习惯，都是导火索。”03护理评估健康史评估通过与张女士沟通及查阅病历，我们梳理出以下关键诱因：生活方式：连续1个月熬夜（23:00-3:00）、高负荷用眼（电脑+手机日均14小时）；药物因素：近期使用小剂量糖皮质激素（泼尼松），可能诱发脉络膜血管通透性增加；心理状态：项目压力大，自述“每天心跳都很快，睡不踏实”。01030204身体状况评估症状评估：左眼视力0.5，视物变形（Amsler表检查显示中央网格扭曲），无眼痛、色觉异常；01辅助检查：OCT明确神经上皮层脱离，FFA定位渗漏点，提示病变处于急性期（病程＜3个月）；02全身情况：血压125/80mmHg（正常），血糖5.2mmol/L（正常），无其他系统异常。03心理社会状况评估张女士是家庭经济支柱，工作性质对视力要求高（需精准核对数据、设计稿）。她反复询问：“视力多久能恢复？会不会留后遗症？”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要因“担心影响工作”“害怕视力无法恢复”。其丈夫陪同就诊，但对CSC认知不足，仅能提供基础生活支持。“她刚才偷偷抹眼泪，说‘要是瞎了，孩子的学费都挣不到’。”责任护士小王悄悄告诉我。这让我意识到：护理评估不能只盯着“视网膜脱离高度”，更要看见患者背后的生活压力——这才是制定护理计划的关键。04护理诊断护理诊断1.感知觉紊乱：视力下降与视网膜神经上皮层浆液性脱离导致光信号传导障碍有关依据：左眼视力0.5，矫正无提高；OCT显示神经上皮层脱离；主诉“视物模糊、变形”。基于评估结果，我们按优先顺序整理出以下护理诊断：在右侧编辑区输入内容焦虑与视力突然下降影响工作及预后不确定有关依据：SAS评分52分；反复询问“视力能否恢复”；自述“压力大、睡不好”。知识缺乏：缺乏CSC相关防治及自我护理知识0102在右侧编辑区输入内容依据：患者及家属对疾病诱因（如激素、熬夜）、治疗原则（如多数可自愈但需随访）、护理要点（如避免用眼疲劳）了解不足。依据：患者处于急性期，若诱因未去除（如继续熬夜、压力大），可能发展为慢性（病程＞3个月），甚至出现CNV（视力不可逆损伤）。4.潜在并发症：慢性CSC、脉络膜新生血管（CNV）与病程迁延或RPE持续损伤有关05护理目标与措施目标1：患者视力逐步恢复，视物变形减轻措施：环境安全指导：协助患者熟悉病房环境，移除地面障碍物，避免因视力模糊跌倒；指导其使用健眼（右眼）为主完成日常活动（如取物、行走）。用药观察：遵医嘱予改善微循环药物（如七叶皂苷钠片）、神经营养剂（甲钴胺），观察有无胃肠道反应（如恶心）、过敏（皮疹）；告知患者“药物需餐后服用，起效需2-4周，不可自行停药”。监测视力变化：每日晨测裸眼视力及矫正视力，记录Amsler表检查结果（网格扭曲程度），发现视力持续下降（如左眼＜0.3）或变形加重，立即报告医生。目标2：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下措施：心理疏导：每日床边沟通10-15分钟，用通俗语言解释CSC“多数急性期患者3-6个月可自愈，视力恢复良好”，结合成功案例（如本科室1月前收治的类似患者，2个月后视力恢复至0.8）增强信心。放松训练：指导患者进行“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），每日3次，每次5分钟；推荐听轻音乐（如自然白噪音）助眠。家庭支持：与患者丈夫沟通，鼓励其参与护理（如协助记录视力变化、提醒用药），强调“您的陪伴比‘说别担心’更有用”。目标3：患者及家属掌握CSC自我管理要点措施：一对一宣教：用图片+文字手册讲解CSC诱因（压力、激素、熬夜）、表现（视力下降、变形）、治疗（观察为主，必要时激光）；重点强调“不可自行使用激素类药物（如皮炎平）”。用眼习惯指导：制定“20-20-20”用眼法则（每用眼20分钟，看20英尺外物体20秒）；建议工作时调整屏幕亮度（与环境光一致），佩戴防蓝光眼镜。饮食指导：推荐富含叶黄素（菠菜、蓝莓）、锌（瘦肉、坚果）的食物，避免高糖、高脂饮食（可能加重脉络膜血管负担）。目标4：预防并发症发生措施：密切观察病情：每周复查OCT，监测神经上皮层脱离高度（若持续＞300μm或2个月无缩小趋势，提示可能进展为慢性）；观察有无新症状（如视野缺损、色觉异常），警惕CNV。诱因干预：与患者共同制定“减压计划”（如每日30分钟有氧运动、睡前1小时禁用电子设备），联系其公司HR协商调整近期工作强度（如暂时移交部分任务）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理CSC虽多为自限性，但约10%-20%患者会发展为慢性或出现并发症，需重点关注：慢性CSC观察要点：病程＞3个月，OCT显示神经上皮层持续脱离，视力改善不明显（如仍＜0.6）；患者可能出现“视力波动（时好时坏）”“视物发暗”。护理措施：配合医生完善ICGA（吲哚菁绿血管造影），明确脉络膜血管渗漏范围；心理支持：解释“慢性CSC仍有治疗手段（如光动力疗法）”，避免患者因“恢复慢”产生挫败感；严格督促诱因控制（如停用激素、规律作息）。脉络膜新生血管（CNV）观察要点：视力突然骤降（如从0.5降至0.1），Amsler表显示大量网格断裂，OCT可见RPE下高反射团块（CNV病灶）。护理措施：立即报告医生，完善FFA+OCTA（光学相干断层扫描血管成像）确诊；协助准备抗VEGF治疗（如玻璃体腔注射雷珠单抗），术前指导患者“避免揉眼、保持眼部清洁”；术后观察：监测眼压（若＞21mmHg，及时处理），指导患者“术后3天避免剧烈运动，1周复查视力及OCT”。“上周有位慢性CSC患者因未按时随访，出现CNV后才就诊，视力从0.6降到0.2。”带教老师的话至今在我耳边回响——并发症的关键在“早发现、早干预”，而护理的职责就是“把好观察的第一关”。07健康教育健康教育出院前1天，张女士的左眼视力已升至0.6，Amsler表扭曲网格减少。我们为她制定了详细的出院指导：疾病知识“CSC与脉络膜血管‘漏水’有关，多数人3-6个月能好，但必须改掉熬夜、压力大的习惯，否则容易复发。”用药指导“七叶皂苷钠片继续吃1个月，餐后服用；如果出现胃胀、皮疹，及时停药并联系我们。”生活方式用眼：每小时休息5分钟，工作时屏幕高度低于视线15（减少眼球暴露）；情绪：每天记录“压力事件”，每周与心理咨询师沟通1次（已帮她联系医院心理科）。作息：23:00前入睡，保证7小时睡眠；随访计划“出院后2周复查视力、OCT；1个月复查FFA；如果出现视力骤降、黑影变大，立即来院！”张女士认真记着笔记，抬头时眼睛亮了：“原来不是只能干等，我也能做这么多！”这让我想起护理的本质——不仅是“照顾”，更是“赋能”，让患者成为自己健康的第一责任人。08总结总结站在示教室的窗边，望着张女士出院时轻快的背影，我翻了翻今天的查房记录。CSC的护理，从“评估诱因”到“心理支持”，从“观察并发症”到“健康教育”，环环相扣。对医学生而言，