医学生护理 精神科护理沟通技巧实践课件

医学生护理精神科护理沟通技巧实践课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我至今记得第一次穿上护士服走进精神科病房时的场景——消毒水味混着若有若无的躁动气息，走廊尽头传来患者断断续续的哼唱，值班护士姐姐拉着我的手说：“小陆，精神科护理的‘护’，一半在技术，一半在‘心’。”那时我还不懂，直到后来跟着带教老师反复练习“如何让拒绝进食的患者开口”“怎样回应被害妄想患者的指控”，才真正明白：精神科护理的沟通，不是简单的“说话”，而是打开患者心门的钥匙，是在症状与人性之间搭建的桥梁。作为医学生，我们学过解剖、病理、药理学，但精神科的特殊性在于——患者的疾病直接作用于认知、情感和意志，护理的每一个环节都需要通过沟通来实现。从建立信任到收集病史，从观察病情到落实治疗，从预防风险到促进康复，沟通技巧贯穿始终。今天，我想用一个真实的病例，和大家分享这三年来在精神科护理实践中总结的沟通经验，希望能让刚入行的“小护士”们少走些弯路。02病例介绍病例介绍2022年9月，我在市精神卫生中心实习时，负责护理的第一位患者是42岁的张阿姨（化名）。她因“情绪低落、失眠伴自杀观念3月，加重1周”入院，诊断为“重度抑郁发作”。入院时，张阿姨蜷缩在病房角落，眼神空洞，头发蓬乱，问十句只答一句“没事”；家属说她最近半个月几乎不进食，三天前试图用水果刀划手腕，被及时发现后送来医院。第一次接触时，我端着餐盘站在她床前：“阿姨，吃点粥吧？”她别过脸，声音像从喉咙里挤出来：“吃什么都没用，死了算了。”带教老师王姐悄悄拉我到一边：“别急，她现在处于‘心理关闭期’，觉得所有关心都是负担。你得先让她感觉到‘被看见’，而不是‘被要求’。”后来我才知道，张阿姨是家里的顶梁柱，丈夫三年前车祸致残，儿子读高三，她白天在超市打工，晚上照顾丈夫，半年前儿子确诊焦虑症，她的“弦”彻底断了。“我要是倒下了，这个家就散了。”这是她入院第五天，在我陪她晒了三次太阳后，突然说的第一句完整的话。03护理评估护理评估对张阿姨的护理评估，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开，而每一步都离不开沟通的“试探”与“回应”。生理评估：症状背后的“沉默”张阿姨入院时生命体征平稳（BP110/70mmHg，HR78次/分），但存在明显的躯体症状：体重3个月下降8kg（身高160cm，入院时45kg），便秘（5天未排便），早醒（凌晨2点醒后无法入睡）。这些症状需要通过沟通确认：“阿姨，最近肚子胀吗？”“晚上能睡几个小时？”她最初只会点头摇头，但当我握着她的手说“我妈妈也有便秘，她总说肚子像揣了块石头，特别难受”时，她突然开口：“我……三天没上厕所了，肛门疼。”心理评估：情绪的“层层包裹”抑郁患者的心理评估重点在情绪、认知和自杀风险。张阿姨的情绪自评量表（PHQ-9）得分27分（重度抑郁），但更关键的是她的“认知扭曲”——“我是累赘”“儿子的病都是我害的”“活着没意义”。为了深入评估，我用了“开放式提问”：“阿姨，您说‘活着没意义’，能和我具体说说吗？”她沉默很久，突然哭着说：“我给儿子开家长会，老师说他成绩下滑，我连句‘对不起’都不敢说……我要是死了，他和他爸至少不用跟着我受罪。”这句话让我们明确了她的核心心理冲突：过度的自责与无力感。社会评估：支持系统的“断裂”张阿姨的社会支持主要来自丈夫（但丈夫因残疾长期卧床，无法提供实质帮助）和儿子（但儿子本身处于焦虑状态）。家属沟通时，她丈夫哭着说：“我对不起她，要是我能干活，她也不至于……”儿子则低头说：“妈，是我不好，我不该生病。”这种“相互愧疚”的家庭模式，让张阿姨的心理压力雪上加霜。我们通过家庭会谈发现，家属既想关心她，又不知如何表达，甚至会说“你赶紧好起来，家里还指望你”——这种“期待”反而成了压力源。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们确定了以下护理诊断（按优先级排序）：有自伤/自杀的危险：与重度抑郁情绪、强烈自责观念相关（目标：住院期间无自伤行为）。营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、拒绝进食相关（目标：1周内每日进食量达500kcal，2周内恢复至正常饮食的60%）。无效性沟通：与情绪抑制、认知扭曲相关（目标：1周内主动表达1次以上内心感受）。家庭应对无效：与家属沟通方式不当、支持系统薄弱相关（目标：2周内家属掌握3种有效沟通技巧）。这些诊断环环相扣：自伤风险是首要威胁，而无效沟通是阻碍其他护理措施落实的关键——如果张阿姨不愿说话，我们就无法准确评估她的情绪波动，也无法引导她进食；家庭应对无效则可能导致出院后复发。05护理目标与措施目标一：降低自伤/自杀风险——用“陪伴”替代“监控”很多人认为，防自杀就是24小时盯着患者，但张阿姨入院前曾说：“护士站的摄像头让我觉得自己像犯人。”我们调整策略：白天每30分钟“自然接触”（送水、整理床单时聊两句），晚上睡前陪她在走廊慢走10分钟，话题从“今天的云像棉花糖”到“您儿子最喜欢吃什么菜”。有天她突然说：“小陆，你不像别的护士那样防着我。”我回答：“因为我相信您，也想帮您找到活着的‘理由’。”这句话后，她主动交出了藏在枕头下的指甲刀（之前试图用它划手）。目标二：改善营养状况——用“共情”替代“劝说”最初劝张阿姨吃饭，她会说“吃了也得吐”。王姐教我：“别强调‘你得吃’，而是‘我知道你现在没胃口，哪怕喝一口粥，我陪你坐会儿’。”我端着粥坐在她旁边，用勺子搅着说：“我奶奶生病时也吃不下，她说粥凉了像刷锅水，热的又烫嘴。您试试，我吹凉点？”她犹豫着喝了一口，我立刻说：“您看，您能喝进去，说明您的身体还在努力‘活着’。”后来她开始主动说：“今天的粥有花生，我儿子爱吃。”目标一：降低自伤/自杀风险——用“陪伴”替代“监控”目标三：促进有效沟通——用“反射式倾听”替代“指导”反射式倾听的关键是重复患者的情绪，而不是急于给建议。张阿姨说“我是累赘”，我没有说“您别这么想”，而是说：“您觉得自己拖累了家人，心里特别难受，对吗？”她愣了一下，哭着说：“我每天看他们吃馒头就咸菜，自己却住院花钱……”我接着反射：“您心疼他们，又怪自己没能力，这种矛盾让您更痛苦了。”她点点头，第一次主动说了20多分钟。目标四：改善家庭应对——用“角色互换”教会家属沟通我们组织了两次家庭会谈，第一次让张阿姨说：“你们说‘赶紧好起来’时，我觉得自己连生病的资格都没有。”丈夫红着眼说：“我是怕你着急，才想让你有信心。”儿子小声说：“妈，我生病不是你的错，是我自己太脆弱。目标一：降低自伤/自杀风险——用“陪伴”替代“监控””第二次教家属用“描述事实+表达感受”的方式沟通，比如丈夫可以说：“你住院后，我每天都数着日子等你回来（事实），看不到你，我心里空落落的（感受）。”张阿姨后来告诉我：“他们现在说话，我觉得暖乎乎的，不像以前压得我喘不过气。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理精神科护理中，并发症不仅包括药物副作用，还包括因沟通不畅导致的情绪波动、攻击行为或退缩行为。药物副作用的观察与沟通张阿姨服用舍曲林后出现恶心、头晕，她因此拒绝继续服药：“反正治不好，吃这么多药干嘛？”我们没有强行劝说，而是先共情：“您现在胃里翻江倒海的，肯定特别难受。”然后解释：“这些反应是暂时的，一般2周左右会减轻，就像您刚开始学骑车会摔，但学会了就能骑很远。”同时调整服药时间（饭后服用），并准备了苏打饼干缓解恶心。她后来主动说：“今天头晕轻了点，可能真的快好了。”情绪波动的预警与干预有天张阿姨突然沉默，盯着窗外发呆。我注意到她的手指在床单上反复抓扯——这是她焦虑时的习惯性动作。我没有直接问“怎么了”，而是坐下来和她一起看窗外：“今天的风有点大，树叶被吹得乱转，像不像我们心里乱的时候？”她小声说：“儿子今天模拟考，我怕他考不好……”我趁机引导：“您觉得，他现在最需要妈妈做什么？是着急，还是告诉他‘妈妈相信你’？”她想了想说：“我想给他发个消息，就说‘儿子，累了就歇会儿，妈妈在’。”自杀意念的“隐形信号”重度抑郁患者的自杀风险可能在“突然好转”时升高——当他们决定自杀后，可能会假装情绪改善以降低他人警惕。张阿姨入院第10天，突然主动整理床铺、和病友打招呼，我没有放松警惕，而是更频繁地和她沟通：“阿姨今天状态不错，是有什么开心事吗？”她犹豫着说：“其实……我觉得活着还是有点盼头的，等我好了，想给儿子做顿红烧肉。”这句话让我确认，她的“好转”是真实的；如果她回答“没什么，就是突然想开了”，反而需要高度警惕。07健康教育健康教育健康教育是护理的延伸，我们不仅要教患者，更要教家属——因为出院后，他们才是患者最直接的支持系统。对患者：重建“沟通自信”出院前，我们和张阿姨一起总结了“情绪记录法”：每天用手机录1分钟语音，内容可以是“今天我吃了半碗饭，我真棒”或“今天我又想叹气，但我忍了”。她一开始不好意思，我说：“这不是任务，是给自己的‘加油券’，等您老了，翻出来听，会觉得‘原来我这么勇敢’。”对家属：掌握“非暴力沟通”四要素01我们用“观察-感受-需要-请求”的公式教家属：观察（不说“你又不吃饭”，而是“今天中午你只喝了两口粥”）；感受（不说“你让我着急”，而是“看你吃这么少，我很担心”）；020304需要（不说“你得好起来”，而是“我需要你和我一起慢慢恢复”）；请求（不说“别想那么多”，而是“下次难受时，能和我聊聊吗？”）。张阿姨出院时，她丈夫握着我的手说：“以前我们只会互相埋怨，现在知道‘怎么说’比‘说什么’更重要。”050608总结总结三个月后，张阿姨回院复查，化了淡妆，笑着说：“我现在在超市做兼职收银员，每天只上半天班，儿子高考考了580分，报了本地的大学。”她特意拉着我去看病房窗外的梧桐树：“小陆，你看这树，春天抽芽时歪歪扭扭的，现在不也长得挺直吗？人啊，和树一样，需要慢慢修枝，慢慢长。”这段经历让我深刻体会到：精神科护理的沟通技巧，不是机械的“话术”，而是“共情力”的外化——蹲下来看患者的世界，用他们的“语言”回应他们的痛苦，在症状的迷雾中握住他们的手说“我在这里”。对医学生来说