医学生护理 社区护理健康宣教实践课件

医学生护理社区护理健康宣教实践课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言去年秋天，我作为医学院护理专业大三学生，跟随社区卫生服务中心的带教老师开展了为期3个月的社区护理实践。这段经历彻底改变了我对“护理”的认知——它不仅是医院病房里的无菌操作，更是深入居民家中、融入日常生活的“健康守护者”。社区是健康管理的“最后一公里”。我国60岁以上人口已超2.8亿，高血压、糖尿病等慢性病患病率逐年攀升，70%的健康问题可通过早期干预和健康宣教解决。但在实践前，我总觉得“宣教”不过是发传单、讲大课。直到第一次跟着李护士长敲开2栋302室的门，见到因高血压危象刚出院的王淑兰阿姨——她攥着皱巴巴的出院小结，反复问“护士，我这药到底啥时候吃？咸的一点都不能碰吗？”那一刻我才明白：社区健康宣教不是照本宣科，而是用“百姓听得懂的话”，把专业知识变成能改变生活的“小技巧”。前言这次实践，我们以“慢性病患者家庭健康管理”为切入点，从病例追踪到全程干预，在真实场景中体会“预防为主、健康促进”的护理理念。以下，我将以王阿姨的案例为线索，分享这段“从课本到生活”的实践感悟。02病例介绍病例介绍王淑兰，女，68岁，退休教师，独居（子女在外地工作），常住于我社区管辖的老旧小区。主因“反复头晕5年，加重伴恶心2天”于2023年9月12日急诊入院，诊断为“3级高血压（极高危）、2型糖尿病”，经降压、降糖治疗后，9月18日出院转回社区随访。初次家访时（9月20日），我见到了王阿姨：她坐在藤椅上，面色稍苍白，床头柜上摆着3种降压药、1种降糖药，药盒上的标签被反复翻看后卷了边。“姑娘，我昨天测血压160/100，可医生说出院要控制在140/90以下，我是不是又要住院了？”她的声音带着焦虑。进一步询问得知：她平日饮食偏咸（“以前做饭不放盐没味道”），因膝关节退行性变很少下楼活动，夜间常失眠（“总担心血压高了没人发现”），近1个月漏服降压药3次（“有时候忘记，有时候觉得不头晕就不吃了”）。病例介绍这不是个例。社区健康档案显示，我负责的片区65岁以上居民中，高血压患病率42%，规律监测血压者仅18%，能完全掌握用药知识的不足10%。王阿姨的情况，恰恰折射出社区慢性病管理的痛点：疾病认知不足、自我管理能力薄弱、社会支持缺失。03护理评估护理评估基于奥马哈系统（OmahaSystem），我们从“健康问题、环境、心理社会、生理”四个维度对王阿姨进行了系统评估。生理评估03用药依从性：近1个月漏服降压药3次，降糖药按时服用（“听说糖尿病药停了会要命”）；02症状体征：双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及，眼底检查未见明显异常（社区转诊至眼科结果）；01生命体征：血压158/98mmHg（静息10分钟后测量），空腹血糖7.9mmol/L（社区免费检测），餐后2小时血糖12.3mmol/L；04功能状态：日常生活能力（ADL）评分85分（轻度依赖，主要因膝关节疼痛影响外出）。心理社会评估03社会支持：子女每月电话联系2-3次，社区志愿者每2周上门送菜1次，无固定照护者；02心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于“担心突发疾病无人知晓”；01认知水平：初中文化，能阅读简单文字，但对“血压波动机制”“药物协同作用”等专业术语理解困难；04健康行为：无主动获取健康知识的习惯（“社区发的手册字太小，看不清”），信任“老邻居说的偏方”（如“吃芹菜能降血压”）。环境评估04030102居住环境：老式单元楼3楼，无电梯，楼梯间光线昏暗，扶手松动（存在跌倒风险）；饮食环境：厨房操作台面油腻，盐罐、酱油瓶直接放在灶边（方便但易过量）；运动环境：小区无无障碍步道，楼下小花园仅1张长椅（缺乏适老运动设施）。评估小结：王阿姨的核心问题是“慢性病自我管理能力不足”，具体表现为知识缺乏、行为依从性差、环境支持薄弱，需通过针对性宣教改善其健康行为。04护理诊断护理诊断根据NANDA-I护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下护理诊断：知识缺乏（特定的）：与未接受系统慢性病管理教育有关依据：对血压/血糖控制目标、药物作用及副作用、饮食运动指导认知不足（如认为“不头晕=血压正常”“降糖药比降压药更重要”）。潜在并发症：高血压急症、低血糖依据：血压控制未达标（158/98mmHg），存在漏服降压药史；服用二甲双胍（可能引起胃肠道反应影响进食），未掌握低血糖识别与处理方法。焦虑：与疾病预后不确定、独居缺乏照护有关依据：SAS评分52分，主诉“夜间总担心突发疾病”，睡眠质量差（每晚睡4-5小时）。护理诊断有跌倒的危险：与楼梯环境不安全、膝关节疼痛有关依据：居住3楼无电梯，楼梯扶手松动；膝关节疼痛影响步态稳定性（ADL评分85分）。05护理目标与措施护理目标短期目标（2周内）：王阿姨能复述血压/血糖控制目标（<140/90mmHg、空腹<7.0mmol/L），掌握降压药漏服处理方法，焦虑情绪缓解（SAS评分<50分）。长期目标（3个月）：血压/血糖达标，用药依从性100%，能独立完成饮食运动管理，跌倒风险降低（ADL评分≥90分）。护理措施知识强化：“生活化”宣教破认知误区No.3工具辅助：用大字号制作“血压/血糖记录本”（附正常范围色标：绿色<140/90mmHg，黄色140-159/90-99mmHg，红色≥160/100mmHg），教王阿姨用手机拍照记录异常值，方便随访时分析；场景模拟：针对“漏服药物”问题，设计情景演练——“假设今早7点该吃降压药，但你出门买菜忘了，中午12点才想起来，该怎么办？”通过讨论得出“若接近下次服药时间（如17点常规服药），跳过漏服剂量；若间隔超过4小时，补服半量”；同伴教育：联系社区“健康达人”张叔叔（高血压控制良好5年），邀请他分享“每天测血压、做饭用限盐勺”的经验，王阿姨说：“老张头能做到，我也试试。”No.2No.1护理措施行为干预：“小改变”促习惯养成饮食管理：用“拳头法则”教她估算食物量（1拳主食=100g熟米饭，1掌瘦肉=50g），送她1把2g限盐勺（“以前炒菜放3勺盐，现在只放1勺半，慢慢也就习惯了”）；01运动指导：针对膝关节疼痛，推荐“坐位抬腿”“靠墙静蹲”等低冲击运动（每天2次，每次10分钟），联系社区康复师每周上门指导1次；01用药提醒：帮她设置手机闹钟（7:00、17:00），在药盒上贴彩色便签（红色=降压药，蓝色=降糖药），并教会她用微信向我们发送“今日已服药”的照片（增加监督感）。01护理措施心理支持：“被看见”缓解焦虑安全保障：为她申请社区“一键呼叫”设备（挂在脖子上，按按钮15分钟内志愿者上门），并教会她“头晕时立即坐下，含颗硬糖（防低血糖），拨打我们的值班电话”；建立信任：每周固定2次电话随访（上午10点、下午4点，避开她做饭时间），从“今天早饭吃了什么？”“昨晚睡好了吗？”等日常话题切入，逐渐让她愿意分享情绪；社交联结：推荐她加入社区“银发读书会”（每周四下午活动），既增加外出机会，又能通过集体活动转移对疾病的过度关注。01020306并发症的观察及护理并发症的观察及护理慢性病患者的并发症如同“隐形炸弹”，社区护士必须“眼尖、手快、脑清楚”。在王阿姨的干预中，我们重点关注了以下两类并发症：（一）高血压急症（如血压突然≥180/120mmHg伴头痛、胸闷）观察要点：每日随访时询问“今天有没有突然头晕、心跳加快？”“有没有觉得胸口发紧？”；指导王阿姨测血压时若发现红色区（≥160/100mmHg），立即静卧并联系我们；应急处理：一次随访中，王阿姨主诉“早晨起来头胀得厉害”，测血压172/105mmHg。我们立即让她半卧位，含服卡托普利12.5mg（备用药物），30分钟后复测158/96mmHg，同时联系家属说明情况，当天增加1次家访观察。低血糖（常见于饮食不规律或运动后）观察要点：教会王阿姨识别“心慌、手抖、出冷汗”等症状，建议她随身带糖果；每次随访检查她的饮食记录（如“今天午饭只吃了半碗粥”需警惕）；预防护理：调整降糖药服用时间（与饭同服），指导她“运动前吃1片饼干，运动后30分钟测血糖”。实践中，她曾因晨练后未及时进食出现手抖，立即吃了糖果，15分钟后缓解，之后再未发生。07健康教育健康教育健康宣教不是“我说你听”，而是“你问我答”“一起找办法”。我们针对王阿姨的需求，设计了“三阶教育法”：第一阶段（第1-2周）：“消除恐惧，建立信心”内容：重点讲解“血压/血糖为什么要控制？”“漏服药物的真实风险有多大？”（用社区真实案例：“去年有位爷爷和您一样漏服药，结果突发脑梗死”）；方式：一对一讲解+图文手册（大字版），每次不超过20分钟（避免信息过载），结束时让王阿姨复述重点（如“我记住了，血压超过160要马上联系你们”）。第二阶段（第3-4周）：“技能培训，解决问题”内容：手把手教测血压（袖带位置、充气程度）、用血糖仪（消毒手指、采血深度）、看食品营养标签（重点看“钠含量”）；方式：“演示-练习-纠错”循环（如我测一次，她测一次，我指出“袖带松了，会导致血压值偏高”），最后让她给我测，确认掌握。第三阶段（第5-12周）：“巩固习惯，鼓励自主”内容：组织社区“健康管理小组”（6-8位慢性病患者），王阿姨担任“组长”，负责记录组员的血压值，分享自己的“限盐心得”；方式：每月1次小组活动（有家属参与），设置“进步奖”（如“连续2周血压达标”奖励厨房秤），用群体动力维持行为改变。08总结总结3个月后，王阿姨的变化让我眼眶发热：她的血压稳定在135/85mmHg左右，血糖空腹6.2mmol/L，药盒上的便签不再卷边，而是整整齐齐贴着“7:00红色药”“17:00红色药”；她开始每天下楼和老姐妹们打太极（拄着我们送的防滑手杖），还把限盐勺送给了隔壁同样患高血压的李奶奶。这段实践让我明白：社区护理健康宣教的核心，是“把专业变成温度”——