医学生护理 急救护理流程课件

医学生护理急救护理流程课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我至今记得第一次独立参与急救护理时的场景：急诊大厅的灯光刺得人睁不开眼，推床的轮子碾过地面的声响混着心电监护的蜂鸣，患者家属攥着我衣角的手在发抖，嘴里反复念叨“医生，我爸刚才还好好的……”。那是一位65岁的急性心肌梗死患者，从分诊台到抢救室不过20米，我的白大褂后背却被冷汗浸透了。那一刻我突然明白，急救护理从来不是教科书上冷冰冰的流程图，而是一场与时间赛跑的“生命保卫战”——从患者踏入急诊的第一步，护理人员的每一个动作、每一次判断，都可能直接影响患者的生存质量甚至生命。作为医学生，我们常说“三分治疗，七分护理”，而急救护理更是“分秒必争”的战场。它不仅需要扎实的理论基础（比如掌握各种急危重症的病理生理机制）、熟练的操作技能（如心肺复苏、除颤、静脉通路建立），更需要敏锐的观察能力、快速的反应力和强大的心理承受力。今天，我将结合自己在急诊实习期间参与的一个典型病例，和大家一起梳理急救护理的完整流程，希望能让各位学弟学妹在未来的临床实践中多一分从容，少一分慌乱。02病例介绍病例介绍去年11月的一个夜班，急诊送来一位58岁男性患者，主诉“持续胸骨后压榨性疼痛2小时”。患者由家属搀扶入科，面色苍白，额角挂着豆大的汗珠，左手握拳抵在胸口，呼吸急促（频率28次/分）。家属补充：“他平时有高血压，最近总说累，今晚饭后突然喊胸口疼，吃了一片硝酸甘油没管用，越来越厉害。”我快速测量生命体征：血压165/100mmHg（平时规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），心率112次/分，律不齐，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。查体见患者双肺底可闻及细湿啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。急诊心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。结合症状、体征及检查，医生初步诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程，同时由我们护理团队完成术前急救护理。03护理评估护理评估急救护理的第一步是“快速而全面的评估”，这就像打仗前的“侦查”——只有明确“敌人”（病情）的位置、强度和动向，才能制定精准的“作战计划”。针对这位患者，我们从以下几个维度展开评估：病史与主诉评估通过与患者及家属沟通，获取关键信息：患者既往高血压病史10年，未规律监测血压；吸烟史30年（20支/日），偶尔饮酒；否认糖尿病史；此次发病前无明显诱因（非运动或情绪激动时），疼痛性质为“压榨感”，伴左肩背部放射痛，含服硝酸甘油无效（提示可能为心肌梗死而非心绞痛）。身体状况评估呼吸系统：呼吸频率增快，双肺底湿啰音（提示可能存在肺淤血，心功能受损）；其他：皮肤湿冷（交感神经兴奋导致外周血管收缩），未触及颈部血管异常搏动。循环系统：心率快、律不齐（触诊桡动脉可及短绌脉，考虑合并房颤），心音低钝，双下肢无明显水肿；一般情况：意识清楚（GCS评分15分），痛苦面容，强迫坐位（因平卧时呼吸困难加重）；辅助检查评估心电图：ST段动态演变（10分钟后复查V1-V4导联ST段抬高更明显），提示心肌持续缺血；心肌损伤标志物：cTnI显著升高（心肌细胞坏死的直接证据），肌酸激酶同工酶（CK-MB）32U/L（正常＜25U/L）；血气分析：pH7.45（正常7.35-7.45），PaO₂82mmHg（正常＞90mmHg），提示轻度低氧血症；血常规及凝血功能：血小板180×10⁹/L（正常），D-二聚体0.5μg/mL（正常＜0.5μg/mL），暂不支持肺栓塞。心理与社会支持评估患者家属表现出明显的焦虑（反复询问“能不能救？”“会不会留后遗症？”），患者本人因疼痛和对预后的担忧，情绪紧张（反复说“我是不是快不行了？”）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断（优先级从高到低）：1.急性疼痛：与心肌缺血、缺氧导致乳酸等代谢产物堆积刺激神经末梢有关2.心输出量减少：与心肌收缩力下降（前壁梗死导致左心室功能受损）有关3.潜在并发症：心律失常（如室颤）、心源性休克、急性左心衰竭4.活动无耐力：与心肌氧供需失衡（缺血导致能量代谢障碍）有关在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉持续胸骨后压榨性疼痛（VAS评分8分），伴面色苍白、冷汗。依据：心率增快、律不齐，双肺底湿啰音（肺淤血），血压升高（代偿性）。依据：前壁心肌梗死易累及左冠状动脉前降支，影响左心室电活动稳定性；心肌坏死面积大时可导致泵衰竭。依据：患者平卧时即感呼吸困难，无法自行移动。焦虑：与疾病突发、疼痛及对预后的不确定性有关依据：患者及家属反复询问病情，患者情绪紧张、言语急促。05护理目标与措施护理目标与措施急救护理的核心是“目标导向性干预”——每个护理措施都要对应明确的目标，且需在最短时间内落实。结合本例患者，我们制定了以下目标及具体措施：目标1：30分钟内缓解患者疼痛，VAS评分降至3分以下措施：药物镇痛：遵医嘱立即舌下含服硝酸甘油0.5mg（监测血压，若收缩压＞90mmHg可重复），同时静脉注射吗啡3mg（注意呼吸抑制，备好纳洛酮）；氧疗：鼻导管吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度＞95%（改善心肌缺氧）；环境干预：保持抢救室安静，拉上隔帘减少刺激，协助患者取半卧位（减轻心脏前负荷）。目标2：2小时内改善心输出量，表现为心率降至90次/分以下，肺湿啰音减少，血压稳定在140/90mmHg以下护理目标与措施措施：血流动力学监测：持续心电监护（观察ST段变化、心律），每15分钟记录血压、心率、血氧；药物干预：遵医嘱使用β受体阻滞剂（美托洛尔25mg口服，降低心肌耗氧）、ACEI（卡托普利6.25mg含服，改善心室重构）；容量管理：限制输液速度（＜50mL/h），避免加重心脏负担。目标3：预防并发症发生，或在并发症出现时5分钟内识别并处理措施：心律失常预防：持续心电监护，重点观察QT间期、T波形态，准备除颤仪（开机备用）、抗心律失常药物（胺碘酮、利多卡因）；护理目标与措施心源性休克监测：每30分钟触摸四肢皮温（温暖提示灌注良好），观察尿量（留置导尿，维持尿量＞0.5mL/kg/h）；急性左心衰预警：听诊双肺呼吸音（若湿啰音增多至中肺野，提示肺水肿加重），准备呋塞米20mg静脉注射。目标4：患者在术前能完成基本床上活动（如进食、翻身），无体力不支表现措施：活动指导：告知患者绝对卧床（减少心肌耗氧），床上活动时动作缓慢（由家属或护士协助翻身）；营养支持：给予低盐、低脂流质饮食（如米汤、藕粉），避免过饱（加重心脏负担）。目标5：30分钟内缓解患者及家属焦虑，表现为情绪平稳，能配合治疗护理目标与措施措施：沟通技巧：用简单易懂的语言解释病情（“您的心脏血管堵了，我们现在要尽快打通它”），避免使用“危机”“危险”等词汇；家属安抚：安排一位家属陪同（减少患者孤独感），告知“我们已经启动了最快的手术流程，现在需要您配合我们稳定患者情绪”；示范引导：操作时边做边解释（“我现在给您扎针，是为了用急救药物”），让患者感受到被尊重和掌控感。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心肌梗死的并发症就像“隐藏的地雷”，可能在任何时刻爆发，而护理人员的“火眼金睛”是提前发现它们的关键。结合本例患者（前壁梗死），我们重点观察以下并发症：恶性心律失常（如室颤）观察要点：心电监护突然出现QRS波群消失，代之以不规则的颤动波（频率200-500次/分）；患者意识丧失、大动脉搏动消失。护理措施：立即呼叫医生，同时启动CPR（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm），30秒内完成除颤（双向波200J），之后继续CPR直至自主循环恢复。心源性休克观察要点：收缩压＜90mmHg（或较基础血压下降＞30mmHg），尿量＜0.5mL/kg/h，四肢湿冷、皮肤花斑，意识模糊。护理措施：快速建立中心静脉通路（监测CVP指导补液），遵医嘱使用血管活性药物（多巴胺5-10μg/kg/min静脉泵入），必要时准备IABP（主动脉内球囊反搏）。急性左心衰竭（肺水肿）观察要点：患者突然出现严重呼吸困难（端坐呼吸），咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音及哮鸣音，血氧饱和度骤降（＜90%）。护理措施：立即取端坐位（双腿下垂减少回心血量），高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶内加20%-30%乙醇降低肺泡表面张力），遵医嘱静脉注射呋塞米40mg、毛花苷丙0.2mg（注意监测心率，＜60次/分慎用）。07健康教育健康教育急救护理不仅是“救命”，更是“救心”——通过健康教育帮助患者和家属理解疾病、配合治疗，能显著降低复发风险。我们分三个阶段进行：急性期（术前）患者教育：强调绝对卧床的重要性（“您现在每动一下，心脏都要多做功，可能加重血管堵塞”）；指导有效咳嗽（避免用力排便增加腹压）；家属教育：告知手术流程（“从进入导管室到开通血管大约需要1小时”）、手术风险（“可能需要植入支架”），签署知情同意书时解释关键条款（如“支架类型选择”）。围手术期（术后24小时内）穿刺点护理：股动脉穿刺者需制动6小时、卧床12小时（指导家属协助按摩受压部位预防压疮）；桡动脉穿刺者观察手部血运（手指有无发绀、麻木）；药物指导：强调双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）的重要性（“必须坚持服用12个月，不能自行停药”），解释他汀类药物（“不仅降血脂，还能稳定血管内的斑块”）。恢复期（出院前）1生活方式干预：制定“戒烟计划”（提供尼古丁替代疗法咨询），指导低盐饮食（每日盐＜5g）、低脂饮食（避免动物内脏、油炸食品）；2运动康复：推荐“6分钟步行试验”评估心功能，指导术后2-4周开始低强度运动（如散步10分钟/次，2次/日），避免晨练（清晨交感神经兴奋易诱发心梗）；3自我监测：教会患者及家属使用电子血压计、血糖仪（合并糖尿病者），记录“胸痛日记”（疼痛时间、诱因、缓解方式），强调“胸痛＞15分钟不缓解立即拨打120”。08总结总结回想起这位患者术后第三天在病房跟我说的话：“小王护士，那天我疼得都想放弃了，是你们一直拉着我的手说‘坚持住，我们马上到’……”这句话让我深刻理解：急救护理的“流程”是骨架，而“温度”才是灵魂。从评估时多问一句“平时血压控制得怎么样？”，到疼痛时轻轻扶住患者的肩膀；从操作前解释“可能有点疼，但很快就好”，到出院前反复叮嘱“记得按时