2025 跟腱断裂查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025跟腱断裂查房课件01前言前言站在2025年的临床视角回望，跟腱断裂早已不是“运动员专属伤”——随着全民运动热潮的持续升温，跑者、篮球爱好者，甚至日常快走的中老年人，都可能成为跟腱断裂的“潜在患者”。我所在的运动医学科，近三年跟腱断裂病例年均增长12%，其中35-55岁“运动新手”占比超60%，这与过度追求运动强度却忽视热身、肌力训练密切相关。跟腱作为人体最粗大的肌腱，连接小腿腓肠肌与跟骨，是行走、跳跃的“动力传导枢纽”。一旦断裂，不仅会导致患者瞬间丧失运动能力，若处理不当，可能遗留慢性疼痛、足踝不稳，甚至终身影响生活质量。而护理工作，正是贯穿术前准备、术后康复、功能重建的“隐形支柱”——从疼痛管理到心理疏导，从预防并发症到指导精准康复，每一个细节都可能决定患者能否重返运动场或恢复正常生活。今天查房的主角，是一位38岁的跟腱断裂患者王师傅。他的故事，或许能让我们更直观地理解：跟腱断裂的护理，为何需要“精细如织网，温暖如春风”。02病例介绍病例介绍王师傅是社区篮球队的“主力后卫”，两周前比赛中急停变向时，右踝后方突然“听见一声脆响”，随即摔倒，“像被人用棍子猛击了一下”。当时他还能勉强站立，但行走时右足无法发力，连夜到我院急诊就诊。门诊查体：右踝后方肿胀明显，局部压痛（+），可触及跟腱连续性中断的“凹陷”；Thompson试验阳性（挤压右小腿腓肠肌时，右足无跖屈动作）。急诊MRI提示：右跟腱中下段完全断裂（距跟骨止点约5cm），断端分离约1.2cm。结合患者运动需求，我们建议手术治疗。入院后完善检查：血常规、凝血功能、下肢静脉超声均未见异常（排除深静脉血栓），无高血压、糖尿病等基础病。入院第3天在腰麻下行“跟腱断裂微创缝合+带线锚钉固定术”，术中见断端挫伤轻微，吻合后张力适中，切口长约3cm，缝合6针。术后右下肢予短腿石膏托固定（踝关节跖屈20位），常规予低分子肝素抗凝、塞来昔布镇痛。病例介绍今天是术后第7天，王师傅切口无渗液，敷料干燥，主诉右踝“胀痛减轻，但石膏边缘压得皮肤有点痒”，夜间睡眠受影响；家属反映他“总盯着患腿叹气，担心以后不能打球了”。03护理评估护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从以下三方面展开：身体状况评估生命体征：体温36.8℃（正常），心率78次/分，血压125/75mmHg（稳定）。局部情况：右踝肿胀较前消退（周径较术前减少2cm），切口周围无红肿（皮温36.5℃，与对侧相近），触痛（-）；石膏托固定位置正确（踝关节保持跖屈20），边缘无明显压痕，但足背皮肤可见散在红疹（考虑石膏摩擦刺激）。神经血管功能：右足背动脉搏动（+），趾端血运红润（毛细血管充盈时间＜2秒），足趾感觉正常（针刺觉对称），无麻木或放射痛。心理社会评估王师傅是家庭“顶梁柱”，平时靠跑外卖为生，篮球是他“唯一的放松方式”。术后他反复询问：“医生，我还能跑吗？多久能上班？”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要顾虑包括：①康复时间过长影响收入；②担心手术效果，害怕“白挨一刀”；③对石膏固定的不适感产生抵触（“像绑了块石头”）。功能与生活评估目前王师傅需借助双拐行走（非负重），如厕、洗漱需家属协助；饮食、睡眠因疼痛和体位限制受影响（夜间只能侧卧，患腿垫高）；对康复训练知识几乎空白（“护士说的踝泵，我做了几次，怕扯到伤口”）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：01躯体活动障碍：与跟腱修复术后制动、石膏固定限制活动有关（需依赖双拐，日常生活需协助）。03皮肤完整性受损的风险：与石膏边缘摩擦、局部皮肤受压有关（足背可见红疹，患者主诉“石膏边缘痒”）。05急性疼痛：与跟腱断裂创伤、手术切口及石膏固定压迫有关（患者主诉“胀痛”，VAS评分3分）。02焦虑：与担心康复效果、经济压力及生活自理能力下降有关（GAD-7评分7分，反复询问预后）。04知识缺乏（特定）：缺乏跟腱断裂术后康复、石膏护理及并发症预防的相关知识（对踝泵训练、负重时间等关键信息不了解）。0605护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-中期-长期”分层目标，并落实具体措施：目标1：术后2周内，患者VAS评分≤2分，疼痛可控措施：药物干预：遵医嘱按时予塞来昔布（餐后30分钟服用，减少胃肠道刺激），观察用药后30分钟疼痛变化；必要时联合冷敷（术后72小时内，每次15分钟，间隔1小时，避免冻伤）。体位管理：指导患者卧床时患腿抬高（高于心脏20cm），垫软枕分散压力；翻身时保持患腿中立位，避免石膏移位牵拉切口。非药物镇痛：播放轻音乐、指导正念呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），转移疼痛注意力。护理目标与措施目标2：术后4周内，患者掌握正确的辅助行走方法，生活自理能力逐步恢复措施：双拐使用培训：示范“三点步态”（双拐+健腿先动，患腿不触地），在病房内练习3次/日，每次5分钟，护士在旁保护；强调“重心靠前易摔倒，重心后移压伤口”的风险。生活辅助工具准备：为患者床头安装护栏，提供带长柄的拾物夹、坐便椅（避免弯腰时牵拉跟腱）；指导家属协助时“托住小腿而非踝部”。目标3：术后1周内，患者焦虑评分≤5分，能表达对康复的信心措施：个性化沟通：用手机播放本科室类似病例的康复视频（如45岁跑者术后3个月恢复5km慢跑的记录），重点强调“王师傅年轻、无基础病，康复速度会更快”；针对“跑外卖”需求，明确告知“术后8周可部分负重，3个月基本能恢复日常行走”。护理目标与措施家属参与：单独与王师傅妻子沟通，指导她多鼓励（如“今天肿消了，比昨天好多了”），避免在患者面前讨论“钱不够”等话题；教她按摩患者肩颈，缓解长期卧床的肌肉紧张。目标4：术后2周内，患者石膏接触部位皮肤完整，无压疮或破损措施：石膏护理：每日用手电筒检查石膏边缘（重点是内外踝、足跟），发现红疹处用无菌棉签蘸取婴儿油轻涂（减少摩擦）；指导患者“痒的时候用筷子裹纱布轻轻戳，别用手抓”。皮肤观察：记录红疹范围（目前3cm×2cm）、是否有脱屑，若面积扩大或出现水疱，立即联系医生更换石膏（必要时加垫棉垫）。目标5：术后3天内，患者能复述康复训练要点及注意事项措施：护理目标与措施图文结合宣教：制作“跟腱康复手册”（含踝泵、股四头肌等长收缩的步骤图），用红笔标注“术后6周内禁止主动勾脚（跖屈）、避免突然发力”；重点讲解“踝泵做不对等于白做”——需“脚尖慢慢向上勾到极限（背伸），保持5秒，再向下踩（跖屈），保持5秒，10次/组，5组/日”。情景模拟考核：让王师傅演示踝泵动作，护士纠正错误（如他初期只动脚尖没动踝关节），直到动作标准；提问“如果石膏松了怎么办？”——正确回答“及时找护士调整，不能自己拆”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理跟腱断裂术后最危险的并发症是“跟腱再断裂”，其次是深静脉血栓（DVT）、切口感染。我们像“守夜人”一样，时刻警惕这些“隐形威胁”。跟腱再断裂（最关键！）观察要点：患者是否突然出现“切口处撕裂样疼痛”、跖屈无力（如无法用患侧脚尖点地）、Thompson试验再次阳性。预防护理：严格制动：反复强调“石膏不能私自拆除，睡觉也要保持跖屈位”；王师傅曾想“把石膏脚放床边凉快”，被护士及时制止（可能导致跟腱张力增加）。康复训练“宁慢勿快”：术后2周内只做踝泵（被动活动），4周后在医生指导下开始被动背伸训练（用弹力带辅助），6周内禁止主动跖屈（避免缝合处受力）。深静脉血栓（DVT）观察要点：患侧小腿是否肿胀（周径比对侧增粗＞2cm）、皮肤发红发热、腓肠肌压痛（Homan征阳性）。预防护理：机械预防：术后即使用间歇充气加压装置（每天2次，每次30分钟），促进下肢血液循环；指导王师傅“卧床时多做踝泵，比躺着不动血栓风险低80%”。药物预防：按时注射低分子肝素（固定在腹部皮下，左右交替），观察注射部位有无瘀斑，监测D-二聚体（王师傅术后第3天D-二聚体1.2μg/mL，属正常范围）。切口感染观察要点：切口是否渗液（尤其是血性或脓性渗液）、局部红肿热痛（皮温＞37.5℃）、体温＞38℃。预防护理：无菌换药：术后第3天首次换药，严格执行手卫生，用0.5%碘伏由内向外消毒（范围超过切口5cm），观察切口对合情况（王师傅切口无渗液，缝线无松动）。保持干燥：告知王师傅“洗澡时用塑料袋包裹石膏，别让水渗进去”；若石膏被汗液浸湿，及时用吹风机冷风档吹干（距离30cm，避免烫伤）。07健康教育健康教育跟腱康复是“一场需要患者参与的持久战”，健康教育必须“分阶段、重细节”。我们为王师傅制定了“三期教育计划”：1.术后1-6周（制动期）核心内容：“保护跟腱，避免再损伤”。石膏护理：每天检查石膏边缘皮肤，有疼痛/麻木/发凉立即报告；不可自行切割石膏（王师傅曾问“能不能把石膏剪个洞透气？”，护士明确“不行！”）。活动限制：绝对禁止患侧负重（包括“用脚尖点地试试”），行走时双拐始终在患腿外侧（避免摔倒时压到跟腱）。训练重点：继续踝泵（10组/日）、股四头肌收缩（绷紧大腿肌肉，保持10秒，15次/组），预防肌肉萎缩。术后6-12周（活动期）核心内容：“逐步负重，恢复关节活动度”。负重指导：术后6周拆除石膏，更换为可调节支具（初始角度保持跖屈10），在医生评估后开始部分负重（从体重的20%逐渐增加到100%）；王师傅最关心“什么时候能扔拐”——护士解释“至少8周后，根据跟腱强度决定”。关节活动：在康复治疗师指导下进行被动背伸训练（用手辅助勾脚，到疼痛耐受范围），每日2次，每次10分钟；禁止主动跖屈（如用患侧脚踩地发力）。3.术后12周-6个月（功能强化期）核心内容：“恢复肌力，重返生活/运动”。力量训练：从提踵训练（扶墙用双脚后跟抬起，逐渐过渡到单脚）开始，逐步增加抗阻训练（如使用弹力带）；强调“训练后若跟腱疼痛持续＞2小时，需减量”。术后6-12周（活动期）运动回归：术后4-6个月可尝试低强度运动（如慢走、游泳），6个月后经MRI评估跟腱愈合良好，再逐步恢复篮球等跑跳运动；王师傅问“能不能提前？”，护士耐心解释：“跟腱完全愈合需要6-12个月，过早剧烈运动可能再断裂，得不偿失。”08总结总结查房结束时，王师傅握着我的手说：“原来护理不只是打针换药，你们教我的这些，比吃止疼药还管用。”这句话，让我更深刻理解了跟腱断裂护理的意义——我们不仅要“治疗伤口”，更要“修复希望