2025 股骨颈骨折查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025股骨颈骨折查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我摸着手中的病历夹，纸张边缘因反复翻阅有些卷翘。这是近三个月来我参与护理的第12例股骨颈骨折患者——这类被称为“人生最后一次骨折”的损伤，正随着我国老龄化进程加速，以每年超100万例的速度冲击着老年人群体。记得去年在骨科轮转时，带教老师曾指着X片上那条若隐若现的骨折线说：“股骨颈就像连接躯干与下肢的‘桥梁’，但它的血供太脆弱了——一旦断裂，不仅活动受限，更麻烦的是近1/3患者会因股骨头缺血坏死面临二次手术，还有1/4可能因卧床并发症在1年内离世。”这句话像根刺，扎在我心里。今天的查房，我们面对的不仅是疾病本身，更是如何通过系统护理，帮患者跨过这道“生命坎”。02病例介绍病例介绍先说说我们今天的主角——张阿姨，68岁，退休教师。10天前晨起拖地时滑倒，左髋部着地，当时就疼得站不起来，家属紧急送医。门诊X线提示“左股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型）”，CT三维重建显示骨折端明显移位，无髋臼损伤。初见张阿姨时，她蜷在平车上，眉头拧成一团，左手紧紧攥着床单。“护士，我这腿是不是废了？”她声音发颤，眼角还挂着泪。追问病史才知道，她有10年2型糖尿病史，平时靠二甲双胍控制，空腹血糖6-7mmol/L；高血压5年，规律服用氨氯地平，血压维持在130/80mmHg左右；无吸烟饮酒史，平时爱跳广场舞，自认身体硬朗。入院后完善检查：血常规提示轻度贫血（Hb105g/L），D-二聚体0.8mg/L（正常＜0.5），下肢静脉超声未见血栓；心电图显示窦性心律，ST段轻度压低；肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍——这些基础情况，都给后续护理埋下了“伏笔”。病例介绍经骨科团队评估，张阿姨具备手术指征，拟于入院第3天行“左侧人工股骨头置换术”。现在术后第7天，我们来看看她的恢复情况：体温36.8℃，血压128/76mmHg，左髋部切口敷料干燥，无渗液，局部皮温正常；左下肢外展中立位，足背动脉搏动有力，踝背伸活动可，主诉切口疼痛评分2分（NRS量表），但因担心“动多了会脱位”，目前仅能在床上平移，不敢主动屈髋。03护理评估护理评估“护理评估就像搭房子，根基稳了才能盖高楼。”带教老师的话在耳边响起。针对张阿姨，我们从三方面展开评估：身体状况评估生命体征与疼痛：术后7天生命体征平稳，但需警惕糖尿病对切口愈合的影响——查房时我特意掀开被角，见切口周围皮肤略发红（无渗液），按压无波动感，这是正常的炎性反应，但要持续观察。疼痛方面，她自述“不动不疼，翻身时有点牵扯痛”，属于可耐受范围。专科情况：左下肢外展30中立位，皮肤无压红；足背动脉搏动2+（双侧对称），踝部皮肤温度与对侧一致；直腿抬高试验（-），但主动屈髋仅能到45（目标是术后2周达90）。并发症预警指标：D-二聚体降至0.6mg/L（仍高于正常），下肢周径测量：髌骨上10cm左48cm/右47cm，髌骨下10cm左36cm/右35cm——差值在1cm内，暂不提示血栓，但需动态监测。心理社会评估张阿姨是家里的“主心骨”，平时负责接送孙女、操持家务。住院后反复问：“我啥时候能自己上厕所？”“会不会拖累孩子们？”她的女儿每天陪床，但工作忙时由老伴照顾——老伴是退休工人，对护理知识一知半解，给张阿姨翻身时总怕“碰坏腿”，动作又快又猛，这也是她不敢活动的重要原因。生活自理能力评估采用Barthel指数评分：进食（10分）、穿衣（5分，需协助）、如厕（0分，需完全协助）、床椅转移（5分，需部分协助）、行走（0分）——总分20分，属于重度依赖，提示需加强生活护理与康复指导。04护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断：焦虑：与担心预后、家庭角色改变有关（反复询问“何时能自理”，睡眠质量差，夜间醒3-4次）。潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、髋关节脱位、肺部感染（D-二聚体升高，患者因怕痛活动少；有肺功能异常史）。躯体活动障碍：与术后限制活动、疼痛、焦虑有关（Barthel指数20分，主动屈髋受限）。急性疼痛：与手术创伤、组织损伤有关（NRS评分2分，翻身时加重）。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、糖尿病、局部受压有关（切口周围皮肤略红，BMI26.5kg/m²属超重）。05护理目标与措施护理目标与措施“目标要具体，措施要落地。”这是护士长常说的。我们为张阿姨制定了“1周内”“2周内”“出院前”三级目标，并匹配了针对性措施。急性疼痛：1周内NRS评分≤1分，无爆发痛No.3体位护理：指导家属用软枕垫于小腿下，保持髋部轻度外展（30），避免内收内旋；翻身时采用“轴线翻身法”——我蹲在床旁示范：“叔叔，您一手托阿姨肩部，一手托臀部，我托腿部，咱们三人一起动，动作慢一点，别让她的腿扭转。”药物干预：术后前3天予帕瑞昔布钠静注，第4天起改用塞来昔布口服（注意监测胃肠道反应）；今天查房时张阿姨说“昨天没吃止痛药也没怎么疼”，说明药物起效。非药物镇痛：教她用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）缓解翻身时的紧张；床头播放她喜欢的越剧，转移注意力——今早她还哼着《梁祝》让我换药，明显放松了。No.2No.1急性疼痛：1周内NRS评分≤1分，无爆发痛（二）躯体活动障碍：2周内Barthel指数≥60分，可独立完成床椅转移分阶段康复训练：术后第1天（麻醉清醒后）：指导踝泵运动（背伸-跖屈，每组20次，每小时1组）；第3天：股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉5秒，放松，每组15次，每日3组）；第5天：在助行器辅助下坐起（床头摇高30，逐步增加至60）；今天术后第7天，我们扶她坐于床沿，双脚着地——她攥着我的手直发抖：“护士，我腿软，会不会摔？”“您看，我扶着您腰部，咱们先坐3分钟，明天就能多坐2分钟。”心理支持：找同病房已能行走的患者分享经验——72岁的王奶奶拍着张阿姨的手说：“我当初也怕，可你看，我现在能自己去厕所了！”张阿姨眼睛亮了：“真的？那我明天试试多练会儿。”皮肤完整性：住院期间无压疮，切口Ⅰ/甲愈合减压措施：使用气垫床（每2小时充气交替），骨突处（骶尾、足跟）贴泡沫敷料；每天晨间护理时用温水擦拭皮肤，重点检查骶尾部——今天看到她骶尾皮肤光滑，没有压红，悬着的心放下一半。糖尿病管理：联合营养科制定饮食方案（碳水化合物50%，优质蛋白20%），监测空腹血糖（6.2-7.1mmol/L）、餐后2小时血糖（8.5-9.2mmol/L），未出现高血糖或低血糖。潜在并发症：住院期间无DVT、脱位、感染发生DVT预防：除了踝泵运动，每天用气压治疗2次（每次30分钟）；术后第2天开始皮下注射低分子肝素（4000IUqd）；今天复查D-二聚体0.5mg/L（正常上限），下肢周径差缩小至0.5cm，说明预防有效。脱位预防：床头挂“三防”标识（防内收、防屈曲＞90、防旋转）；指导她坐高凳（＞45cm），如厕用坐便器；昨天她女儿喂饭时想把床头摇高90，被我及时拦住：“阿姨现在屈髋不能超过90，咱们把床摇到60，我帮您调整下枕头。”肺部感染预防：每天3次拍背排痰（从下往上，空心掌）；教她做腹式呼吸（吸气时鼓起肚子，呼气时收缩，每分钟8-10次）；张阿姨有痰不易咳出，我们给她雾化吸入（生理盐水+乙酰半胱氨酸），今天听双肺呼吸音清晰，无湿啰音。焦虑：出院前SAS评分＜50分（目前62分）认知干预：用手机播放人工股骨头置换术的动画视频，给她看术后3个月能正常行走的患者照片——她盯着照片说：“这老太太和我差不多大，我也能行！”家庭支持：单独和她女儿沟通：“阿姨现在最需要的是你们的鼓励，哪怕她今天只多走了两步，也要夸她‘真棒’。”昨天查房时，她女儿举着手机说：“妈，我拍了你坐起来的视频，发家族群了，大家都在给你加油！”张阿姨笑得眼睛弯成月牙。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理股骨颈骨折术后并发症像“隐形敌人”，稍不注意就会反扑。我们总结了3类高风险并发症的观察要点：深静脉血栓（DVT）“DVT的黄金预防期是术后48小时，但风险持续至术后3个月。”记得去年有位患者术后第10天突然左腿肿胀，幸亏发现及时。对张阿姨，我们重点观察：①下肢是否对称肿胀（每天同一时间、同一部位测量周径）；②皮肤是否发红、皮温升高；③有无Homans征（被动背屈踝关节时小腿疼痛）。一旦发现异常，立即通知医生，禁止按摩患肢（防止血栓脱落）。髋关节脱位这是人工关节置换术后最常见的早期并发症（发生率2%-10%）。张阿姨属于高危人群——老年女性、肌肉松弛、术后活动意愿低。我们的观察重点：①体位是否保持外展中立（用三角枕固定）；②是否有突发髋部剧痛、下肢缩短外旋畸形；③是否自行做了“危险动作”（如盘腿、跷二郎腿）。昨天她想自己拉被子，结果左腿内收了一下，我赶紧扶住：“阿姨，咱们要像保护珍宝一样护着这条腿，有需要叫我，别自己使劲。”股骨头缺血坏死（远期并发症）虽然张阿姨做的是人工股骨头置换，理论上避免了坏死，但如果是内固定患者，这是头号隐患。观察要点：术后3个月起定期复查X线（看股骨头密度是否均匀）；有无髋部隐痛（尤其是负重时）；指导患者避免过度负重（如提重物、长时间站立）。07健康教育健康教育“护理的终点不是出院，而是让患者有能力‘自我护理’。”出院前一天，我坐在张阿姨床旁，拿着自制的“康复手册”，一项项叮嘱：术后1-3个月：“稳”字当头活动：继续做踝泵运动（每日3次，每次20分钟）；扶助行器行走时，患腿先迈（步幅＜40cm）；避免坐矮凳、深蹲（如马桶太低，可加坐便椅）。饮食：多吃含钙食物（牛奶、小鱼干），补充维生素D（每天晒太阳30分钟）；糖尿病饮食继续（控制主食量，不吃甜食）。用药：低分子肝素用到术后4周（预防DVT）；降压药、降糖药按时吃，监测血压、血糖（记录在手册的表格里）。术后3-6个月：“动”中求进康复训练：逐渐增加行走时间（从每次10分钟到30分钟）；在康复师指导下做髋关节外展、后伸训练（避免内收内旋）。警惕信号：如果出现髋部剧痛、下肢无法活动、发热（＞38.5℃），立即就诊——“阿姨，这些情况可不能拖，咱们手册上画了重点符号，您和家人一定要记住。”长期注意事项：“护”住关节1避免外伤：家里铺防滑垫，卫生间装扶手；冬天穿防滑鞋，雨雪天尽量不出门。2定期复查：术后1个月、3个月、6个月、1年复查X线（看假体位置）；每年查骨密度（预防骨质疏松）。3张阿姨捏着手册说：“护士，我回家就把这些贴在冰箱上，每天看看。”她女儿在旁边补了句：“我们也学了，以后她要是偷懒不锻炼，我们就拿手册‘监督’她。”08总结总结合上课件时，窗外的阳光正洒在张阿姨的康复手册上。这次查房，我们不仅梳理了股骨颈骨折的护理要