2025 皮肤学皮肤镜在查房中的应用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤镜在查房中的应用课件01前言前言清晨的病房走廊里，消毒水的气味混着晨间护理的忙碌，我抱着记录本走向12床。这是我从事皮肤科护理工作的第11年，可每次站在患者床前，面对那些或焦虑或迷茫的眼神，总还是会想起刚入职时的场景——老护士长指着患者背上一颗“普通痣”说：“小周，你看这颜色不均，边界模糊，得建议主任做皮肤镜。”后来那颗痣病理结果是早期黑色素瘤，从那时起，我便真切体会到：在皮肤科，“看”是门技术活，而皮肤镜，是我们打开“微观世界”的钥匙。这些年，随着皮肤镜技术的普及，我们的查房模式正在悄悄改变。过去查房，全凭肉眼观察、手指触诊和经验判断，遇到不典型皮损，常常要靠“等”——等病变发展、等病理结果，患者焦虑，医护也担着风险。现在不同了，查房车的抽屉里多了台便携式皮肤镜，拇指大小的探头往皮损上一贴，屏幕里立刻跳出清晰的结构：色素网络是否规则、血管形态有无异常、毛囊开口是否变形……这些细节像一把“放大镜”，不仅让医生更精准地判断良恶性，也让我们护理人员能更系统地评估患者需求、制定护理方案。前言今天，我想通过最近管的一个病例，和大家聊聊皮肤镜如何融入我们的日常查房，如何从“辅助检查”变成“护理工具”，又如何在这个过程中，让我们离患者的需求更近一步。02病例介绍病例介绍12床是位58岁的张阿姨，退休教师，性格开朗，却因为左小腿一颗“怪痣”愁得睡不着觉。她主诉：“这颗痣长了十几年，以前就米粒大小，颜色淡淡的，可最近三个月突然变大，颜色变深，周围还发红，有时候痒得厉害。”门诊医生初诊考虑“不典型色素痣”，收住院进一步排查。入院当天晨间查房，我跟着主治医生做查体：左小腿伸侧可见一约0.8cm×0.6cm的皮损，呈深褐色，边缘不规整，表面略隆起，周围皮肤轻度潮红。张阿姨撩起裤腿时说：“护士，您说这不会是癌吧？我闺女查了百度，说黑色素瘤可危险了……”她的手微微发抖，指甲盖都泛着白。病例介绍传统视诊下，这颗痣确实“可疑”，但单凭肉眼无法判断良恶性。医生掏出皮肤镜，在皮损表面滴了点耦合剂，探头轻轻贴上——屏幕里的图像让我眼前一亮：原本肉眼看到的“均匀深褐色”，在皮肤镜下呈现出明显的颜色不均，中央是深黑色的颗粒状结构，周围散在红色小球样血管（点状血管），边缘可见不规则的色素网络断裂。更关键的是，整个皮损的结构不对称，一侧有毛囊开口，另一侧却完全消失。“这提示有潜在的不典型增生，”医生转头对张阿姨说，“但别太担心，我们需要取活检确认。不过皮肤镜下没看到典型的‘蓝白幕’或‘放射状条纹’，恶性特征不明显。”张阿姨的眉头这才松了些：“原来这个小镜子能看出这么多！”这就是皮肤镜在查房中的第一个价值——实时、无创地提供皮损的微观结构信息，既帮助医生早期识别风险，也能通过可视化的图像缓解患者的焦虑。03护理评估护理评估基于皮肤镜下的观察结果，我们对张阿姨进行了系统的护理评估，这不再是简单的“看皮损大小”，而是从“结构-功能-心理”多维度展开。生理评估皮损特征：通过皮肤镜，我们记录了更详细的信息：直径0.8cm（超过6mm的“ABCDE法则”临界值），颜色分布不均（黑、褐、红三色混杂），结构不对称（毛囊开口仅存在于左侧1/3区域），边缘不规则（色素网络断裂），表面可见点状血管（提示局部血流异常）。这些细节比肉眼观察更客观，为后续护理提供了“动态监测基线”。伴随症状：张阿姨主诉“瘙痒明显”，我们用皮肤镜观察到皮损周围有散在的抓痕，部分区域表皮缺损，提示存在“皮肤完整性受损”的风险；触诊局部皮温略高（37.8℃vs对侧36.5℃），结合皮肤镜下的点状血管，考虑有轻度炎症反应。心理社会评估张阿姨是家中“主心骨”，平时帮女儿带外孙，突然生病让她担心“拖累家人”。她反复问：“要是手术了，腿能不能动？会不会留疤？”皮肤镜检查时，她盯着屏幕小声说：“原来我的痣里长这样……”可见她对皮肤镜既好奇又依赖——这种“可视化”的检查方式，反而成了她理解病情的“桥梁”。认知评估张阿姨对皮肤镜的认知停留在“医生用的检查工具”，不了解其在日常护理中的作用。她坦言：“以前身上长痣，我都是对着镜子看大小，根本不知道还要看颜色和形状。”这提示我们需要通过健康教育，教会她“自我皮肤镜式观察”。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先顺序排列）：02焦虑与皮损性质不明、担心预后有关（依据：患者反复询问病情，睡眠质量下降，家属反映其“最近总叹气”）；03皮肤完整性受损的危险与皮损瘙痒、患者搔抓行为有关（依据：皮肤镜下可见抓痕，表皮缺损）；04知识缺乏（特定的）缺乏皮肤镜检查意义及皮肤自我监测的知识（依据：患者不了解皮肤镜的作用，未掌握“ABCDE法则”等自我观察方法）；05潜在并发症：感染与皮损局部炎症反应、表皮缺损有关（依据：皮肤镜下点状血管增多，皮温升高）。05护理目标与措施目标11周内患者焦虑评分（采用HAMA量表）从18分（中度焦虑）降至10分以下（轻度焦虑）；2住院期间皮损无进一步破损，抓痕愈合；4住院期间无感染发生（表现为皮温正常，皮肤镜下血管形态无异常增多，白细胞计数正常）。3出院前患者能复述皮肤自我监测的“ABCDE法则”，并演示如何用手机微距拍摄观察皮损；措施缓解焦虑：皮肤镜作为“沟通工具”我们把皮肤镜检查变成了“医患共同观察”的过程。查房时，医生会让张阿姨一起看屏幕：“您看，这里的色素网络虽然有点乱，但没有连成大片的黑色区域；这些小红点是血管，和炎症有关，我们用点外用药就能控制。”我则在旁解释：“皮肤镜就像给痣‘拍CT’，能看到肉眼看不到的细节，医生有了这些信息，判断会更准，您也能更放心。”我们还制作了“皮肤镜下的常见皮损图谱”，给张阿姨看良性痣、脂溢性角化病和早期黑色素瘤的对比图。她指着图说：“原来我的痣和黑色素瘤的‘蓝白幕’不一样，这下我心里有数了。”措施预防皮肤破损：皮肤镜指导护理干预针对瘙痒问题，我们先用皮肤镜观察皮损周围的抓痕分布，发现主要集中在皮损右侧（张阿姨习惯用右手抓）。于是教她用“拍打法”代替搔抓，并在瘙痒时冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次5分钟）。每天查房时，我们用皮肤镜复查抓痕的愈合情况：第3天，表皮缺损区域缩小；第5天，仅留淡红色色素沉着——这比肉眼观察更直观，也让张阿姨看到了护理的效果。措施知识宣教：从“被动检查”到“主动监测”STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1我们用“ABCDE法则”结合皮肤镜图像讲解：A（Asymmetry）不对称：皮肤镜下，良性痣的左右/上下结构对称，恶性则不对称（如张阿姨的痣毛囊开口仅左侧存在）；B（Border）边界：良性痣边界清晰，恶性则模糊、不规则（张阿姨的痣色素网络断裂）；C（Color）颜色：良性痣颜色均匀（多为单一褐色），恶性则黑白红混杂（张阿姨的痣有黑、褐、红三色）；D（Diameter）直径：超过6mm需警惕（张阿姨的痣0.8cm，达到临界值）；措施知识宣教：从“被动检查”到“主动监测”E（Evolution）进展：大小、颜色、形状变化是关键（张阿姨的痣3个月内明显增大）。我们还教她用手机微距功能拍摄皮损（模拟皮肤镜的局部放大），并标注日期，回家后定期对比照片。她开玩笑说：“以后我就是自己的‘家庭皮肤镜护士’了！”措施预防感染：皮肤镜动态监测炎症每天晨间查房，我会用皮肤镜观察皮损的血管变化：正常皮肤的血管呈规则的网状，炎症时会出现点状、球状血管增多。张阿姨入院时点状血管约10个/视野，用药（莫匹罗星软膏）3天后减少至5个/视野，皮温也降至36.8℃，提示炎症控制良好。这种“量化”的观察让我们能更早发现感染迹象，及时调整护理。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤镜在并发症观察中最核心的作用是“早期预警”。以张阿姨为例，我们重点关注两种并发症：活检后出血张阿姨入院第3天做了皮损活检，术后我们用皮肤镜观察切口周围：正常愈合的切口边缘整齐，可见少量线状血管；若出现片状红色（出血）或白色（缺血），则提示异常。术后24小时复查，皮肤镜下切口边缘仅见2个点状血管，无渗血，说明止血良好。皮损恶变进展虽然病理结果提示“不典型色素痣，未见恶变”，但我们仍需长期监测。出院前，我们教会张阿姨用皮肤镜（或手机微距）观察以下“危险信号”：色素网络突然消失或变得杂乱；出现新的蓝白色无结构区域（“蓝白幕”）；血管形态从点状变为不规则的线状（“肾小球样血管”）。这些细节仅凭肉眼难以捕捉，却是恶变的早期特征。07健康教育健康教育出院当天，张阿姨拉着我的手说：“小周，我现在不怕了，知道怎么看自己的痣了。”这背后，是我们针对性的健康教育：对象：患者+家属皮肤问题常被忽视，而家属是“第二双眼睛”。我们教张阿姨的女儿如何用手机帮母亲拍摄皮损，如何对比前后照片，还强调“如果妈妈说‘痣痒得比以前厉害’或‘摸起来更硬了’，一定要及时就诊”。内容：从“知识”到“技能”皮肤镜的意义：不是“只给医生用”，而是“让患者看懂自己的皮肤”；复诊计划：每3个月门诊复查，用皮肤镜动态对比皮损变化（我们给她打印了入院时的皮肤镜图像，方便下次对比）；0103自我监测方法：重点教“ABCDE法则”+“手机微距拍摄”，强调“变化比大小更重要”；02生活方式指导：避免摩擦皮损（穿宽松裤子）、严格防晒（紫外线会刺激色素细胞）、控制瘙痒（不用热水烫洗）。0408总结总结站在病房门口目送张阿姨出院，她的背影里多了份从容——这是皮肤镜带给患者的“安心”，也是带给我们护理人员的“底气”。这11天的护理让我深刻体会到：皮肤镜不仅是医生的“诊断工具”，更是护理工作的“延伸眼睛”。它让我们的评估更精准（从“大概”到“具体”