2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升人才激励政策探讨查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升人才激励政策探讨查房课件01前言前言站在2024年末回望，皮肤学科的发展早已不是“看皮疹、涂药膏”的单一模式。随着生物制剂、光疗技术的普及，以及患者对“皮肤健康-生活质量”双维度需求的提升，皮肤病护理正从“基础照护”向“精准干预+人文支持”转型。作为在皮肤科临床一线工作12年的责任护士，我深刻体会到：护理质量的核心，不仅是技术操作的规范，更是“人”的能力——护士的专业素养、沟通技巧、持续学习动力，直接决定了患者的康复进程与就医体验。可现实中，我们也面临着挑战：年轻护士对复杂皮肤病（如大疱病、重症药疹）的护理经验不足，专科培训体系尚未完全覆盖；高年资护士因职业发展路径单一，积极性有所下降；患者对“个性化护理”的需求与日俱增，而传统“一刀切”的护理模式已显滞后。2025年，国家《“健康中国2030”规划纲要》进入深化阶段，皮肤健康被纳入“全周期健康管理”范畴，这对皮肤病护理提出了更高要求——如何通过系统化培训提升护理队伍的专业能力？如何通过人才激励政策稳定核心力量、激发创新活力？这些问题，需要我们从临床实践中找答案。前言今天，我们以本科室近期收治的一例“泛发性银屑病合并焦虑状态”患者为例，通过查房形式梳理护理全流程，并在此基础上探讨护理培训与人才激励的实践路径。02病例介绍病例介绍记得9月12日清晨，45岁的李女士坐着轮椅被推进病房时，整个人缩成一团。她的丈夫攥着病历本，声音发颤：“大夫，她这病10年了，最近3个月全身都烂了，痒得整宿睡不着……”李女士的病历显示：银屑病史10年，既往规律使用外用药（卡泊三醇软膏）控制，近3月因工作压力大、自行停药，皮疹泛发至全身，伴剧烈瘙痒、脱屑。入院时体温36.8℃，心率92次/分（静息状态），皮肤科专科检查：头面、躯干、四肢可见融合性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，部分区域因搔抓出现糜烂、渗液，NASS评分（银屑病面积与严重程度评分）23分（重度）；心理评估：PHQ-9抑郁量表得分15分（中度抑郁），GAD-7焦虑量表得分12分（中度焦虑）。实验室检查：C反应蛋白18mg/L（升高），白蛋白32g/L（偏低），提示存在慢性炎症及营养消耗。病例介绍主管医生制定了“生物制剂（司库奇尤单抗）+窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗+支持治疗”方案，护理团队则需围绕“控制皮损、缓解瘙痒、改善心理状态、预防并发症”展开干预。03护理评估护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。入院24小时内，我和责任护士小张完成了三次评估：身体状况评估皮肤专科评估：使用“皮肤病损评估表”记录：红斑覆盖体表面积约85%（头面10%、躯干35%、四肢40%），鳞屑厚度3-5mm（躯干最厚），糜烂面主要分布于肘窝、腘窝等褶皱部位，渗液量约5ml/24h（少量），触痛评分（NRS）3分（轻度），瘙痒VAS评分8分（重度）。系统功能评估：患者因长期搔抓、睡眠不足，诉“乏力、食欲差”，查体发现四肢肌肉轻度萎缩（握力测试：左手20kg，右手22kg，低于同龄女性正常范围）；口腔黏膜完整，无溃疡；双肺呼吸音清，心腹无异常。心理社会评估李女士是小学老师，发病后因“不敢见学生”请假3个月，自述“照镜子就想哭，觉得自己像‘怪物’”；丈夫虽支持，但因工作繁忙，每日陪伴时间不足2小时；儿子16岁，处于青春期，对母亲病情表现出回避态度。这些因素叠加，导致她“不想治疗”“觉得治不好”。护理需求评估通过访谈，李女士最迫切的需求是“止痒”（“能睡5个小时就行”），其次是“控制皮疹扩散”（“不想让胳膊上的烂疮再往脸上长”）；对生物制剂治疗存在疑虑：“这药贵不贵？有没有副作用？”对日常护理知识几乎空白：“洗澡能用肥皂吗？”“脱屑要不要硬揭？”这次评估让我们意识到：李女士的护理绝非“换药+宣教”这么简单，必须兼顾生理痛苦与心理创伤，同时填补知识盲区。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们团队（责任护士、主管医生、心理治疗师）共同讨论，确定了4项主要护理诊断：02皮肤完整性受损：与银屑病斑块脱落、搔抓导致糜烂有关（依据：全身85%体表面积红斑、鳞屑，部分区域糜烂渗液）。03舒适度改变（瘙痒）：与皮肤炎症反应、神经末梢敏感性增高有关（依据：瘙痒VAS评分8分，夜间睡眠不足3小时）。04焦虑/抑郁：与病程迁延、外观改变、社会功能受损有关（依据：PHQ-915分，GAD-712分，自述“不想见人”）。05知识缺乏（疾病管理）：与未接受系统健康教育、自行停药史有关（依据：对用药、日常护理知识存在认知偏差）。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“1周-2周-1月”分层目标，并匹配具体措施。目标1：1周内皮肤糜烂面减少50%，瘙痒VAS评分降至5分以下措施：创面护理：采用“湿性愈合”理念，糜烂部位予0.9%氯化钠溶液清洗后，外敷水胶体敷料（吸收渗液、保护创面）；厚鳞屑区域先薄涂凡士林软化（每次15分钟），再用无菌棉签轻推去除（避免暴力撕扯）。每日换药2次，操作时严格无菌原则，观察创面颜色（目标：由暗红转淡红）、渗液量（目标：<2ml/24h）。止痒干预：除遵医嘱口服抗组胺药（左西替利嗪），联合非药物手段：①冷敷：用4℃生理盐水浸湿纱布，敷于瘙痒剧烈处（每次10分钟，间隔2小时）；②分散注意力：指导患者听轻音乐（推荐自然白噪音）、做手指操（每天3次，每次10分钟）；③环境控制：病房温度22-24℃，湿度50-60%（减少皮肤干燥诱发瘙痒）。护理目标与措施目标2：2周内焦虑/抑郁评分下降30%（PHQ-9≤10分，GAD-7≤8分）措施：心理疏导：责任护士每日固定30分钟“一对一访谈”，初期以“倾听”为主（李女士曾哭着说“我连我儿子都怕他嫌我丑”），逐步引导她表达情绪；后期引入“认知行为疗法”，纠正“治不好”的错误认知（举例：本科室类似患者使用生物制剂3月后皮损消退80%）。社会支持：联系李女士的丈夫、儿子参与护理：教丈夫为她涂抹保湿霜（增加肢体接触），鼓励儿子录制“妈妈加油”视频（李女士看视频时笑了，这是入院后第一次）；联系学校领导，让学生们写祝福卡片（“李老师，我们等你回来”），帮她重建社会联结。目标3：1月内掌握“自我护理三要点”（用药、清洁、保湿）护理目标与措施措施：分阶段宣教：急性期（前3天）：重点教“如何正确去除鳞屑”（示范凡士林软化法）、“瘙痒时不能做什么”（抓挠、烫洗）；稳定期（第4-10天）：演示生物制剂注射部位（腹部/大腿）、消毒方法（碘伏环形消毒2遍，直径5cm）；出院前（第14天）：发放“银屑病日常护理手册”（图文版），重点强调“保湿霜每日3次，洗澡水温≤38℃，避免辛辣饮食”。反授法验证：让李女士复述“今晚洗澡后该做什么”（答：“用温水冲5分钟，不搓澡，擦干后立刻涂保湿霜”），错误处当场纠正。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤病患者因皮肤屏障受损、免疫异常，易出现感染、药物不良反应等并发症，需“早识别、快处理”。皮肤感染李女士入院时C反应蛋白升高，提示存在潜在感染风险。我们重点观察：局部表现：糜烂面是否出现脓性分泌物、异味，周围皮肤是否红肿热痛（正常应为淡红、无渗液）；全身表现：体温是否≥37.5℃，白细胞是否>10×10⁹/L。护理：一旦发现感染迹象（如第5天右肘窝出现少量黄色渗液），立即留取分泌物培养，加强换药（改为每日3次），局部予莫匹罗星软膏涂抹，3天后渗液消失。生物制剂不良反应司库奇尤单抗可能引起注射部位反应（红肿、疼痛）或上呼吸道感染。我们在每次注射后观察30分钟，记录：注射部位：第1次注射后左下腹出现2cm×2cm红斑（无瘙痒），予冷敷后2小时消退；全身症状：每周询问“有无咽痛、咳嗽”（李女士未出现）。020301心理问题加重焦虑可能导致患者拒药、自伤。我们通过“情绪日记”（李女士每天记录3次情绪评分）动态监测，发现第7天她因“皮疹消退不明显”评分反弹至7分（原为5分），立即联合心理治疗师进行“正念放松训练”（指导她专注呼吸10分钟），30分钟后情绪平复。07健康教育健康教育出院前，我们为李女士制定了“3个月跟踪计划”，健康教育分“院内-院外”两步走：1.院内强化（出院前3天）用药指导：生物制剂每2周注射1次，需冷藏（2-8℃），注射前30分钟取出复温；外用药（卡泊三醇）需避开光疗后2小时使用（避免刺激）。生活方式：饮食：忌酒精、辣椒、海鲜（李女士爱吃麻辣火锅，特别提醒“偶尔少量可以，但发作期绝对禁止”）；运动：选择游泳（温水保护皮肤）、瑜伽（避免出汗过多），每日30分钟；睡眠：22:00前入睡，必要时短期使用助眠药物（需医生评估）。健康教育

2.院外延续（出院后1周/1月/3月随访）第1周：电话随访，重点确认“是否正确注射药物”“瘙痒是否影响睡眠”（李女士反馈“能睡6小时了”）；第1月：门诊复查，查看皮损消退情况（NASS评分降至8分），调整保湿霜用量（由每日3次改为2次）；第3月：线上问卷评估生活质量（DLQI评分从20分降至5分，提示“无影响”）。08总结总结回顾李女士的护理全程，从“全身溃烂不敢见人”到“笑着说‘下周回学校’”，我们深刻体会到：优质的皮肤病护理，是“技术+温度”的结合——既需要护士掌握创面处理、药物观察等硬技能，也需要共情、沟通等软能力。而这些能力的培养，离不开系统化的护理培训；护士的积极性与稳定性，则依赖于科学的人才激励政策。2025年，我们科室计划从三方面推进：分层培训体系：针对新护士（1年内）开展“皮肤病护理基础训练营”（包括皮损评估、外用药使用），针对高年资护士（5年以上）开设“重症皮肤病护理工作坊”（如大疱病、药疹），并引入“案例复盘+情景模拟”教学，提升实战能力。激励政策优化：设立“皮肤专科护理能手”岗位津贴，对获得“银屑病护理认证”“特应性皮炎护理认证”的护士给予绩效倾斜；建立“导师带教”制度，高年资护士带教新人