尿液检验有形成分名称与结果报告专家共识

统一标准，提升检验报告专业性尿液检验有形成分名称与结果报告专家共识CATALOGUE目录尿液有形成分概述红细胞形态与报告白细胞与上皮细胞管型分类与临床价值结晶与病原体结果报告规范与共识厚德·博学·精诚·仁爱尿液有形成分概述定义尿液有形成分是指来自泌尿系统，并以可见形式渗出、排出、脱落和浓缩结晶所形成的物质的总称，包括细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等病理成分。分类根据形态和来源可分为细胞类（如红细胞、白细胞、上皮细胞）、管型类（如透明管型、颗粒管型、细胞管型）、结晶类（如草酸钙结晶、尿酸结晶）以及微生物类（如细菌、真菌）。特殊性成分还包括罕见成分如肿瘤细胞、脂肪滴、精子等，需结合临床背景进行鉴别诊断。定义与分类传统方法为尿沉渣显微镜检查，通过离心浓缩尿液后观察沉渣中的有形成分，需标准化操作（如离心力、沉渣量）以减少误差。显微镜检查现代技术采用流式细胞术或数字成像分析（如UF-1000i、iQ200等设备），可提高检测效率和重复性，但需定期校准并人工复核可疑结果。自动化分析特殊染色（如Sternheimer-Malbin染色）可区分活/死白细胞或管型类型，辅助鉴别肾小球性与非肾小球性血尿。染色技术需遵循国际共识（如CLSI指南）统一报告单位（如个/μL或个/HPF），并注明离心条件及检测方法以保证结果可比性。标准化报告检验方法与标准尿中白细胞增多（>5个/HPF）提示尿路感染；细菌伴随白细胞管型可定位为上尿路感染（如肾盂肾炎）。感染诊断红细胞管型或变形红细胞提示肾小球肾炎；颗粒管型或蜡样管型反映慢性肾病或肾小管损伤。肾脏疾病评估特定结晶（如胱氨酸结晶）提示遗传性代谢病；尿酸结晶增多可能与痛风或化疗后肿瘤溶解综合征相关。结石与代谢异常临床意义与应用厚德·博学·精诚·仁爱红细胞形态与报告直径6~8μm，双凹圆盘状，淡黄色，无核，中心淡染区可见，与外周血红细胞形态一致。形态特征低倍镜（×100）下需结合中心淡染区初步判断，高倍镜（×400）可清晰观察完整形态，相差显微镜下立体感更强。镜下识别要点>3个/HPF为镜下血尿，需排除结晶、酵母菌等干扰，必要时结合染色（如瑞吉染色）确认。血尿诊断标准健康人偶见，持续性出现需排查泌尿系统炎症、结石或肿瘤等非肾小球性病变。临床关联正常红细胞与镜下血尿棘细胞皱缩红细胞影红细胞环形红细胞包括桑葚状、星芒状等，因高渗尿或pH变化导致胞膜皱褶，需结合尿渗透压评估肾小管功能。血红蛋白丢失的"鬼影"细胞，常见于低渗尿或陈旧尿标本，需与溶血性尿鉴别。面包圈样空心结构，可能因血红蛋白分布异常或渗透压改变形成，需动态观察变化规律。边缘或中心带棘状突起/伪足，伴血红蛋白溢出（如G1细胞），提示肾小球基底膜机械损伤，为肾小球疾病特异性标志。异常红细胞类型（棘细胞、皱缩红细胞、影红细胞等）棘细胞占比>5%高度提示肾小球源性（如IgA肾病），需结合蛋白尿和肾功能综合判断。肾性血尿鉴别非肾性血尿特点动态监测价值检验干扰因素正常形态红细胞为主时，需排查泌尿系感染、结石或肿瘤，必要时行影像学检查。红细胞大小不等伴畸形率变化可反映疾病活动度（如狼疮肾炎），需定期复查尿沉渣。尿pH>8易致红细胞溶解，低温保存可减少变形，需规范标本处理以保证形态准确性。红细胞形态的临床意义厚德·博学·精诚·仁爱白细胞与上皮细胞性别差异显著：女性白细胞上限比男性高133%，因解剖结构差异需特别注意生理期干扰。儿童动态标准：新生儿白细胞上限达25个/μL，随年龄增长逐渐接近成人男性标准。形态决定病因：脓细胞提示急性感染，淋巴细胞增多需考虑病毒性或慢性炎症。上皮细胞分型：鳞状上皮提示污染，移行/肾小管上皮细胞反映尿路实质性病变。方法学差异：定量法（μL）比镜检法（/HP）更精准，但需严格标准化操作流程。综合判断原则：任何异常都需结合临床症状、病史及其他实验室检查综合分析。检测项目正常范围（成人）异常临床意义特殊注意事项白细胞计数男性0-12个/μL女性0-28个/μL升高：泌尿系统感染降低：免疫抑制女性避开生理期儿童需防标本污染上皮细胞少量鳞状上皮细胞大量：标本污染移行上皮：尿路病变需区分细胞类型结合镜检结果白细胞形态完整中性粒细胞为主脓细胞：急性感染淋巴细胞：慢性炎症需染色镜检与血常规结果对照儿童白细胞计数新生儿0-25个/μL婴幼儿0-10个/μL年龄特异性标准需结合临床症状采集前清洁外阴排除假性升高定量检验法0-10个/μL＞10个/μL提示病理性增高优于镜检法需标准化操作流程白细胞形态与计数标准肾小管上皮细胞直径12-20μm，多边形或圆形，核大居中，胞质颗粒状；大量出现提示急性肾小管坏死或肾移植排斥反应，常伴颗粒管型。表层细胞大而扁（30-40μm），中层纺锤形，底层小圆形；膀胱炎或输尿管结石时成簇脱落，恶性病变时核异型性明显。最大（40-60μm），扁平不规则，核小居中，边缘卷曲；阴道污染常见，无病理意义，但角化细胞增多需警惕鳞癌。体积为白细胞2-3倍，胞质含吞噬颗粒（细菌/细胞碎片），见于急性膀胱炎或肾盂肾炎活动期，提示局部免疫应答活跃。移行上皮细胞鳞状上皮细胞吞噬细胞上皮细胞分类（肾小管、移行、鳞状上皮细胞）感染定位判断01中性粒细胞为主提示下尿路感染；白细胞管型+肾小管上皮细胞提示肾盂肾炎；淋巴细胞增多见于肾结核或移植排斥。肿瘤预警02移行上皮细胞核浆比失调、核深染伴大量非典型鳞状细胞，需结合FISH检测排查尿路上皮癌或鳞状细胞癌。动态监测价值03肾移植后淋巴细胞＞5个/HPF伴肾小管上皮细胞脱落，提示早期排斥反应；化疗后上皮细胞坏死程度可评估药物肾毒性。白细胞与上皮细胞的病理意义厚德·博学·精诚·仁爱管型分类与临床价值要点三透明管型形成机制由肾小管分泌的T-H蛋白和白蛋白在浓缩尿液中聚合形成，呈均质透明圆柱状。生理情况下偶见于脱水或剧烈运动后，病理状态下持续增多提示肾小球滤过功能异常（如慢性肾炎早期）。要点一要点二细颗粒管型临床意义由变性坏死的肾小管上皮细胞碎片构成，颗粒直径＜1μm。多见于急性肾小管损伤恢复期或慢性肾病进展期，常伴随尿NAG酶及β2微球蛋白升高。粗颗粒管型特征颗粒直径＞1μm，外形粗糙易断裂，含大量细胞降解产物。提示肾单位急性广泛损伤（如缺血性急性肾小管坏死），需结合血肌酐动态监测肾功能恶化风险。要点三透明管型与颗粒管型01管型内嵌＞10个完整/破碎红细胞，是肾小球源性血尿的金标准。IgA肾病中可见变形红细胞管型，狼疮性肾炎可见"指纹样"红细胞管型，需行免疫荧光检查确诊。红细胞管型诊断价值02常见于肾实质感染（如肾盂肾炎），需与污染导致的假性管型鉴别。真性白细胞管型常伴细菌管型及尿培养阳性，抗生素治疗后可消失。白细胞管型鉴别要点03早期可见完整肾小管上皮细胞，后期细胞崩解形成颗粒管型。急性肾小管坏死时可见大量上皮细胞管型，常伴随尿比重降低及Fanconi综合征。上皮细胞管型演变过程04同时含红细胞、白细胞及上皮细胞，提示重叠性肾损伤（如血管炎继发感染），需行ANCA抗体及肾活检明确病因。混合细胞管型特殊意义细胞管型（红细胞、白细胞、上皮细胞管型）宽大管型形成机制在扩张的集合管内形成，直径＞50μm（正常管型15-30μm）。糖尿病肾病晚期可见"肾衰管型"，提示残余肾单位代偿性肥大。蜡样管型病理特征呈高度折光的蜡状外观，边缘有切迹，是慢性肾衰的特征性标志。反映肾小管长期严重萎缩，患者GFR多＜30ml/min，需启动肾脏替代治疗评估。结晶管型相关疾病尿酸/草酸钙结晶嵌入管型基质，见于遗传性代谢病（如胱氨酸尿症）或肿瘤溶解综合征。需结合24小时尿结晶定量及基因检测确诊。蜡样管型与宽大管型厚德·博学·精诚·仁爱结晶与病原体尿酸结晶呈黄色或红棕色菱形/花瓣状，多见于酸性尿液（pH<5.5），与高嘌呤饮食、痛风或肿瘤溶解综合征相关，持续出现可能提示尿酸结石风险。草酸钙结晶无色双锥体或信封样形态，常见于中性或碱性尿液，与高草酸饮食（如菠菜、坚果）、肠源性高草酸尿症或遗传性高草酸尿症相关，是肾结石的主要成分之一。磷酸钙结晶无定形或星状/针状结构，多见于碱性尿液（pH>7.0），与尿路感染、甲状旁腺功能亢进或肾小管酸中毒相关，长期存在可能导致磷酸钙结石形成。胱氨酸结晶六边形薄板状，特异性提示胱氨酸尿症（遗传性肾小管转运缺陷），需通过氰化物-硝普钠试验确诊，具有高复发性和结石风险。常见结晶类型（尿酸、草酸钙、磷酸盐结晶）通过尿沉渣革兰染色或培养鉴定，大肠埃希菌最常见（占UTI80%），变形杆菌和克雷伯菌可产生尿素酶导致磷酸铵镁结晶，需结合药敏试验指导抗生素治疗。细菌检测念珠菌属（尤其是白色念珠菌）可见假菌丝和芽孢，多见于糖尿病患者或长期使用广谱抗生素者，需区分定植与感染。真菌检测埃及血吸虫卵具典型侧棘，流行区患者出现终末血尿时需重点排查；阴道毛滴虫可能污染中段尿，鞭毛运动性是其鉴别特征。寄生虫检测病原体检测（细菌、真菌、寄生虫）结晶-感染关联磷酸铵镁结晶（棺盖样形态）与尿素酶阳性菌感染（如变形杆菌）强烈相关，提示感染性结石可能，需影像学确认并延长抗菌疗程。治疗监测意义抗痛风治疗期间尿酸结晶减少提示疗效；结石术后持续检出草酸钙结晶需调整钙剂和维生素D补充方案。代谢评估线索尿酸结晶伴血尿酸＞7mg/dL需排查痛风或代谢综合征；胱氨酸结晶需检测24小时尿胱氨酸排泄量（＞250mg/24h具诊断价值）。特殊人群警示儿童检出胱氨酸结晶应启动遗传咨询；HIV患者出现尿酸结晶需警惕肿瘤溶解或抗逆转录病毒药物肾毒性。结晶与病原体的诊断提示厚德·博学·精诚·仁爱结果报告规范与共识根据有形成分（如红细胞、白细胞、管型等）的数量范围，建议采用"阴性、少量、中量、大量"四级分层报告。例如：红细胞0-3/HPF为阴性，4-10/HPF为少量，需结合临床判断其意义；超过100/HPF提示可能存在泌尿系统出血性疾病。分级量化标准对于具有重要临床意义的结果（如颗粒管型>5/LPF或蜡样管型出现），实验室应建立紧急报告流程，包括即时通知临床医生并记录沟通内容，确保及时干预治疗。危急值报告机制分层报告建议标准化命名体系统一采用国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐的术语，如"透明管型"而非"玻璃样管型"，"鳞状上皮细胞"需区分来源（如阴道/尿道）。对异常形态（如棘形红细胞）应使用规范描述词并附典型图像参考。动态变化提示对复检样本需标注历史结果对比，如"白细胞较前次检测增加2+，建议复查并考虑感染活动性评估"。微生物检出物应