肱骨髁上骨折的护理查房

WPS,aclicktounlimitedpossibilities单击添加文档标题汇报人：WPS单击添加章节标题01.前言02.肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折类型，约占儿童肘部骨折的50%-60%，好发于5-12岁活泼好动的学龄期儿童。因其解剖位置特殊——位于肱骨远端、肱骨内外髁上方，紧邻肘关节及尺神经、桡神经、正中神经等重要神经血管结构，一旦发生骨折，不仅可能影响肘关节功能，还可能因肿胀、移位等导致神经血管损伤、骨筋膜室综合征等严重并发症。护理查房作为临床护理工作的重要环节，是通过多学科协作（医生、护士、康复师、患儿家属）对患者病情进行全面分析、制定个性化护理方案的过程。对于肱骨髁上骨折患儿而言，科学的护理不仅能缓解疼痛、预防并发症，更能帮助其恢复肢体功能，减少远期后遗症（如肘内翻畸形）。本次查房将围绕一例典型肱骨髁上骨折患儿的诊疗过程，从病例特点、护理评估到具体措施逐一展开，旨在为临床护理提供参考，同时传递对患儿及家属的人文关怀。前言病例介绍03.病例介绍本次查房选取的是一名7岁男性患儿，因“右肘部外伤后疼痛、肿胀伴活动受限4小时”入院。患儿于入院前4小时玩耍时从约1米高的台阶跌落，右手掌撑地后即感右肘剧烈疼痛，无法抬举及屈伸，家属发现患儿右肘部迅速肿胀、畸形，遂急诊送医。患儿既往体健，无先天性疾病史，无药物过敏史，否认近期感染或外伤史。入院时查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg；神志清楚，哭闹不止，右肘部明显肿胀，呈“靴状畸形”（伸直型骨折典型表现），局部皮肤无破损，皮温稍高，压痛（+++），可触及骨擦感；右腕关节及各手指活动可，但右手桡侧3指（拇指、示指、中指）感觉稍减退，末梢血运可（甲床红润，按压后2秒内恢复）。辅助检查：右肘关节正侧位X线提示“右肱骨髁上骨折（伸直型），骨折远端向背侧移位，尺侧偏移明显”，未见明显骨骺损伤；血常规、凝血功能未见异常。诊疗经过：入院后完善检查，排除手术禁忌，予手法复位+石膏托外固定（屈肘90位），复查X线显示骨折对位对线良好。目前患儿入住儿科病房，由母亲全程陪护，主要诉求为“减轻疼痛、避免后遗症、尽快恢复活动”。病例介绍护理评估04.护理评估护理评估是制定护理计划的基础，需从生理、心理、社会多维度展开。生理评估1.生命体征：入院后监测体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围，提示无感染或休克等全身反应。2.患肢情况：石膏固定在位，松紧度可（可容纳1指）；右肘部肿胀明显（周径较健侧增粗3cm），皮肤张力高，无张力性水疱；右手指活动可，但拇指、示指、中指感觉减退（考虑正中神经轻度牵拉损伤）；末梢血运良好（甲床红润，毛细血管充盈时间＜2秒），桡动脉搏动可触及。3.疼痛评估：采用儿童疼痛行为量表（FLACC）评估，患儿表现为哭闹、面部紧张、身体扭动、拒绝触碰患肢，评分6分（中度疼痛）。4.自理能力：因右上肢固定，患儿进食、穿衣等日常生活需家属协助，Barthel指数评分为45分（中度依赖）。心理评估患儿因疼痛、陌生环境及对治疗的恐惧，表现为哭闹、抗拒检查，甚至拒绝进食；家长（母亲）因缺乏相关知识，反复询问“会不会留残疾”“石膏要打多久”，焦虑情绪明显（通过汉密尔顿焦虑量表评估得14分，属轻度焦虑）。社会支持评估患儿为独生子女，家庭经济条件一般，母亲全职照顾，父亲在外打工，每日电话询问病情；家属对护理配合度高，但缺乏骨折护理常识，需加强健康指导。护理诊断05.0504020301基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，提出以下护理问题：1.急性疼痛：与骨折创伤、软组织损伤及局部肿胀有关（依据：患儿哭闹、FLACC评分6分，主诉“胳膊疼”）。2.躯体活动障碍：与右上肢石膏固定、疼痛及担心再次受伤有关（依据：Barthel指数45分，需协助完成日常生活）。3.有皮肤完整性受损的危险：与石膏固定压迫、局部皮肤张力高及患儿好动易摩擦有关（依据：石膏边缘皮肤稍发红，患儿频繁扭动患肢）。4.潜在并发症：骨筋膜室综合征：与骨折后出血、软组织水肿导致筋膜室内压力增高有关（依据：患肢肿胀明显，皮肤张力高）。护理诊断护理诊断5.潜在并发症：肘内翻畸形：与骨折复位不良、尺侧偏移未完全纠正有关（依据：X线显示尺侧偏移，为肘内翻高危因素）。6.焦虑（家长）：与缺乏疾病相关知识、担心患儿预后有关（依据：母亲反复询问病情，汉密尔顿焦虑量表14分）。护理目标与措施06.目标：入院48小时内患儿疼痛评分降至3分以下（FLACC≤3），表现为安静、可配合检查。措施：1.体位护理：抬高右上肢（用软枕垫高至超过心脏水平10-15cm），促进静脉回流，减轻肿胀；避免患肢下垂或受压（如睡觉时长时间压在身下）。2.药物镇痛：遵医嘱予对乙酰氨基酚混悬液（10mg/kg/次，间隔6小时），用药后30分钟评估疼痛缓解情况；避免使用阿片类药物（减少中枢抑制风险）。3.非药物镇痛：-分散注意力：播放患儿喜欢的动画片、讲故事、用玩具（如拼图、积木）转移其对疼痛的关注；-局部冷敷：伤后48小时内（石膏固定前已错过黄金冷敷期），可予冰袋包裹毛巾敷于石膏周围（避开石膏边缘，每次15分钟，间隔2小时），减轻肿胀和疼痛；-家长参与：鼓励母亲轻抚患儿头部、轻声安慰，通过肢体接触给予安全感。急性疼痛躯体活动障碍目标：住院期间患儿能在协助下完成进食、如厕等基本生活活动，出院前掌握患肢功能锻炼方法。措施：1.生活协助：指导家长调整餐具（如使用长柄勺子）、衣物（选择开衫），方便患儿用左手完成部分活动；将常用物品（水杯、玩具）放置于患儿左侧易取处。2.功能锻炼指导（石膏固定期）：-手指活动：鼓励患儿主动进行握拳-松拳动作（每小时5-10次），促进血液循环；-腕关节活动：在无痛范围内做背伸、掌屈动作（每日3组，每组10次）；-肩部活动：家属协助患儿做耸肩、肩部画圈动作（每日2次，每次5分钟），预防肩关节僵硬。目标：住院期间石膏覆盖区域皮肤无红肿、破损，患儿无因皮肤不适哭闹。措施：1.石膏护理：每日检查石膏边缘是否有毛边（用纱布包裹边缘）、松紧度（以能插入1指为宜，过紧及时通知医生调整）；观察石膏表面是否有渗液（标记范围，若扩大提示可能有感染或出血）。2.皮肤观察：通过石膏缝隙或拆除石膏时（如复查X线）检查皮肤情况，重点观察肘后、尺骨鹰嘴等骨突部位，若有发红可予赛肤润涂抹按摩（避开伤口）。3.环境管理：保持病房温度22-24℃、湿度50%-60%，避免患儿出汗过多（石膏内潮湿易滋生细菌）；及时更换被汗液浸湿的衣物及石膏外包裹的毛巾。有皮肤完整性受损的危险目标：住院期间及时发现骨筋膜室综合征早期表现，避免发展为严重组织坏死。措施：1.重点观察“5P征”：-疼痛（Pain）：若患儿出现“与创伤程度不相符的剧烈疼痛”（如原本减轻的疼痛突然加重，或使用镇痛药无效），需警惕；-苍白（Pallor）：观察手指皮肤颜色，若由红润变苍白或发绀，提示动脉供血不足；-感觉异常（Paresthesia）：询问患儿是否有“麻木、针刺感”（正中神经、尺神经支配区域）；-麻痹（Paralysis）：手指主动活动减弱或消失（如无法完成握拳动作）；-无脉（Pulselessness）：触摸桡动脉搏动，若减弱或消失，提示动脉受压。2.应急处理：若出现上述任一表现，立即通知医生，协助松解石膏（必要时切开减压），避免抬高患肢（可能加重缺血），同时监测患肢远端血运。潜在并发症：骨筋膜室综合征目标：降低肘内翻发生风险，出院后3个月复查X线显示提携角（正常10-15）无明显异常。措施：1.复位后固定：确保石膏固定于屈肘90、前臂旋后位（维持骨折端稳定），避免患儿自行调整体位（如过度旋前）；2.定期复查：入院后3天、1周、2周复查X线，观察骨折对位对线情况，若发现移位及时调整石膏或手术；3.后期功能锻炼：石膏拆除后（约4-6周），指导进行肘关节屈伸、旋转功能锻炼（如用握力球练习肌力，逐渐增加抗阻训练），避免暴力牵拉。潜在并发症：肘内翻畸形焦虑（家长）目标：3天内家长焦虑评分降至7分以下（汉密尔顿量表），能复述主要护理要点。措施：1.知识宣教：用通俗易懂的语言讲解骨折愈合过程（“骨头就像小树苗，需要4-6周才能长稳”）、石膏固定的意义（“保护骨头不移动，长得更直”）、可能的并发症及观察方法（“如果宝宝说手特别麻、特别疼，要马上告诉我们”）；2.情感支持：鼓励家长表达担忧（“我理解您现在肯定特别着急，换作是我也会担心”），分享成功案例（“之前有个小朋友和您家宝宝情况类似，现在恢复得很好，胳膊活动和以前一样”）；3.参与护理：指导家长参与疼痛评估、皮肤观察，让其感受到“自己也能为宝宝做些什么”，增强控制感。并发症的观察及护理07.肱骨髁上骨折的并发症可分为早期（住院期间）和晚期（康复期），需针对性观察和干预。并发症的观察及护理早期并发症1.神经血管损伤：最常见的是正中神经损伤（表现为拇指、示指感觉减退，“猿手”畸形）和桡动脉损伤（桡动脉搏动减弱）。护理中需每日评估手指感觉、运动及血运（如让患儿“数数有几根手指被我碰”“用力握我的手”），发现异常及时报告医生。2.骨筋膜室综合征：如前所述，关键在于早期识别“5P征”，尤其是疼痛性质的变化（从胀痛变为刀割样剧痛）。需向家长强调“疼痛加重不一定是好现象”，避免因患儿哭闹而自行使用止痛药掩盖病情。1.肘内翻畸形：多因复位时尺侧移位未纠正或固定不牢导致，表现为肘关节内翻（“内八字胳膊”），影响外观和功能。除定期复查X线外，需指导家长避免患儿患肢过早负重（如3个月内不拎重物），并在石膏拆除后坚持功能锻炼。2.肘关节僵硬：因长期固定或锻炼不足引起，表现为肘关节屈伸活动受限。护理中需分阶段指导锻炼：早期（石膏固定期）以手指、腕关节活动为主；中期（石膏拆除后2周内）以主动屈伸肘关节为主（如用健侧手辅助）；晚期（3个月后）增加抗阻训练（如拉橡皮筋），逐步恢复肌力。晚期并发症健康教育08.健康教育是促进患儿康复、减少复发的关键，需贯穿住院及出院全程。健康教育2.饮食指导：鼓励多吃富含钙（牛奶、豆腐）、维生素（新鲜果蔬）的食物，避免辛辣刺激（如辣条、油炸食品），防止便秘（患儿活动减少易便秘）。1.石膏护理：告知家长“不要往石膏里塞东西（如棉签、玩具）”“避免石膏沾水（可用塑料袋包裹洗澡）”“如果石膏有异味或孩子说里面特别痒，要及时找护士”。3.安全防护：病房内移除障碍物（如椅子、玩具），床栏拉起，避免患儿因活动不便摔倒；告知家长“暂时不要让宝宝玩滑梯、爬树”。010203住院期间教育出院后教育1.功能锻炼计划：o第1-2周（石膏拆除后）：每日3次，每次10分钟，做肘关节主动屈伸（从30到90）、旋转（手心向上到向下）；o第3-4周：增加被动锻炼（用健侧手辅助患肘达到最大活动度），配合热敷（40℃热毛巾敷肘前侧，每次15分钟）；o第2-3个月：进行抗阻训练（如用弹力带做屈伸动作），逐渐恢复提轻物（不超过1kg）。2.复查计划：出院后1个月、3个月、6个月复查X线，评估骨折愈合及肘内翻情况；若出现患肢疼痛加重、活动受限，及时就诊。3.心理支持：鼓励患儿回归正常社交（如上学、和小伙伴玩），但避免剧烈运动（如篮球、跳绳）至骨折完全愈合（约6个月）；家长需耐心陪伴，避免因“怕受伤”过度限制患儿活动，影响心理发育。出院后教育总结09.总结本次护理查房围绕一例儿童肱骨髁上骨折患儿，从病例特点、护理评估到具体措施进行了系统分析。通过多维度评估（生理、心理、社会），我们明确了疼痛、活动障碍、潜在并发症等核心护理问题，并制定了针对性措施。值得强调的是，儿童骨折护理需兼顾“治疗”与“成长”——既要通过科学护理促进骨折愈合，又要关注