阿尔兹海默护理查房

WPS,aclicktounlimitedpossibilities阿尔兹海默护理查房演讲人阿尔兹海默护理查房01.前言02.前言阿尔兹海默病（AD）作为最常见的神经退行性疾病，被称为“脑海中的橡皮擦”。随着全球老龄化进程加速，我国AD患者数量已超千万，且每年新增病例约30万。这类患者不仅承受着记忆力、认知功能逐渐丧失的痛苦，更因行为异常、生活不能自理等问题，给家庭和社会带来沉重负担。护理工作在AD全程管理中扮演着“守护者”的角色——从早期的认知干预，到中期的安全防护，再到晚期的并发症管理，每一个阶段都需要护理人员以专业、耐心和温度，为患者和家属搭建起对抗疾病的“防护网”。今天的护理查房，我们将围绕一例典型AD患者的照护案例展开，通过病例回顾、多维度评估、问题剖析及措施制定，系统梳理AD护理的关键环节，同时探讨如何通过团队协作提升照护质量，让患者在生命的“慢衰期”里，依然能感受到尊严与温暖。病例介绍03.病例介绍本次查房的患者为男性，72岁，退休教师，因“记忆力减退3年，加重伴行为异常1月”入院。家属主诉：患者3年前开始出现丢三落四，常忘记刚吃过的饭菜，逐渐发展为记不清子女生日、找不到常用物品；2年前曾因独自外出迷路被民警送回，此后家属限制其单独外出；近1月症状明显加重，表现为重复问同一问题（如“今天吃什么”每10分钟问一次）、夜间频繁起床翻找东西、拒绝进食，且出现攻击性行为（推搡试图阻止其翻找的家属）。入院查体：体温36.5℃，心率78次/分，血压135/85mmHg，营养状况中等（BMI22.5），心肺腹未见明显异常。神经系统专科检查：定向力障碍（不知当前日期、地点），记忆力显著减退（回忆3分钟前告知的3个物品仅能记起1个），计算力下降（100-7连续减法仅完成2次），执行功能受损（无法完成“先拿杯子再倒水”的指令）。辅助检查：简易精神状态检查量表（MMSE）评分12分（重度认知障碍）；蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分8分；头颅MRI提示双侧海马及颞叶萎缩；甲状腺功能、维生素B12、梅毒抗体等检查未见异常，排除其他原因引起的认知障碍。目前治疗：口服多奈哌齐5mg/日改善认知，奥氮平2.5mg/晚控制精神行为症状（家属诉夜间躁动影响睡眠），辅以谷维素调节植物神经功能。病例介绍护理评估04.通过与患者、家属沟通及系统观察，我们从生理、心理、社会支持三个维度进行了全面评估：护理评估1.认知功能：患者存在严重记忆障碍（近期记忆丧失为主）、时间/空间定向力缺失（无法说出当前月份、不认识病房卫生间）、计算力及执行功能受损（不能完成简单家务），符合重度AD诊断。2.日常生活能力：巴氏指数（ADL）评分35分，表现为部分自理能力丧失——需协助穿衣（常将裤子当上衣穿）、进食（需提醒并喂食）、如厕（偶尔尿湿裤子）。3.安全风险：患者有“漫游”倾向（曾试图自行离开病房）、肢体协调性下降（步态不稳，有过1次床边跌倒史）、吞咽反射减弱（进食馒头类固体食物时曾呛咳），存在跌倒、走失、噎食等高风险。4.营养状况：近1月体重下降3kg（从65kg降至62kg），主要因拒绝进食、挑食（仅愿喝稀粥），血清白蛋白38g/L（轻度偏低），存在营养摄入不足风险。生理评估5.睡眠型态：夜间入睡困难（23点后仍在病房走动），睡眠浅（每2小时醒1次），日间困倦（上午可睡2-3小时），昼夜节律紊乱明显。生理评估患者情绪不稳定，常因无法完成简单动作（如系纽扣）而烦躁、哭闹；对陌生环境（病房）表现出恐惧，拒绝护士接触；存在幻觉（曾说“床头有虫子”），但无明确被害妄想。心理评估社会支持评估主要照护者为68岁妻子（退休工人），文化程度初中，照护压力大。家属自述“每天睡不好，他半夜起来我就得跟着，现在腰都疼得直不起来”；对AD知识了解有限（认为“老糊涂”是正常衰老），未掌握行为管理技巧（曾因患者拒绝吃饭而责备，导致其更抗拒进食）；经济状况一般（退休金为主），无其他子女长期协助照护。护理诊断05.基于评估结果，梳理出以下主要护理问题：1.记忆受损：与神经元退行性变导致海马及颞叶功能障碍有关。依据：近期记忆丧失，重复提问，无法回忆近期事件。2.自理能力缺陷：与认知功能下降、执行功能障碍有关。依据：ADL评分35分，需协助完成进食、穿衣等日常活动。3.有受伤的危险：与定向力障碍、步态不稳、吞咽反射减弱有关。依据：既往跌倒史、漫游倾向、进食呛咳史。4.营养失调（低于机体需要量）：与拒食、挑食、吞咽困难有关。依据：1月内体重下降3kg，血清白蛋白偏低。5.睡眠型态紊乱：与昼夜节律失调、精神行为症状有关。依据：夜间躁动、入睡困难，日间过度嗜睡。6.家庭照护者角色紧张：与长期照护压力、知识缺乏有关。依据：照护者自述身心疲惫，未掌握科学照护方法。护理诊断护理目标与措施06.02010304患者无跌倒、走失、噎食等不良事件发生；每日进食量达基础代谢需求（约1500kcal）；夜间睡眠时间延长至5-6小时，日间嗜睡改善；照护者掌握3项基础照护技巧（如喂食、沟通）。短期目标（住院1周内）A认知功能下降速度延缓（MMSE评分较入院时不低于10分）；B日常生活能力维持或部分恢复（ADL评分提升至40分以上）；C家庭照护者压力指数降低（通过Zarit护理负担量表评分下降10分以上）。长期目标（出院后3个月）记忆与认知功能干预No.3回忆疗法：每日固定时间（上午9点）与患者一起翻看老照片（家属提供的结婚照、子女成长照），引导其讲述照片中的故事（如“这是您女儿1岁生日，当时您抱着她去公园拍照，还记得吗？”），每次15-20分钟，帮助激活长期记忆。建立记忆线索：在病房内设置明显标识（如“卫生间→”箭头贴在墙上），床头摆放患者熟悉的物品（旧茶杯、眼镜盒），每日同一时间进行“时间提醒”（“现在是上午10点，我们准备吃水果了”），强化时间与事件的关联。简单认知训练：使用颜色鲜艳的拼图（4片装）、配对卡片（相同图案的两张卡找对），每日训练2次，每次5分钟，从简单任务开始逐步增加难度，避免患者因挫败感而抗拒。No.2No.1具体护理措施生活自理能力训练分步骤指导：穿衣时先拿上衣，握住患者的手引导其“先伸左手，再伸右手，然后拉上拉链”；进食时将勺子递到患者手中，轻扶其手腕辅助送入口中，完成后给予鼓励（“您自己吃了一口，真棒！”）。环境简化：病房内仅保留常用物品（避免过多杂物分散注意力），衣物选择松紧口裤子、套头衫（减少系纽扣的复杂步骤），餐具用防滑碗（底部有吸盘）、大手柄勺子（方便抓握）。具体护理措施安全防护环境改造：病房地面铺设防滑垫，床栏升起（高度超过患者膝盖），卫生间安装扶手；移除尖锐物品（如剪刀、玻璃杯），热水瓶放置在患者够不到的位置；在患者手腕佩戴防走失手环（内置定位芯片，家属手机可实时查看位置）。专人陪伴：规定患者外出检查时必须由护士或家属陪同，病房门加装感应门铃（患者靠近时发出提示音）；夜间每2小时巡视1次，观察其是否有起床走动迹象，必要时坐床边轻拍安抚（避免约束带强制限制）。进食管理：将食物调整为软食（如粥、蛋羹、肉末菜泥），避免坚果、汤圆等易噎食物；喂食时保持患者半卧位，小口慢喂（每口食物量不超过勺子的1/2），喂完后观察5分钟再喂水，防止呛咳。123具体护理措施营养支持饮食调整：与营养科协作制定食谱，保证每日蛋白质（50-60g）、维生素（新鲜果蔬）、膳食纤维（燕麦、南瓜）摄入；将患者偏好的稀粥调整为营养粥（加碎肉末、蔬菜丁），用果汁机将水果打成果泥（避免拒绝吃固体水果）。进食诱导：选择患者熟悉的餐具（家属带来的旧瓷碗），在进食前播放其喜爱的戏曲（家属反映患者生前爱听京剧），通过感官刺激增加进食兴趣；若患者拒绝，不强行喂食（避免引发对抗），15分钟后再尝试，或更换食物种类（如将粥换成酸奶）。具体护理措施睡眠干预规律作息：制定“日作息表”，白天安排活动（上午9点认知训练、10点散步10分钟、下午2点手工活动），减少日间睡眠时间（控制在2小时内）；傍晚5点后避免饮茶、咖啡，睡前1小时进行放松训练（轻拍背部、播放白噪音）。环境调整：夜间病房保持昏暗（使用小夜灯），减少噪音（关闭电视、调低说话音量）；患者夜间起床时，护士轻声引导“现在是睡觉时间，我们回床上，我陪您躺一会儿”，避免强光刺激或强行唤醒。具体护理措施家庭照护支持知识培训：通过图文手册、视频演示（如“如何应对患者拒食”“正确使用防走失手环”），教会家属：①沟通技巧（用简单句子，如“我们吃饭啦”而非“你怎么还不吃”；多肯定，如“你刚才自己拿勺子了，真好”）；②行为管理（患者翻找东西时，不强行阻止，而是用替代物转移注意力，如“您找的东西可能在抽屉里，我陪您一起找”，然后引导至其他活动）。心理疏导：每周与家属进行1次“照护者访谈”，倾听其压力（如“我现在最怕他半夜闹，第二天自己头晕得站不住”），给予情感支持（“您已经做得很好了，照顾这样的患者真的不容易”）；推荐加入社区AD照护者互助小组，分享经验、缓解孤独感。具体护理措施并发症的观察及护理07.AD患者因长期卧床、吞咽困难、免疫力下降等，易并发多种并发症，需重点观察并提前干预：并发症的观察及护理坠积性肺炎观察要点：监测体温（每日4次）、呼吸频率（正常12-20次/分，异常时增快）、痰液性状（是否变黄、变稠）；听诊肺部有无湿啰音；观察患者是否有咳嗽无力、呼吸急促等表现。护理措施：每2小时协助翻身拍背（手掌呈杯状，从下往上轻叩背部）；鼓励患者做深呼吸训练（“用鼻子深深吸一口气，再慢慢从嘴巴呼出来”）；痰液黏稠时，遵医嘱雾化吸入（生理盐水+氨溴索）；保持病房湿度50%-60%（使用加湿器）。观察要点：重点检查骨隆突处（骶尾部、脚踝、髋部）皮肤是否发红、破损；触摸皮肤温度（局部发热可能是早期压疮信号）；询问患者是否有“皮肤火辣辣的疼”（部分患者仍有感知）。护理措施：使用气垫床（每2小时自动充气减压）；保持皮肤清洁干燥（便后用温水清洗会阴，及时更换尿湿的床单）；对已发红部位，用软枕垫高减轻压力，避免按摩（可能加重损伤）；加强营养（增加蛋白质摄入，如鸡蛋、牛奶）促进皮肤修复。压疮尿路感染观察要点：观察尿液颜色（是否浑浊、有异味）、排尿次数（是否频繁或减少）；询问患者是否有“小便时疼”（部分患者能表述不适）；监测尿常规（白细胞是否升高）。护理措施：每日用温水清洗会阴部2次（男性患者注意翻转包皮清洗）；鼓励多饮水（每日1500-2000ml，无禁忌证时）；避免长时间使用纸尿裤（每2-3小时检查一次，潮湿后及时更换）；留置导尿患者需严格无菌操作，定期更换尿管（遵医嘱）。观察要点：注意患者是否频繁在病房门口徘徊、试图开门；行走时是否步态不稳（如身体摇晃、步幅变小）；是否在无人陪伴时进入楼梯间、电梯。护理措施：除佩戴防走失手环外，给患者衣物缝制姓名、家属电话的标识牌（缝在领口内侧，避免外露引发歧视）；病房内设置“安全角”（摆放患者喜爱的物品，吸引其停留）；行走时使用四角拐杖（底部带防滑垫），必要时由家属或护士搀扶；地面保持干燥（拖地后及时擦干），避免障碍物（如电线、椅子）。走失与跌倒噎食观察要点：进食时是否突然停止咀嚼、双手抓喉；面色是否发绀（嘴唇、指甲变紫）；呼吸是否急促或停止。护理措施：一旦发生噎食，立即采取海姆立克急救法（站在患者背后，双手环抱其腰部，一手握拳抵住上腹部，另一手包住拳头快速向内上方冲击）；若患者失去意识，立即拨打急救电话并进行心肺复苏；事后与家属共同分析噎食原因（如食物性状、进食速度），调整照护方案。健康教育08.健康教育健康教育是AD全程管理的重要环节，需针对患者和家属分层次、个性化开展：感官唤醒：使用患者熟悉的气味（如老肥皂的味道、年轻时常用的香水）、声音（子女的录音“爸爸，我们爱你”）进行刺激，增强其对周围环境的感知；01正向鼓励：每次完成简单任务（如自己拿杯子喝水）后，及时给予微笑、竖大拇指等肯定，让患者感受到被认可，减少挫败感；01安全提示：用图片或实物演示（如展示防滑垫的图片，同时让患者触摸），帮助其建立“这个东西能防止摔倒”的简单认知。01面向患者的教育（以非语言、感官刺激为主）面向家属的教育（重点是知识与技能）1.疾病知识：解释AD的病程特点（症状会逐渐加重，但通过干预可延缓）、常见表现（除记忆减退外，还可能出现情绪暴躁、幻觉等），纠正“老糊涂不用管”的误区；2.日常照护技巧：o沟通：用“陈述式”代替“提问式”（如说“现在该穿这件外套了”而非“你要穿哪件外套？”）；o行为管理：患者出现攻击性行为时，先保持距离（避免正面冲突），用平和的语气说“我知道你有点着急，我们慢慢来”，再用其感兴趣的事物转移注意力（如“你看，电视里在放京剧呢”）；面向家属的教育（重点是知识与技能）3.安全防护：指导家庭环境改造（如移除门槛、安装扶手、锁好阳台门），推荐使用智能设备（如门磁传感器，患者开门时手机提醒）；4.家属自我照顾：强调“只有照顾好自己，才能更好照顾患者”