无创呼吸机临床使用与注意事项汇编

无创呼吸机临床使用与注意事项汇编一、无创呼吸机概述无创呼吸机（Non-invasiveVentilation,NIV）通过鼻罩、口鼻罩等无创接口以正压通气方式辅助呼吸，能改善通气功能、纠正低氧与二氧化碳潴留，且保留气道自然防御机制，创伤小、患者依从性较好，广泛应用于呼吸功能障碍性疾病的临床支持。其核心原理是通过设定的气道正压，在吸气相提供压力支持（如BiPAP模式的IPAP）辅助吸气，呼气相维持一定压力（如EPAP）防止气道萎陷，优化肺通气/血流比，减轻呼吸肌负荷。二、临床使用指征（一）适应症1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重：合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO₂升高、pH降低）时，无创通气可降低PaCO₂、改善pH，减少气管插管率。2.心源性肺水肿：正压通气减少回心血量、降低左室后负荷，改善氧合与呼吸困难，适用于无休克、气道保护能力良好的患者。3.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：持续气道正压（CPAP）维持上气道开放，消除呼吸暂停与低通气，改善日间嗜睡、高血压等并发症。4.免疫抑制患者的呼吸衰竭：如重症感染、器官移植后，无创通气可避免有创通气相关感染风险，为原发病治疗争取时间。5.术后呼吸支持：胸腹部大手术后，辅助改善肺不张、低氧血症，减少肺部并发症。（二）相对禁忌症需结合临床评估后谨慎使用，包括：心跳呼吸骤停、严重低氧血症（PaO₂＜40mmHg且对氧疗无反应）；面部创伤、畸形或烧伤导致面罩无法密闭；严重胃肠胀气（如肠梗阻）、高误吸风险（意识障碍、吞咽反射消失）；不合作或精神障碍患者（无法配合佩戴、呼吸模式）。三、操作流程与参数设置（一）患者评估使用前需全面评估：病情：呼吸频率、血氧、血气、意识状态、气道分泌物情况；气道与面部：有无张口呼吸、面部皮肤完整性、鼻/口腔结构是否适合接口；依从性：患者对治疗的接受度、配合能力（如能否理解呼吸配合要点）。（二）接口选择鼻罩：适合配合度高、无明显张口呼吸的患者，漏气少、舒适度高，但需患者闭口呼吸；口鼻罩：适用于张口呼吸、高压力支持需求（如COPD急性加重），但易致胃肠胀气，需关注；全面罩：用于面部畸形、需高浓度氧疗或无创通气失败后过渡（如准备气管插管前），但舒适度略差。（三）设备准备检查呼吸机性能：开机自检压力输出、漏气补偿、报警功能（如窒息、高压、低压报警）；连接管道：确保湿化器（温度32-37℃，湿度95%-100%）、滤器（细菌/病毒滤过）安装正确；电源与氧源：确认稳定供电，氧流量根据需求调节（一般2-8L/min，避免过高导致CO₂潴留）。（四）参数初始设置1.模式选择：CPAP：适用于OSAHS、单纯低氧性呼吸衰竭（如肺水肿），压力一般5-10cmH₂O，维持上气道开放；BiPAP（S/T模式）：用于需通气支持的患者（如COPD、神经肌肉疾病），吸气相压力（IPAP）初始8-12cmH₂O，呼气相压力（EPAP）4-6cmH₂O，呼吸频率（RR）设置接近患者自主频率（12-20次/分）。2.氧浓度：初始设为40%-60%，根据SpO₂调整（目标SpO₂90%-96%），避免长时间高浓度（＞60%）氧疗。（五）佩戴与调试佩戴面罩：从下往上轻放，调整头带松紧（以能插入1-2指为宜，避免过紧压迫皮肤）；启动呼吸机：先低压力（如IPAP6cmH₂O、EPAP4cmH₂O）启动，观察患者呼吸同步性（无对抗、漏气少）；逐步调整：根据潮气量（目标6-8ml/kg理想体重）、漏气量（＜20L/min）、患者耐受度，每5-15分钟调整IPAP/EPAP（每次增加2-3cmH₂O，直至达到治疗目标）。四、常见并发症及处理（一）面罩相关问题压迫/皮肤损伤：表现为面部压痕、红肿，甚至破溃。处理：调整头带松紧，使用减压垫（如硅胶垫、泡沫贴），每2-4小时松动面罩1次（时间＜2分钟），更换合适尺寸的面罩。漏气：导致人机不同步、潮气量不足。处理：检查面罩位置，调整头带，使用防漏气鼻垫（张口呼吸者），必要时更换接口类型。（二）胃肠胀气因正压通气使气体进入胃肠道，表现为腹胀、呃逆。处理：避免过高IPAP（一般＜20cmH₂O），指导患者闭口呼吸，必要时予胃肠减压（如胃管），减少碳酸饮料、产气食物摄入。（三）排痰障碍无创通气可能抑制咳嗽反射，导致痰液潴留。处理：鼓励患者主动咳痰（可短暂脱机，指导深吸气后咳嗽），联合雾化吸入（如乙酰半胱氨酸）稀释痰液，必要时经鼻/口吸痰（需注意无菌操作）。（四）人机不同步患者烦躁、呼吸急促，与呼吸机节奏冲突。处理：调整参数（如增加IPAP、降低EPAP、调整RR），检查漏气，必要时予短效镇静（如右美托咪定，避免抑制呼吸），加强心理安抚。五、临床注意事项（一）监测要点生命体征：每30分钟-1小时监测心率、血压、呼吸频率、SpO₂；血气分析：使用后2-4小时复查，评估PaO₂、PaCO₂、pH变化；人机同步性：观察患者呼吸与呼吸机送气是否协调，有无“触发困难”（吸气时呼吸机无送气）或“过度触发”（呼吸机频繁送气）；设备与接口：监测漏气量、湿化器水位、滤器清洁度，及时更换耗材。（二）患者教育告知治疗目的：缓解呼吸困难、改善氧合，增强依从性；呼吸配合：指导“慢吸气、自然呼气”，避免张口呼吸（鼻罩使用者）；应急处理：出现窒息感、严重不适时，可示意医护人员，切勿强行扯下面罩（防止缺氧加重）。（三）环境与应急管理环境：保持病房通风，远离火源（氧源附近禁明火），湿化器加水使用无菌蒸馏水；应急：备简易呼吸器、备用电源（如蓄电池），设备故障时立即脱机，予面罩吸氧或简易呼吸器辅助，评估是否需气管插管。（四）撤机指征与流程当病情改善（如PaCO₂＜50mmHg、pH＞7.35、SpO₂稳定、呼吸频率＜25次/分），可逐步降低IPAP（每次降2-3cmH₂O，间隔2-4小时），观察患者自主呼吸能力，撤机后继续监测24-48小时，评估是否复发。六、设备维护与保养（一）清洁与消毒面罩/管道：每次使用后用含氯消毒剂浸泡30分钟（或专用消毒片），清水冲洗晾干，每周至少1次深度消毒；湿化器：每日更换蒸馏水，每周消毒（用柠檬酸溶液浸泡去除水垢）；滤器：细菌滤过器每周更换，病毒滤器每2周更换（或根据污染情况）。（二）性能检查每月检测呼吸机压力输出精度（使用压力计校准），检查漏气补偿功能（模拟漏气时压力是否稳定）；每季度检查报警系统（窒息、高压、低压报警是否触发正常），确保电源、氧源接口无松动。（三）耗材管理管道、面罩每3-6个月更换（出现破损、老化时提前更换）；滤棉（进气端）每周更换，防止堵塞影响通气效率。七、特殊人群使用要点（一）老年患者耐受性差：初始参数宜低（IPAP6-8cmH₂O），缓慢调整，加强舒适度评估；循环影响：正压通气可能降低回心血量，监测血压（尤其是低血压患者），必要时扩容或调整压力。（二）儿童患者接口选择：使用儿童专用面罩（尺寸匹配面部），避免漏气；参数设置：根据体重调整（IPAP4-10cmH₂O，EPAP2-5cmH₂O），呼吸频率按年龄设置（婴儿20-40次/分，儿童15-25次/分）；依从性：通过游戏、安抚增强配合，避免强制佩戴。（三）肥胖患者压力需求高：OSAHS患者CPAP压力可能需10-20cmH₂O，COPD患者IPAP可增至15-25cmH₂O，注意面罩密闭（可用加宽头带）；监测氧合：肥胖患者易合并低氧，SpO₂目标可适当提高（92%-96%），避免长时间仰卧（可抬高床头30°）。（四）妊娠期患者心源性