口腔科常见疾病诊疗流程规范

口腔科常见疾病诊疗流程规范口腔疾病的诊疗规范性直接影响治疗效果与患者预后。结合临床实践与循证医学证据，现将口腔科常见疾病的诊疗流程梳理如下，为临床工作提供实用参考。一、龋病诊疗流程规范龋病是致龋菌、含糖饮食、宿主牙体结构及时间共同作用引发的牙体硬组织进行性破坏疾病，按龋损深度分为浅龋、中龋、深龋。临床诊疗需结合症状、检查及鉴别诊断，制定个性化治疗方案。（一）诊断与鉴别患者早期多无自觉症状，随龋损进展可出现冷热刺激敏感、食物嵌塞痛（无自发痛）。临床检查时，视诊可见牙面色泽改变（白垩色、黄褐色或黑色龋斑）或形态缺损；探诊可感知龋洞质地变软，深龋探诊时患者多有敏感不适。对于邻面龋、隐匿龋，需拍摄X线片辅助诊断，明确龋损范围及与牙髓的距离。需注意与釉质发育不全、氟牙症鉴别：后两者为牙体发育异常，釉质发育不全表现为牙面带状或窝状缺损（无进行性破坏，多对称分布），氟牙症则有高氟区生活史，牙面呈白垩色或黄褐色斑块，均无细菌致龋的进行性破坏特征。（二）诊疗流程临床接诊后，首先对患者进行口腔全面检查，记录龋坏牙位、深度，必要时拍摄X线片（尤其是邻面龋、深龋，需明确牙髓状态）。治疗方案需根据龋损深度选择：浅龋或中龋可直接去腐后充填（树脂、玻璃离子等材料均可）；深龋若牙髓活力正常，可先采用安抚治疗（氧化锌丁香油糊剂暂封2-4周，观察症状），无症状后再行充填；若安抚期间出现自发痛，需改行根管治疗。治疗操作时，需彻底去除软化牙本质（深龋近髓时可保留部分软化牙本质，行间接盖髓），按窝洞预备原则形成抗力形、固位形。隔湿后消毒窝洞，选择合适材料充填并调颌抛光。术后需告知患者，充填后短期冷热敏感属正常现象，若持续加重或出现自发痛应及时复诊；同时指导患者采用巴氏刷牙法，减少含糖饮食频率，每6-12个月定期口腔检查。随访时需在充填后1周、3个月、1年复查，观察充填体边缘密合性及有无继发龋。二、牙髓炎诊疗流程规范牙髓炎是牙髓组织的急、慢性炎症，多由龋病、牙外伤等致牙髓感染，按病程分为急性（剧痛、夜间痛、放射痛）、慢性（隐痛、咬合不适，可急性发作）两类。（一）诊断与鉴别急性牙髓炎患者多表现为自发性阵发性剧痛，夜间痛加重，疼痛不能定位，可放射至同侧头面部；慢性牙髓炎则有长期冷热刺激痛史，偶发隐痛或咬合不适，疼痛可定位。临床检查时，温度测试对诊断至关重要：急性牙髓炎患牙对冷热刺激极敏感，刺激去除后疼痛持续；慢性牙髓炎可表现为迟缓性痛或迟钝。电活力测试可辅助判断牙髓活力（需与邻牙对比），X线片则用于观察牙体硬组织破坏程度、根尖周初期改变（急性牙髓炎早期X线多无明显异常）。需与三叉神经痛、龈乳头炎鉴别：三叉神经痛疼痛突发突止，有“扳机点”，冷热刺激无诱发痛；龈乳头炎牙龈乳头红肿，有食物嵌塞史，疼痛可定位，牙髓活力正常。（二）诊疗流程接诊后需详细问诊疼痛特点（性质、时间、部位），结合温度、电活力测试定位患牙，X线片排除邻牙病变及根尖周异常。治疗方案需根据患牙类型选择：年轻恒牙（根尖未发育完成）可行牙髓切断术（保留根髓，促进根尖发育）；成熟恒牙则以根管治疗为主（彻底清除感染牙髓，严密充填根管）。以根管治疗为例，治疗操作分为四步：首先开髓引流（急性期缓解髓腔高压，减轻疼痛）；其次根管预备（机械+化学预备，次氯酸钠、EDTA等冲洗，去除根管内感染物）；然后根管消毒（封入氢氧化钙等消毒药物，1-2周后复诊）；最后根管充填（牙胶尖+根管糊剂严密充填根管，拍X线片确认效果）。根管治疗后，牙体抗力下降，建议行全冠修复（尤其后牙）。术后需告知患者，治疗期间避免用患牙咬硬物，若出现局部肿胀、剧烈疼痛及时复诊；完成根管治疗后，需按医嘱及时行冠修复，防止牙体折裂。随访时需在治疗后1周、3个月、1年复查，观察疼痛缓解情况、根尖周病变（若有）的愈合趋势，评估冠修复体密合性。三、根尖周炎诊疗流程规范根尖周炎是牙髓感染向根尖周组织扩散引发的炎症，分为急性（咬合痛、根尖区肿胀）和慢性（根尖周肉芽肿、囊肿等，多无明显自觉痛）两类。（一）诊断与鉴别急性根尖周炎患者咬合痛明显，患牙有浮起感，根尖区红肿、压痛，可伴发热；慢性根尖周炎多无自发痛，偶有咬合不适，根尖区可见瘘管（反复溢脓）。临床检查时，叩诊是重要手段：急性者叩痛（+++），慢性者轻叩痛；扪诊可感知急性根尖周脓肿期根尖区的压痛、波动感。X线片可明确根尖周骨质破坏情况（透射影），慢性期可见肉芽肿、囊肿或致密性骨炎表现。需与牙周脓肿鉴别：牙周脓肿有深牙周袋，牙髓活力正常，X线显示牙槽骨嵴顶吸收；根尖周炎无牙周袋（或浅袋），牙髓多无活力，X线根尖周骨质破坏。（二）诊疗流程接诊后需问诊疼痛、肿胀史，通过叩诊、扪诊定位患牙，X线片明确根尖周病变范围及类型。治疗方案首选根管治疗（清除根管内感染，促进根尖周病变愈合）；若根管治疗后根尖周病变未愈合，或根管解剖复杂无法常规治疗，可行根尖手术。根管治疗操作与牙髓炎类似，但需更彻底清除根尖区感染源，充填时可适当超填（促进病变愈合）。急性期需开髓引流，若有脓肿需切开引流；慢性期病变需随访1-2年，观察骨质修复情况。术后需告知患者，若出现局部肿胀、咬合痛加重，及时复诊（排除根管充填超填、器械分离等）；慢性病变患者需耐心随访，避免过早判定治疗失败。随访时需在根管治疗后3个月、6个月、1年、2年复查X线，观察根尖周病变愈合情况（如透射影缩小、骨密度恢复）。四、牙周炎诊疗流程规范牙周炎是牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的慢性炎症，菌斑、牙石为主要致病因素，表现为牙龈出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动。（一）诊断与鉴别患者多有牙龈红肿出血（刷牙、进食时明显）、口腔异味、牙齿松动移位、咀嚼无力等症状。临床检查需进行全口牙周探诊，记录探诊深度（PD）、附着丧失（AL）、出血指数（BI）；评估牙齿松动度（按Miller分级或松动度Ⅰ°-Ⅲ°记录）；拍摄X线片（全口曲面断层片或根尖片），观察牙槽骨吸收类型（水平型、垂直型）及程度。需与牙龈炎鉴别：牙龈炎无附着丧失，牙槽骨无吸收，经洁治后炎症可完全消退；牙周炎有附着丧失和牙槽骨吸收，病变不可逆（需长期维护）。（二）诊疗流程接诊后需对患者进行全口牙周检查（每牙6个位点探诊），记录PD、AL、松动度，拍摄X线片评估骨吸收，同时评估患者全身状况（如糖尿病、吸烟史对牙周炎的影响）。治疗方案分为三个阶段：基础治疗（洁治、刮治+根面平整、口腔卫生指导）；手术治疗（基础治疗后3个月，若PD≥5mm且探诊出血，可行翻瓣术、植骨术等）；修复治疗（松牙固定、正畸治疗，需在牙周炎稳定期进行）。基础治疗操作包括：超声或手工洁治器去除龈上牙石、菌斑；局麻下用刮治器去除龈下牙石，平整根面（消除菌斑滞留区）；教会患者巴氏刷牙法、牙线/水牙线使用，控制菌斑。术后1-2周患者可能出现牙齿敏感，可使用脱敏牙膏；需严格控制菌斑（菌斑控制率≥80%），戒烟，控制全身疾病（如糖尿病）。随访时，基础治疗后1个月复查，评估炎症控制情况；此后每3-6个月复查，进行牙周维护（洁治、刮治），长期监控牙周状况。五、智齿冠周炎诊疗流程规范智齿冠周炎是智齿（第三磨牙）萌出不全时，牙冠周围软组织（龈瓣）发生的急性炎症，以下颌智齿多见，与智齿阻生、盲袋易嵌塞食物有关。（一）诊断与鉴别患者多表现为后牙区肿痛、张口受限（炎症波及咀嚼肌）、吞咽痛，可伴发热。临床检查可见智齿部分萌出，龈瓣红肿、糜烂，盲袋内有食物残渣或溢脓；需测量张口度（正常3.7-4.5cm，Ⅰ°受限2-3cm，Ⅱ°1-2cm，Ⅲ°<1cm），评估咀嚼肌受累程度；拍摄全景片明确智齿阻生类型（垂直、近中、远中阻生等）。需与下颌后牙牙髓炎、间隙感染鉴别：下颌后牙牙髓炎疼痛可定位，牙髓活力异常，无龈瓣红肿；间隙感染颌面肿胀范围大，可伴蜂窝织炎，需结合CT明确。（二）诊疗流程接诊后需检查智齿萌出情况、盲袋状态，测量张口度，X线片评估阻生类型及邻牙关系。治疗分为两个阶段：急性期采用局部冲洗+全身抗炎（3%过氧化氢溶液+生理盐水交替冲洗盲袋，清除食物残渣、脓液，涂布碘甘油；全身选用青霉素类+硝基咪唑类抗生素，疼痛明显加用布洛芬）；炎症控制后，评估智齿保留价值（如位置正、有对颌牙且能正常萌出可保留，否则拔除）。拔牙术需在炎症消退后1-2周进行，局麻下拔除阻生智齿（复杂阻生需分牙、去骨）。术后需告知患者，咬棉球30分钟，24小时内勿刷牙漱口，冷敷减轻肿胀；进温凉软食，避免患侧咀嚼，若出现剧烈疼痛、口臭（干槽症可能）及时复诊。随访时需在拔牙后1周复查，观察创口愈合情况，拆除缝线（若有）。六、复发性阿弗他溃疡诊疗流程规范复发性阿弗他溃疡（RAU）是口腔黏膜周期性发作的溃疡性疾病，病因与免疫、遗传、精神压力、维生素缺乏等相关，分为轻型、重型、疱疹型。（一）诊断与鉴别患者溃疡灼痛明显，进食刺激痛加重，周期发作（间歇期数天至数月）。临床检查可见溃疡呈圆形/椭圆形，“红黄凹痛”（溃疡面黄白色假膜、周围红肿、中央凹陷、疼痛明显）；需记录溃疡数目、大小、部位、愈合时间（轻型7-10天自愈，重型可达数周）。需与创伤性溃疡、白塞病、口腔癌性溃疡鉴别：创伤性溃疡有明确创伤史（如残根、不良修复体），溃疡形态与刺激物一致，去除刺激后1-2周愈合；白塞病除口腔溃疡外，伴生殖器溃疡、眼炎、皮肤结节等；口腔癌性溃疡深大、边缘隆起呈菜花状，基底硬，无自限性，需病理活检确诊。（二）诊疗流程接诊后需详细问诊溃疡发作史（频率、严重程度）、全身状况（睡眠、压力、饮食），排除创伤、全身疾病（如白塞病、贫血）。治疗分为局部与全身：局部选用消炎（氯己定含漱液）、止痛（利多卡因凝胶）、促进愈合（重组人表皮生长因子凝胶）药物；频繁发作（每月≥3次）或重型RAU，可选用免疫调节剂（转移因子、胸腺肽）、中药（如口炎清颗粒）。局部用药需每日3次含漱氯己定，餐后及睡前涂抹凝胶；全身用药需按医嘱规律服用，观察不良反应（如免疫调节剂的过敏反应）。术后需告知患者，避免辛辣、过烫食物，保持口腔清洁（含漱液含漱）；缓解精神压力，规律作息，补充维生素（B族、叶酸）。随访时需记录溃疡发作频率、严重