2025年内科动态血糖监测试题(含答案)

2025年内科动态血糖监测试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.动态血糖监测（CGM）系统中，传感器的核心工作原理是：A.红外光谱法检测组织间液葡萄糖B.葡萄糖氧化酶电极法检测组织间液葡萄糖C.电化学法检测毛细血管全血葡萄糖D.荧光淬灭法检测血清葡萄糖答案：B2.关于CGM的主要监测参数“血糖波动幅度（MAGE）”，正确的描述是：A.指24小时内血糖最高值与最低值的差值B.指日内血糖波动的平均绝对幅度，需排除＜1.4mmol/L的波动C.仅计算餐后2小时内的血糖波动范围D.与糖尿病微血管并发症无明确相关性答案：B3.某2型糖尿病患者使用CGM后，报告显示“TIR（时间在范围内）为62%”，结合2024年《中国动态血糖监测临床应用指南》，该患者的血糖控制目标应优先调整至：A.50%以上B.70%以上C.80%以上D.90%以上答案：B（注：指南推荐大多数成人TIR目标为≥70%）4.以下哪种情况最适合优先选择实时CGM（rtCGM）而非回顾性CGM（iCGM）？A.研究型糖尿病血糖波动特征分析B.脆性糖尿病患者日常血糖管理C.流行病学调查中的血糖监测D.药物临床试验的终点指标评估答案：B（rtCGM可实时报警，适合需即时调整治疗的患者）5.CGM校准的最佳操作时机是：A.任意时间，与指尖血糖同步检测即可B.血糖稳定时（如空腹或餐后2小时），与指尖血糖同步检测C.仅在传感器佩戴后2小时内校准D.发现CGM值与指尖血糖差异＞20%时立即校准答案：B（稳定状态下校准可提高准确性）6.关于CGM在妊娠期糖尿病（GDM）中的应用，错误的是：A.可替代每日4次指尖血糖监测B.推荐关注夜间血糖（22:00-6:00）及餐后1小时血糖C.目标TIR（3.9-6.7mmol/L）建议≥80%D.需警惕黎明现象导致的晨间高血糖答案：A（CGM不可完全替代，需结合关键时间点指尖血糖验证）7.以下哪项不是CGM的常见报警设置？A.低血糖预警（≤3.9mmol/L）B.高血糖预警（≥13.9mmol/L）C.血糖快速上升（＞2mmol/L/15min）D.餐后2小时血糖达标提示答案：D（报警多为异常事件提示，非达标提示）8.老年2型糖尿病患者（80岁，合并轻度认知障碍）使用CGM时，重点关注的参数是：A.餐后2小时血糖峰值B.夜间低血糖（≤3.0mmol/L）C.糖化血红蛋白（HbA1c）D.日间血糖波动幅度（MAGE）答案：B（老年患者低血糖风险高且感知差）9.CGM传感器的最佳佩戴位置是：A.腹部（脐周2cm以外）B.上臂外侧（三角肌区域）C.大腿前侧D.手背（皮下组织薄弱处）答案：A（腹部皮下组织均匀，信号稳定）10.某1型糖尿病患者CGM报告显示“TBR（时间低于范围，＜3.9mmol/L）为8%”，结合指南，需优先调整的治疗方案是：A.增加基础胰岛素剂量B.减少餐前大剂量胰岛素C.调整碳水化合物计数方法D.增加运动后加餐量答案：B（TBR升高提示低血糖风险，需减少速效胰岛素）11.关于CGM与连续皮下胰岛素输注（CSII）联合应用的优势，错误的是：A.实现“闭环”或“半闭环”胰岛素调节B.减少每日指尖血糖检测次数C.完全替代患者的自我血糖管理意识D.更精准调整基础率和bolus剂量答案：C（无法替代患者自我管理）12.以下哪种药物可能干扰CGM准确性？A.二甲双胍B.胰岛素C.对乙酰氨基酚（大剂量）D.利拉鲁肽答案：C（大剂量对乙酰氨基酚可与葡萄糖氧化酶反应，导致假性高血糖）13.CGM报告中“葡萄糖目标范围内时间（TIR）”的计算范围通常定义为：A.3.9-10.0mmol/L（大多数成人）B.4.4-7.8mmol/L（非妊娠成人）C.3.0-7.8mmol/L（儿童）D.5.0-8.0mmol/L（老年人）答案：A（注：2024指南推荐成人TIR范围为3.9-10.0mmol/L）14.怀疑CGM数据不准确时，最可靠的验证方法是：A.更换传感器后重新监测B.与同步指尖血糖检测对比（至少3次）C.查看传感器佩戴部位是否有渗液D.检查设备电池电量答案：B（同步指尖血糖对比是金标准）15.关于CGM在围手术期的应用，正确的是：A.所有手术患者均需常规使用CGMB.需重点监测禁食期间的低血糖和应激性高血糖C.术后即刻可立即佩戴CGMD.无需调整原有胰岛素方案答案：B（围手术期血糖波动大，需关注禁食和应激状态）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.动态血糖监测的核心优势包括：A.提供连续24小时血糖波动图谱B.发现无症状低血糖/高血糖事件C.减少每日指尖采血次数D.完全替代糖化血红蛋白检测答案：ABC2.以下哪些人群推荐使用CGM？A.1型糖尿病患者B.频繁发生低血糖的2型糖尿病患者C.妊娠期糖尿病患者（需严格控制血糖）D.新诊断的2型糖尿病（仅需基础生活方式干预）答案：ABC3.影响CGM准确性的因素包括：A.传感器佩戴部位的皮下脂肪厚度B.患者体温异常（如发热）C.严重脱水导致组织间液减少D.正常范围内的血糖波动答案：ABC4.CGM报告中需重点关注的参数有：A.TIR（时间在范围内）B.TBR（时间低于范围）C.TAR（时间高于范围）D.平均血糖（MBG）答案：ABCD5.关于CGM的校准，正确的操作包括：A.每日至少校准2次（建议早餐前和晚餐前）B.校准前清洁双手，避免指尖污染C.若CGM与指尖血糖差异＞30%，需重新校准或更换传感器D.传感器佩戴后前12小时避免校准答案：ABC（注：部分新型CGM无需初始校准，具体需参考设备说明书）6.儿童1型糖尿病患者使用CGM时，需特别关注：A.夜间低血糖（尤其是后半夜）B.运动后的延迟性低血糖C.早餐前的黎明现象D.糖化血红蛋白达标即可，无需关注TIR答案：ABC7.CGM在糖尿病酮症酸中毒（DKA）中的应用价值包括：A.实时监测血糖下降速度B.提示胰岛素治疗效果C.替代血酮检测D.预警低血糖（胰岛素过量）答案：ABD8.以下哪些情况可能导致CGM显示“信号丢失”？A.传感器移位或脱落B.设备蓝牙连接中断C.患者处于强电磁环境（如MRI检查）D.传感器使用寿命到期（如14天）答案：ABCD9.与传统指尖血糖监测相比，CGM的局限性包括：A.初始成本较高B.存在一定的滞后性（组织间液与血糖的时间差）C.无法反映即时血糖值（需结合指尖血糖验证）D.完全依赖患者主动查看数据答案：ABC10.老年糖尿病患者使用CGM的注意事项包括：A.目标TIR可适当放宽（如60%-70%）B.重点预防夜间严重低血糖（＜3.0mmol/L）C.选择操作简单、报警清晰的设备D.无需调整原有宽松的血糖控制目标答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动态血糖监测（CGM）与传统指尖血糖监测（SMBG）的核心区别。答案：①监测方式：CGM通过皮下传感器连续采集组织间液葡萄糖（每3-5分钟1次），24小时获取约288个数据点；SMBG为点测（每日4-7次），仅反映即时血糖。②信息维度：CGM可呈现血糖波动趋势（如黎明现象、餐后波动）及无症状高低血糖事件；SMBG仅提供离散值，可能遗漏隐蔽性血糖异常。③临床价值：CGM有助于优化胰岛素方案（如调整基础率、识别胰岛素抵抗时段）；SMBG主要用于即时治疗调整（如餐前胰岛素剂量）。④患者体验：CGM减少采血次数，提高依从性；SMBG需频繁采血，可能引起疼痛和心理负担。2.请解释“葡萄糖目标范围内时间（TIR）”的定义及其临床意义。答案：定义：TIR指24小时内血糖处于目标范围（通常3.9-10.0mmol/L，特殊人群如孕妇为3.9-6.7mmol/L）的时间占比（以百分比表示）。临床意义：①与糖尿病并发症相关：TIR每增加10%，视网膜病变风险降低约35%，肾病风险降低约20%（基于IDF2024共识）。②综合反映血糖控制：弥补HbA1c无法体现波动的不足，同时避免仅关注空腹/餐后血糖的局限性。③指导个体化治疗：根据患者年龄、并发症等调整目标（如年轻患者TIR≥70%，老年患者可放宽至60%）。3.列举CGM在识别无症状低血糖中的3个关键优势，并说明其临床意义。答案：优势：①实时报警：当血糖≤3.9mmol/L时，设备可发出声音/震动提醒，避免严重低血糖（如夜间）未被感知。②回顾性分析：通过血糖图谱可发现“未被察觉”的低血糖事件（如凌晨2-4点），明确发生频率和持续时间。③连续监测：覆盖SMBG遗漏的时段（如夜间、运动后2-4小时），捕捉延迟性低血糖。临床意义：减少低血糖相关昏迷、心脑血管事件风险，尤其对自主神经病变导致感知减退的患者（如病程＞10年的1型糖尿病）具有重要保护作用。4.简述CGM传感器佩戴的操作要点及常见并发症的处理。答案：操作要点：①部位选择：首选腹部（脐周2-10cm），次选上臂外侧（避免肌肉丰厚或骨突处）。②皮肤准备：清洁并干燥皮肤，避免酒精未干时佩戴（可能刺激皮肤）。③插入角度：传感器需与皮肤呈30°-45°，确保探头完全进入皮下组织（避免过浅或过深）。④固定贴敷：使用专用敷贴，避免传感器移位（尤其活动量大的患者）。常见并发症及处理：①皮肤过敏：表现为红肿、瘙痒，可更换低敏敷贴，严重时暂停使用并局部涂抹激素软膏。②传感器脱落：因出汗或摩擦导致，需重新固定或更换部位（如改至上臂）。③数据偏差：若与指尖血糖差异＞20%，需检查传感器位置，必要时重新校准或更换传感器。5.结合2024年指南，说明CGM在妊娠期糖尿病（GDM）管理中的应用策略。答案：①适用人群：饮食运动控制后血糖不达标、频繁低血糖、怀疑夜间高血糖或需胰岛素治疗的GDM患者。②监测重点：-夜间血糖（22:00-6:00）：目标3.9-6.7mmol/L（避免夜间低血糖影响胎儿）；-餐后1小时血糖：目标≤7.8mmol/L（优于餐后2小时，更符合孕期生理特点）；-黎明现象：关注凌晨3:00-8:00血糖上升幅度（若＞1.0mmol/L/小时需调整胰岛素）。③参数目标：TIR（3.9-6.7mmol/L）≥80%，TBR（＜3.9mmol/L）＜1%，TAR（＞6.7mmol/L）＜10%。④联合管理：需结合空腹及餐后指尖血糖验证，分娩前1周评估血糖波动，指导产时胰岛素方案。四、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者，女，32岁，1型糖尿病病史8年，使用基础-餐时胰岛素方案（甘精胰岛素16Uqn，门冬胰岛素4-6U/餐）。近1月自述“无明显诱因出现晨起乏力”，否认夜间饥饿感。门诊查HbA1c7.2%（目标＜7.0%），予CGM监测3天。CGM报告关键数据：-平均血糖（MBG）：8.1mmol/L-TIR（3.9-10.0mmol/L）：65%-TBR（＜3.9mmol/L）：6%（主要集中在凌晨2:00-5:00，最低2.8mmol/L）-MAGE（血糖波动幅度）：5.2mmol/L问题：（1）分析患者晨起乏力的可能原因。（2）提出具体的治疗调整建议。答案：（1）可能原因：患者CGM显示凌晨2:00-5:00存在无症状低血糖（最低2.8mmol/L），持续时间约3小时。夜间低血糖后，机体通过升糖激素（胰高糖素、肾上腺素）反应导致晨起反跳性高血糖（Somogyi效应），但患者可能因低血糖未被感知，仅表现为晨起乏力（脑细胞供能不足）。（2）治疗调整建议：①减少基础胰岛素剂量：甘精胰岛素由16U减至14U（夜间低血糖主要与基础胰岛素过量相关）；②增加夜间加餐：建议睡前30分钟摄入15-20g慢速碳水化合物（如全麦面包1片+牛奶100ml），缓冲基础胰岛素作用；③调整监测：继续CGM监测3天，观察夜间血糖是否回升至3.9mmol/L以上，同时关注晨起血糖变化；④患者教育：告知无症状低血糖风险，建议家属关注睡眠状态（如出汗、躁动），必要时设置CGM低血糖报警（≤3.9mmol/L）。案例2（10分）：患者，男，68岁，2型糖尿病病史15年，合并高血压、冠心病、轻度认知障碍（MMSE评分22分）。目前治疗：二甲双胍0.5gtid，达格列净10mgqd，甘精胰岛素18Uqn。家属诉“患者近2周夜间睡眠不宁，偶有出汗”，指尖血糖监测（仅测空腹及餐后2小时）显示空腹6.5-7.8mmol/L，餐后2小时8.0-10.5mmol/L。予CGM监测48小时。CGM报告关键数据：-平均血糖（MBG）：7.2