2025年肝硬化考点A1型练习题及答案解析

2025年肝硬化考点A1型练习题及答案解析1.我国肝硬化患者最常见的病因是A.丙型肝炎病毒感染B.乙型肝炎病毒感染C.酒精性肝损伤D.非酒精性脂肪性肝炎E.自身免疫性肝炎答案：B解析：我国肝硬化的主要病因是乙型肝炎病毒（HBV）感染，约占60%-70%。丙型肝炎病毒（HCV）感染在欧美国家更常见；酒精性肝损伤是欧美国家肝硬化的第二大病因；非酒精性脂肪性肝炎（NASH）近年来发病率上升，但尚未成为我国主要病因；自身免疫性肝炎导致的肝硬化相对少见。因此正确答案为B。2.肝硬化特征性的病理改变是A.肝细胞气球样变B.假小叶形成C.汇管区炎症细胞浸润D.肝细胞脂肪变性E.胆小管增生答案：B解析：肝硬化的病理特征是肝细胞广泛坏死，残存肝细胞结节性再生，纤维组织增生包绕再生结节，形成假小叶。假小叶是正常肝小叶结构被破坏后的异常结构，是肝硬化诊断的金标准。肝细胞气球样变常见于急性肝炎；汇管区炎症细胞浸润可见于肝炎活动期；肝细胞脂肪变性多见于脂肪肝；胆小管增生可见于胆汁淤积性肝病。故正确答案为B。3.肝硬化代偿期最常见的临床表现是A.腹水B.脾大C.蜘蛛痣D.肝掌E.乏力、食欲减退答案：E解析：肝硬化代偿期症状较轻且缺乏特异性，以乏力、食欲减退最常见，可伴有腹胀、恶心等非特异性消化道症状。腹水、脾大、蜘蛛痣、肝掌多为失代偿期表现，其中腹水是失代偿期最突出的表现。因此正确答案为E。4.肝硬化患者出现蜘蛛痣的主要机制是A.雄激素分泌增多B.雌激素灭活减少C.肾上腺皮质激素分泌减少D.生长激素代谢异常E.促黑素细胞激素分泌增多答案：B解析：肝硬化时，肝功能减退导致对雌激素的灭活作用减弱，体内雌激素水平升高，引起小动脉扩张，表现为蜘蛛痣（皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣）和肝掌（手掌大鱼际、小鱼际和指腹充血发红）。雄激素分泌增多会导致男性乳房发育；肾上腺皮质激素减少可引起皮肤色素沉着；生长激素异常与蜘蛛痣无关；促黑素细胞激素增多会导致皮肤黝黑（肝病面容）。故正确答案为B。5.肝硬化失代偿期患者最突出的临床表现是A.脾功能亢进B.食管胃底静脉曲张C.腹水D.肝性脑病E.肝肾综合征答案：C解析：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，约75%以上失代偿期患者会出现。脾功能亢进表现为白细胞、血小板减少；食管胃底静脉曲张是门脉高压的表现，但多无明显症状，破裂出血时才出现呕血、黑便；肝性脑病和肝肾综合征是严重并发症，并非最突出表现。因此正确答案为C。6.肝硬化门脉高压症的三大临床表现是A.腹水、脾大、食管胃底静脉曲张B.腹水、黄疸、肝掌C.脾大、蜘蛛痣、食管胃底静脉曲张D.黄疸、肝掌、脾功能亢进E.腹水、肝性脑病、肝肾综合征答案：A解析：门脉高压症的三大临床表现为腹水、脾大（及脾功能亢进）、侧支循环建立与开放（最主要的是食管胃底静脉曲张）。黄疸、肝掌、蜘蛛痣是肝功能减退的表现；肝性脑病、肝肾综合征是并发症，并非门脉高压的直接表现。故正确答案为A。7.肝硬化患者出现脾功能亢进时，最早减少的血细胞是A.红细胞B.白细胞C.血小板D.网织红细胞E.中性粒细胞答案：C解析：脾功能亢进时，脾脏对血细胞的破坏增加，由于血小板体积小、脆性高，最早出现减少；随后白细胞（尤其是中性粒细胞）减少；红细胞减少出现较晚，严重时可导致贫血。网织红细胞反映骨髓造血功能，脾亢时骨髓代偿性增生，网织红细胞可增多。因此正确答案为C。8.肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜炎（SBP）最常见的致病菌是A.金黄色球菌B.肺炎链球菌C.大肠埃希菌D.克雷伯杆菌E.厌氧菌答案：C解析：SBP是肝硬化腹水患者的常见并发症，致病菌多为肠道革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌占60%-70%，其次为肺炎克雷伯杆菌；革兰阳性球菌（如金黄色球菌、肺炎链球菌）较少见；厌氧菌因腹水中氧含量较高，不易繁殖。故正确答案为C。9.诊断肝硬化自发性细菌性腹膜炎的关键指标是A.腹水白细胞计数＞500×10⁶/L，中性粒细胞＞250×10⁶/LB.腹水蛋白＞30g/LC.腹水葡萄糖＜2.8mmol/LD.腹水乳酸脱氢酶（LDH）＞血清LDHE.腹水腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L答案：A解析：SBP的诊断标准为腹水多形核白细胞（PMN）计数＞250×10⁶/L（或腹水白细胞＞500×10⁶/L且PMN占比＞50%），同时排除继发性腹膜炎（如内脏穿孔）。腹水蛋白＞30g/L多见于结核性腹膜炎；葡萄糖降低、LDH升高也可见于结核或恶性腹水；ADA升高是结核性腹膜炎的特征。因此正确答案为A。10.肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的首选止血药物是A.奥美拉唑B.生长抑素及其类似物C.凝血酶D.垂体后叶素E.去甲肾上腺素答案：B解析：食管胃底静脉曲张破裂出血的首选止血药物是生长抑素（如奥曲肽）或其类似物，可选择性收缩内脏血管，减少门脉血流，止血效果确切且不良反应较少。垂体后叶素虽可收缩内脏血管，但不良反应（如心肌缺血、腹痛）较多，已被生长抑素替代；奥美拉唑用于抑制胃酸，保护胃黏膜，对静脉曲张出血效果有限；凝血酶需局部应用；去甲肾上腺素冰盐水灌注适用于胃黏膜出血。故正确答案为B。11.肝硬化患者出现肝性脑病时，血氨升高的主要原因是A.肠道产氨增加B.肾脏排氨减少C.肌肉产氨增多D.肝脏鸟氨酸循环障碍E.血-脑屏障通透性增加答案：D解析：肝性脑病时血氨升高的关键机制是肝功能严重受损，肝细胞内鸟氨酸循环障碍，无法将氨转化为尿素排出体外。肠道产氨增加（如高蛋白饮食、便秘）是诱因；肾脏排氨减少（如肝肾综合征时）可加重高氨血症，但非主要原因；肌肉产氨在饥饿时增加，非主要因素；血-脑屏障通透性增加与氨进入脑内有关，但不直接导致血氨升高。因此正确答案为D。12.肝硬化患者肝肾综合征的特征性表现是A.少尿或无尿B.血肌酐升高C.尿钠＜10mmol/LD.稀释性低钠血症E.尿沉渣无明显异常答案：C解析：肝肾综合征（HRS）是肝硬化晚期的功能性肾衰竭，其特征是肾血流量减少导致的少尿、血肌酐升高，但肾脏本身无器质性病变，因此尿钠＜10mmol/L（肾小管对钠的重吸收增强）、尿渗透压＞血浆渗透压、尿沉渣基本正常。少尿、血肌酐升高、稀释性低钠血症也可见于其他原因的肾衰竭，并非HRS特异性表现。故正确答案为C。13.肝硬化患者腹水形成的最主要机制是A.门静脉高压B.低白蛋白血症C.有效循环血容量不足D.抗利尿激素分泌增多E.醛固酮灭活减少答案：A解析：腹水形成的机制包括门静脉高压（导致毛细血管静水压升高，组织液回吸收减少）、低白蛋白血症（血浆胶体渗透压降低）、有效循环血容量不足（激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致水钠潴留）、抗利尿激素分泌增多（水重吸收增加）等。其中门静脉高压是最主要的启动因素，其他因素起协同作用。因此正确答案为A。14.肝硬化患者进行肝穿刺活检的主要目的是A.明确病因B.评估肝功能C.诊断肝硬化D.判断预后E.指导抗病毒治疗答案：C解析：肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准，通过观察肝组织是否存在假小叶可确诊。明确病因需结合病毒学、免疫学等检查；评估肝功能主要通过肝功能生化指标（如白蛋白、胆红素、凝血酶原时间）；判断预后需结合Child-Pugh评分或MELD评分；指导抗病毒治疗需检测病毒载量（如HBVDNA、HCVRNA）。故正确答案为C。15.肝硬化患者Child-Pugh评分不包括的指标是A.血清胆红素B.血清白蛋白C.腹水程度D.凝血酶原时间延长E.血清肌酐答案：E解析：Child-Pugh评分用于评估肝硬化患者的肝功能储备，包括5项指标：血清胆红素（μmol/L）、血清白蛋白（g/L）、腹水程度（无、轻、中重）、肝性脑病（无、1-4级）、凝血酶原时间延长（秒或INR）。血清肌酐是MELD（终末期肝病模型）评分的指标，用于评估终末期肝病的预后。因此正确答案为E。16.肝硬化患者抗纤维化治疗的关键是A.应用秋水仙碱B.应用干扰素C.控制原发病D.补充白蛋白E.放腹水治疗答案：C解析：抗纤维化治疗的核心是去除病因、控制原发病（如乙肝患者抗病毒治疗、酒精性肝硬化患者戒酒、NASH患者控制代谢综合征）。秋水仙碱有一定抗纤维化作用，但效果有限且不良反应多；干扰素主要用于抗病毒（如丙肝），但对已形成的肝硬化无直接抗纤维化作用；补充白蛋白、放腹水是对症治疗，不针对纤维化本身。故正确答案为C。17.肝硬化患者出现难治性腹水时，首选的治疗方法是A.大量放腹水加输注白蛋白B.腹水浓缩回输C.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）D.肝移植E.应用利尿剂（螺内酯+呋塞米）答案：A解析：难治性腹水是指对限钠（＜88mmol/d）和利尿剂（螺内酯400mg/d+呋塞米160mg/d）治疗无效，或治疗后出现并发症（如肝性脑病、电解质紊乱）的腹水。首选治疗是大量放腹水（每次4-6L）联合输注白蛋白（每放1L腹水输注8-10g白蛋白），可快速缓解症状。腹水浓缩回输适用于无感染的腹水；TIPS可降低门脉压力，但增加肝性脑病风险；肝移植是最终治疗手段；利尿剂对难治性腹水无效。因此正确答案为A。18.肝硬化患者合并上消化道出血后，最易诱发的并发症是A.肝性脑病B.自发性腹膜炎C.肝肾综合征D.电解质紊乱E.感染性休克答案：A解析：上消化道出血是肝性脑病的重要诱因，出血后肠道内血液分解产生大量氨，吸收入血后导致血氨升高；同时出血引起的低血容量、缺氧可加重肝损伤，诱发肝性脑病。自发性腹膜炎多因肠道细菌移位；肝肾综合征与有效循环血容量不足有关；电解质紊乱（如低钾血症）是利尿剂使用的常见并发症；感染性休克多见于严重感染。故正确答案为A。19.肝硬化患者肝功能减退的表现不包括A.黄疸B.肝掌C.脾大D.男性乳房发育E.凝血功能障碍答案：C解析：肝功能减退的表现包括：①代谢障碍（如黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育）；②合成功能障碍（如白蛋白降低、凝血因子减少导致的凝血功能障碍）；③免疫功能下降（易感染）。脾大是门脉高压的表现，属于门脉高压症的范畴，而非肝功能减退。因此正确答案为C。20.肝硬化患者进行胃镜检查的主要目的是A.观察胃黏膜病变B.诊断胃溃疡C.评估食管胃底静脉曲张程度D.检测幽门螺杆菌E.取胃黏膜活检答案：C解析：胃镜检查是诊断食管胃底静脉曲张的金标准，可明确静脉曲张的程度（轻、中、重）及是否存在红色征（提示近期出血风险），指导预防出血的治疗（如内镜下套扎或硬化治疗）。观察胃黏膜病变、诊断胃溃疡、检测幽门螺杆菌是胃镜的常规用途，但非肝硬化患者的主要目的；胃黏膜活检多用于诊断胃炎或胃癌。故正确答案为C。21.肝硬化患者出现全血细胞减少的最主要原因是A.脾功能亢进B.营养吸收障碍C.骨髓造血功能抑制D.慢性失血E.病毒抑制骨髓答案：A解析：脾功能亢进是肝硬化门脉高压导致脾脏肿大，脾窦扩张，血细胞在脾内滞留并被单核-巨噬细胞破坏，引起全血细胞减少（以血小板、白细胞减少为主，红细胞减少较轻）。营养吸收障碍可导致缺铁性贫血或巨幼细胞贫血，但不会全血细胞减少；骨髓造血功能抑制多见于血液系统疾病（如再生障碍性贫血）；慢性失血主要导致缺铁性贫血；病毒抑制骨髓多见于急性白血病等。因此正确答案为A。22.肝硬化患者使用利尿剂治疗腹水时，最常用的药物组合是A.呋塞米+氢氯噻嗪B.螺内酯+氢氯噻嗪C.螺内酯+呋塞米D.氨苯蝶啶+呋塞米E.阿米洛利+氢氯噻嗪答案：C解析：肝硬化腹水的利尿剂治疗首选保钾利尿剂（螺内酯）与排钾利尿剂（呋塞米）联合应用，可维持电解质平衡（螺内酯拮抗醛固酮，保钾；呋塞米排钾），常用比例为螺内酯：呋塞米=100mg:40mg，根据尿量调整剂量。氢氯噻嗪是排钾利尿剂，与呋塞米作用机制相似，不推荐联用；氨苯蝶啶、阿米洛利也是保钾利尿剂，但效果弱于螺内酯。故正确答案为C。23.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期的典型表现是A.扑翼样震颤B.意识模糊C.睡眠倒错D.性格改变E.昏迷答案：D解析：肝性脑病分为四期：前驱期（Ⅰ期）表现为性格改变（如欣快或抑郁）、行为异常（如衣冠不整），可有扑翼样震颤但不典型；昏迷前期（Ⅱ期）出现意识模糊、睡眠倒错、扑翼样震颤明显；昏睡期（Ⅲ期）以昏睡但可唤醒为特征；昏迷期（Ⅳ期）意识完全丧失。因此前驱期的典型表现是性格改变，正确答案为D。24.肝硬化患者预防食管胃底静脉曲张首次出血的首选措施是A.内镜下套扎治疗（EVL）B.内镜下硬化治疗（EIS）C.口服普萘洛尔D.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）E.脾切除术答案：C解析：对于中重度食管胃底静脉曲张且无出血史的患者（首次出血预防），首选非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔），通过降低心输出量和内脏血管收缩，降低门脉压力。内镜下套扎（EVL）是预防再次出血的首选；硬化治疗（EIS）因并发症较多，已被EVL替代；TIPS主要用于药物和内镜治疗失败的患者；脾切除术主要用于脾功能亢进，对预防出血效果有限。故正确答案为C。25.肝硬化患者腹水检查提示漏出液的特点是A.比重＞1.018B.蛋白定量＞30g/LC.白细胞计数＞500×10⁶/LD.李凡他试验阴性E.葡萄糖含量与血糖相近答案：D解析：肝硬化腹水为漏出液，特点是比重＜1.018，蛋白定量＜30g/L，白细胞计数＜100×10⁶/L，李凡他试验（黏蛋白定性试验）阴性，葡萄糖含量与血糖相近。渗出液（如结核性腹膜炎、SBP）比重＞1.018，蛋白＞30g/L，白细胞＞500×10⁶/L，李凡他试验阳性。因此正确答案为D。26.肝硬化患者肝功能Child-PughA级的评分是A.5-6分B.7-9分C.10-12分D.13-15分E.＞15分答案：A解析：Child-Pugh评分将肝功能分为三级：A级5-6分（预后良好），B级7-9分（中等预后），C级10-15分（预后差）。评分越高，肝功能越差。因此正确答案为A。27.肝硬化患者出现皮肤色素沉着（肝病面容）的主要原因是A.雌激素水平升高B.雄激素水平降低C.促黑素细胞激素分泌增多D.肾上腺皮质功能减退E.铁代谢异常答案：D解析：肝硬化时，肝功能减退导致对垂体分泌的促黑素细胞激素（MSH）灭活减少，同时肾上腺皮质功能减退（皮质醇分泌减少），反馈性引起MSH分泌增多，导致皮肤色素沉着（面部、颈部、手背等暴露部位明显）。雌激素升高导致蜘蛛痣、肝掌；雄激素降低导致男性乳房发育；铁代谢异常多见于血色病。故正确答案