《PICC尖端心腔内电图定位技术》解读与总结2026

《PICC尖端心腔内电图定位技术》解读与总结2026标准概述标准名称：PICC尖端心腔内电图定位技术英文名称：Theintracardiacelectrocardiogrammethodforpositioningthetipofperipherallyinsertedcentralcatheter发布与实施：2021年2月1日发布，2021年5月1日实施发布单位：中华护理学会适用范围：适用于各级医疗机构中从事PICC置管操作的医护人员，规范成人PICC尖端定位中使用心腔内电图（IC-ECG）技术的操作流程与质量控制。术语与定义3.1心腔内电图（IC-ECG）定义：将感知电极经外周血管置入心腔并放置在心腔内某一部位后记录到的局部心脏电活动。临床意义：通过观察P波形态变化，实时判断PICC导管尖端是否位于上腔静脉（SVC）下段或接近上腔静脉与右心房交界处（CAJ）。缩略语：PICC：经外周静脉置入中心静脉导管SVC：上腔静脉CAJ：上腔静脉与右心房交界处基本要求5.1设备安全使用心电监护仪或心电图机须符合

GB/T9706.1（医用电气设备安全通用要求）。5.2操作规范PICC置入操作应符合

WS/T433（静脉治疗护理技术操作规范）。5.3导管尖端理想位置PICC尖端应位于

SVC下1/3段、接近CAJ处。5.4隐私保护操作过程中应保护患者隐私。操作要点与推荐意见6.1评估与准备6.1.1心脏节律与P波评估推荐意见：置管前必须评估患者心律、心率、有无心律失常史，并确认体表心电图上存在可清晰识别的P波。理由：P波是判断导管位置的关键电生理信号，若P波缺失或异常，IC-ECG定位效果受限。6.1.2心脏起搏器评估推荐意见：评估患者是否植入心脏起搏器。理由：起搏器可能干扰心电信号，需谨慎操作或选择其他定位方式。6.1.3去除金属物品推荐意见：操作前去除患者体表金属物品，避免电信号干扰。6.1.4皮肤准备与衣物推荐意见：患者应着宽松衣物，电极贴附部位皮肤应清洁干燥，以保证信号质量。6.1.5设备准备推荐意见：备好心电监护设备/心电图机、电极片、无菌导联线。注意：导联线需无菌处理，防止感染。6.1.6电极安放与基线心电图推荐意见：按设备说明书安放肢体导联电极（RA、LA、LL）。描记并保存体表II导联心电图作为基线参考。电极位置：RA：右锁骨下窝近右肩LA：左锁骨下窝近左肩LL：左肋弓下缘PICC尖端心腔内电图定位操作6.2.1基线心电图记录操作：描记体表II导联心电图。6.2.2连接无菌导联操作：当PICC送至预置长度附近时，用无菌导联线将RA电极与PICC支撑导线连接。6.2.3导管尖端位置判断（关键步骤）a)P波逐渐高尖（图3b）表现：导管在SVC内缓慢推进时，IC-ECG显示P波振幅逐渐增高、变尖。意义：提示导管接近右心房，P波代表心房除极，越接近心房，信号越强。b)P波最大振幅表现：继续送管，P波达到最大振幅。意义：提示导管尖端位于CAJ附近，为理想位置前一步。c)P波呈负正双向（图3d）表现：继续送管，P波变为先负后正。意义：提示导管已进入右心房，需回撤。d)回撤至理想位置（图3e）操作：回撤导管至P波最大振幅处，再回撤0.5～1cm。意义：确保导管尖端位于SVC下段，避免进入心房，减少心律失常或心脏穿孔风险。6.2.4异常情况处理推荐意见：若未观察到特征性P波变化，应考虑导管异位。应回撤导管重新送入，或在X线下调整位置。6.2.5置管后确认推荐意见：置管后应拍摄X线片，确认导管尖端位置及血管内走行。理由：IC-ECG虽可实时定位，但X线仍是金标准，尤其用于排除异位或扭曲。6.2.6记录与存档推荐意见：记录导管尖端位置对应的刻度。保存置管过程中的关键心电图（基线、P波双向、最终位置）。意义：便于后续复查、研究与质量追溯。临床意义与总结该标准系统性地规范了IC-ECG在PICC置管中的应用，具有以下优势：实时性：可在置管过程中实时调整导管位置，减少反复调管和曝光次数。精准性：通过P波变化精准判断导管尖端是否位于CAJ附近，提高到位率。安全性：避免导管进入心房，降低心律失常、心脏穿孔等风险。经济性与便捷性：减少对X线的完全依赖，适用于无