2026年卫生职称考试（泌尿外科学基础知识主治医师）考前冲刺试题及答案解析

2026年卫生职称考试（泌尿外科学基础知识主治医师）考前冲刺试题及答案解析一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.关于肾单位的组成，正确的是A.肾小体+近端小管+细段+远端小管B.肾小体+近端小管+集合管+远端小管C.肾小囊+肾小球+近端小管+髓袢+远端小管D.肾小囊+近端小管+髓袢+远端小管+集合管答案：C解析：肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成。肾小体包括肾小球和肾小囊；肾小管包括近端小管、髓袢（细段）和远端小管。集合管不属于肾单位，而是多个肾单位远端小管的共同通路，因此正确答案为C。2.正常成人24小时尿量约为A.500-800mlB.800-1200mlC.1000-2000mlD.2000-3000ml答案：C解析：正常成人尿量受饮食、气候等因素影响，24小时尿量通常为1000-2000ml。尿量＜400ml为少尿，＜100ml为无尿；＞2500ml为多尿，因此选C。3.肉眼血尿的定义是每升尿液中含血量超过A.0.5mlB.1mlC.2mlD.3ml答案：B解析：肉眼血尿指尿液呈洗肉水色或血色，每升尿液中含血量＞1ml即可出现肉眼可见的血尿，镜下血尿则为离心后尿沉渣每高倍视野红细胞＞3个，故选B。4.肾蒂内结构自前向后的排列顺序是A.肾动脉、肾静脉、肾盂B.肾静脉、肾动脉、肾盂C.肾盂、肾动脉、肾静脉D.肾动脉、肾盂、肾静脉答案：B解析：肾蒂内结构的排列顺序为：前→后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂；上→下依次为肾动脉、肾静脉、肾盂。因此正确顺序是肾静脉在前，肾动脉居中，肾盂在后，选B。5.前列腺增生患者最早出现的症状是A.尿潴留B.排尿费力C.夜尿增多D.尿线变细答案：C解析：前列腺增生早期因膀胱逼尿肌代偿，症状以尿频（尤其夜尿增多）为主；随着腺体增大，机械性梗阻加重，出现排尿困难（如排尿费力、尿线变细）；严重时可发生尿潴留。因此最早出现的症状是夜尿增多，选C。6.诊断膀胱结石最可靠的方法是A.超声检查B.X线平片C.膀胱镜检查D.尿常规答案：C解析：超声可发现膀胱内强回声伴声影，但无法直接观察结石形态及膀胱黏膜情况；X线平片可显示阳性结石，但阴性结石（如尿酸结石）不显影；膀胱镜检查可直接观察结石大小、数量及膀胱内病变，是最可靠的诊断方法；尿常规仅提示感染或血尿。故选C。7.肾盂肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.变形杆菌D.铜绿假单胞菌答案：B解析：尿路感染95%以上为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌占70%以上（尤其首次感染），其次为克雷伯菌、变形杆菌等。金黄色葡萄球菌多见于血行感染，铜绿假单胞菌常见于复杂性尿路感染，故选B。8.肾癌典型的“三联征”是A.血尿、腰痛、腹部肿块B.血尿、发热、消瘦C.腰痛、发热、腹部肿块D.血尿、腰痛、高血压答案：A解析：肾癌典型表现为血尿（间歇性无痛肉眼血尿）、腰痛（钝痛或隐痛）、腹部肿块（较大时可触及），称为“三联征”，但三者同时出现仅见于10%患者，多为晚期表现。其他选项中发热、消瘦为全身症状，高血压为肾素分泌增多所致，非典型三联征，故选A。9.尿道球部损伤最常见的原因是A.骨盆骨折B.骑跨伤C.医源性损伤D.刀刺伤答案：B解析：尿道损伤分为前尿道（球部、阴茎部）和后尿道（膜部、前列腺部）损伤。前尿道球部位于会阴部，骑跨伤时会阴部撞击硬物（如栏杆），球部被挤压于耻骨联合与硬物之间，易发生损伤；骨盆骨折常导致后尿道膜部损伤。故选B。10.输尿管结石引起肾绞痛时，首选的治疗措施是A.立即手术取石B.大量饮水C.应用解痉止痛药物D.体外冲击波碎石答案：C解析：肾绞痛为输尿管结石引起的急性梗阻性肾积水，导致肾盂内压力骤增。治疗原则为解痉止痛（如哌替啶+山莨菪碱）、控制感染，待疼痛缓解后再根据结石大小、位置选择进一步治疗（如ESWL、输尿管镜取石等）。立即手术或碎石可能因疼痛未控制增加操作难度，大量饮水在绞痛期可能加重症状，故选C。---二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.肾损伤的手术指征包括A.经积极抗休克治疗后生命体征仍不稳定B.肉眼血尿持续加重，血红蛋白进行性下降C.肾周血肿进行性增大D.合并腹腔其他脏器损伤答案：ABCD解析：肾损伤手术指征包括：①抗休克治疗无效（提示活动性出血）；②血尿持续加重，血红蛋白、血细胞比容进行性下降；③腰腹部肿块进行性增大（提示肾周血肿扩大）；④怀疑合并腹腔脏器损伤（需剖腹探查）；⑤开放性肾损伤；⑥严重肾碎裂伤或肾蒂损伤。因此ABCD均正确。2.前列腺增生的鉴别诊断包括A.前列腺癌B.神经源性膀胱C.膀胱颈挛缩D.尿道狭窄答案：ABCD解析：前列腺增生需与以下疾病鉴别：①前列腺癌（直肠指检可及质硬结节，PSA升高，活检确诊）；②神经源性膀胱（有神经系统病史，尿动力学显示逼尿肌无反射）；③膀胱颈挛缩（多见于中青年，膀胱镜可见膀胱颈抬高）；④尿道狭窄（有尿道损伤或感染史，尿道造影可确诊）。故选ABCD。3.尿石症患者预防复发的措施包括A.大量饮水（每日尿量＞2000ml）B.根据结石成分调整饮食（如草酸钙结石限草酸摄入）C.控制尿路感染D.长期服用碱性药物（如枸橼酸钾）答案：ABC解析：尿石症预防措施：①增加饮水量（每日尿量＞2000ml）；②饮食调节（草酸钙结石限菠菜、浓茶；尿酸结石限高嘌呤饮食，碱化尿液）；③控制感染（感染性结石与变形杆菌等有关）；④药物预防（如尿酸结石用别嘌醇，胱氨酸结石用枸橼酸钾）。但长期服用碱性药物可能导致代谢性碱中毒，需根据结石成分个体化应用，并非所有患者都需长期服用，故D错误，ABC正确。4.急性细菌性前列腺炎的临床表现包括A.高热、寒战B.会阴部胀痛C.尿频、尿急、尿痛D.排尿困难甚至急性尿潴留答案：ABCD解析：急性细菌性前列腺炎起病急，全身症状为高热、寒战；局部症状为会阴部或耻骨上区胀痛，可放射至腰骶部；尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）及梗阻症状（排尿费力、尿潴留）。直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，禁忌按摩（易致感染扩散）。因此ABCD均正确。5.精索静脉曲张的危害包括A.阴囊坠胀不适B.影响精子质量，导致男性不育C.睾丸萎缩D.诱发睾丸肿瘤答案：ABC解析：精索静脉曲张主要危害：①症状：阴囊坠胀、隐痛；②睾丸功能损害：静脉淤血导致局部温度升高、缺氧、毒性物质（如儿茶酚胺）积聚，影响生精功能，导致精液质量下降（少精、弱精），是男性不育的常见原因；③睾丸萎缩：长期淤血可致睾丸体积缩小。目前无证据表明精索静脉曲张直接诱发睾丸肿瘤，故选ABC。---三、案例分析题（共5题，每题10分，共50分。根据题干信息回答问题，需详细分析）（一）患者，男，68岁，主因“进行性排尿困难3年，加重伴不能排尿1天”入院。3年前无诱因出现排尿费力、尿线变细、尿等待，夜尿3-4次/日，未系统诊治。1天前饮酒后上述症状加重，完全不能排尿，下腹胀痛。既往有“高血压”病史5年，规律服用“氨氯地平”，血压控制可；否认糖尿病史。查体：T36.8℃，P82次/分，BP135/85mmHg。下腹膨隆，压痛（+），叩诊浊音，未触及包块。直肠指检：前列腺增大，横径约5cm，表面光滑，质韧，中央沟消失，无触痛，指套无血染。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能的诊断是前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检前列腺质硬、结节状，PSA升高，需查PSA及前列腺穿刺活检；②神经源性膀胱：有神经系统病史（如脑梗死、糖尿病周围神经病变），尿动力学显示逼尿肌无反射；③膀胱颈挛缩：多见于中青年，膀胱镜可见膀胱颈抬高、纤维化；④尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道造影可显示狭窄段；⑤膀胱结石：超声或X线可见膀胱内强回声，可伴排尿中断。问题2：为明确诊断，需完善哪些检查？答案：①超声检查（经腹或经直肠）：测量前列腺体积、残余尿量（患者急性尿潴留，残余尿量应＞500ml）；②血清PSA：排除前列腺癌（正常＜4ng/ml，4-10ng/ml需结合游离PSA比值，＞10ng/ml高度怀疑癌）；③尿常规：了解有无感染（白细胞升高）或血尿；④尿动力学检查（待急性尿潴留缓解后）：评估膀胱逼尿肌功能及梗阻程度；⑤肾功能：长期梗阻可能导致血肌酐升高。问题3：该患者的紧急处理措施是什么？后续治疗方案如何选择？答案：紧急处理：急性尿潴留需立即引流尿液，首选导尿术（无菌操作下插入导尿管，缓慢放尿，避免膀胱内压骤降导致出血）；若导尿失败，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。后续治疗：待患者一般情况稳定后，评估手术指征。患者有进行性排尿困难病史，合并急性尿潴留（为绝对手术指征），且前列腺体积增大（横径5cm，约30-40g），无明显手术禁忌（血压控制可），首选经尿道前列腺电切术（TURP）或经尿道前列腺激光切除术（如绿激光）。若患者不能耐受手术，可短期应用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺），但急性尿潴留患者药物治疗效果有限，仍建议手术。（二）患者，女，32岁，主因“左侧腰痛伴血尿2天”就诊。2天前无诱因出现左侧腰部持续性钝痛，向左侧下腹部放射，伴恶心、呕吐，无发热。既往体健。查体：T36.5℃，P88次/分，BP120/75mmHg。左肾区叩击痛（+），左侧输尿管走行区压痛（+）。尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需完善哪些检查？答案：最可能的诊断是左侧输尿管结石。需完善检查：①泌尿系超声：了解结石位置（肾盂、输尿管上段/中段/下段）、大小及肾积水程度；②腹部平片（KUB）：观察阳性结石（草酸钙、磷酸钙结石显影，尿酸结石不显影）；③CT尿路成像（CTU）：可发现99%以上的结石，明确结石大小、位置及周围解剖关系；④血常规：了解感染情况（白细胞、中性粒细胞升高提示合并感染）；⑤肾功能：评估有无梗阻性肾损伤（血肌酐升高）。问题2：若超声提示左侧输尿管下段结石（大小约8mm），肾盂轻度积水，下一步治疗方案是什么？答案：输尿管下段结石＜6mm者可尝试药物排石（α受体阻滞剂如坦索罗辛松弛输尿管平滑肌，联合解痉药、大量饮水、适当运动）；该患者结石8mm，自行排出概率较低（约20-30%），且合并肾盂积水（提示梗阻），需积极处理。首选体外冲击波碎石（ESWL），适用于输尿管下段结石＜2cm者；若ESWL失败或结石嵌顿时间长（＞2周），可选择输尿管镜碎石取石术（URL），通过输尿管镜进入下段输尿管，用激光或气压弹道碎石。问题3：若患者碎石后1周复查超声，结石已排出，但仍有镜下血尿，可能的原因是什么？答案：可能原因：①碎石后结石碎片刺激输尿管黏膜，导致黏膜损伤、出血；②合并尿路感染（尿常规白细胞阳性），炎症刺激黏膜充血、出血；③结石成分特殊（如胱氨酸结石），碎片锐利易划伤黏膜；④患者活动过多，增加输尿管摩擦，加重出血。需复查尿常规、尿培养，若白细胞升高需抗感染治疗；建议多饮水、减少剧烈活动，观察血尿变化，一般1-2周可自行缓解。（三）患者，男，45岁，主因“右侧腰部包块伴消瘦1月”就诊。1月前无意中发现右侧腰部包块，无疼痛，伴食欲减退、体重下降5kg。既往体健，否认吸烟史。查体：T36.7℃，P85次/分，BP130/80mmHg。右侧腰部可触及约6cm×5cm包块，质硬，活动度差，无压痛。尿常规：红细胞（+）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能的诊断是肾癌（肾细胞癌）。鉴别诊断：①肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）：超声显示高回声，CT可见脂肪密度影（CT值-40至-120HU）；②肾结核：有结核中毒症状（低热、盗汗），尿中可找到抗酸杆菌，IVU显示肾盏虫蚀样改变；③肾囊肿：超声为无回声，CT为低密度（CT值0-20HU），边界清晰；④肾盂癌：以血尿为主，IVU可见肾盂充盈缺损，膀胱镜可能发现输尿管口喷血。问题2：为明确诊断，最有价值的检查是什么？典型影像学表现有哪些？答案：最有价值的检查是腹部增强CT。肾癌典型CT表现：平扫为低密度或等密度肿块，增强扫描动脉期明显强化（富血供），静脉期强化程度下降（“快进快出”），可见假包膜；肿瘤较大时可侵犯肾周脂肪、肾静脉或下腔静脉（癌栓形成）。问题3：若CT提示右肾下极占位（大小约6cm），未突破肾包膜，无淋巴结转移及远处转移，治疗方案是什么？术后需注意什么？答案：治疗方案：首选根治性肾切除术（开放或腹腔镜），切除范围包括患肾、肾周脂肪、肾筋膜及同侧肾上腺（若肿瘤靠近肾上腺）。对于＜4cm的肿瘤可考虑保留肾单位手术（NSS），但该患者肿瘤6cm，且未突破包膜（T1b期），若对侧肾功能正常，仍以根治性切除为主。术后注意事项：①监测肾功能（尤其对侧肾功能不全者）；②定期复查（每3-6个月复查腹部CT、胸部X线或CT，监测肿瘤复发或转移）；③靶向治疗（若为晚期或高危患者，如透明细胞癌，可考虑舒尼替尼等靶向药物）；④对症支持（改善营养状况，纠正贫血）。（四）患者，男，25岁，主因“会阴部外伤后不能排尿2小时”急诊入院。2小时前骑电动车时撞击栏杆，会阴部着地，当时感会阴部剧烈疼痛，随后不能排尿，下腹胀痛。查体：T36.9℃，P95次/分，BP125/80mmHg。会阴部肿胀、瘀斑，触痛明显。耻骨上区膨隆，压痛（+），叩诊浊音。导尿时尿管插入约15cm受阻，无尿液引出。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？答案：最可能的诊断是前尿道（球部）损伤合并急性尿潴留。诊断依据：①骑跨伤病史（会阴部撞击硬物）；②症状：不能排尿、下腹胀痛（尿潴留）；③体征：会阴部肿胀、瘀斑（球部位于会阴部，损伤后局部血肿）；④导尿失败（尿管插入15cm受阻，提示尿道断裂，正常男性尿道长约18-20cm，球部距尿道口约15cm）。问题2：为明确尿道损伤程度，需做何种检查？答案：首选逆行尿道造影。经尿道外口注入造影剂，若见造影剂外渗至会阴、阴囊，提示尿道破裂；若尿道连续性中断，提示尿道断裂。禁忌行膀胱造影（可能加重外渗）。问题3：该患者的治疗原则是什么？答案：治疗原则：①紧急处理：抗休克（若有）、镇痛；②恢复尿道连续性：球部尿道损伤若为部分断裂，试插导尿管成功后保留2-3周；若导尿失败（完全断裂），需立即行尿道端端吻合术（经会阴切口，清除血肿，吻合断裂的尿道）；③引流尿外渗：尿外渗区域做多个皮肤切口，皮下置引流条；④防治感染：应用广谱抗生素；⑤术后定期尿道扩张（预防尿道狭窄，术后1个月开始，持续3-6个月）。（五）患者，女，50岁，主因“反复尿频、尿急、尿痛1年，加重伴发热3天”入院。1年来反复出现尿路刺激症状，自行服用“左氧氟沙星”后缓解，未系统治疗。3天前症状加重，伴寒战、高热（T39.5℃），