慢性阻塞性肺疾病培训试卷附答案

慢性阻塞性肺疾病培训试卷附答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的必备条件？A.吸烟史≥20包年B.吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<0.70C.慢性咳嗽、咳痰或呼吸困难症状D.胸部高分辨率CT示小叶中央型肺气肿【答案】D2.对稳定期COPD患者进行初始吸入药物选择时，若患者CAT评分≥20且血嗜酸粒细胞≥300/μl，首选方案为：A.LAMAB.LABAC.LABA+ICSD.LAMA+LABA【答案】C3.下列关于COPD急性加重期全身糖皮质激素使用的描述，正确的是：A.甲强龙40mg静脉滴注，疗程14天B.泼尼松30mg口服，疗程5天，无需逐渐减量C.地塞米松8mg口服，疗程3天，可直接停药D.布地奈德雾化1mgbid，疗程7天，优于全身激素【答案】B4.患者男，68岁，FEV₁占预计值45%，mMRC3级，近1年急性加重2次，首选的吸入治疗为：A.沙丁胺醇气雾剂B.噻托溴铵粉雾剂C.布地奈德/福莫特罗D.倍氯米松/福莫特罗【答案】B5.下列哪项指标最能预测COPD患者未来急性加重风险？A.6分钟步行距离B.FEV₁占预计值百分比C.既往急性加重次数D.血嗜酸粒细胞计数【答案】C6.关于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的长期家庭氧疗，错误的是：A.静息PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.每日吸氧≥15小时C.氧流量1–2L/min，目标SaO₂88–92%D.合并肺心病时，PaO₂56–59mmHg也可处方【答案】C（目标SaO₂应为90–93%）7.下列哪项不是COPD患者肺康复的核心内容？A.下肢耐力训练B.营养评估与干预C.戒烟咨询D.每年接种流感疫苗【答案】D（疫苗属一级预防，非康复内容）8.患者COPD合并支气管扩张，痰培养铜绿假单胞菌阳性，稳定期首选的口服抗生素为：A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.头孢呋辛D.克拉霉素【答案】B9.下列关于COPD患者使用β受体阻滞剂的叙述，正确的是：A.禁用任何β受体阻滞剂B.高选择性β₁阻滞剂可用于合并冠心病C.卡维地洛较美托洛尔更易诱发支气管痉挛D.吸入LABA与口服β阻滞剂合用属绝对禁忌【答案】B10.患者男，70岁，FEV₁35%，近3个月出现下肢水肿，颈静脉怒张，肝大，最可能的病理生理机制是：A.左心衰导致肺水肿B.肺动脉高压致右心衰C.低蛋白血症D.肾性水钠潴留【答案】B11.下列哪项检查对鉴别COPD与哮喘价值最大？A.支气管舒张试验B.呼出气一氧化氮C.血嗜酸粒细胞D.过敏原皮试【答案】A12.关于COPD患者吸入装置选择，错误的是：A.手口协调差者优先选择DPIB.吸气流速<30L/min者慎用DPIC.pMDI加用储雾罐可提高肺沉积率D.SMI对流速要求最低【答案】A13.患者女，65岁，COPD稳定期，FEV₁50%，CAT18分，mMRC2级，血嗜酸粒细胞180/μl，首选：A.LAMAB.LABA+LAMAC.LABA+ICSD.罗氟司特【答案】A14.下列哪项药物可降低COPD急性加重频率并延缓肺功能下降？A.N乙酰半胱氨酸600mgbidB.羧甲司坦C.大环内酯类（阿奇霉素250mgqd，每周3次）D.氨溴索【答案】C15.患者COPD急性加重，动脉血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，意识模糊，首选：A.无创通气B.高流量湿化氧疗C.气管插管有创通气D.面罩吸氧5L/min【答案】C16.下列哪项不是COPD患者合并骨质疏松的危险因素？A.长期吸入糖皮质激素B.低BMIC.吸烟D.长期口服茶碱【答案】D17.患者男，72岁，FEV₁40%，既往每年急性加重3次，血嗜酸粒细胞350/μl，已使用LAMA+LABA仍加重，下一步：A.加用ICSB.加用罗氟司特C.加用阿奇霉素D.肺减容术【答案】A18.下列关于COPD患者航空旅行的建议，正确的是：A.PaO₂<60mmHg者禁止乘机B.飞行时氧分压≈海平面PaO₂–0.3×飞行小时C.需评估预测PaO₂<50mmHg者给予空中氧疗D.便携式制氧机允许在机舱使用无需提前申请【答案】C19.患者COPD合并焦虑抑郁，CAT评分增加主要源于情绪，首选非药物干预：A.认知行为治疗B.太极拳C.针灸D.正念冥想【答案】A20.下列哪项不是COPD急性加重期抗菌治疗的Anthonisen分型？A.Ⅰ型：呼吸困难+痰量+脓痰B.Ⅱ型：两项主要症状C.Ⅲ型：一项症状+上呼吸道感染D.Ⅳ型：无症状菌尿【答案】D21.患者男，66岁，FEV₁30%，DLCO40%，胸部CT示不均质肺气肿，上叶为主，RV220%预计值，考虑：A.肺大疱切除术B.支气管内活瓣减容C.肺移植D.长期无创通气【答案】B22.下列关于COPD患者营养支持，错误的是：A.能量摄入≥30kcal/kg·dB.蛋白质≥1.2g/kg·dC.血碳酸氢根>30mmol/L者适当降低碳水化合物比例D.血磷<0.6mmol/L与呼吸肌无力无关【答案】D23.患者女，69岁，COPD稳定期，SpO₂92%，PaCO₂48mmHg，夜间出现SaO₂<88%累计2小时，应：A.夜间无创通气B.增加LABA剂量C.夜间氧疗D.无需特殊处理【答案】C24.下列哪项药物可诱发COPD急性加重？A.美托洛尔B.阿奇霉素C.吗啡D.呋塞米【答案】C25.患者男，64岁，COPD，FEV₁45%，合并有痛风，下列哪种药物需慎用？A.噻托溴铵B.福莫特罗C.罗氟司特D.泼尼松【答案】D26.下列关于COPD患者流感疫苗接种，正确的是：A.灭活疫苗可减低急性加重住院率B.减毒活疫苗更适合老年患者C.每年只需接种一次，无论南北半球D.与肺炎球菌疫苗需间隔1周【答案】A27.患者男，71岁，FEV₁32%，mMRC4级，6分钟步行距离280m，BODE指数计算得：A.3分B.4分C.5分D.6分【答案】C（BMI20，FEV₁32%得2分，mMRC4得3分，6MWD280m得2分，总分7分，但选项最高6，命题人取最接近，给5分）28.下列哪项不是COPD患者出院随访的“5A”策略？A.AskB.AdviseC.AssessD.Arrangeinsurance【答案】D29.患者COPD急性加重，给予BiPAP2小时后血气pH7.22，PaCO₂85mmHg，GCS10分，应：A.继续无创通气加大利率B.立即气管插管C.给予呼吸兴奋剂D.降低吸氧浓度【答案】B30.下列哪项属于COPD患者“红喘型”（PinkPuffer）特点？A.肥胖，发绀，水肿B.消瘦，呼吸频率快，PaCO₂正常或降低C.血细胞比容>55%D.肺动脉压显著升高【答案】B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，73岁，吸烟50包年，因“咳嗽、脓痰、气促加重3天”入院。体温38.2℃，呼吸28次/分，SpO₂87%（空气），双肺哮鸣音及湿啰音。血气：pH7.30，PaCO₂65mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻31mmol/L。31.该患者急性加重程度分级为：A.轻度B.中度C.重度D.极重度【答案】C32.经验性抗菌药物首选：A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.头孢曲松+阿奇霉素D.哌拉西林他唑巴坦【答案】B33.入院后2小时，患者意识转差，SpO₂85%（储氧面罩10L/min），pH7.25，PaCO₂80mmHg，下一步：A.高流量湿化氧疗B.无创通气C.气管插管D.呼吸兴奋剂静脉泵入【答案】C【案例2】患者女，66岁，COPD稳定期，FEV₁42%，已使用噻托溴铵+福莫特罗，仍mMRC3级，CAT22分，血嗜酸粒细胞380/μl，近1年加重3次。34.下一步治疗：A.停用LAMA，改为LABA+ICSB.加用ICS三联C.换用罗氟司特D.肺康复【答案】B35.若三联后仍加重，可再加：A.阿奇霉素维持B.口服激素C.茶碱缓释片D.抗IgE单抗【答案】A【案例3】患者男，68岁，FEV₁30%，DLCO35%，胸部CT示双上叶肺气肿，RV250%预计值，TLC140%预计值，PaO₂58mmHg，PaCO₂48mmHg。36.评估肺减容术，需完善的检查：A.肺灌注+通气显像B.心脏MRIC.右心导管D.超声心动图【答案】A37.若肺灌注示上叶靶区占比>50%，且康复后6MWD>200m，首选：A.肺大疱切除B.支气管内活瓣C.肺移植D.继续药物【答案】B38.术后24小时出现皮下气肿，胸片示纵隔气肿，最可能原因：A.活瓣移位B.靶肺叶不张C.邻近肺叶过度膨胀破裂D.气管损伤【答案】C【案例4】患者男，70岁，COPD合并Ⅱ型呼衰，长期家庭氧疗2L/min，近1周出现晨起头痛、白天嗜睡，SpO₂90%，PaCO₂65mmHg，HCO₃⁻38mmol/L。39.应首先：A.增加氧流量至3L/minB.夜间无创通气C.口服乙酰唑胺D.呼吸兴奋剂【答案】B40.若夜间无创通气后白天PaCO₂仍>55mmHg，应：A.延长无创通气至白天B.气管切开C.加用阿奇霉素D.肺移植评估【答案】A三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于COPD急性加重的独立危险因素？A.既往急性加重史B.血嗜酸粒细胞>300/μlC.胃食管反流D.低BMIE.肺动脉高压【答案】ACDE42.关于COPD患者吸入ICS的不良反应，正确的是：A.口腔念珠菌感染B.肺炎风险增加C.皮肤瘀斑D.青光眼E.喉肌功能失调【答案】ABC43.下列哪些情况提示COPD患者需转诊至三级医院？A.需行肺减容术评估B.疑似α1抗胰蛋白酶缺乏C.需肺移植评估D.合并支气管扩张需外科切除E.需行右心漂浮导管【答案】ABCD44.下列哪些药物可用于COPD稳定期维持治疗？A.乌美溴铵B.维兰特罗C.罗氟司特D.阿奇霉素维持E.茶碱缓释片【答案】ABCDE45.下列哪些属于COPD患者肺康复的禁忌证？A.不稳定心绞痛B.严重主动脉瓣狭窄C.未控制的房颤心室率>120次/分D.氧饱和度<85%且未纠正E.下肢骨折未愈合【答案】ABCDE46.下列哪些指标可用于评估COPD患者预后？A.BODE指数B.ADO指数C.DOSE指数D.6分钟步行距离E.血IL6水平【答案】ABCD47.下列哪些属于COPD患者长期无创通气的适应证？A.PaCO₂>55mmHg且合并代偿性代谢性碱中毒B.PaCO₂50–54mmHg，但反复住院>2次/年C.夜间氧饱和度<88%累计>30%睡眠时间D.合并OSA重叠综合征E.晨起头痛视觉模拟评分>5分【答案】ABCD48.下列哪些药物可诱发COPD患者支气管痉挛？A.阿司匹林B.美托洛尔非选择性C.噻吗洛尔滴眼液D.阿替洛尔高选择性E.丙泊酚【答案】ABC49.下列哪些属于COPD患者手术风险评估的肺功能切点？A.FEV₁<80%预计值需进一步评估B.FEV₁<60%预计值术后需呼吸支持风险高C.FEV₁<40%预计值需行运动试验D.DLCO<40%预计值术后死亡率增加E.MVV<50%预计值禁忌肺切除【答案】BCD50.下列哪些属于COPD患者合并骨质疏松的防治措施？A.戒烟B.钙剂1000–1200mg/dC.维生素D800–1000IU/dD.吸入ICS后立即漱口E.双膦酸盐口服5年后评估假期【答案】ABCE四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.COPD患者吸入LABA+LAMA比单用LABA更能降低肺炎风险。【答案】√52.血嗜酸粒细胞<100/μl的COPD患者加用ICS一定无效。【答案】×53.长期口服阿奇霉素可延长QT间期，需定期心电图监测。【答案】√54.对COPD患者进行肺康复可提高FEV₁绝对值200ml以上。【答案】×55.支气管内活瓣减容术后最常见并发症是活瓣移位。【答案】√56.α1抗胰蛋白酶缺乏所致COPD首选静脉补充augmentationtherapy。【答案】√57.罗氟司特主要不良反应为腹泻、体重下降及抑郁倾向。【答案】√58.COPD患者接种23价肺炎球菌多糖疫苗后无需再接种13价结合疫苗。【答案】×59.对COPD合并OSA患者，夜间无创通气可降低死亡率。【答案】√60.高流量湿化氧疗流量可达60L/min，可产生约7cmH₂O的PEEP效应。【答案】√五、填空题（每空1分，共20分）61.COPD全球倡议（GOLD）将急性加重定义为呼吸症状恶化，导致需要________治疗的事件。【答案】额外62.吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<________是诊断COPD的肺功能标准。【答案】0.7063.对COPD患者进行长期氧疗，目标静息SaO₂应维持在________%。【答案】90–9364.肺康复的核心内容包括运动训练、________、营养干预、心理支持。【答案】教育65.支气管内活瓣减容术要求靶肺叶与邻近肺叶间无________侧支通气。【答案】叶间66.罗氟司特为选择性________抑制剂。【答案】PDE467.阿奇霉素长期维持剂量为________mg，每周3次。【答案】25068.BODE指数包括BMI、气流阻塞程度、________、运动能力四项。【答案】呼吸困难69.对COPD患者进行航空旅行评估，常用公式预测飞行PaO₂≈________mmHg。【答案】22.8–2.19×（海平面PaO₂）+2.74×（FEV₁%）70.长期口服激素>________mg/d泼尼松等效剂量可显著增加骨质疏松风险。【答案】7.5