2026年度卫生专业技术资格考试口腔颌面外科学（355）自测试题及答案解析解析

2026年度卫生专业技术资格考试[口腔颌面外科学（355）]自测试题及答案解析解析一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.翼下颌间隙感染最常见的扩散途径是A.向咬肌间隙扩散B.向咽旁间隙扩散C.向颞下间隙扩散D.向舌下间隙扩散答案：A解析：翼下颌间隙位于下颌支内侧骨壁与翼内肌之间，其前界为颞肌及颊肌，后为腮腺，上通颞下间隙，下连下颌下间隙。由于咬肌间隙与翼下颌间隙仅隔下颌支，当翼下颌间隙感染时，炎症易突破下颌支外侧骨膜，向咬肌间隙扩散，导致咬肌区肿胀、张口受限。咽旁间隙（B）位于翼内肌与咽上缩肌之间，需通过翼内肌后缘扩散；颞下间隙（C）位于翼下颌间隙上方，扩散需向上突破；舌下间隙（D）位于下颌舌骨肌上方，与翼下颌间隙无直接相邻。2.下颌骨骨折最常见的好发部位是A.颏孔区B.髁突颈部C.下颌角D.正中联合答案：A解析：下颌骨为马蹄形骨，存在多个解剖薄弱区。颏孔区（A）因有颏孔存在，骨结构薄弱，且为下颌骨体与升支的移行区，受外力时易骨折，临床统计约占下颌骨骨折的35%-40%。髁突颈部（B）占25%-30%，下颌角（C）占20%-25%，正中联合（D）占10%-15%。因此最常见的是颏孔区。3.慢性边缘性颌骨骨髓炎的典型X线表现是A.骨小梁模糊，有斑点状密度减低区B.密质骨外有多层骨质增生，呈“葱皮样”改变C.骨髓腔扩大，骨皮质破坏D.死骨形成，周围有骨密度增高的包壳答案：B解析：慢性边缘性颌骨骨髓炎多由咬肌间隙或翼下颌间隙感染扩散引起，主要侵犯密质骨。X线表现为密质骨外有多层骨质增生，呈“葱皮样”（B），系骨膜反复受刺激后成骨反应的结果。骨小梁模糊、斑点状密度减低（A）多见于中央性骨髓炎早期；骨髓腔扩大、骨皮质破坏（C）为中央性骨髓炎进展期表现；死骨形成伴包壳（D）为慢性中央性骨髓炎特征。4.成釉细胞瘤最典型的生物学行为是A.早期发生淋巴结转移B.沿神经血管束浸润C.局部侵袭性生长，易复发D.与牙源性上皮剩余无关答案：C解析：成釉细胞瘤是最常见的牙源性良性肿瘤，但具有局部侵袭性（C），易侵犯周围骨组织，手术切除不彻底易复发。其来源于牙源性上皮剩余（D错误），极少发生淋巴结转移（A错误），沿神经血管束浸润（B）是腺样囊性癌的特征。5.舍格伦综合征的标志性抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗SSA（Ro）抗体C.抗双链DNA抗体（dsDNA）D.抗Sm抗体答案：B解析：舍格伦综合征是自身免疫性疾病，主要侵犯外分泌腺。抗SSA（Ro）和抗SSB（La）抗体是其标志性抗体（B正确）。ANA（A）可见于多种结缔组织病；抗dsDNA（C）和抗Sm（D）为系统性红斑狼疮的特异性抗体。6.颞下颌关节急性前脱位的典型表现是A.开口度正常，关节区疼痛B.不能闭口，前牙开（牙合），耳屏前凹陷C.关节弹响，开口型歪曲D.下颌偏向患侧，咬合关系紊乱答案：B解析：急性前脱位时，髁突滑出关节窝，超越关节结节前方，患者不能闭口（B正确），前牙开（牙合），后牙无接触，耳屏前可触及凹陷（原关节窝位置空虚）。开口度正常（A）、关节弹响（C）为颞下颌关节紊乱病表现；下颌偏向患侧（D）多见于单侧髁突骨折。7.下牙槽神经阻滞麻醉时，注射针应到达的位置是A.下颌小舌平面，下颌孔上方约1cmB.下颌孔平面，下颌小舌下方C.喙突平面，颞肌附着处D.翼下颌韧带中点外侧答案：A解析：下牙槽神经阻滞麻醉的注射点为下颌孔上方约1cm（临床称“下颌神经沟”），此处为下牙槽神经进入下颌孔前的位置。注射针应到达下颌小舌平面（A正确）。下颌孔平面（B）位置过低，可能损伤血管；喙突平面（C）为颞肌附着区，非神经走行区；翼下颌韧带中点外侧（D）为进针标志点，非注射终点。8.干槽症最主要的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.梭形杆菌与螺旋体D.白色念珠菌答案：C解析：干槽症（局限性牙槽骨骨髓炎）主要由拔牙窝内感染引起，以厌氧菌为主，其中梭形杆菌与螺旋体（C）是主要致病菌。金黄色葡萄球菌（A）多见于化脓性感染；溶血性链球菌（B）常见于蜂窝织炎；白色念珠菌（D）为真菌感染，多见于口腔念珠菌病。9.口腔颌面部恶性肿瘤中，颈部淋巴结转移率最高的是A.舌癌B.颊癌C.牙龈癌D.腭癌答案：A解析：舌体淋巴、血运丰富，且活动度大，舌癌（尤其是舌中1/3及舌根部）早期即可发生淋巴结转移，转移率高达40%-80%（A正确）。颊癌（B）转移率约30%，牙龈癌（C）约20%-30%，腭癌（D）约10%-20%。10.贝尔面瘫急性期（发病1-2周）的主要治疗原则是A.手术探查面神经B.强的松+抗病毒药物+神经营养C.针灸+理疗D.高压氧治疗答案：B解析：贝尔面瘫急性期（1-2周）以控制炎症水肿、改善局部循环、减少神经受压为原则。首选糖皮质激素（如强的松）减轻神经水肿，联合抗病毒药物（如阿昔洛韦）针对可能的病毒感染（如HSV），同时补充维生素B1、B12营养神经（B正确）。手术探查（A）适用于保守治疗无效的晚期病例；针灸（C）需在恢复期（2周后）进行，早期可能加重水肿；高压氧（D）为辅助治疗，非急性期首选。11.牙种植术的绝对禁忌证是A.轻度高血压（140/90mmHg）B.糖尿病血糖控制稳定（HbA1c＜7%）C.颌骨放射性骨坏死D.吸烟（10支/日）答案：C解析：牙种植术的绝对禁忌证包括：全身严重系统性疾病（如未控制的心脏病、糖尿病）、颌骨局部条件差（如放射性骨坏死，C）、精神疾病无法配合等。轻度高血压（A）、控制稳定的糖尿病（B）为相对禁忌证，可在控制后种植；吸烟（D）虽影响骨结合，但非绝对禁忌（需告知风险）。12.婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎最常见的感染途径是A.牙源性感染B.血源性感染C.损伤性感染D.腺源性感染答案：B解析：婴幼儿乳牙尚未萌出，牙源性感染（A）少见；其颌骨骨髓炎多因脐带感染、皮肤疖肿等经血循环扩散至颌骨（血源性感染，B）。损伤性（C）多见于外伤后，腺源性（D）常见于儿童淋巴结感染扩散，均非婴幼儿最常见途径。13.下颌阻生第三磨牙拔除后，最易损伤的神经是A.舌神经B.下牙槽神经C.颊神经D.颏神经答案：B解析：下颌阻生第三磨牙与下颌管关系密切，拔牙时可能损伤下牙槽神经（B），表现为下唇及颏部麻木。舌神经（A）损伤多因分离舌侧粘骨膜时牵拉过度；颊神经（C）损伤罕见；颏神经（D）为下牙槽神经分支，损伤多因颏孔区操作。14.口腔颌面部间隙感染最常见的致病菌是A.单纯疱疹病毒B.结核分枝杆菌C.需氧菌与厌氧菌混合感染D.铜绿假单胞菌答案：C解析：口腔颌面部为开放性环境，存在大量正常菌群（如链球菌、葡萄球菌、厌氧菌），间隙感染多为需氧菌与厌氧菌的混合感染（C）。病毒（A）、结核杆菌（B）、铜绿假单胞菌（D）多见于特异性感染，非最常见。15.腮腺多形性腺瘤的最佳治疗方式是A.肿瘤剜除术B.保留面神经的腮腺浅叶或全叶切除术C.放射治疗D.化疗答案：B解析：多形性腺瘤（混合瘤）虽为良性，但包膜不完整，易复发，且有恶变可能。治疗需完整切除肿瘤及周围正常腮腺组织，同时保留面神经（B正确）。剜除术（A）易残留肿瘤组织导致复发；放化疗（C、D）对良性肿瘤无效。二、多项选择题（共5题，每题4分，共20分，每题至少2个正确选项）1.下颌骨骨折的临床表现包括A.咬合关系紊乱B.张口受限C.下唇麻木D.骨折段异常动度答案：ABCD解析：下颌骨骨折后，骨折段移位导致咬合关系紊乱（A）；咀嚼肌受刺激或骨折段移位可致张口受限（B）；下牙槽神经损伤可引起下唇麻木（C）；触诊可及骨折段异常动度（D），均为典型表现。2.口腔颌面部感染的特点包括A.易向颅内扩散（通过翼静脉丛）B.间隙多，感染易扩散C.局部症状重，全身症状轻D.多为混合感染答案：ABD解析：口腔颌面部间隙疏松、交通广泛（B），翼静脉丛无瓣膜，感染可经此入颅内（A）；正常菌群复杂，感染多为需氧菌+厌氧菌混合（D）。因血运丰富，局部症状重，全身反应也较明显（C错误）。3.腺样囊性癌的生物学行为包括A.易沿神经血管束浸润B.早期血行转移（肺、骨）C.淋巴结转移率高D.术后易复发答案：ABD解析：腺样囊性癌（圆柱瘤）具有嗜神经性（沿神经血管束浸润，A）、易血行转移（肺最常见，B）、术后易复发（D）的特点。其淋巴结转移率低（C错误），多因直接侵犯或晚期转移。4.颞下颌关节紊乱病的治疗原则包括A.以保守治疗为主B.消除病因（如（牙合）干扰）C.严重病例需关节镜或开放手术D.所有患者均需咬合板治疗答案：ABC解析：颞下颌关节紊乱病首选保守治疗（A），如调整咬合（消除（牙合）干扰，B）、理疗、药物等；保守无效时考虑关节镜或手术（C）。咬合板治疗仅适用于部分（牙合）因素相关患者（D错误）。5.牙种植术的禁忌证包括A.严重心脏病（心功能Ⅲ级）B.颌骨骨质疏松（骨密度T值＜-2.5）C.未控制的糖尿病（空腹血糖＞11.1mmol/L）D.吸烟（20支/日）答案：ABCD解析：严重心脏病（A）、未控制的糖尿病（C）为全身绝对禁忌；骨质疏松（B）影响骨结合，需评估后决定；吸烟（D）增加种植体周围炎风险，属相对禁忌，但长期大量吸烟（如20支/日）应视为禁忌。三、案例分析题（共5题，每题10分，共50分）案例1患者男性，35岁，因“车祸致下颌部肿痛、无法咬合2小时”就诊。查体：神志清，下颌中线偏右，左侧颏孔区可触及骨擦感，左侧下唇麻木，咬合时前牙开（牙合），后牙早接触。X线示左侧颏孔区骨折，骨折段向上、内移位。问题：（1）该患者下颌骨骨折的分型（按部位）？（2）下唇麻木的原因？（3）治疗原则？答案及解析：（1）分型：颏孔区骨折（单侧）。下颌骨骨折按部位分为颏部（正中联合）、颏孔区、下颌角、髁突颈部骨折，本例骨折位于颏孔区（左侧）。（2）下唇麻木原因：下牙槽神经损伤。颏孔区骨折易波及下牙槽神经（经下颌管走行至颏孔），导致其支配的下唇皮肤、黏膜感觉障碍。（3）治疗原则：①复位与固定：切开复位内固定（钛板钛钉）为首选，恢复咬合关系及下颌骨连续性；②防治感染：应用抗生素预防感染；③支持治疗：流质饮食，保持口腔卫生；④神经修复：若神经完全断裂，需二期神经吻合（本例为挫伤，多可自行恢复）。案例2患者女性，28岁，主诉“右侧颊部肿胀、疼痛5天，伴发热（38.5℃）”。查体：右侧颊部皮肤红肿、压痛（+），皮温升高，张口度2指（约2.5cm），口腔内右侧颊黏膜充血，可触及波动感。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：（1）最可能的诊断？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗措施？答案及解析：（1）诊断：右侧颊间隙感染（化脓性）。颊间隙位于颊肌与咬肌之间，感染表现为颊部红肿、压痛，张口受限（因波及咬肌），伴发热及白细胞升高。（2）鉴别诊断：①咬肌间隙感染：肿胀以咬肌区为主，张口受限更重，颊部肿胀轻；②腮腺咬肌区淋巴结炎：早期为局限性肿块，无波动感；③颌骨骨髓炎：X线可见骨破坏，病程较长。（3）治疗措施：①切开引流：口腔内沿腮腺导管口平行方向切开颊黏膜，分离至脓腔，放置引流条；②抗感染：根据药敏选广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑）；③全身支持：退热、补液；④查找感染源：检查是否有牙源性感染（如根尖周炎、智齿冠周炎），并针对性治疗（如开髓、拔除患牙）。案例3患者男性，60岁，主诉“舌右侧溃疡2月余，疼痛加重1周”。查体：舌右侧缘可见2cm×2cm溃疡，边缘隆起、质硬，基底浸润，右侧下颌下可触及2cm×1cm肿大淋巴结，质硬、固定。活检病理：高分化鳞状细胞癌。问题：（1）临床分期（AJCC8th）？需哪些检查？（2）治疗方案？（3）颈部淋巴结的处理原则？答案及解析：（1）临床分期：需完善检查明确T、N、M分期。T分期：溃疡直径2cm（T1：≤2cm；T2：2-4cm），但基底浸润提示可能T2（需结合浸润深度）；N分期：右侧下颌下淋巴结固定（N2b：单侧多个淋巴结，最大径＞3cm但≤6cm；或单个淋巴结＞3cm）；M分期：需CT/MRI排除远处转移（如肺）。初步考虑cT2N2bM0（Ⅲ-Ⅳ期）。需行检查：舌部增强MRI（评估浸润深度）、颈部CT（淋巴结大小、是否融合）、胸部CT（排除肺转移）。（2）治疗方案：以手术为主的综合治疗。①原发灶：舌部分切除术（切除范围包括肿瘤外1cm正常组织，保留舌功能）；②颈部：根治性颈淋巴结清扫术（右侧）；③术后辅助治疗：若切缘阳性或淋巴结转移≥2个，需放疗（或同步放化疗）。（3）颈部淋巴结处理原则：舌癌淋巴结转移率高，该患者淋巴结固定（提示转移），需行治疗性颈清扫（右侧）；对侧无肿大淋巴结，可行选择性颈清扫（或密切观察）。案例4患者女性，45岁，主诉“左侧腮腺区反复肿胀3年，进食时加重”。查体：左侧腮腺导管口红肿，挤压腺体可见“雪花样”分泌物溢出。造影示主导管呈“腊肠样”扩张，分支导管减少、变形。问题：（1）最可能的诊断？（2）鉴别诊断？（3）治疗措施？答案及解析：（1）诊断：慢性阻塞性腮腺炎（涎石病可能）。典型表现为进食时腮腺肿胀（导管阻塞），导管口溢脓（“雪花样”为黏液脓性分泌物），造影显示主导管扩张（腊肠样）、分支减少（因导管狭窄）。（2）鉴别诊断：①舍格伦综合征：多为双侧，伴口干、眼干，造影示