下肢骨折病人的石膏固定护理

下肢骨折病人的石膏固定护理全攻略第一章:石膏固定的基础知识基础知识石膏固定的目的固定骨折部位通过石膏的硬度和塑形性,牢固固定骨折端,防止骨折移位和变形,为骨痂生长提供稳定的力学环境,确保骨折端对位对线良好。减少疼痛限制骨折及周围关节的异常活动,显著减少因骨折端摩擦、肌肉痉挛引起的剧烈疼痛,提高患者舒适度,改善生活质量。促进愈合石膏材料介绍传统石膏传统石膏绷带由硫酸钙制成,具有良好的塑形性和成型细致度。其优点是价格低廉,适合复杂骨折的精确固定,能够完美贴合肢体轮廓。缺点是较重、不防水、干燥时间长,患者佩戴舒适度相对较低。成型细致,适合复杂固定价格经济实惠重量较重,不耐水纤维石膏现代纤维石膏采用玻璃纤维或聚酯材料,是当前临床主流选择。其重量仅为传统石膏的五分之一,具有良好的透气性和防水性能。干燥速度快,通常15-30分钟即可完全硬化,大大提高了患者的舒适度和便利性。轻便耐水,透气性好干燥快速,现代主流价格相对较高医生会根据骨折类型、部位、患者年龄及活动需求等因素综合判断,选择最适合的石膏材料,确保固定效果和患者舒适度的最佳平衡。石膏固定的分类长下肢石膏从大腿上段延伸至足部,固定范围包括膝关节。主要用于股骨骨折、胫骨上段骨折、膝关节损伤等情况。固定时间通常较长,患者活动受限明显,需要严格卧床休息。短下肢石膏从膝关节下方延伸至足部,保留膝关节活动。适用于踝关节骨折、足部骨折、胫腓骨下段骨折等。相比长下肢石膏,患者活动相对方便,部分情况下可借助拐杖行走。辅助装具包括石膏副木、支具、矫形器等。用于轻度骨折、软组织损伤或作为石膏拆除后的过渡固定。具有可拆卸、便于观察伤口等优点,适合特定临床情况使用。石膏包扎过程石膏包扎是一个需要专业技术的精细过程。首先在皮肤表面垫上棉垫保护层,特别是在骨突部位加厚垫层以防压疮。然后将浸湿的石膏绷带螺旋式缠绕于患肢,每层重叠二分之一至三分之二,确保均匀平整。包扎时需保持骨折端对位良好,关节处于功能位。石膏硬化过程中会产生热量,属正常现象。整个过程需要医护人员的专业操作和患者的密切配合。第二章石膏固定后的护理要点石膏固定后的护理是决定治疗成败的关键环节。科学规范的护理不仅能加速康复进程,还能有效预防各类并发症的发生。以下护理要点需要患者及家属认真掌握并严格执行,每一个细节都关系到最终的康复效果。抬高患肢,促进血液回流为什么要抬高患肢?骨折和手术创伤会导致局部组织液渗出增加,如果患肢长期处于低位,会因重力作用导致肿胀加重,影响血液循环,延缓愈合过程。抬高患肢能够利用重力作用促进静脉和淋巴回流,减轻肿胀,改善局部血液循环,加速组织修复。正确的抬高方法患肢应高于心脏平面15-30厘米平卧时用2-3个枕头垫高下肢坐位时将患肢放在凳子上抬高避免患肢长时间下垂重要提醒特别注意夜间睡眠时也要保持患肢抬高姿势。很多患者白天能够做到,但夜间睡熟后往往忽视这一点,导致晨起时肿胀明显。建议在床尾垫高30度角,或使用专门的抬腿枕,确保整夜患肢处于抬高位置。前2-3天肿胀最明显,更应严格抬高患肢。如果发现足趾肿胀发紫、皮肤紧绷,说明抬高不够或石膏过紧,应立即就医检查。功能锻炼的重要性虽然石膏固定了部分关节,但未被固定的关节仍需要进行适度的功能锻炼。长期制动会导致肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症,严重影响后期康复效果。科学合理的功能锻炼能够保持肌肉力量,维持关节活动度,促进血液循环,为拆除石膏后的康复打下良好基础。01股四头肌等长收缩平卧或坐位,膝关节伸直,用力收紧大腿前侧肌肉,保持5-10秒后放松。每次20-30下,每天3-5次。这是最重要的锻炼动作,能有效防止大腿肌肉萎缩。02踝关节背伸背屈缓慢用力将脚尖向上勾起,再向下压,幅度尽可能大。每次20-30下,每天多次重复。可有效预防踝关节僵硬和深静脉血栓形成。03足趾屈伸运动反复做足趾抓握和伸展动作,就像用脚趾抓毛巾一样。每次30-50下,促进足部血液循环,防止足趾僵硬。04健侧肢体锻炼加强健康侧肢体的锻炼,进行正常的行走、上下楼梯等活动,保持整体身体机能,为患肢康复创造良好的身体条件。锻炼原则:循序渐进,量力而行。初期以轻柔为主,逐渐增加强度和次数。如感到明显疼痛应停止锻炼并咨询医生。锻炼过程中注意观察患肢颜色和肿胀情况,避免过度锻炼加重损伤。保持石膏干燥清洁为什么石膏不能进水?传统石膏遇水后会软化、变形甚至崩解,完全失去固定作用,可能导致骨折再次移位。即使是防水性较好的纤维石膏,进水后内层的衬垫也会吸水,长时间潮湿会导致皮肤浸渍、糜烂、感染,引发严重后果。因此保持石膏干燥是护理的重中之重。防水措施洗澡时用大号塑料袋完全包裹石膏袋口用橡皮筋或防水胶带密封最好采用擦浴方式,避免淋浴如必须淋浴,请他人协助保护市面上有专门的石膏防水套可选购保持清洁石膏表面如有污渍,可用略湿的布轻轻擦拭,但要确保水分不渗入石膏内部。切勿使用消毒剂或化学清洁剂,以免损伤石膏材质。定期检查石膏边缘是否有碎屑脱落,及时清理以防刺激皮肤。严禁行为绝对不可用尖锐物品(如筷子、衣架、针等)伸入石膏内挠痒,这会严重损伤皮肤,造成感染甚至骨髓炎。如瘙痒难忍,可用冷风吹或轻拍石膏外侧缓解。观察血液循环和神经功能石膏固定后最危险的并发症是骨筋膜室综合征,这是由于石膏过紧或肢体肿胀导致筋膜间室压力增高,压迫血管神经,造成组织缺血坏死。如不及时处理,可导致永久性功能障碍甚至截肢。因此必须密切观察患肢的血液循环和神经功能状态。1观察皮肤颜色正常情况下足趾应呈现粉红色,温度温暖。如发现足趾苍白、发紫或发暗,说明血液循环不良,需立即就医。对比健侧肢体的颜色和温度是最简单有效的判断方法。2检查皮肤温度用手背触摸患肢足趾,应感到温暖。如足趾发凉,明显低于健侧温度,提示血液循环障碍。注意室温也会影响判断,应在相同环境下对比两侧肢体。3评估疼痛程度固定初期有轻度疼痛属正常,但如疼痛持续加重,呈进行性剧烈疼痛,止痛药无效,高度怀疑骨筋膜室综合征。这种疼痛常被描述为"撕裂样"或"爆炸样",必须紧急处理。4测试感觉功能用手指或棉签轻触足趾皮肤,询问患者感觉。如出现麻木、刺痛、感觉减退或消失,提示神经受压。要求患者做足趾屈伸动作,检查运动功能是否正常。5检查毛细血管充盈轻压足趾甲床,放松后观察恢复时间。正常应在2-3秒内由白变红。如恢复时间延长超过5秒,说明末梢循环不良,需要警惕。紧急警示信号出现以下任一情况必须立即就医:足趾发紫发暗、剧烈疼痛且进行性加重、足趾麻木或无法活动、石膏内有搏动性胀痛感、足趾发凉且对比健侧温差明显。这些都是骨筋膜室综合征的危险信号,延误治疗可能造成不可逆的严重后果。患肢抬高的正确姿势卧位抬高技巧使用2-3个软硬适中的枕头,从小腿到足跟全程支撑,避免膝关节悬空。枕头高度应使患肢高于心脏平面约20-30厘米。注意支撑点应分散,避免局部压力过大。坐位抬高方法坐位时将患肢平放于同高或稍高的凳子或椅子上,不可让小腿悬空。如需长时间坐位,建议在凳子上垫软垫,每30-60分钟变换姿势一次,避免局部受压。抬高患肢的同时也要注意定期变换体位,避免长时间保持同一姿势导致压疮。平卧、侧卧交替进行,每2-3小时翻身一次。如感到患肢麻木或不适,应调整枕头位置或高度。第三章石膏固定期间的常见问题及处理石膏固定期间,患者常会遇到各种实际问题。了解这些问题的正确处理方法,能够避免不必要的恐慌,也能及时发现真正的危险信号。以下是临床最常见的问题及其科学应对策略,帮助您从容应对石膏固定期间的各种状况。石膏内痒怎么办?石膏内瘙痒是最常见也最令人困扰的问题。这是因为石膏固定后,皮肤无法正常散热透气,汗液、皮屑积聚,刺激皮肤产生瘙痒感。随着时间推移,新生的皮肤细胞脱落也会加重瘙痒。虽然难以忍受,但处理不当会带来严重后果。安全缓解方法冷风吹拂法使用电吹风调至冷风档,对准石膏开口处吹入冷空气。冷风能够降低局部温度,收缩血管,暂时缓解瘙痒。每次吹3-5分钟,每天可重复多次。轻拍石膏法用手掌轻轻拍打瘙痒部位的石膏外侧,通过震动传导缓解瘙痒感。注意力度要轻柔,避免震动骨折部位。分散注意力瘙痒往往在安静时更明显。可以看书、听音乐、与人交谈等方式转移注意力,往往能明显减轻瘙痒的主观感受。绝对禁止的行为严禁将任何物品伸入石膏内挠抓!包括筷子、衣架、尺子、笔、针等。这些物品会:划破皮肤,造成感染将细菌带入石膏内部可能戳伤血管神经造成皮肤溃疡甚至骨髓炎何时需要就医?如瘙痒持续加重,伴有石膏内异味、渗液,或感到石膏内有灼热、刺痛感,可能是皮肤感染或压疮的征兆,应立即就医检查。医生可能需要开窗检查或更换石膏。石膏进水了怎么办?立即评估首先判断进水程度。如仅石膏表面沾湿,且水量很少,可自行处理。如大量水渗入石膏内部,或水已接触到皮肤,必须就医处理。紧急处理立即用电吹风冷风档对准湿润部位吹干。切勿使用热风,高温会加速石膏软化变形,还可能烫伤皮肤。持续吹风30-60分钟,确保彻底干燥。辅助吸干可使用软管吸尘器(非大功率型)在石膏开口处吸取水分,加速干燥过程。同时用干毛巾不断擦拭石膏表面的水分。观察监测处理后持续观察石膏状态。如石膏仍有松软、变形,或内部持续潮湿无法干燥,或出现异味,必须尽快就医更换石膏。需要特别注意的是,即使石膏表面已干燥,内层衬垫可能仍处于潮湿状态。潮湿环境是细菌的温床,长时间会导致皮肤浸渍、糜烂和感染。因此进水后应密切观察,如感到皮肤刺痒、灼热或疼痛,应立即就医。预防胜于治疗:石膏进水往往发生在洗澡、下雨或不慎接触水源时。建议在家中显眼位置放置防水用品,养成洗澡前检查防水措施的习惯。外出遇雨天应尽量避免淋湿,或使用雨具完全遮盖患肢。下肢石膏能否负重?负重原则是否能够负重行走取决于多个因素:骨折类型、骨折部位、石膏固定范围、骨折愈合程度、医生的专业判断。必须严格遵照医嘱执行,切勿自行决定。可以适当负重的情况石膏仅固定至踝关节以上,足部可自由活动骨折稳定,对位良好石膏完全硬化且牢固医生明确允许部分负重X线复查显示骨痂生长良好绝对禁止负重的情况石膏固定包括足部(足部无法着地)骨折不稳定或粉碎性骨折手术后早期(通常前4-6周)医生明确要求完全卧床休息石膏出现裂缝或松动正确的负重方法即使医生允许负重,也必须使用助行器辅助。常用的助行器包括:双拐:最常用,能有效分散体重助行架:稳定性好,适合老年患者单拐:仅在康复后期使用负重时应循序渐进,先从足尖轻触地面开始,逐渐增加负重量。初期负重不超过体重的10-20%,随着骨折愈合逐步增加。行走时保持平衡,避免突然用力或扭转动作。重要警示如在负重过程中感到骨折部位剧烈疼痛,听到异常响声,或发现石膏松动、裂开,应立即停止负重并就医检查。过早或过度负重可能导致骨折再次移位,严重影响愈合。石膏松动或破损怎么办?石膏在使用过程中可能因各种原因出现松动、裂开或破损。肌肉萎缩导致肢体变细、活动过度、外力撞击、石膏受潮等都可能造成石膏完整性受损。石膏一旦失去牢固性,就无法起到有效固定作用,可能导致骨折再次移位。石膏松动的表现感觉石膏在肢体上可以转动或上下滑动,石膏与皮肤之间有明显空隙,能够伸入多根手指。将手指伸入石膏与皮肤之间,能轻松触及较深部位。活动时石膏会相对肢体产生摩擦移动。石膏破损的类型包括石膏表面出现裂纹、石膏边缘崩裂碎屑脱落、石膏完全断裂分离、石膏局部凹陷变形等。任何形式的破损都会影响固定效果,需要专业评估。应对措施立即联系医生,尽快就诊。在就诊前,减少患肢活动,保持原有的抬高和制动姿势。可用弹力绷带或布条临时加固破损部位,但这只是权宜之计,不能替代专业处理。绝对禁止的做法切勿自行拆除石膏,即使感觉已经松动。不要尝试用胶布、绳子等自行加固,这无法恢复石膏的固定强度。不要认为"问题不大"而拖延就医,骨折移位可能在不知不觉中发生。医生会根据具体情况决定是否需要更换石膏。如果骨折已基本愈合,可能改用支具固定。如果仍在愈合早期,通常需要重新打石膏。更换石膏时会进行X线检查,评估骨折愈合情况和位置是否良好。预防措施:定期复查是及早发现问题的关键。通常术后第1周、第2周、第4周、第6周需要复查。遵医嘱按时复查,及时发现并处理石膏问题,能够确保最佳的治疗效果。石膏破损的危险信号裂纹扩展发现石膏表面出现细小裂纹,且裂纹逐渐扩大延伸,这是石膏结构完整性受损的早期信号。即使裂纹很小,也应引起重视。边缘磨损石膏边缘不断有碎屑脱落,边缘变得不平整毛糙。这不仅会刺激皮肤,也说明石膏整体强度下降。异常活动感觉骨折部位在石膏内可以轻微活动,或有不稳定感。这是严重问题,说明固定已失效,必须立即就医。第四章石膏固定的并发症预防与识别虽然石膏固定是成熟安全的治疗方法,但如果护理不当或观察不及时,仍可能出现严重并发症。这些并发症有的可以完全预防,有的需要早期识别及时处理。掌握并发症的识别要点和预防措施,是保障患者安全和康复质量的关键。以下内容将详细介绍各类并发症的发生机制、识别方法和应对策略。血液循环障碍血液循环障碍是石膏固定最严重的急性并发症,主要表现为骨筋膜室综合征。这是由于组织肿胀或石膏过紧,导致筋膜间室内压力急剧升高,压迫血管和神经,造成组织缺血缺氧。如不在6-8小时内解除压迫,会造成肌肉、神经不可逆的坏死,导致肢体功能永久丧失,甚至需要截肢。早期症状(黄金抢救期)剧烈疼痛骨折部位出现持续加重的剧烈疼痛,呈"撕裂样"或"爆炸样",止痛药无效。疼痛程度与损伤程度不成比例,明显超出预期。被动牵拉痛当他人协助活动足趾或踝关节时,患者感到剧烈疼痛,这是骨筋膜室综合征最具诊断意义的体征。感觉异常足趾出现麻木、针刺样疼痛或感觉减退,分布区域逐渐扩大。用手触摸感觉迟钝或完全无感觉。肢端发凉足趾皮肤温度明显低于健侧,触摸感觉冰凉。皮肤颜色由粉红转为苍白或发紫。晚期症状(不可逆损伤)足趾完全无法活动皮肤呈紫黑色,出现水疱完全失去感觉足背动脉搏动消失肌肉变硬如木板紧急处理出现上述早期症状必须立即就医!这是外科急症,不可延误。就诊前立即抬高患肢,松开石膏周围的所有包扎,但不要自行拆除石膏。医生会紧急实施石膏松解或完全拆除,必要时需手术切开筋膜减压。时间就是肌肉和神经的生命!预防血液循环障碍的关键措施:石膏固定后48小时内严密观察,每2-4小时检查一次肢端情况;保持患肢抬高,避免下垂;石膏完全干燥前避免负重和剧烈活动;如感到石膏逐渐变紧,及时就医调整。神经损伤神经损伤是石膏固定常见的并发症,多由石膏局部压迫、牵拉或骨折本身伤及神经引起。下肢最易受损的神经是腓总神经,它绕过膝关节外侧腓骨头,位置表浅,极易受压。其次是坐骨神经和胫神经。神经损伤如不及时处理,可能造成永久性功能障碍。腓总神经损伤表现:足下垂,无法做足背伸和外翻动作,呈"垂足"畸形;足背和小腿外侧感觉减退或消失;行走时呈"跨步态"(高抬腿、足尖先着地)。预防:石膏塑形时避免腓骨头部位压力过大,该部位应加厚衬垫保护。长期卧床患者避免肢体外旋位,防止腓骨头受压。胫神经损伤表现:足趾无法屈曲,足底感觉丧失,小腿后侧和足底疼痛或烧灼感;严重者出现足内翻畸形,行走困难。预防:避免小腿后侧长时间受压,定期变换体位。石膏后方应保持平整,避免局部凸起压迫。神经损伤的处理发现神经损伤症状应立即就医。医生会评估损伤程度,及时松解或拆除石膏,解除压迫因素。轻度神经损伤多可自行恢复,需时数周至数月。期间进行神经营养药物治疗和康复训练。严重损伤可能需要手术探查修复。早期识别是关键。固定后应每天测试神经功能:要求患者做足背伸、足趾屈伸等动作,用针尖或棉签测试足部各区域感觉。如发现异常应立即报告。神经损伤的恢复过程缓慢,需要耐心和积极的康复训练。皮肤损伤与感染皮肤损伤的原因石膏边缘粗糙锐利直接摩擦皮肤;石膏局部压力过大,长时间压迫同一部位;皮肤与石膏之间异物(如碎屑、食物残渣)刺激;石膏内潮湿导致皮肤浸渍;不当挠抓造成皮肤破损。常见皮肤问题01压疮(压力性溃疡)多发生于骨突部位,如踝关节内外侧、跟骨、腓骨头等。早期表现为局部皮肤发红、疼痛,进展为水疱、破溃,最终形成深度溃疡,甚至骨外露。02皮炎和湿疹石膏内环境温暖潮湿,皮肤无法正常呼吸,易发生皮炎。表现为皮肤潮红、瘙痒、丘疹、渗液。如继发感染会出现脓疱、糜烂。03真菌感染长期石膏固定,局部温暖潮湿环境适合真菌生长。表现为皮肤瘙痒、脱屑、异味。严重者出现糜烂、渗液,边界清楚。感染的危险信号石膏内传出异味(腐臭味、恶臭味)石膏外侧出现渗液、血迹或脓性分泌物局部皮肤红肿、发热、剧烈疼痛出现发热、寒战等全身症状石膏边缘皮肤破溃、流脓紧急处理出现感染征象必须立即就医。医生会拆除石膏检查创面,进行清创换药,必要时使用抗生素治疗。严重感染可能导致骨髓炎,后果严重。预防措施石膏固定后检查边缘是否平整,用医用胶布包裹锐利边缘;保持石膏干燥清洁;绝对禁止将异物伸入石膏内;石膏边缘可垫棉垫保护皮肤;定期观察石膏外侧有无异常渗出;如出现持续疼痛或异味立即就医。肌肉萎缩与关节僵硬肌肉萎缩和关节僵硬是石膏固定最常见的慢性并发症,几乎所有长期固定的患者都会不同程度出现。虽然不危及生命,但严重影响后期功能恢复,延长康复时间,降低生活质量。这是可以通过积极预防和早期干预而明显减轻的并发症。肌肉萎缩发生机制长期制动导致肌肉失去正常的收缩活动,肌纤维逐渐萎缩变细,肌肉力量和体积显著下降。废用性萎缩在固定2-3周后就开始出现,每周可丧失10-15%的肌肉力量。临床表现患肢明显变细,与健侧对比差异显著大腿周径可缩小3-5厘米或更多肌肉松软无力,触摸缺乏弹性拆除石膏后无法完成正常动作预防关键坚持肌肉等长收缩训练是预防萎缩的最有效方法。从固定第一天就开始锻炼,每天多次重复。股四头肌等长收缩尤为重要,这是大腿前侧最大的肌肉群,对行走功能至关重要。关节僵硬发生机制关节长期固定于一个位置,关节囊挛缩,周围软组织粘连,关节软骨营养不良,导致关节活动范围受限。膝关节和踝关节最易发生僵硬。临床表现拆除石膏后关节无法活动或活动受限强行活动时疼痛剧烈关节周围肿胀、压痛无法完成下蹲、上楼梯等动作预防措施对未被固定的关节进行主动活动训练。如短下肢石膏,应积极进行膝关节和髋关节锻炼。拆除石膏后立即开始关节活动度训练,循序渐进,避免暴力牵拉。早期可配合物理治疗(如热敷、超声波等)促进软组织放松。康复训练必须贯穿整个治疗过程。固定期间锻炼未固定部位,拆除石膏后立即开始全面康复。康复过程需要3-6个月甚至更长时间,需要耐心和坚持。专业的康复治疗师指导能显著提高康复效果。压疮的分级与识别1I度(红斑期)局部皮肤持续发红,按压不褪色,可能伴有轻度肿胀和疼痛。此期及时处理可完全恢复,无需特殊治疗。2II度(水疱期)皮肤出现水疱,部分表皮脱落,真皮外露,疼痛明显。需要及时换药保护创面,预防感染,愈合需1-2周。3III度(溃疡期)全层皮肤缺损,可见皮下脂肪,但肌肉、肌腱未暴露。创面较深,愈合时间长,可能留下瘢痕。4IV度(坏死期)全层组织缺损,肌肉、肌腱、骨骼外露,创面深达骨质。可能并发骨髓炎,需要手术治疗,愈合极其困难。压疮的预防重点:石膏塑形时骨突部位加厚衬垫;定期检查石膏内侧压力情况;如感到某处持续疼痛应立即就医;保持石膏边缘平整,避免摩擦皮肤。发现压疮早期征象应立即处理,避免进展为深度溃疡。第五章拆石膏及康复指导拆除石膏标志着骨折固定阶段结束,康复阶段正式开始。很多患者认为拆了石膏就万事大吉,实际上拆石膏后的康复训练同样重要,甚至更关键。正确的康复训练能够最大程度恢复肢体功能,让患者重返正常生活。本章将详细介绍拆石膏的时机判断、拆除后的护理要点以及科学的康复训练方法。拆石膏时机拆除石膏的时机由医生根据骨折愈合情况综合判断,不能一概而论。过早拆除可能导致骨折再次移位或延迟愈合,过晚拆除则会加重肌肉萎缩和关节僵硬。正确把握拆石膏时机是确保治疗成功的重要环节。一般固定时间参考踝关节骨折稳定性骨折:6-8周不稳定骨折:8-10周需X线确认骨痂形成胫腓骨骨折简单骨折:8-10周粉碎性骨折:10-12周开放性骨折:12-16周股骨骨折通常需手术内固定外固定辅助4-6周完全愈合需3-4个月儿童骨折愈合速度快于成人,老年人及糖尿病患者愈合较慢,需适当延长固定时间。吸烟会显著延缓骨折愈合,吸烟患者可能需要额外增加2-4周固定时间。拆石膏的判断依据X线检查骨折线模糊或消失,骨痂充分形成并连接骨折端,骨密度接近正常,无骨折移位迹象。临床体征骨折部位无压痛,纵向叩击痛消失,局部肿胀基本消退,患者诉疼痛明显减轻或消失。功能测试拆除石膏后,医生会进行轻柔的应力测试,如无明显疼痛和异常活动,说明骨折已稳定愈合。重要提醒:切勿自行拆除石膏或提前要求拆除。过早拆除可能导致骨折再发生移位,前功尽弃。必须由医生根据复查结果决定拆除时机。拆石膏后的护理拆除石膏的瞬间,患者往往会感到既兴奋又忐忑。患肢经过长时间固定,外观和功能都发生了明显变化,需要特殊的护理和逐步的恢复过程。正确的拆石膏后护理能够帮助患肢尽快适应正常环境,为后续康复训练打下良好基础。皮肤护理拆除石膏后皮肤会呈现干燥、脱屑、暗沉的状态,有大量皮屑堆积。正确处理方法:用温水(37-40℃)轻柔清洗患肢,可加入少许沐浴液,避免用力搓洗以免损伤脆弱的皮肤。清洗后用柔软毛巾轻拍吸干水分,涂抹温和的保湿乳液或润肤膏。前几天每天清洗并涂抹2-3次,一周后皮肤状态会明显改善。切勿用指甲抠剥皮屑,避免造成皮肤破损感染。肌肉状态拆除石膏后会发现患肢明显变细,肌肉松软萎缩,与健侧形成鲜明对比。这是正常现象,不必过度担心。测量并记录患肢周径,作为康复训练效果的参考。初期肌肉力量很弱,无法完成正常动作属于正常情况,通过系统训练可以逐步恢复。避免急于求成,过度锻炼可能造成新的损伤。关节活动拆除石膏后关节活动度明显受限,僵硬感强烈,这是长期固定的必然结果。注意事项:不要强行活动关节,避免暴力牵拉造成关节损伤或骨折再移位。开始时由他人协助进行被动关节活动,动作轻柔缓慢,以患者可耐受为度。如感到剧烈疼痛应立即停止。配合热敷、温水浸泡可以帮助软组织放松,改善关节活动度。肿胀管理拆除石膏后患肢可能出现肿胀加重现象,这是因为失去外部支撑,软组织水肿反应增强。处理方法:继续保持患肢抬高,特别是休息和夜间睡眠时。可使用弹力绷带轻度包扎,但不要过紧影响血液循环。活动后如肿胀明显,应休息并抬高患肢。如肿胀持续加重伴有疼痛,应就医排除深静脉血栓等并发症。保护措施虽然已拆除石膏,但骨折愈合仍未达到完全强度,仍需要保护。前2-4周建议使用护具或支具保护,避免意外扭伤或撞击。行走时使用拐杖辅助,逐步过渡到独立行走。避免从事剧烈运动、跳跃、负重等高风险活动。外出时注意保护患肢,避免人群拥挤、路面不平等危险环境。康复锻炼建议康复训练是拆除石膏后最重要的工作,直接决定最终的功能恢复程度。康复是一个循序渐进的过程,需要科学规划、持之以恒。理想情况下应在康复治疗师指导下进行,但掌握基本原则和方法后也可以在家自行训练。第一阶段:关节活动度训练(1-2周)目标:恢复关节正常活动范围,减轻僵硬感。方法:被动关节活动,由家属协助轻柔活动各关节,每个方向保持5-10秒;主动辅助活动,患者主动活动,他人辅助完成最后几度;温水浸泡后活动效果更好。频率:每天3-5次,每次每个关节10-15下。第二阶段:肌肉力量训练(2-4周)目标:增强肌肉力量,减轻萎缩程度。方法:抗阻训练,使用弹力带或沙袋进行抗阻练习;等张收缩,在运动范围内完成肌肉收缩;功能性训练,如坐站练习、脚尖站立等。强度:从小重量开始,每组10-15次,3-4组,逐渐增加阻力。第三阶段:负重行走训练(4-8周)目标:恢复正常步态,实现独立行走。方法:双拐部分负重行走,逐渐增加患肢承重比例;过渡到单拐辅助;最后脱离拐杖独立行走。进度:每周增加10-20%体重的负重量,以无明显疼痛为准。注意纠正跛行步态,保持正常步态模式。第四阶段:功能性训练(8-12周)目标:恢复日常生活能力和运动功能。方法:平衡训练,单腿站立、平衡板训练;协调训练,步态训练、上下楼梯;耐力训练,逐渐增加行走距离;专项训练,根据职业或运动需求进行针对性训练。标准:能够独立完成日常活动,无明显不适。康复训练原则循序渐进:不可操之过急,每个阶段需充分完成才能进入下一阶段。疼痛控制:轻微酸痛是正常的,但剧烈疼痛说明运动过度,应调整强度。规律性:每天坚持训练比偶尔大强度训练更有效。个体化:根据自身情况调整训练内容和强度,不要盲目与他人比较。专业指导:条件允许应寻求康复治疗师指导,制定个性化康复方案。重要警示:何时必须立即就医?虽然大多数石膏固定患者康复顺利,但某些情况下会出现严重并发症,需要紧急医疗干预。以下症状是危险信号,一旦出现必须立即就医,不可拖延或自行处理。延误治疗可能导致严重后果,甚至危及肢体和生命安全。严重肿胀疼痛加重患肢肿胀在短时间内迅速加重,石膏内感到明显压迫感;疼痛呈进行性加重,止痛药完全无效;疼痛性质为剧烈的撕裂样、爆炸样疼痛,远超正常骨折疼痛程度。这些可能是骨筋膜室综合征的表现,6-8小时内不处理将造成不可逆损伤。肢端颜色