外科护理学基础理论

外科护理学基础理论第一章绪论:外科护理学的定位与发展学科核心定位外科护理学是临床护理学的重要分支,研究外科患者在围手术期及疾病全程中的护理问题、护理诊断及护理措施。它涵盖了从术前准备、术中配合到术后康复的全过程护理管理。学科范围包括普通外科、神经外科、胸心外科、泌尿外科、骨科等多个专科领域,要求护理人员具备扎实的专业理论知识和精湛的操作技能。现代发展趋势护理程序应用-系统化评估、诊断、计划、实施和评价循证护理实践-基于科学证据的护理决策加速康复外科-优化围手术期管理,促进快速康复专科护理发展-培养专科护士,提升专业水平外科护理学的"三基五性"原则基础理论掌握解剖学、生理学、病理学等医学基础知识,理解疾病发生发展规律,为护理实践提供理论支撑。基本知识熟悉外科常见疾病的临床表现、诊断要点、治疗原则及护理要点,建立完整的专业知识体系。基本技能熟练掌握无菌技术、换药、导管护理、急救技术等外科护理基本操作,确保护理质量与安全。1适用性理论与实践紧密结合,注重临床应用价值,满足实际工作需求。2系统性知识结构完整,内容层次分明,形成科学的知识体系。3规范性遵循护理标准与操作规程,确保护理行为的标准化。创新性紧跟医学发展前沿,引入新理念、新技术、新方法。实践性护理程序五大步骤详解护理程序是一种系统化、科学化的护理工作方法,它以患者为中心,通过五个相互关联的步骤,为患者提供整体、连续、个性化的护理服务。评估收集患者健康资料,包括病史、体格检查、实验室检查结果,全面了解患者的生理、心理、社会状况。诊断分析评估资料,识别现存或潜在的健康问题,确立护理诊断,明确护理工作重点。计划根据护理诊断制定护理目标和护理措施,确定护理优先顺序,形成个性化护理方案。实施按照护理计划执行各项护理措施,包括基础护理、专科护理、健康教育等,确保护理质量。评价评估护理效果,判断护理目标是否达成,总结经验,及时调整护理计划,持续改进护理质量。案例引导:术前评估的关键指标生命体征监测:体温、脉搏、呼吸、血压的基线值;心肺功能:心电图、胸片、肺功能检查结果;营养状态:体重指数、血清白蛋白水平;凝血功能:凝血酶原时间、血小板计数;心理状态:焦虑程度、对手术的认知与配合度。第二章体液、电解质及酸碱平衡护理基础体液平衡的生理机制人体体液约占体重的60%,分为细胞内液(40%)和细胞外液(20%)。体液平衡受神经-内分泌系统精密调控,主要包括抗利尿激素、醛固酮、心房钠尿肽等激素的协同作用。正常情况下,每日液体摄入量与排出量保持动态平衡。摄入途径包括饮水、食物及代谢水;排出途径包括尿液、粪便、呼吸蒸发及皮肤散发。常见水钠代谢紊乱等渗性脱水-水钠成比例丧失,常见于消化液丢失高渗性脱水-失水多于失钠,见于高热、大量出汗低渗性脱水-失钠多于失水,见于利尿剂使用水中毒-水摄入过多或排泄障碍导致低钠血症水肿-细胞外液容量增加,组织间隙积液酸碱失衡评估代谢性酸中毒:pH↓,HCO3-↓,常见于休克、肾衰竭代谢性碱中毒:pH↑,HCO3-↑,常见于频繁呕吐、利尿护理干预措施监测指标:每日出入量记录、体重变化、电解质检查补液原则:先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾体液失衡患者护理案例典型病例:术后低钠血症的护理处理患者,男性,68岁,胃癌根治术后第3天,出现恶心、头痛、嗜睡,血清钠浓度118mmol/L(正常值135-145mmol/L)。诊断为术后低钠血症。01紧急评估立即测量生命体征、意识状态、神经系统体征,复查血清电解质、血渗透压,评估低钠血症严重程度及发生速度。02病因分析分析术后禁食、胃肠减压、补液方案不当等可能原因,评估是否存在抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)。03治疗配合遵医嘱缓慢补充高渗盐水,控制补钠速度≤0.5mmol/L/h,避免纠正过快导致脑桥中央髓鞘溶解症。04密切监护每2-4小时复查血清钠浓度,持续心电监护,观察神经系统症状变化,记录24小时出入量。05预防措施调整补液方案,限制自由水摄入,合理使用利尿剂,监测血清电解质,预防再次发生低钠血症。护理重点与风险预防重点监测:意识状态、抽搐、血清钠变化速度;安全管理:防止跌倒、坠床,必要时使用床栏;健康教育:指导患者及家属了解低钠血症的症状与预防;文书记录:详细记录病情变化、处理措施及效果评价。第三章外科休克患者护理理论休克分类低血容量性休克-失血、失液导致心源性休克-心功能衰竭所致血管源性休克-血管扩张、通透性增加感染性休克-严重感染引起过敏性休克-过敏反应导致病理生理机制休克的核心病理改变是有效循环血量急剧减少,导致组织灌注不足、细胞缺氧、代谢紊乱。经历三个阶段:休克代偿期、休克抑制期、休克衰竭期。早期识别与干预是抢救成功的关键。护理评估指标意识状态:烦躁、淡漠皮肤:苍白、湿冷、花斑血压:下降或脉压差缩小脉搏:细速、120次/分以上尿量:<25ml/h为休克指标中心静脉压:反映血容量护理目标迅速恢复有效循环血量,改善组织灌注,纠正代谢紊乱,维持重要脏器功能,预防并发症发生。护理干预建立静脉通路,快速补液,吸氧,保温,密切监测生命体征,准确记录出入量,及时发现病情变化。并发症预防预防急性肾衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)。外科休克护理实操要点1早期识别(5分钟内)快速评估患者意识、呼吸、循环状态,测量生命体征,识别休克征象,启动急救绿色通道,呼叫医生。2紧急处理(10分钟内)建立2条以上静脉通路,快速补液,给予高流量吸氧(5-10L/min),保持呼吸道通畅,做好气管插管准备。3病因控制(30分钟内)协助医生寻找并控制休克原因:止血、引流、抗感染、抗过敏等,配合完善相关检查,采集血标本。4持续监护(全程)每15-30分钟监测生命体征,记录尿量,观察意识、皮肤、末梢循环,监测CVP、血乳酸、尿量等指标。5综合治疗(持续)补液扩容、纠正酸中毒、使用血管活性药物,维持脏器功能,预防并发症,做好心理护理与家属沟通。案例分析:创伤性休克护理患者,男性,35岁,车祸致多发伤,右股骨开放性骨折伴活动性出血,入院时血压70/40mmHg,心率135次/分,意识模糊,皮肤苍白湿冷。护理人员立即建立静脉通路快速补液,加压包扎止血,给予吸氧,持续监测生命体征。30分钟后血压升至90/60mmHg,意识好转,为手术创造了条件。第四章围手术期护理理论与实践围手术期是指患者从决定手术治疗开始,经过术前准备、手术实施,直至基本康复的全过程,分为术前期、术中期和术后期三个阶段。围手术期护理是外科护理的核心内容。术前期护理完成术前评估,进行健康教育,指导患者术前准备,包括皮肤准备、胃肠道准备、心理准备,完成术前各项检查。术中期护理核对患者信息,协助摆放体位,配合麻醉与手术操作,维持无菌环境,监测生命体征,保证手术顺利进行。术后期护理密切观察病情变化,监测生命体征,评估疼痛程度,预防并发症,促进早期活动,指导康复训练与出院准备。无菌技术原则环境无菌:手术室达到层流净化标准物品无菌:器械、敷料经过灭菌处理操作无菌:严格执行无菌操作规程人员无菌:手术人员完成手消毒、穿无菌衣感染预防策略术前预防性使用抗生素严格控制手术室人员流动规范手术切口分类管理加强手卫生与无菌观念术后切口护理与感染监测手术室护理环境与管理1无菌区包括手术间、无菌物品存放间,要求最高级别洁净标准,空气细菌数≤10cfu/m³,进入需穿手术衣、戴无菌手套。2清洁区包括手术准备间、敷料室、护士站,要求保持清洁,空气细菌数≤200cfu/m³,工作人员穿手术室专用服装。3污染区包括更衣室、办公室、休息室、卫生间,与外界相通,空气细菌数≤500cfu/m³,不得穿手术室服装进入外界。手术器械管理01清洗使用流动水与酶清洗剂彻底清洗器械02消毒根据器械材质选择灭菌方法03灭菌高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌04储存无菌物品专柜保存,标识有效期消毒灭菌方法高压蒸汽灭菌:121℃30分钟或134℃4分钟,适用于耐高温器械环氧乙烷灭菌:用于精密仪器、腔镜等不耐热物品过氧化氢低温等离子灭菌:快速灭菌,无毒残留紫外线消毒:用于空气、物体表面消毒化学消毒剂:戊二醛、含氯消毒剂用于浸泡消毒灭菌效果监测:每批次进行生物指示剂监测,确保灭菌质量。第五章外科感染护理基础外科感染的分类按病原菌分类:革兰阳性球菌感染:金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌革兰阴性杆菌感染:大肠埃希菌、绿脓杆菌厌氧菌感染:产气荚膜梭菌、破伤风梭菌真菌感染:白色念珠菌、曲霉菌按感染性质分类:急性化脓性感染:疖、痈、蜂窝织炎、急性淋巴管炎特异性感染:破伤风、气性坏疽全身性感染:菌血症、败血症、脓毒症感染控制措施标准预防:视所有患者血液、体液为有传染性,实施防护措施手卫生:接触患者前后、无菌操作前、接触体液后严格洗手隔离技术:根据传播途径采取接触、飞沫或空气隔离无菌技术:侵入性操作严格执行无菌操作规程环境管理:定期消毒病房、治疗室,保持清洁通风合理使用抗生素:根据药敏试验选择抗生素,避免滥用护理评估要点局部表现:红、肿、热、痛、功能障碍;全身表现:发热、寒战、心率增快、白细胞升高;实验室检查:血常规、C反应蛋白、降钙素原、细菌培养。护理诊断感染:与病原菌侵入、机体抵抗力下降有关;体温过高:与感染导致炎症反应有关;疼痛:与炎症刺激神经末梢有关;营养失调:与感染消耗、食欲下降有关。典型感染病例护理解析案例一:急性化脓性感染的护理流程患者,女性,42岁,右下肢蜂窝织炎,患处红肿热痛明显,皮温升高,体温39.2℃,白细胞18×10⁹/L,中性粒细胞92%。控制感染遵医嘱静脉使用广谱抗生素,留取脓液标本送细菌培养,根据药敏结果调整用药。局部制动、抬高患肢30°促进静脉回流。局部处理早期冷敷减轻充血、肿胀;化脓后切开引流,使用湿敷或理疗促进炎症吸收;定期换药,观察创面愈合情况。对症护理高热时物理降温,每4小时测体温;疼痛剧烈时遵医嘱使用止痛药;鼓励多饮水,每日摄入量2500-3000ml。营养支持给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,增强机体抵抗力;必要时静脉营养支持,监测血清白蛋白水平。案例二:多重耐药菌感染的护理挑战患者,男性,75岁,术后切口感染,分泌物培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),对多种抗生素耐药。护理挑战:感染难以控制、易传播给其他患者、治疗周期长、医疗费用高。护理策略:单间隔离,接触隔离措施,专人护理;严格手卫生,使用一次性用品;遵医嘱使用万古霉素等敏感抗生素;加强营养支持与免疫调节;心理疏导,消除患者恐惧心理;做好环境消毒,防止交叉感染。第六章损伤患者护理理论创伤护理特点创伤是机械性致伤因素作用于人体造成的组织或器官损伤。创伤护理需要快速评估、及时处理,防止并发症。评估要点:伤情严重程度、生命体征、出血量、休克征象、伤口污染程度、合并损伤情况。处理原则:先抢救生命、后处理损伤;先控制出血、后包扎固定;先处理重伤、后处理轻伤。烧伤护理特点烧伤是热力、化学物质、电流、放射线等作用于人体引起的损伤。严重烧伤可导致休克、感染、脏器功能衰竭。评估要点:烧伤面积(九分法、手掌法)、烧伤深度(Ⅰ°-Ⅲ°)、吸入性损伤、合并伤。护理重点:早期液体复苏、创面护理、预防感染、营养支持、康复治疗。清创与换药技术清创原则:彻底清除异物、坏死组织,扩大伤口,充分引流;换药技术:无菌操作,选择合适敷料,观察伤口愈合情况,记录创面变化;特殊伤口:污染伤口延期缝合,咬伤不缝合,火器伤充分引流。损伤患者心理护理心理反应:创伤后应激、焦虑、恐惧、抑郁、自责;护理措施:建立信任关系,倾听患者诉说,提供情感支持;康复指导:鼓励早期功能锻炼,树立康复信心,协助适应角色改变。损伤护理技术示范橡胶止血带止血操作流程1适应证判断适用于四肢大动脉出血,其他止血方法无效时使用。禁用于蛇咬伤、化学伤、休克患者。2部位选择上肢:上臂上1/3处(避免损伤桡神经);下肢:大腿中上1/3处。避开关节、骨突出部位。3衬垫保护在止血带部位垫上毛巾或衣物,防止直接压迫皮肤造成损伤。衬垫应平整、厚度适中。4正确扎紧将止血带绕肢体1.5-2圈,拉紧至出血停止、远端动脉搏动消失为度。过松无效,过紧损伤组织。5标记时间在止血带外侧或患者额部明显位置标注上止血带时间,便于观察与及时处理。6定时放松每隔1小时放松1-2分钟,用指压法暂时止血。总使用时间不超过3-4小时,防止肢体缺血坏死。烧伤创面护理及并发症预防创面护理要点暴露疗法:适用于头面部,保持创面干燥清洁包扎疗法:适用于四肢躯干,减少热量丧失半暴露疗法:外涂药物,创面暴露不包扎换药频率:根据创面渗出情况,1-2次/日观察要点:创面颜色、渗出物性质、感染征象并发症预防休克预防:早期液体复苏,维持有效循环感染预防:无菌操作,合理使用抗生素应激性溃疡:预防性使用胃黏膜保护剂瘢痕挛缩:早期功能锻炼,压力治疗心理问题:提供心理支持,预防创伤后应激第七章肿瘤患者外科护理理论肿瘤护理强调整体观念,关注患者生理、心理、社会各方面需求。外科治疗是肿瘤综合治疗的重要手段,护理工作贯穿诊断、治疗、康复全过程。诊断期护理协助完成各项检查,提供情感支持,缓解焦虑情绪,做好健康宣教,帮助患者正确认识疾病。手术期护理完善术前准备,包括营养支持、心理疏导;术中密切配合;术后严密观察,预防并发症。放化疗护理观察放化疗不良反应,对症护理,保护造血功能,维持营养状态,预防感染。康复期护理指导功能锻炼,定期复查,监测肿瘤标志物,进行健康指导,提供延续性护理。疼痛管理策略肿瘤疼痛是影响患者生活质量的主要因素。WHO三阶梯止痛原则:第一阶梯:非阿片类药物(对乙酰氨基酚、NSAIDs)第二阶梯:弱阿片类药物(可待因、曲马多)第三阶梯:强阿片类药物(吗啡、芬太尼)护理要点:定时评估疼痛程度(VAS评分),按时给药,观察镇痛效果与不良反应,提供非药物止痛措施(音乐疗法、放松训练)。心理支持要点震惊期:接纳患者情绪,给予陪伴与安慰否认期:尊重患者心理防御,适时提供信息愤怒期:理解患者情绪,提供倾诉机会抑郁期:鼓励表达感受,提供专业心理干预接受期:支持患者积极治疗,树立信心肿瘤护理案例分享案例:乳腺癌术后康复护理患者,女性,52岁,右侧乳腺癌改良根治术后,出现患侧上肢水肿、活动受限,情绪低落,担心复发与形象改变。患肢功能锻炼术后24小时开始握拳、屈腕练习;3-5天后进行肘关节屈伸;7天后进行爬墙、梳头等肩关节活动。循序渐进,避免过度疲劳。淋巴水肿预防抬高患肢,高于心脏水平;避免患侧测血压、注射、提重物;穿戴弹力袖套;进行淋巴引流按摩;保持皮肤清洁完整。心理康复支持接纳患者情绪,鼓励表达感受;提供乳房重建信息;协助选择合适的乳腺假体;介绍患者参加康复俱乐部,获得同伴支持。肿瘤患者营养支持策略评估营养状态:体重变化、血清白蛋白、前白蛋白水平,评估营养风险。营养支持原则:高热量(35-40kcal/kg/d)、高蛋白(1.5-2.0g/kg/d)、适量脂肪、充足维生素与微量元素。进食指导:少食多餐,选择高营养密度食物;恶心呕吐时避免油腻、过甜食物;口腔溃疡时选择软食、流质;味觉改变时调整食物口味。肠内外营养:优先肠内营养,胃肠功能障碍时给予肠外营养支持,监测血糖、电解质、肝肾功能。第八章颅脑疾病患者护理理论颅内压增高护理评估颅内压增高是颅脑疾病常见的病理生理改变,正常颅内压为0.7-2.0kPa(70-200mmH₂O)。临床表现:头痛:进行性加重,晨起明显,喷射性呕吐意识障碍:嗜睡、昏睡、昏迷,GCS评分下降生命体征改变:血压升高、心率减慢、呼吸不规则(库欣三联征)视乳头水肿:视力下降,眼底检查可见脑疝征象:瞳孔不等大、对光反射消失、去脑强直颅脑损伤护理重点开放性颅脑损伤:预防感染,保持引流通畅,观察脑脊液漏。闭合性颅脑损伤:脑震荡:卧床休息,对症处理脑挫裂伤:密切观察意识、瞳孔,预防脑水肿颅内血肿:识别中间清醒期,及时发现病情变化监护要点:意识状态、瞳孔大小与对光反射、生命体征、肢体活动、颅内压监测。脑血管疾病护理流程脑出血:绝对卧床,头部抬高15-30°,控制血压,保持呼吸道通畅,预防再出血。护理措施降颅压:遵医嘱使用甘露醇、呋塞米;限制液体入量;保持大便通畅;避免剧烈咳嗽、用力。预防并发症:肺部感染、压疮、深静脉血栓、应激性溃疡、尿路感染。颅脑护理典型案例案例:颅脑损伤患者的护理干预患者,男性,28岁,车祸致重型颅脑损伤,入院时GCS评分6分(E1V1M4),右侧瞳孔散大,对光反射消失,急诊行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。术后即刻(ICU监护)持续心电、血氧、血压监测;每1小时评估GCS评分、瞳孔、生命体征;头部抬高30°,保持呼吸道通畅;遵医嘱使用脱水剂,监测颅内压;维持血压在合理范围,CPP>60mmHg。术后1-3天(关键期)继续密切监护,预防脑水肿高峰;控制体温<38℃,防止颅内压升高;维持水电解质平衡,液体入量1500-2000ml/d;预防肺部感染,定时翻身、拍背、吸痰;留置胃管,早期肠内营养。术后4-7天(稳定期)意识逐渐好转,GCS评分10分;加强肢体功能锻炼,预防肌肉萎缩、关节僵硬;做好气管切开护理,预防感染;加强营养支持,改善营养状况;密切观察切口,预防感染。术后2-4周(康复期)意识清楚,GCS评分15分;开始认知功能训练;加强语言、吞咽功能训练;指导渐进性活动,从床上到床边再到行走;心理护理,鼓励树立康复信心;制定出院计划,进行家庭护理指导。脑脓肿护理中的特殊注意事项感染控制:长期使用抗生素(6-8周),观察药物疗效与不良反应;监测体温、白细胞、C反应蛋白变化。颅内压监测:脑脓肿可致占位效应,密切观察颅内压增高表现;遵医嘱使用脱水剂;必要时CT引导下穿刺引流或手术切除。癫痫预防:脑脓肿患者易发生继发性癫痫,预防性使用抗癫痫药物;癫痫发作时防止误吸、舌咬伤,保护患者安全。营养管理:长期感染消耗大,给予高蛋白、高热量饮食;监测营养指标,必要时静脉营养支持。第九章胸部及腹部疾病护理基础胸部疾病护理要点乳房疾病:急性乳腺炎:局部热敷或冷敷,抬高乳房,继续哺乳或吸乳排空乳腺癌:术前心理护理,术后患肢功能锻炼,预防淋巴水肿肺部疾病:肺癌:术前呼吸功能训练,术后鼓励咳嗽排痰,早期活动气胸:胸腔闭式引流护理,观察引流液性状与量食管癌:术前禁食水,术后胃肠减压,营养支持腹部常见疾病护理急性腹膜炎:禁食、胃肠减压,维持水电解质平衡半卧位,利于炎症局限与引流有效使用抗生素,预防感染扩散密切观察腹部体征、生命体征变化肠梗阻:禁食、胃肠减压,纠正水电解质紊乱观察腹痛、腹胀、呕吐、排气排便情况配合手术治疗,术后早期活动促进肠功能恢复胸腹部疾病护理案例胸腔闭式引流护理技术01引流装置检查检查引流管是否通畅、连接是否紧密;水封瓶长管没入水下3-4cm,水柱随呼吸波动;观察有无气体逸出(气泡)。02引流液观察记录引流液的颜色、性状、量;血性引流液>200ml/h或突然增多,提示活动性出血;乳糜样液体提示胸导管损伤。03引流管护理保持引流管固定妥善,防止脱落、扭曲、受压;引流瓶低于胸腔平面60cm;搬动患者时双重钳夹引流管,防止逆流。04拔管指征判断肺复张良好,引流液<50ml/24h,连续3天无气体逸出;胸片示肺膨胀满意;生命体征平稳。拔管后密切观察有无皮下气肿、呼吸困难。急性腹膜炎患者护理管理体位管理半卧位或半坐卧位,膝下垫软枕,使腹部肌肉松弛,减轻疼痛;利于腹腔渗液流入盆腔,使炎症局限;减少毒素吸收。胃肠减压持续胃肠减压,减轻腹胀,降低腹内压;保持引流管通畅,观察引流液性状与量;每4-6小时冲洗胃管,防止堵塞;做好口腔护理。抗感染治疗遵医嘱联合使用广谱抗生素,覆盖需氧菌与厌氧菌;观察疗效,监测体温、白细胞、腹部体征变化;注意抗生素不良反应。液体管理禁食期间静脉补液,维持水电解质平衡;根据出入量、生命体征调整输液速度与量;监测电解质、酸碱平衡,及时纠正紊乱。第十章泌尿及男性生殖系统疾病护理泌尿系统常见疾病泌尿系结石:大量饮水,每日3000ml以上适当活动,促进结石排出观察血尿、疼痛、排石情况肾肿瘤:术前评估肾功能术后监测尿量、血尿保护健侧肾功能男性生殖系统护理良性前列腺增生:观察排尿情况,预防尿潴留术后膀胱冲洗,保持引流通畅预防感染与出血前列腺癌:内分泌治疗的护理骨转移疼痛管理心理支持肾移植患者护理术前准备:透析充分,纠正贫血控制感染与血压HLA配型,交叉配血术后护理:监测移植肾功能免疫抑制剂应用预防排斥反应导尿管护理与预防感染妥善固定导尿管,男性固定于下腹部,女性固定于大腿内侧;保持引流通畅,尿袋低于膀胱水平,避免尿液反流;每日会阴护理2次,保持局部清洁干燥;每日更换尿袋,无菌操作;记录尿量、颜色、性状;鼓励多饮水,每日2000-3000ml;尽早拔除导尿管,减少感染机会。尿路感染的护理观察尿液颜色、透明度、气味,有无脓尿、血尿;监测体温,尿路感染常伴发热、寒战;遵医嘱使用抗生素,留取尿培养与药敏试验;鼓励大量饮水,勤排尿,冲洗尿道;注意会阴清洁,女性由前向后擦拭;指导患者避免憋尿、久坐,保持规律排尿习惯。泌尿系统护理操作演示导尿管护理与预防感染无菌插管技术严格无菌操作,铺无菌巾,戴无菌手套;消毒尿道口及周围,男性消毒范围应包括龟头、冠状沟、阴茎,女性由前向后消毒尿道口及小阴唇;选择合适型号导尿管,涂润滑剂,轻柔插入;见尿液流出后再插入2-3cm,充盈水囊固定。引流系统管理使用密闭式引流系统,减少感染机会;尿袋固定于床旁,低于膀胱水平,避免尿液反流;定期倾倒尿液,倾倒前后清洁引流口;更换尿袋时严格无菌操作,避免污染;观察尿液性状,准确记录24小时尿量;如需留取尿标本,从导尿管专用取样口无菌采集。案例:良性前列腺增生患者护理患者,男性,72岁,良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术(TURP)。术后留置三腔气囊导尿管持续膀胱冲洗。1膀胱冲洗护理使用生理盐水持续冲洗,调节冲洗速度,保持引流液浅红色或淡粉色;观察引流液颜色、性状,如出现鲜红色、血块,提示出血,应减慢冲洗速度并报告医生;保持引流通畅,防止血块堵塞导尿管;记录冲洗液入量与引流液出量,计算真实尿量。2预防并发症观察有无膀胱痉挛,表现为下腹部阵发性疼痛、尿意频繁;预防感染,严格无菌操作,观察体温、尿液性状;预防尿失禁,指导盆底肌训练(Kegel运动);拔管后观察排尿情况,评估残余尿量;健康教育:多饮水、避免憋尿、定期复查。第十一章骨与关节疾病护理理论骨折及关节脱位护理骨折的急救与护理:固定:就地取材,固定骨折上下关节止血:压迫止血,必要时止血带包扎:开放性骨折无菌包扎搬运:保持脊柱平直,避免二次损伤骨折愈合的护理:血肿机化期(1-2周):制动、消肿、止痛骨痂形成期(2周-3个月):适度功能锻炼骨痂塑形期(3个月-2年):加强锻炼,拆除固定骨肿瘤及骨感染护理骨肿瘤护理重点:疼痛管理,提供舒适护理预防病理性骨折,避免负重化疗放疗的护理截肢术后的康复护理骨髓炎护理:长期抗感染治疗(6-8周)引流通畅,创面换药高蛋白、高维生素饮食功能锻炼,预防僵硬断肢再植护理技术断肢保存:用无菌或清洁敷料包裹断肢,置于塑料袋内密封,再放入4℃冰水混合物中,不可直接接触冰块,避免冻伤;再植术后护理:患肢制动、保温(室温28-30℃),观察再植肢体血运、皮温、颜色、肿胀程度;血管危象处理:动脉危象表现为肢体苍白、发凉、无脉搏;静脉危象表现为肢体青紫、肿胀、张力高。发现后立即通知医生,准备再次手术探查。骨关节护理实操技巧石膏绷带固定护理流程石膏固定后即刻护理保持石膏平整、干燥,避免压迫变形;抬高患肢,促进静脉回流,减轻肿胀;密切观察肢体远端血运:皮肤颜色、温度、肿胀程度、感觉、运动、脉搏(5P征);如出现剧烈疼痛、苍白、麻木、脉搏减弱,提示骨筋膜室综合征,立即通知医生。石膏固定期护理保持石膏干燥清洁,不得沾水;石膏边缘衬垫,防止压迫皮肤;指导患肢未固定关节活动,防止肌肉萎缩、关节僵硬;观察有无压迫症状:疼痛、麻木、石膏内有异味(提示压疮);定期X线复查,观察骨折对位对线情况。拆除石膏后护理拆除石膏后肢体肌肉萎缩、关节僵硬、皮肤干燥脱屑;清洁皮肤,涂抹润肤露;开始关节被动活动,逐步过渡到主动活动;理疗:热敷、蜡疗、水疗促进功能恢复;指导正确使用拐杖,逐步负重行走。牵引护理及功能锻炼指导牵引护理要点保持有效牵引:牵引方向正确,重量适当,滑轮灵活,牵引绳不打结皮肤护理:皮牵引每日检查皮肤,骨牵引观察针孔有无感染床单位管理:使用牵引床,床尾抬高15-30cm,产生反牵引力并发症预防:预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓功能锻炼原则早期:肌肉等长收缩,关节主动活动中期:增加活动范围,轻度抗阻训练后期:负重训练,恢复日常活动能力原则:循序渐进、持之以恒、主动为主、防止过度疲劳。第十二章麻醉患者护理理论麻醉是使用药物或其他方法使患者暂时失去感觉,以便进行手术或其他医疗操作。麻醉护理是围手术期护理的重要组成部分,直接关系到手术安全与患者预后。麻醉前评估与准备病史采集:既往麻醉史、药物过敏史、吸烟饮酒史、慢性疾病史;体格检查:一般状况、心肺功能、气道评估(张口度、颈部活动度);实验室检查:血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片;术前准备:禁食禁水(成人术前禁食8-12小时、禁水4小时),排空膀胱,取下活动假牙、隐形眼镜、首饰;心理护理:解释麻醉过程,缓解焦虑,取得配合。各类麻醉患者护理要点全身麻醉:术中密切监测生命体征,保持呼吸道通畅,术后观察意识恢复情况;椎管内麻醉:协助摆放体位,术后去枕平卧6小时,预防头痛;局部麻醉:观察局麻药毒性反应,准备抢救物品;神经阻滞:观察阻滞效果,监测神经功能恢复;表面麻醉:用于黏膜表面,注意吸收中毒。1恶心呕吐术后1-2小时常见,给予止吐药,头偏向一侧,防止误吸2呼吸抑制阿片类药物过量,给予氧气,严重时使用纳洛酮拮抗3低血压补液不足或麻醉药物作用,快速补液,必要时使用升压药4躁动疼痛、缺氧、膀胱充盈所致,查找原因,对症处理5喉痉挛气管拔管刺激,加压给氧,必要时重新插管麻醉护理案例分析案例:全身麻醉患者术后恢复护理患者,女性,45岁,全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,手术顺利,送入麻醉恢复室(PACU)。01交接班(入PACU即刻)核对患者信息,了解手术麻醉情况;连接心电监护、血氧饱和度监测;评估意识状态、呼吸、循环;检查各管道通畅性;评估疼痛程度与切口情况。02密切监护(入PACU后15-30分钟)每5-15分钟监测生命体征;观察意识恢复情况,使用Steward评分或Aldrete评分;保持呼吸道通畅,给予吸氧2-5L/min;观察有无恶心呕吐、躁动、寒战;评估肌力恢复情况。03症状处理(按需)恶心呕吐:头偏向一侧,遵医嘱使用止吐药;疼痛:评估VAS评分,遵医嘱使用镇痛药;寒战:保暖,使用加温毯,必要时使用哌替啶;躁动:查找原因(疼痛、缺氧、膀胱充盈),对症处理。04转出标准评估(通常1-2小时)意识清楚,能回答问题;生命体征平稳,接近术前水平;呼吸平稳,血氧饱和度≥95%;肌力基本恢复,能抬头、屈肘;无活动性出血;无严重恶心呕吐、疼痛可控制;Aldrete评分≥9分可转出PACU。局部麻醉患者的特殊护理需求术中护理:患者意识清醒,保持手术室安静,避免不当谈话引起患者紧张;观察患者面色、出汗、心率变化,警惕迷走神经反射;监测局麻药用量,避免中毒。局麻药毒性反应:轻度:头晕、耳鸣、口唇麻木、视物模糊;中度:肌肉震颤、抽搐、意识障碍;重度:昏迷、呼吸抑制、心血管抑制;处理:立即停药,吸氧,建立静脉通路,抽搐时使用镇静药,必要时心肺复苏。第十三章现代外科护理新技术与发展机器人辅助手术护理配合达芬奇手术机器人等先进设备的应用,使微创手术更加精准。护士需要掌握机器人设备的操作与维护,熟悉手术流程,协助医生完成术中机械臂调整,确保手术安全。术前准备包括设备检查、器械准备、患者体位摆放;术中配合需要熟练掌握机器人操作台、视觉系统、机械臂的使用;术后做好设备清洁消毒与维护保养。加速康复外科护理理念EnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS)是一系列优化围手术期处理的措施,旨在减轻手术应激、减少并发症、促进快速康复。核心措施包括:术前不常规禁食,允许清流质至术前2小时;减少术前肠道准备;优化麻醉方式,减少阿片类药物使用;术中控制输液量,维持正常体温;术后早期进食、早期活动、多模式镇痛。护士在ERAS团队中发挥关键作用,负责患者教育、流程管理、康复指导。数字化教学与模拟训练应用虚拟现实(VR)、增强现实(AR)、高仿真模拟人等技术在外科护理教学中广泛应用。学生可以在虚拟环境中反复练习手术配合、急救操作、管道护理等技能,在无风险环境中提升操作能力。模拟训练涵盖常见急危重症场景,如心肺复苏、气管插管、休克抢救等。通过标准化病人(SP)和病例讨论,培养临床思维与沟通能力。数字化考核系统客观评估护理技能,促进持续改进。护理人文关怀与心理支持疼痛管理的护理策略疼痛是外科患者最常见的症状,有效的疼痛管理可以改善患者舒适度,促进康复。疼痛评估:数字评分法(NRS):0分=无痛,10分=最剧烈疼痛面部表情评分法:适用于儿童或语言障碍患者行为观察:观察表情、姿势、睡眠、活动能力药物镇痛:按时给药优于按需给药;多模式镇痛(NSAIDs+阿片类+辅助药物);个体化给药,根据疼痛程度调整剂量。非药物镇痛:放松训练、音乐疗法、冷热敷、按摩、注意力转移。患者心理评估与支持技巧心理评估:焦虑程度:使用焦虑自评量表(SAS)抑郁程度:使用抑郁自评量表(SDS)应对方式:积极应对还是消极应对社会支持:家庭、朋友的支持程度支持技巧:倾听:给予患者充分表达机会,认真倾听诉说共情:理解患者感受,表达同理心鼓励:肯定患者努力,增强治疗信心信息支持:提供疾病知识,消除不必要的恐惧资源链接:必要时转介心理咨询师或心理医生延续性护理与家庭护理指导延续性护理是指患者出院后继续提供的护理服务,确保护理的连续性,促进康复,预防再入院。出院指导内容:疾病知识与自我管理;用药指导,包括药名、剂量、用法、不良反应;饮食指导,营养支持方案;活动指导,功能锻炼方法;切口护理,引流管护理;复查时间与注意事项;紧急情况处理,何时就医。随访方式:电话随访:出院后1周、1个月、3个月;家庭访视:针对高危患者或复杂护理需求;互联网+护理:通过APP、微信提供在线咨询;社区护理:与社区卫生服务中心合作,就近提供护理服务。家庭护理技能培训:指导家属掌握基本护理技能,如伤口换药、管饲饮食、翻身拍背、功能锻炼等;提供护理用品清单与购买渠道;建立