北京医保协议书

北京医保协议书甲方：[甲方姓名/单位名称]统一社会信用代码：[甲方代码]地址：[甲方地址]联系电话：[甲方电话]法定代表人：[甲方法人姓名]乙方：[乙方姓名/单位名称]统一社会信用代码：[乙方代码]地址：[乙方地址]联系电话：[乙方电话]法定代表人：[乙方法人姓名]鉴于甲方为北京市医疗保险参保人员，乙方为北京市医疗保险定点医疗机构，为规范甲乙双方在医疗保险服务过程中的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、协议目的本协议旨在明确甲乙双方在北京市医疗保险服务中的权利义务关系，确保甲方能够依法享受医疗保险待遇，乙方能够按照规定为甲方提供优质、规范的医疗服务。二、标的物或服务具体描述1.医疗服务内容乙方应为甲方提供符合国家和北京市医疗保险政策规定的医疗服务，包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、药品供应、检查检验、护理服务等。乙方应按照临床诊疗指南、技术操作规范和医疗质量控制标准，为甲方提供安全、有效、合理的医疗服务。2.医保报销范围乙方应严格执行北京市医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及支付标准，确保甲方在乙方发生的医疗费用能够按照规定纳入医保报销范围。对于医保目录外的诊疗项目、药品及服务，乙方应在使用前向甲方充分说明，并经甲方书面同意后方可提供。三、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利享受医保待遇权：甲方有权按照北京市医疗保险政策规定，在乙方就医并享受相应的医保报销待遇。知情权：甲方有权了解自身的医保账户信息、医保报销政策及流程、乙方的医疗服务价格及收费标准等相关信息。选择权：甲方有权自主选择在乙方就医，对于乙方提供的医疗服务不满意时，有权要求更换医生或提出其他合理诉求。2.义务如实告知义务：甲方应如实向乙方提供本人基本信息、医保信息及病情等相关情况，不得隐瞒或虚报。配合义务：甲方应积极配合乙方的诊疗工作，按照医嘱进行治疗和康复，遵守乙方的就医秩序和管理制度。按时缴费义务：甲方应按照规定按时足额缴纳医疗保险费用，以确保其医保待遇的正常享受。（二）乙方权利义务1.权利医疗服务收费权：乙方有权按照国家和北京市规定的医疗服务价格标准向甲方收取医疗费用。医保费用结算权：乙方有权按照北京市医疗保险结算办法，与医保经办机构进行医保费用的结算。医疗服务监督权：乙方有权对甲方的就医行为进行监督，对于甲方违反医保规定的行为，有权拒绝提供相关医疗服务或采取其他必要措施。2.义务服务提供义务：乙方应按照本协议约定及国家和北京市医疗保险政策规定，为甲方提供优质、高效、规范的医疗服务。信息告知义务：乙方应向甲方宣传北京市医疗保险政策及相关规定，告知甲方就医流程、医保报销范围及标准等信息。费用结算义务：乙方应及时准确地向医保经办机构申报甲方的医保费用，并按照医保结算结果与甲方进行费用结算。医疗质量控制义务：乙方应建立健全医疗质量管理体系，加强医疗质量控制，确保医疗服务安全、有效。四、医保费用结算1.结算方式甲乙双方按照北京市医疗保险经办机构规定的结算方式进行医保费用结算。乙方应在每月规定时间内，将甲方上月发生且符合医保报销规定的医疗费用明细报送医保经办机构审核结算。医保经办机构审核通过后，按照规定将医保报销费用拨付给乙方，乙方应及时与甲方结清个人应承担的费用。2.费用审核医保经办机构有权对乙方报送的甲方医保费用进行审核，如发现乙方存在违反医保政策规定的收费项目或不合理诊疗行为，医保经办机构有权不予支付相关费用，并按照规定对乙方进行处理。乙方应积极配合医保经办机构的审核工作，提供必要的资料和解释。3.费用调整在医保费用结算过程中，如果发现甲方的医保费用存在计算错误或其他需要调整的情况，甲乙双方应按照医保经办机构的要求进行核对和调整。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方隐瞒或虚报个人信息、医保信息及病情等相关情况，导致乙方无法准确提供医疗服务或医保费用结算出现错误，甲方应承担由此给乙方造成的全部损失。如果甲方违反医保规定，骗取医保基金，乙方有权要求甲方返还骗取的医保费用，并按照国家和北京市相关规定追究甲方的法律责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定及国家和北京市医疗保险政策规定为甲方提供医疗服务或未履行信息告知义务，导致甲方无法正常享受医保待遇或遭受损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。乙方违反医保费用结算规定或存在不合理收费、过度诊疗等行为，医保经办机构对乙方进行处罚或扣减医保费用的，乙方应自行承担相应后果，不得向甲方转嫁损失。六、争议解决1.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，甲乙双方应继续履行本协议其他无争议的条款。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[协议有效期]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[延续期限]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，