常见外阴及阴道炎诊治指南解读-重庆市綦江区卫生教育平台

常见外阴及阴道炎症

诊治指南解读重庆市綦江区妇幼保健院——周成英2018年外阴阴道炎症1、非特异性外阴炎2、前庭大腺炎3、前庭大腺囊肿4、滴虫阴道病5、外阴阴道假丝酵母菌病6、细菌性阴道病7、萎缩性阴道病8、婴幼儿外阴炎常见的外阴及阴道炎症：外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道病滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病

一、定义外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）:曾称为外阴阴道念珠菌病和霉菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。二、流行病学约有75%的妇女一生中感染过1次，45%的妇女感染过2次及以上的发病。三、VVC的分类（一）单纯性VVC：发生于正常非孕宿主的、散发的、由白色念珠菌引起的轻度VVC。（二）复杂性VVC：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白色念珠菌所致的VVC或宿主是未控制的糖尿病、免疫功能低下者。复发性VVC：妇女患VVC后，经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，且真菌学检查阳性或1年内发作4次以上者。重度VVC：临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按VVC评分标准≥7分者。（表1：VVC评分标准）表1：VVC评分标准

症状及体征0分1分2分3分瘙痒无偶尔发作症状明显持续发作，坐立不安疼痛无轻中重充血、水肿无<1/3阴道壁1/3-2/3阴道壁充血>1/3阴道壁充血抓痕、皲裂、糜烂分泌物无较正常稍多量多、无溢出量多，有溢出四、VVC的病原学（一）病原体80-90%是白假丝酵母菌；10-20%是光滑的假丝酵母菌、进平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌。（二）病原体生长环境1、酸性环境：PH：4.0-4.7，通常<4.5；2、对热的抵抗力不强，加热至60度1小时即死亡；但对于干燥、日光、紫外线、化学制剂等抵抗力较强。（三）VVC的细菌学

酵母相：芽生孢子，无症状，具有传染性白假丝酵母菌为双相菌

菌丝相：芽生孢子伸长成的假菌丝，侵袭组织性白假丝酵母菌为有机会致病菌，在10-20%的非孕妇和30%的孕妇的阴道中有此菌寄生，但呈酵母相，并不会引起症状。只有在全身或局部免疫能力下降、酵母相大量繁殖转变为菌丝相时，才出现症状。常见的诱因有：三个大量：大量抗菌药物的使用、大量免疫制剂的使用、大量雌激素的使用。两种状态：妊娠、糖尿病发病机理1、大量抗菌药物的使用：抑制乳酸杆菌的生长2、大量免疫制剂、雌激素的使用（皮质类固醇）、免疫缺陷：机体抵抗力降低。3、妊娠、糖尿病：机体抵抗力降低，阴道组织内糖原增加，酸性增加。五、VVC诊断（一）治疗原则1、积极去除VVC的诱因；2、规范化应用抗真菌药物，关键在于首次发作欧首次就诊诊疗时；3、性伴侣无需要常规治疗，但RVVC患者的并伴侣应同时检查，必要时给予治疗；4、不主张阴道冲洗；六、VVC的诊疗5、VVC急性期避免性生活；6、同时治疗其他性传播疾病；7、强调治疗的个体化；8、长期口服抗真菌药应注意监测肝、肾功能及其他有关毒副作用。（二）VVC的治疗流程

七、随访（一）VVC治疗结束后随访2次。治疗结束后7-14天、下次月经后，两次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈。（二）RVVC的随访4次。治疗结束后7-14天、1个月、3个月、6个月小结一、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的定义、分类、流行病学、病原学、诊断、治疗、随访；二、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的评分标准细菌性阴道病（BV）一、BV的定义由阴道内乳酸杆菌减少，相关微生物增多为特征的临床症候群。为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。相关微生物：加德纳菌、厌氧菌（普雷沃菌属、动湾杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌）、人型支原体。二、病原学特征（一）与感染BV有关的不良后果盆腔炎、子宫内膜炎、不孕不育、流产、绒毛膜炎、术后感染、早产、胎膜早破、新生儿感染、产褥感染等。（二）以厌氧菌为主，发生改变时厌氧菌数量可增加100-1000倍。（三）促使阴道菌群发生改变的原因不清楚，可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗有关。三、临床表现（一）症状10-40%患者无临床症状，有临床症状主要表现为：阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。（二）体征阴道黏膜无充血，分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。四、BV的诊断采用Amsel（爱莫氏）临床诊断标准，下列4项中有3项阳性，即可临床诊断BV。（一）均质，稀薄，白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；（二）线索细胞：阳性，BV时线索细胞大于20%。阴道分泌物少许放在玻片上，加入1滴0.9%氯化钠溶液混合，高倍镜下寻找线索细胞。线索细胞线索细胞（三）阴道分泌物pH>4.5（四）胺臭试验：阳性；阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%的氢氧化钾1-2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味。BV为正常微生物群失调，细菌定性培养在诊断中无意义。五、BV治疗（一）治疗指征有症状的患者、妇科产科手术前的患者、无症状的孕妇。（二）具体方案1、首选方案甲硝唑400mg,口服，每日2次，共7天甲硝唑阴道栓（片）200mg，每日1次，共5-7天甲硝唑2g顿饭的诊疗效果差，不在推荐应用2、替代方案替硝唑2g，口服，每日1次，共3-5天；克林霉素300mg，每日2次，共3-5天3、可选用恢复阴道正常菌群的制剂（三）妊娠期和哺乳期的BV治疗1、妊娠期：使用甲硝唑时，应执行知情告知及选择的原则首选方案：甲硝唑400mg,口服，每日2次，共7天替代方案：克林霉素300mg，口服，每日2次，共7天；有症状的BV均需要筛查及治疗2、哺乳期局部用药，尽量避免全是用药。（四）性伴侣的诊疗不需要常规治疗六、随访治疗后无症状者不需要常规随访；对妊娠合并BV需要随访治疗效果小结BV的定义、病原学特征、临床表现、诊断、治疗滴虫阴道炎（TV）一、TV的定义TV是由阴道毛滴虫感染引起的下生殖道炎症。主要经性接触直接传播，也通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等间接传播。二、病原学特征（一）生长环境：25-40度，pH5.2-6.6的潮湿环境，在5以下和7以上不生长；3-5度生存21天；46度生存20-60分钟，在半干燥的环境生存约10小时，普通肥皂水中生存45-120分钟；（二）繁殖期在月经前、后繁殖；消耗和吞噬阴道细胞中的糖原，阻碍乳酸杆菌的生存，使阴道内的pH升高；滴虫消耗氧使得阴道成为厌氧环境，易致厌氧菌感染，60%的TV患者合并BV；三、传播方式以直接性交传播为主；间接传播；四、临床表现（一）症状潜伏期2-28天，25-50%患者感染初期无症状。主要的症状：阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交疼；典型的分泌物：稀薄脓性，黄绿色，泡沫样、有臭味。（二）体征阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈出血斑，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量的白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状五、诊断临床症状体征白带常规滴虫阳性六、治疗（一）全身用药初次：甲硝唑2