肠梗阻护理查房培训课件

肠梗阻护理查房肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻，是常见的外科急腹症。解剖小肠上始于幽门，下接盲肠，分为十二指肠，空肠，回肠；长3—5米，是消化食物和营养吸收的主要部位；交感神经兴奋—肠蠕动减弱，肠血管收缩，迷走神经兴奋--肠蠕动增强，肠腺分泌增加。定义与解剖病因与分类原因：机械性（肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变），动力变）动力性（分为麻痹性和痉挛性两类），血运性；血运：单纯性，绞窄性，部位：高位，低位程度：完全性，不完全性快慢：急性，慢性病理生理

局部变化：肠管膨胀全身变化：体液紊乱等渗性脱水低钾血症代谢性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循环功能障碍四大症状：痛，吐，胀，闭三大体征：肠型，蠕动波，肠鸣音亢进一项检查：X线平片可见多个液平面和气胀的肠袢 临床表现各种梗阻区别痛吐胀闭机械性阵发性腹部绞痛麻痹性全腹持续性胀痛高位性呕吐早且频繁腹胀较轻低位性呕吐晚而少腹胀明显完全性呕吐频繁不排便排气不完全性呕吐不频繁有多次少量排便排气单纯性与绞窄性区别单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状痛吐胀闭阵发性；食物，胃液，粪样有（与部位有关），有（与部位有关）；持续性疼痛阵发加剧，血性（早，重，频繁），明显，黏液血便体征轻重，休克早，发展快望触叩听肠型，蠕动波；轻压痛；鼓音，肠鸣音亢进不对称性腹部膨胀，固定压痛，腹膜刺激征；移动性浊音；肠鸣音减弱化验HGB,RBC压积增高WBC,N增高，隐血+X线肠腔积气，阶梯状液平面孤立宽大液平面，突出胀大的肠袢处理原则纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。1：基础治疗：禁食，胃肠减压，纠正水，电解质及酸碱失衡，防治感染和中毒，酌情应用解痉，镇静剂等。2：解除梗阻1）非手术治疗；适用于（单纯性粘连性，麻痹性或痉挛性肠梗阻），中医中药治疗，口服或胃肠道灌注植物油，针刺疗法，腹部按摩等。2）手术治疗：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻及由肿瘤，先天性肠道畸形引起的肠梗阻（解除病因，肠切除肠吻合术，短路手术，肠造口或肠外置术）。护理诊断/问题1急性疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。2体液不足：与频繁呕吐，腹腔及肠腔积液，胃肠减压等有关。3潜在并发症：术后肠粘连，腹腔感染，肠瘘。非手术治疗护理/术前护理1缓解疼痛与腹胀（胃肠减压，安置合适体位，取半卧位，应用解痉剂，按摩或针刺疗法）；2维持体液与营养平衡（补液，饮食与营养支持，若梗阻解除，开始排便排气，腹痛腹胀消失132小时后可进流质，24小时进半流质，3日后进软食）；3呕吐护理，呕吐时坐起或头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，观察量及颜色。4严密观察病情变化。手术后护理1体位全麻术后予平卧位，6小时后血压平稳后取半卧位2饮食术后暂禁食，给予静脉营养，待肛门排气，肠蠕动恢复进少量流质；3观察病情变化，观察是否出现术后并发症（肠粘连，腹腔内感染及肠瘘），鼓励病人术后早期下床活动，如病情平稳，术后24小时开始床上活动，3日后下床活动；入有引流管，应妥善固定并保持通畅，观察引流液的颜色，质，及量，监测生命体征，根据医嘱进行积极的全身营养支持和抗感染等治疗。病例介绍

8床，武继兴，男，79岁，因“诊断前列腺癌4个月于2017年8月1日入院.诊断：1、前列腺癌

患者于8月11日出现腹胀、腹痛，以脐周及下腹部为主，伴恶心、呕吐，呕吐后腹胀稍缓解，伴肛门停止排气、排便，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，感心悸、喘累，活动后加重，感纳差、乏力，今患者感腹胀、腹痛加重，查体：体温36.6℃、脉搏96次/分、呼吸20次/分、血压100/65mmHg，查：神清，体型消瘦，，颈静脉无怒张，双肺呼吸音稍低，双下肺可闻及少许湿性啰音，未闻及明显哮鸣音，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃6次/分。行腹平片提示：肠梗阻，予0.2%温皂水800ml灌肠，嘱其禁食水，密切观察病情变化。护理指导—措施—评价

P1急性疼痛与肠内容物不能正常运行或通过有关I1:协助患者取半卧位休息，积极完善相关检查，遵医嘱温肥皂水灌肠，以减轻腹胀腹痛O1：患者腹胀、腹痛较前好转P2：体液不足与禁食禁饮有关I2：遵医嘱给予补液，及时追踪检查结果，维持体液平衡，及时评估患者补液情况。O2：患者体液能维持平衡。护理增多—措施—评价P5：营养失调低于机体需要量与摄入不足有关I5：补充液体，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并根据病人生命体征、皮肤弹性、粘膜湿润情况、出入量、血电解质及血气分析结果，及时调整液体与量。O5：患者营养情况得以调节。P6：清理呼吸道低效

与患者痰液不易咳出有关I6：按时雾化吸入，予有效拍背排痰，必要时予吸痰护理，遵医嘱按时使用止咳化痰的药物。O6：患者咳嗽咳痰较前好转。护理诊断—措施—评价

P7：活动无耐力与患者心功能不全有关I7：保持病室安静，通风，遵医嘱予面罩吸氧2L每分钟，嘱卧床休息，观察血氧情况，面色及口唇是否有缺氧情况，观察神志，生命体征。O7：活动未进一步受限。P8：水电解质紊乱与肠腔积液，大量丢失胃肠液体有关I8：根据辅查结果，及时补充体内水电解质，维持体内酸碱平衡。O8：电解质紊乱得以纠正。护理诊断—措施—评价P9:有皮肤完整性受损的危险:与患者长期卧床有关。I9:选用质地柔软类的衣物，勤更换，保持局部皮肤及床单位清洁干燥，协助患者按时翻身。O9：患者未发生压疮。P10：舒适度改变

与患者腹痛腹胀有关I10：遵医嘱予温肥皂水灌肠，观察患者腹部疼痛的性质，部位，按顺指时针方向按摩腹部。O10：诉腹痛腹胀较前好转。护理诊断—措施—评价

P11：潜在并发症：腹部感染，肠瘘，心衰，呼衰I11：观察患者的呼吸，心率等生命体征及腹部疼痛的性质，部位，的变化。O11：未发生并发症。P12：焦虑与家属担心病情变化有关。I12：向患者家属介绍有关疾病的发生发展及转归情况，注意卫生清洁，尽量安慰家属，保持心情舒畅。O12：患者及患者家属能积极配合各种检查及治疗。护理诊断—措施—评价P13：知识缺乏与患者家属缺乏疾病的相关护理知识有关。I13：向患者家属介绍肠梗阻的病因、转归情况及相关的治疗措施，出入量的监测及饮食的重要性。O13：患者家属能在医护人员的指导下正确护理患者。P14：睡眠形态紊乱与患者疾病有关。I13：向患者家属介绍肠梗阻的病因、转归情况及相关的治疗措施，出入量的监测及饮食的重要性。O13：患者家属能在医护人员的指导下正确护理患者。健康教育1，向家属讲解疾病相关知识，在住院期间配合治疗。指导家属配置和使用ORS溶液，2，注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食，避免饭后剧烈活动。3，保持大便通畅，老年便秘者应通过调整饮食，腹部按摩等方法保持大便通畅，应及时服用缓泻剂，避免用力排便。4，出院后若有腹痛腹胀，停止排便排气等不适应及时就诊。

赠送以下课件猜一猜：方形小洞，开在屋顶。你知道这是什么吗？天窗今天我们一起走进著名作家茅盾的《天窗》，看看他关于天窗的记忆是怎样？第一课时第二课时3天窗

茅盾（1896—1981年）原名沈德鸿，字雁冰，笔名茅盾。浙江省嘉兴市桐乡市人。中国现代著名作家、文学评论家、文化活动家以及社会活动家。

代表作：小说《子夜》《春蚕》等。第一课时

wèi

jiè朗读课文扫清障碍慰藉bǔ

bǔ卜落卜落跳我会认藉天窗是孩子们唯一的慰藉。多音字jiè聚会后的餐厅一片狼藉。jí滩蝠霸鹰烁wèijièbǔtānshuòfúbàyīng蝙biān我会写帐zhàng卜慰藉锐ruì左右结构上下结构慰滩烁霸蝙锐藉帐鹰半包围结构蝠卜独体结构识字方法加一加：虫+扁=蝙

虫+畐=蝠字谜识字：

长长的围巾帐鹰里面是两个“⺅”组词：雄鹰老鹰造句：雄鹰在天空中展翅飞翔。yῑng重难点字书写指导藉jiè巧记：心花怒放（慰藉）。部首是“艹”识字游戏打开天窗慰藉河滩锐利霸气卜落闪烁蝙蝠帐子锐利：指感觉灵敏。本文指孩子的想象灵敏。打开天窗，孩子们的想象锐利起来。词语解释奇幻：指奇异而虚幻，不真实的。本课指云彩形状和颜色都十分奇异。天色渐亮,那绚丽的底色转为金色,更是一种奇幻的意境。两次第4自然段：这时候，小小的天窗是你唯一的慰藉。整体感知选择自己喜欢的读书方式自读课文，找一找：“小小的天窗是唯一的慰藉”在课文中出现了几次？快来读一读吧！第6自然段：这时候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！开在屋顶观察课文配图：说一说你眼前的天窗是怎样的？方方正正的能透进光线能看星星课文围绕天窗，先写了天窗的

，说明了天窗是孩子们唯一的

。接着写了孩子们

的和

的，最后写了应该感谢

。默读课文，整理思路：来历和作用慰藉想到发明天窗的大人看到为什么说天窗是孩子们“唯一的慰藉”呢？下节课，我们一起去看一看。课堂演练一、看拼音，写词语。ruìlìshǎnshuò（）（）（）（）èbà（）慰藉河滩闪烁恶霸锐利biānfú（）蝙蝠wèi

jiè

hé

tān二、按意思写词语。1.感觉灵敏。（）2.奇异而虚幻。（）3.用武力或其他手段彻底清除。（）锐利奇幻扫荡三、说一说成为孩子们心灵慰藉的天窗是什么样的？方方正正开在屋顶透过光亮

上节课，我们知道了天窗是孩子们“唯一的慰藉”。今天让我们跟随作者的思路，一起来看看小小的天窗是如何带给孩子们慰藉的吧！第二课时默读课文，说一说:天窗在哪儿，为什么要开天窗？（课后第1题）互动课堂于是乡下人在屋顶开一个小方洞，装一块玻璃，叫做天窗。碰着大风大雨，或者北风呼呼叫的冬天，木板窗只好关起来，屋子里就黑得像地洞里似的。木板窗地洞关窗后本体比喻词喻体比喻

比喻指用跟甲事物有相似之点的乙事物来描写或说明甲事物。

好处是使事物形象，生动，突出特点。比喻仿写一句描写海的比喻句。

风平浪静时，大海像一面波光粼粼的镜子。请你用下面的句式来说说：为什么要开天窗？因为

，

，所以

。风雨天或者冬天，木板窗会关起来屋里就没有了光线，黑得像地洞一样

要开天窗课文中用了一个短语来形容天窗——“唯一的慰藉”，在什么情况下，小小的天窗是“唯一的慰藉”？找出相关语句和同学交流，再有感情地读一读。（课后第2题）这时候，小小的天窗是你唯一的慰藉。只有一个，独一无二的安慰你在什么时候最需要安慰呢？考试没考好感到难过、被别人误解感到委屈……1.夏天阵雨来了时2.晚上，当你被逼着上床去“休息”的时候。

夏天阵雨来了时，孩子们顶喜欢在雨里跑跳，仰着脸看闪电，然而大人们偏就不许。“到屋里来啊！”跟着木板窗的关闭，孩子们也就被关在地洞似的屋里了。这时候，小小的天窗是你唯一的慰藉。不许在雨中玩耍屋里像地洞需要慰藉天窗不开心唯一的慰藉

从那小小的玻璃，你会看见雨脚在那里卜落卜落跳，你会看见带子似的闪电一瞥；你想象到这雨，这风，这雷，这电，怎样猛厉地扫荡了这世界，你想象它们的威力比你在露天真实感到的要大十倍百倍。小小的天窗会使你的想象锐利起来！形容物件连续着地的碎响。眼睛看头脑想丰富想象，体现喜爱雨脚在那里卜落卜落跳带子似的闪电一瞥风雨雷电想象锐利“扫荡”给了你怎样的感觉？为什么通过天窗感受到的风雨雷电的威力，比在露天真实感受到的要大十倍百倍？（课后第3题）扫荡：彻底清除。通过天窗（扫荡）=风（狂风大作、……）+雨（倾盆大雨、瓢泼大雨……）+雷（轰隆轰隆……）+电（划破夜空……）风雨雷电的威力很大。露天=雨+闪电加入想象卜落卜落

哗啦哗啦叮咚叮咚呼哧呼哧滴答滴答呼噜呼噜词语积累（ABAB结构的拟声词）

从那小小的玻璃，你会看见雨脚在那里卜落卜落跳，你会看见带子似的闪电一瞥；你想象到这雨，这风，这雷，这电，怎样猛厉地扫荡了这世界，你想象它们的威力比你在露天真实感到的要大十倍百倍。小小的天窗会使你的想象锐利起来！让我们在理解的基础上再来读这段话，你认为应该用怎样的语气来读呢？温柔？轻快？强烈？一起来读一读吧！

晚上，当你被逼着上床去“休息”的时候，也许你还忘不了月光下的草地河滩。你偷偷地从帐子里伸出头来，仰起了脸。这时候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！不情愿被逼上床休息忘不了外面的世界需要慰藉天窗不开心唯一的慰藉透过天窗，孩子们又能看到些什么？感受到些什么呢？分组朗读课文，找出相关段落，画出关键词。你会从那小玻璃上面的一粒星，一朵云，想象到无数闪闪烁烁可爱的星，无数像山似的、马似的、巨人似的奇幻的云彩；你会从那小玻璃上面掠过的一条黑影，想象到这也许是灰色的蝙蝠，也许是会唱歌的夜莺，也许是霸气十足的猫头鹰……眼睛看头脑想丰富想象，体现喜爱一粒星一朵云无数闪闪烁烁可爱的星无数像山似的、马似的、巨人似的奇幻的云彩美丽神奇一条黑影蝙蝠、夜莺、猫头鹰一起读一读最后一自然段，结合课文，说说孩子们是怎样从“无”中看出“有”，从“虚”看出“实”的？（课后第3题）

发明这天窗的大人们，是应得感谢的。因为活泼会想的孩子们知道怎样从“无”中看出“有”，从“虚”中看出“实”，比任何他看到的都更真切，更阔达，更复杂，更确实。无有虚实雨脚无有虚实雨、风、雷，电猛厉扫荡闪电……一粒星无数星一朵云无数云彩一条黑影蝙蝠、夜莺、猫头鹰词语积累（形容词）可爱的星奇幻的云彩霸气十足的猫头鹰晴朗的天空美丽的夜色快乐的童年这时候，小小的天窗又是你唯一的慰藉。提示：文中两次提到小小的天窗是“唯一的慰藉”，从中可以体会到课文表达的思想感情。

行动受限的时候，孩子们只能通过天窗想象世界，感受世界，从而获得安慰。天窗就成了唯一的慰藉。关键句体现喜爱看想天窗天窗是孩子的慰藉一粒星一朵云一条黑影（仔细观察）（合理想象）雨脚闪电星云无穷无尽……结构梳理课文以

为线索，通过孩子们

，

，表达了

这一主题思想。主题概括天窗看到的天