经皮冠状动脉介入治疗指南总结与解读2026

经皮冠状动脉介入治疗指南总结与解读202601CONTENTS020304策略选择重要技术并发症防治抗栓治疗及其他药物治疗策略选择当左主干狭窄程度超过50%时，建议进行血运重建手术。若前降支近段狭窄超过70%，则需考虑血运重建以改善心脏供血。对于多支病变且左心室射血分数低于40%的患者，建议进行血运重建手术。左主干狭窄的血运重建指征前降支近段狭窄的血运重建指征多支病变与心功能不全的干预稳定性冠心病血运重建指征010203非ST段抬高型急性冠脉综合征干预时机对于休克、心衰、心律失常等极高危患者，应在2小时内进行紧急造影或PCI。极高危患者的紧急干预肌钙蛋白升高、ST-T动态改变、GRACE评分超过140分的高危患者，需在24小时内接受早期干预。高危患者的早期干预无上述极端症状的患者，可择期或在住院期间进行血运重建策略的选择。非高危患者的择期干预直接PCI的时机延迟PCI的条件多支血管病变的处理发病小于12小时的患者应立即进行直接经皮冠状动脉介入治疗。对于发病超过12小时但仍有缺血证据的患者，可以考虑进行PCI。在血流动力学稳定的情况下，可以同期处理非梗死相关动脉；心原性休克患者仅处理IRA，除非非IRA严重狭窄影响血流。ST段抬高型心肌梗死再灌注策略重要技术010302首选桡动脉入路备选股动脉入路尺动脉/远端桡动脉次选桡动脉因其位置表浅、易于穿刺和血管损伤风险低，被推荐为冠状动脉介入治疗的首选入路。若桡动脉不可用或不适合作为入路时，股动脉可作为备选，尽管其并发症风险相对较高。在无法使用桡动脉的情况下，尺动脉或远端桡动脉可作为次选入路，但需考虑操作难度及潜在并发症。动脉入路选择IVUS/OCT用于指导左主干、分叉、长病变、CTO等复杂PCI，评估支架贴壁、边缘夹层、斑块负荷。FFR/QFR界定功能学缺血（FFR≤0.80），指导多支病变靶血管选择。新一代DES为首选，BRS需严格掌握适应证并在影像指导下植入，药物涂层球囊（DCB）用于支架内再狭窄等特定情况。IVUS/OCT的应用FFR/QFR的临床应用新一代DES与BRS技术冠状动脉腔内影像与功能学检查123支架技术与器械新一代药物洗脱支架（DES）为首选，因其在减少再狭窄和提高血管通畅率方面的优势。药物涂层球囊（DCB）适用于治疗支架内再狭窄、小血管病变及高出血风险患者，提供一种无植入物的治疗选择。针对不同程度的钙化病变，采用非顺应性/切割/棘突球囊处理轻中度钙化，而重度钙化则推荐使用旋磨术等高级技术。新一代DES的应用药物涂层球囊的使用钙化病变的处理技术并发症防治冠状动脉相关并发症处理冠状动脉急性闭塞时，立即进行支架置入并实施分支保护。针对冠脉内无复流现象，采用钙拮抗剂、硝普钠等药物治疗，必要时进行血栓抽吸。对于支架血栓和脱载等情况，通过强化抗栓措施和IVUS/OCT指导优化支架贴壁来预防和管理。急性闭塞处理无复流现象管理支架相关并发症防控出血风险评估消化道出血处理脑出血管理使用CRUSADE和BRIC-ACS评分系统进行量化评估，以指导临床决策。采用内镜技术止血，暂停抗血小板治疗，必要时使用鱼精蛋白中和肝素。神经科会诊，根据情况采取手术干预，确保患者安全为首要原则。出血与血栓管理注意痉挛、闭塞、骨筋膜室综合征。血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、腹膜后血肿。球囊封堵、覆膜支架、心包穿刺。桡动脉并发症股动脉并发症穿刺血管处理措施穿刺血管并发症处理抗栓治疗及其他药物治疗010203对于稳定性冠心病（SCAD）患者，推荐使用阿司匹林与氯吡格雷联合治疗6个月。DAPT方案急性冠脉综合征（ACS）患者应接受阿司匹林与替格瑞洛联合治疗12个月，以减少心血管事件风险。ACS患者的抗血小板治疗针对有高出血风险的患者，建议在3个月后开始降阶治疗，可能将替格瑞洛剂量减至60mgbid并延长使用时间。高出血风险患者的抗血小板策略抗血小板治疗根据患者的出血风险，选择普通肝素或比伐芦定进行术中抗凝，以降低血栓形成的风险。术后通常不推荐常规抗凝，但合并房颤、机械瓣等患者可能需要继续使用抗凝药物以防止血栓形成。对于高龄或肾功能不全的患者，优选替格瑞洛并调整剂量；高出血风险者则缩短双联抗血小板治疗（DAPT）时长，优先使用氯吡格雷。术中抗凝策略术后抗凝管理特殊人群的抗凝考虑抗凝治疗01.02.03.包括硝酸酯、β阻滞剂和钙通道阻滞剂（CCB），用于稳定性冠心病（SCAD）的常规治疗，以减轻症状并预防心绞痛发作。涉及血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂（ACEI/ARB）、β阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（MRA），以及新兴的药物如ARNI和SGLT2i，旨在改善心力衰竭患者的预后。包括高强度他汀类药物用于降低血脂，二甲双胍、SGLT2i和