脓毒症性凝血病诊疗专家共识要点2026

脓毒症性凝血病诊疗专家共识要点20026目录contents01一、背景与意义02二、核心内容总结03三、治疗原则04四、特殊情况处理一、背景与意义感染早期，中性粒细胞、单核细胞释放DNA和组蛋白形成NETs，与血小板、纤维蛋白原共同拦截病原体。若感染持续，免疫血栓过度形成，导致血栓炎症扩散，血管内皮损伤加重，引发凝血因子消耗和多器官衰竭。高凝血症若未及时控制，可能进展为低凝血症，甚至发展为弥散性血管内凝血（DIC）。免疫血栓的形成失控过程导致的后果高凝血症与低凝血症的演变发病机制：免疫血栓失控123临床分型：高凝血症vs低凝血症以血栓形成为主，表现为微血管血栓、器官缺血。出血倾向为主，因凝血因子和血小板过度消耗。高凝血症未控制可能进展为低凝血症，甚至发展为弥散性血管内凝血（DIC）。高凝血症特征低凝血症表现动态演变风险常规凝血项目监测血栓弹力图（TEG）应用内皮损伤标志物检测包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原和D-二聚体，以评估患者凝血状态。通过评估R时间、K时间和血块强度来全面了解患者的凝血整体状态，辅助诊断高凝或低凝期。检测血栓调节蛋白（TM）和凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT），用于识别血管内皮损伤及其在SIC中的作用。实验室评估：动态监测凝血功能010203中国SIC评分更适合中国人群，通过纳入血小板计数、PT延长值和SOFA评分，总分≥4分可诊断SIC。ISTH-DIC评分用于诊断脓毒症性DIC，总分≥5分可确诊，适用于评估更广泛的凝血功能障碍。中国标准降低血小板计数阈值，减少假阳性，避免过度抗凝治疗，而ISTH-DIC评分则提供更全面的凝血功能评估。中国SIC评分的特点ISTH-DIC评分的适用性两种评分系统的差异诊断标准：中国SIC评分vsISTH-DIC评分二、核心内容总结010203免疫血栓的形成失控过程的开始失控过程的后果感染早期，中性粒细胞、单核细胞释放DNA和组蛋白，形成“中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）”，与血小板、纤维蛋白原共同拦截病原体，形成免疫血栓。若感染持续，免疫血栓过度形成，导致血栓炎症扩散，血管内皮损伤加重，最终引发凝血因子消耗、微循环障碍和多器官衰竭。失控的免疫血栓过程会导致高凝血症或低凝血症，甚至发展为弥散性血管内凝血（DIC），显著增加患者死亡率。发病机制：免疫血栓→失控过程010203高凝血症的特点低凝血症的表现动态演变与并发症高凝血症主要表现为血栓形成，常见于微血管和重要器官如心肌、脑等。低凝血症以出血倾向为主，由于凝血因子和血小板过度消耗，可导致皮肤瘀斑、消化道出血等症状。高凝血症若未及时控制，可能进展为低凝血症，甚至发展为弥散性血管内凝血（DIC）。临床分型：高凝血症与低凝血症常规凝血项目监测血栓弹力图分析内皮损伤标志物检测包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原和D-二聚体，用于全面评估凝血功能状态。通过血栓弹力图（TEG）检测R时间、K时间和血块强度，提供凝血过程的动态信息，辅助判断高凝或低凝状态。监测血栓调节蛋白（TM）和凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT），作为血管内皮损伤及凝血系统激活的标志。实验室评估：关键指标与分期特征中国SIC评分更适合中国人群，通过纳入血小板计数、PT延长值和SOFA评分来评估。ISTH-DIC评分用于诊断脓毒症性DIC，总分≥5分可确诊，主要基于凝血功能指标。中国标准降低血小板计数阈值，减少假阳性，避免过度抗凝治疗，而ISTH-DIC评分则更全面地覆盖了凝血功能障碍的诊断。中国SIC评分的特点ISTH-DIC评分的应用两种评分的差异与优势诊断标准：中国SIC评分与ISTH-DIC评分三、治疗原则01”02”03”及时清除感染源合理使用抗生素监测并补充维生素K或凝血因子抗感染：清除感染源与合理使用抗生素通过手术或引流等方式，迅速移除脓肿、坏死组织等感染源，减少病原体对机体的持续刺激。根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗，避免滥用药物导致的菌群失调和耐药性问题。对于部分可能加重凝血紊乱的抗生素，需密切监测患者凝血功能，必要时给予维生素K或凝血因子补充治疗。010203肝素类药物的选择高出血风险患者的抗凝药物选择抗凝治疗的启动时机根据患者具体情况选择普通肝素或低分子肝素，肾功能正常者优先使用低分子肝素。对于存在高出血风险的患者，推荐使用短效抗凝药物如甲磺酸萘莫司他，以减少出血并发症。确诊脓毒症性凝血病后应尽早开始抗凝治疗，但必须排除活动性出血情况，确保治疗安全有效。抗凝治疗：肝素类药物选择与时机抗炎治疗：可选药物与争议小剂量糖皮质激素可用于抑制过度炎症反应，但需密切监测副作用。免疫球蛋白可帮助调节免疫系统，减少炎症因子的产生，适用于特定患者群体。目前对于维生素C和鸟司他丁在抗炎治疗中的作用存在争议，缺乏足够的临床证据支持其常规应用。糖皮质激素的短期使用免疫球蛋白的应用维生素C和鸟司他丁的疗效争议避免过度复苏限制性补液策略目标导向的液体管理过度液体输入可能导致血液稀释，加剧凝血紊乱。初始复苏后采用限制性补液，以监测和维持凝血功能稳定。根据患者具体情况调整液体输入量，防止稀释性凝血病。预防稀释性凝血病：液体管理与目标导向四、特殊情况处理对于高出血风险或活动性出血患者，血小板输注是必要的替代治疗手段。血小板输注的适应症新鲜冰冻血浆可以提供凝血因子，帮助改善凝血功能，适用于SIC患者的替代治疗。新鲜冰冻血浆的补充作用在严重凝血障碍情况下，通过输注纤维蛋白原来快速恢复凝血能力，防止进一步出血。纤维蛋白原的补充策略替代治疗：输注血小板等血浆置换主要适用于脓毒症性DIC患者，这类患者通常伴有严重的凝血功能障碍和多器官功能衰竭。血浆置换的适用对象通过血浆置换，可以清除体内的炎性介质和过量的凝血因子，从而减轻炎症反应和改善凝血功能。血浆置换的治疗机制进行血浆置换时需密切监测患者的凝血状态和生命体征，确保治疗的安全性和有效性。血浆置换的操作注意事项血浆置换：适用于脓毒症性DIC患者仅在特定情况下，即高心血管血栓风险患者中使用抗血小板药物。当血小板计数低于20×10⁹/L时，应考虑停止使用抗血小板药物。使用抗血小板药物期间需密切监测凝血功能，特别是血小板计数。使用限制停药标准监测与评估抗血小板药物：高心血