急性心房颤动急诊管理指南总结2026

急性心房颤动急诊管理指南总结2026一、概述心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一，其发病率随年龄增长显著升高。急性房颤可引发心悸、胸闷等症状，严重时导致血流动力学不稳定、脑卒中等并发症，急诊处理需兼顾快速稳定病情与长期预后管理。本指南结合中国临床实践，提出急诊管理策略，涵盖诊断、评估、治疗及特殊人群管理。二、临床流行病学发病率与危险因素全球房颤患者超过7200万，中国60岁以上人群发病率约1.87%。主要危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、心力衰竭（HF）、慢性阻塞性肺病（COPD）等。急性房颤常由感染、电解质紊乱、手术、甲亢等诱因引发。预后房颤患者住院率、死亡率和卒中风险显著升高，需重视早期干预。三、诊断与评估诊断方法阵发性房颤：持续时间<7天，可自行终止。持续性房颤：持续≥7天，需药物或电复律。永久性房颤：无法复律或复律后复发，需长期控制心室率。心电图：确诊房颤的金标准，表现为P波消失、不规则心室率（RR间期绝对不等）。分型：初始评估CHA2DS2-VASc-60评分：评估卒中风险，男性≥2分或女性≥3分需抗凝。HAS-BLED评分：评估出血风险，≥3分提示高风险，需调整抗凝策略。血流动力学评估：首要关注血压、意识状态、尿量等，判断是否需紧急处理。症状评估：采用EHRA评分（表3），分为无症状（1级）至致残性症状（4级）。血栓与出血风险评估：四、急诊治疗治疗目标稳定血流动力学，控制心室率或恢复窦性心律，预防血栓栓塞，处理诱因。心室率控制射血分数正常（LVEF>40%）：首选β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）。射血分数降低（LVEF<40%）：选用洋地黄类（如地高辛）或胺碘酮。药物选择：目标心率：宽松控制（静息心率<110次/分）通常可接受，严格控制（<80次/分）适用于特定高风险患者。节律控制电复律：血流动力学不稳定或预激综合征伴房颤时首选，能量150~200J（双相波）。药物复律：血流稳定者可选用普罗帕酮、伊布利特或维纳卡兰（注意禁忌证）。抗凝时机：房颤持续≥48小时或时间不明者，复律前需抗凝3周或经食管超声排除血栓。抗凝治疗非瓣膜性房颤：首选新型口服抗凝药（NOAC，如达比加群、利伐沙班），优于华法林。瓣膜性房颤（如机械瓣、中重度二尖瓣狭窄）：需用华法林。出血管理：高出血风险者（HAS-BLED≥3分）需定期监测，纠正可控因素（如高血压、联用抗血小板药）。病因与诱因处理积极纠正低氧、感染、电解质紊乱（尤其低钾）、甲亢等诱因，改善基础疾病（如心衰、COPD）。五、特殊临床问题合并心力衰竭（HF）心室率控制：急性心衰伴房颤首选洋地黄类药物，避免使用β受体阻滞剂。节律控制：血流不稳定时紧急电复律，药物复律首选胺碘酮。抗凝治疗：所有合并HF的房颤患者需长期抗凝，NOAC优于华法林。合并COPD治疗原则：优先纠正低氧和酸碱失衡，慎用β受体阻滞剂（可能加重支气管痉挛）。药物选择：心室率控制首选地尔硫䓬，必要时联用洋地黄。合并ACS或PCI术后低出血风险：三联抗栓（NOAC+阿司匹林+氯吡格雷）≤1个月，后转为双联（NOAC+氯吡格雷）。高出血风险：直接双联抗栓，避免三联治疗。抗栓策略：合并脑卒中缺血性卒中：轻度/中度卒中后48小时内启动抗凝；重度卒中延迟至第6~7天。出血性卒中：需多学科评估，重启抗凝时机通常在出血后7~8周，优先选择NOAC。妊娠期房颤治疗原则：血流不稳定时紧急电复律，药物控制首选β受体阻滞剂（如美托洛尔）。抗凝选择：妊娠全程可用低分子肝素，华法林在妊娠中晚期相对安全（需监测INR）。老年综合征（衰弱、痴呆）抗凝策略：优先选择NOAC，需评估认知状态、跌倒风险及预期寿命。注意事项：痴呆患者依从性差，需简化用药方案并加强监护。六、房颤综合管理（ABC路径）A（抗凝/预防卒中）：根据风险评估选择抗凝药物，定期监测。B（症状管理）：通过药物或非药物手段（如导管消融）控制心室率或维持窦性心律。C（合并症优化）：控制高血压、糖尿病、心衰等基础疾病，改善生活方式（戒烟、限酒、减重）。七、总结急性房颤的急诊管理需个体化，核心是快速稳定病情、预防并发症。关键步骤包括：及时诊断（心电图确认），评估血流动力学和血栓风险。心室率控制与节律控制并重，根据心功能选择药物。抗凝治