肱骨骨折合并桡神经损伤个案护理

肱骨骨折合并桡神经损伤个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，42岁，已婚，系某公司货车司机，于202X年X月X日因“车祸致左上肢疼痛、活动受限6小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，吸烟史20年，每日吸烟10支，偶有饮酒（每周1-2次，每次饮啤酒约500ml），家族中无遗传性疾病史。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压128/82mmHg，身高175cm，体重60kg，BMI19.6kg/m²。（二）受伤经过患者于入院当日凌晨2时许，驾驶货车行驶至城郊公路时，与前方违规变道的小型轿车发生追尾碰撞，撞击瞬间患者左手撑于方向盘，左上肢受力后出现剧烈疼痛，当即无法活动，伴左手麻木感，无头晕、头痛、意识障碍，无胸腹痛、呼吸困难等不适。现场由120急救人员初步固定左上肢（使用夹板外固定）后，转运至我院急诊科，急诊行左上肢X线检查后以“左肱骨骨折”收入骨科病房。（三）入院查体全身查体：神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，自动体位（左上肢制动）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物，口唇无发绀，伸舌居中。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱生理曲度存在，无压痛、叩击痛。右上肢及双下肢活动正常，感觉无异常，生理反射存在，病理反射未引出。专科查体：左上肢呈屈曲位夹板外固定，拆除夹板后可见左上臂中下段肿胀明显，皮肤张力高，局部压痛（+）、叩击痛（+），可触及骨擦感及异常活动，左肘关节、腕关节主动活动完全受限，被动活动时疼痛加剧（VAS评分7分）。左前臂及左手感觉异常：虎口处皮肤痛觉、触觉减退（用棉签轻触时，患者仅能模糊感知，对比右手明显迟钝），左拇指、示指、中指背侧感觉减退，无名指、小指感觉正常。左腕关节呈下垂状，无法主动背伸（垂腕畸形），左拇指无法主动外展，左手指主动伸指动作受限（仅无名指、小指可部分伸直），左上肢末梢血运良好：左手皮肤温度36.2℃（右手36.5℃），毛细血管充盈时间2秒，左手桡动脉搏动可触及（搏动强度与右手一致，约80次/分），无皮肤苍白、发绀。（四）辅助检查影像学检查：（1）左上肢X线正侧位片（急诊，202X年X月X日）：示左肱骨中下段骨皮质连续性中断，可见3条不规则骨折线，骨折断端移位明显（近折端向前外侧移位约2.0cm，远折端向后内侧移位约1.5cm），骨折线未累及肱骨髁上，左肘关节间隙正常，未见关节脱位征象，左前臂诸骨未见骨折及脱位。（2）左上肢CT平扫+三维重建（入院当日）：进一步明确左肱骨中下段粉碎性骨折（AO分型：12-C2型），骨折块大小约1.5cm×2.0cm，骨折断端周围可见软组织肿胀，未见明显骨碎片嵌入软组织，左桡神经走行区域未见明显骨碎片压迫征象，但局部软组织肿胀明显。（3）左上肢MRI（入院第2日）：示左肱骨中下段骨折，骨折断端骨髓水肿（T2WI呈高信号），周围软组织水肿明显，左桡神经在肱骨中下段水平信号增高（T2WI呈高信号），神经直径略增粗（约3.2mm，正常侧约2.0mm），未见神经连续性中断，提示桡神经水肿损伤。神经电生理检查（入院第3日）：左桡神经运动传导速度（MCV）：30m/s（正常参考值45-55m/s），感觉传导速度（SCV）：28m/s（正常参考值50-60m/s），感觉传导波幅：5μV（正常参考值≥10μV）；右桡神经MCV48m/s，SCV52m/s，感觉传导波幅12μV。提示左桡神经不完全性损伤（运动及感觉纤维均受累）。实验室检查（入院当日）：（1）血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比65.2%（正常50-70%），血红蛋白135g/L（正常120-160g/L），血小板计数220×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），提示无明显感染及贫血。（2）生化检查：血清钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血清钠138mmol/L（正常135-145mmol/L），血清氯102mmol/L（正常96-108mmol/L），血糖5.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），肝肾功能（谷丙转氨酶28U/L、谷草转氨酶25U/L、血肌酐78μmol/L、尿素氮5.1mmol/L）均在正常范围，提示电解质及肝肾功能正常。（3）凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常31-43秒），凝血酶时间15秒（正常12-16秒），纤维蛋白原3.2g/L（正常2-4g/L），提示凝血功能正常，无手术出血风险。（五）入院诊断左肱骨中下段粉碎性骨折（AO分型：12-C2型）左桡神经不完全性损伤（水肿型）左上肢软组织损伤二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与左肱骨骨折后组织损伤、软组织肿胀、骨折断端刺激周围神经有关依据：患者入院时主诉左上肢剧烈疼痛，VAS评分7分，被动活动左肘关节、腕关节时疼痛加剧，痛苦面容，精神萎靡，符合急性疼痛的护理诊断标准。（二）躯体活动障碍：与左肱骨骨折致肢体制动、桡神经损伤导致腕关节及手指活动受限有关依据：患者左肘关节、腕关节主动活动完全受限，左腕关节呈垂腕畸形，无法主动背伸，左拇指无法主动外展，左手指主动伸指动作受限，日常活动（如穿衣、进食）需他人协助，符合躯体活动障碍的护理诊断标准。（三）有皮肤完整性受损的风险：与左上肢制动导致局部皮肤受压、汗液刺激、患者活动能力下降有关依据：患者左上肢需长期制动（术前夹板固定、术后支具固定），局部皮肤张力高、肿胀明显，且患者因疼痛不敢随意调整体位，易导致左上臂、前臂局部皮肤长时间受压，增加皮肤破损风险，符合有皮肤完整性受损风险的护理诊断标准。（四）焦虑：与意外受伤导致肢体功能障碍、担心手术效果及桡神经恢复预后、影响工作和家庭生活有关依据：患者入院后频繁询问“骨折能不能长好”“手能不能恢复正常”，夜间入睡困难（入院前3晚平均睡眠时间约4小时），焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），对治疗及康复缺乏信心，符合焦虑的护理诊断标准。（五）知识缺乏：与患者对肱骨骨折合并桡神经损伤的治疗流程、术后康复训练方法、并发症预防知识不了解有关依据：患者入院时询问“手术要做多久”“术后多久能活动”，对术前禁食禁水时间、术后伤口护理方法、功能锻炼的重要性及具体动作不明确，且未接受过相关疾病的健康指导，符合知识缺乏的护理诊断标准。（六）潜在并发症：骨筋膜室综合征、桡神经再损伤、伤口感染、骨折延迟愈合或不愈合潜在并发症：骨筋膜室综合征：与左肱骨骨折后软组织肿胀、骨折断端出血导致骨筋膜室内压力增高有关。依据：患者左上肢肿胀明显，皮肤张力高，骨筋膜室综合征是肱骨中下段骨折常见严重并发症，需重点预防。潜在并发症：桡神经再损伤：与手术操作、术后支具固定不当、功能锻炼过度有关。依据：患者已存在桡神经不完全性损伤，手术中牵拉、术后支具压迫或过早过度活动均可能加重神经损伤，影响恢复。潜在并发症：伤口感染：与手术创伤、术后伤口护理不当、患者吸烟史（吸烟可影响伤口愈合）有关。依据：手术为有创操作，患者有20年吸烟史，若术后伤口换药不规范，易导致细菌滋生，增加感染风险。潜在并发症：骨折延迟愈合或不愈合：与骨折类型（粉碎性骨折）、患者吸烟史、术后营养摄入不足、功能锻炼不当有关。依据：患者为左肱骨中下段粉碎性骨折，骨折愈合难度较大，且吸烟会抑制骨痂形成，若营养不足或锻炼不当，易导致骨折延迟愈合或不愈合。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内，术前至术后第3日）疼痛控制：患者左上肢疼痛明显缓解，VAS评分降至≤3分，能耐受被动体位调整及轻微功能锻炼。活动能力：术前患者左上肢末梢血运保持良好（皮肤温度、毛细血管充盈时间正常），术后能在指导下完成左手指的主动握拳、伸指训练，无明显不适。皮肤护理：患者左上肢皮肤保持完整，无红肿、破损、压疮等情况。心理状态：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至≤50分（轻度焦虑），能主动配合治疗，夜间睡眠时间延长至≥6小时。知识掌握：患者能准确说出术前禁食禁水时间、术后伤口护理要点、功能锻炼的初步方法，对疾病治疗流程有基本了解。并发症预防：无骨筋膜室综合征、桡神经再损伤、伤口感染等并发症发生，左上肢肿胀逐渐减轻。（二）长期目标（入院1周至出院后3个月）疼痛管理：患者出院时左上肢疼痛基本消失（VAS评分≤1分），仅在过度活动时偶有轻微疼痛。功能恢复：术后1个月，患者左腕关节主动背伸角度达到30°，左拇指能完成部分外展动作；术后3个月，左腕关节主动背伸角度恢复至60°-80°（正常范围），左手指伸指功能基本正常，能独立完成穿衣、进食、洗漱等日常活动。皮肤状态：患者整个治疗及康复期间皮肤保持完整，无皮肤损伤。心理状态：患者焦虑情绪完全缓解（SAS评分≤50分），对康复充满信心，能积极参与康复训练，恢复正常的家庭生活。知识应用：患者能熟练掌握长期康复训练方法，了解并发症的识别要点，能定期复查并根据医生指导调整训练计划。并发症预防：无任何并发症发生，术后3个月复查X线示左肱骨骨折线模糊，有骨痂形成（骨折愈合良好），神经电生理检查示左桡神经传导速度及波幅较前改善。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理评估疼痛：入院后每4小时评估1次患者左上肢疼痛情况，采用VAS评分量表记录疼痛程度，同时观察疼痛的性质（刺痛、胀痛）、部位、持续时间及诱发因素（如活动、触碰），准确记录于护理记录单。药物镇痛：入院当日遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每12小时1次（非甾体类抗炎药，用于缓解急性疼痛），用药后30分钟、1小时、2小时分别评估疼痛缓解情况。患者用药30分钟后VAS评分降至5分，1小时后降至4分，2小时后稳定在4分；术后第1日，患者主诉伤口疼痛（VAS评分4分），遵医嘱调整为塞来昔布胶囊100mg口服，每12小时1次，术后第3日VAS评分降至2分，术后第7日VAS评分降至1分，遵医嘱停用口服止痛药，改为必要时（疼痛时）给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。用药期间密切观察药物不良反应，如胃肠道反应（患者未出现恶心、呕吐、胃痛）、皮疹（未出现皮肤瘙痒、皮疹）等。非药物镇痛：（1）冷敷护理：术前（入院当日至术前1日）给予左上肢肿胀部位冷敷，使用医用冰袋（外包毛巾，避免直接接触皮肤），每次20分钟，每天3次，可减轻局部软组织肿胀，缓解疼痛。患者反馈冷敷后疼痛可减轻1-2分。（2）体位护理：协助患者采取舒适体位，如仰卧位时在左上肢下方垫软枕（高度约15cm），使左上肢处于轻度外展（30°）、中立位，避免骨折断端压迫周围组织；坐位时用前臂托将左上肢托起，保持与心脏同一水平，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。（3）放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每次10分钟，每天3次（早、中、晚各1次），具体方法：取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气（4秒），使腹部隆起，再缓慢呼气（6秒），重复进行，同时配合轻音乐，分散患者对疼痛的注意力。患者反馈训练后情绪较放松，疼痛感知减轻。（二）体位与活动护理术前体位与活动护理：术前患者左上肢采用夹板外固定（从左肩关节下方至左腕关节上方），指导患者保持左上肢制动，避免随意活动导致骨折断端移位加重疼痛或损伤桡神经。协助患者翻身时，需2人配合：1人双手托住患者左上肢（保持夹板固定稳定），另1人协助患者缓慢翻身（每2小时翻身1次），避免左上肢受压。同时指导患者进行右上肢及双下肢的主动活动（如右手握拳、屈伸肘关节、双下肢直腿抬高），每次15分钟，每天4次，预防肌肉萎缩及下肢深静脉血栓。术后体位与活动护理（患者于入院第4日行“左肱骨中下段粉碎性骨折切开复位内固定术+桡神经探查术”，术中见桡神经水肿，无断裂，给予神经松解术，术后左上肢佩戴支具固定于屈肘90°、腕关节中立位）：（1）术后6小时内：取平卧位，左上肢垫软枕抬高（高于心脏水平约10cm），促进静脉回流，减轻肿胀，避免左上肢受压或扭曲，观察左上肢末梢血运（每30分钟观察1次皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间及桡动脉搏动）。（2）术后6小时至术后1周：可协助患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），左上肢仍保持抬高姿势，支具固定牢固，避免自行拆除。指导患者进行左手指的主动功能锻炼：①握拳训练：缓慢握拳（尽量使手指屈向掌心），保持3秒后缓慢伸指，每次10分钟，每天5次；②分指训练：将左手五指尽量分开，保持3秒后并拢，每次10分钟，每天5次。患者术后第1日仅能完成半握拳动作，术后第3日可完成完全握拳及分指动作，无明显疼痛。（3）术后1周至术后2周：左上肢肿胀明显减轻（左前臂周径从术后第1日的28cm降至术后1周的26cm），指导患者增加左肘关节的被动屈伸训练（由护士协助）：①被动屈肘：护士一手托住患者左肘关节，另一手握住左前臂，缓慢屈肘至患者能耐受的最大角度（术后1周时屈肘角度约60°，术后2周时增至90°），保持5秒后缓慢伸肘，每次10分钟，每天3次；②被动伸肘：动作轻柔，避免过度牵拉，防止桡神经再损伤。同时继续加强左手指主动训练，增加训练时间至每次15分钟，每天5次。（4）术后2周至术后3个月：术后2周拆除支具，指导患者进行左上肢主动功能锻炼：①腕关节主动背伸训练：患者坐直，左前臂置于桌面上，缓慢背伸左腕关节（初期背伸角度约10°，术后3周增至30°，术后1个月增至60°），保持5秒后缓慢放松，每次15分钟，每天4次；②拇指主动外展训练：患者左手掌心向下，缓慢外展左拇指（尽量远离食指），保持5秒后收回，每次10分钟，每天4次；③肘关节主动屈伸训练：患者自主屈肘、伸肘，角度逐渐增加至正常范围（术后1个月时屈肘120°、伸肘0°），每次20分钟，每天3次；④前臂旋转训练：患者左肘关节屈90°，缓慢旋前、旋后（术后1个月时旋前30°、旋后40°，术后2个月恢复至正常范围），每次15分钟，每天3次。训练过程中密切观察患者反应，若出现疼痛加剧（VAS评分＞3分），立即停止训练，调整训练强度。（三）皮肤完整性护理术前皮肤护理：每日用温水擦拭左上肢皮肤（避开肿胀明显部位），保持皮肤清洁干燥，擦拭时动作轻柔，避免用力按压。观察左上肢皮肤情况（每8小时1次），重点查看夹板边缘接触部位（如左上臂中段、左前臂上段）有无红肿、压痛，若发现皮肤发红，及时调整夹板松紧度（由医生操作），并在发红部位垫软纱布（厚度约1cm），减轻局部压力。患者术前未出现皮肤红肿或破损。术后皮肤护理：术后每日观察伤口及周围皮肤情况（每6小时1次），伤口敷料保持清洁干燥，若出现渗液、渗血及时更换。术后第1日伤口渗液量约5ml（淡红色），术后第2日渗液量约2ml，术后第3日伤口干燥，无渗液。术后第7日拆线，伤口愈合良好（甲级愈合），无红肿、渗液、化脓。同时加强左上肢制动部位皮肤护理：①每2小时协助患者调整左上肢位置，避免同一部位长时间受压；②每日用温水清洁左上臂、前臂皮肤（避开伤口），擦干后涂抹温和润肤露，防止皮肤干燥；③指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免衣物摩擦刺激皮肤。患者整个住院期间皮肤保持完整，无压疮、破损。（四）心理护理建立信任关系：入院后主动与患者及家属沟通，每日至少进行2次有效沟通（每次30分钟），倾听患者的诉求和担忧，用通俗易懂的语言解答患者疑问（如“手术会在全麻下进行，医生会仔细保护桡神经，术后只要配合康复训练，大部分人3-6个月能恢复”），避免使用专业术语过多，让患者感受到被理解和关心。提供心理支持：向患者介绍成功案例（如“上个月有个和你情况类似的患者，术后3个月手的功能基本恢复了”），邀请康复良好的患者与该患者交流，分享康复经验，增强患者治疗信心。同时鼓励家属参与心理护理，指导家属多给予患者鼓励和陪伴（如患者妻子每日陪伴至晚间，协助患者进食、洗漱），缓解患者孤独感。改善睡眠质量：为患者创造安静舒适的睡眠环境（夜间关闭病房大灯，使用地灯，减少噪音），睡前协助患者进行温水泡脚（15分钟，水温38-40℃），指导患者进行放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松），必要时遵医嘱给予助眠药物（入院第4晚患者仍入睡困难，遵医嘱给予唑吡坦片5mg口服，服药后睡眠时长增至6小时，连续服用3天后停用，患者可自主入睡）。焦虑情绪评估与干预：每周采用SAS量表评估患者焦虑程度，入院第1周SAS评分65分（中度焦虑），经过上述护理干预后，入院第2周SAS评分降至50分（轻度焦虑），入院第3周降至40分（正常），患者能主动与护士交流康复进展，对未来恢复充满信心。（五）健康教育术前健康教育（入院至术前）：（1）治疗流程指导：向患者及家属讲解肱骨骨折合并桡神经损伤的治疗流程（术前检查→手术治疗→术后康复），告知手术时间（约2-3小时）、麻醉方式（全身麻醉）、术前准备内容（如术前12小时禁食、4小时禁水，术前备皮、皮试），缓解患者对手术的未知恐惧。（2）吸烟危害指导：向患者强调吸烟对骨折愈合及神经恢复的危害（吸烟可导致血管收缩，减少骨组织及神经的血液供应，延缓愈合），鼓励患者戒烟，住院期间患者未吸烟，出院时表示将继续戒烟。术后健康教育（术后至出院）：（1）伤口护理指导：告知患者术后伤口保持清洁干燥的重要性，避免沾水，若出现伤口红肿、疼痛加剧、渗液增多或发热（体温＞38.5℃），及时就医。指导患者观察伤口愈合情况，术后7天拆线，拆线后1周内仍避免伤口沾水。（2）营养指导：根据患者体重（60kg）制定营养计划，指导患者每日摄入蛋白质1.5g/kg（约90g），如鸡蛋2个/天、牛奶500ml/天、瘦肉100g/天、鱼类150g/天，同时增加富含钙（如豆制品、绿叶蔬菜）、维生素D（如动物肝脏、蛋黄）的食物摄入，促进骨折愈合。避免食用辛辣、油腻食物，减少咖啡、浓茶摄入。患者出院时体重无明显下降，血常规检查示血红蛋白132g/L（正常范围）。（3）康复训练指导：采用“口头讲解+动作示范+视频演示”的方式，向患者及家属详细讲解术后各阶段康复训练的方法、频率、注意事项，发放图文并茂的康复训练手册（包含动作步骤图），并让患者现场回示教（如握拳、腕关节背伸动作），确保患者掌握。告知患者功能锻炼需循序渐进，不可急于求成，避免过度训练导致损伤。（4）并发症识别指导：向患者及家属讲解骨筋膜室综合征的“5P”征（疼痛加剧、苍白、麻木、无脉、麻痹），若出现左上肢剧烈疼痛无法缓解、皮肤苍白或发绀、手指麻木加重，立即就医；讲解桡神经再损伤的表现（如手指活动能力突然下降、麻木范围扩大），出现异常及时告知医生。出院后健康教育（出院时）：（1）复查指导：告知患者出院后1个月、3个月、6个月到骨科门诊复查，复查项目包括左上肢X线、神经电生理检查，根据复查结果调整康复训练计划。（2）日常生活指导：指导患者出院后避免左上肢提重物（术后3个月内提物重量不超过1kg，术后6个月内不超过5kg），避免左上肢过度用力或剧烈活动；穿衣时先穿左上肢，再穿右上肢，脱衣时相反，避免牵拉左上肢；洗漱、进食时尽量使用左上肢，促进功能恢复。（3）心理支持指导：告知患者桡神经恢复需要时间（一般3-6个月，部分患者需1年），期间可能出现恢复缓慢的情况，鼓励患者保持耐心，坚持康复训练，若出现情绪波动，可通过电话与责任护士沟通（提供护士联系方式）。（六）并发症预防护理骨筋膜室综合征预防护理：（1）密切观察：术后每1小时观察1次左上肢情况，重点评估“5P”征：①疼痛：观察疼痛是否加剧，是否为持续性剧痛（非药物可缓解）；②苍白：观察左上肢皮肤颜色是否苍白或发绀；③麻木：观察左手麻木范围是否扩大或程度是否加重；④无脉：触摸左桡动脉搏动是否减弱或消失；⑤麻痹：观察手指活动能力是否突然下降。同时测量左前臂周径（每4小时1次），记录肿胀变化情况。（2）体位管理：保持左上肢抬高（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀，避免左上肢受压或屈曲过度（如避免左肘关节过度屈曲），防止骨筋膜室内压力增高。（3）肿胀处理：若左上肢肿胀明显，遵医嘱给予甘露醇注射液250ml静脉滴注（术后第1-3日，每日1次），促进水肿消退，用药期间观察患者尿量及有无电解质紊乱（术后复查电解质正常）。患者住院期间未出现骨筋膜室综合征征象。桡神经再损伤预防护理：（1）手术相关预防：术前与手术医生沟通，强调患者桡神经损伤情况，术中尽量减少神经牵拉，避免使用锐器触碰神经；术后询问医生手术中神经情况（医生反馈术中神经松解效果良好，无明显损伤）。（2）固定护理：术后支具固定位置准确（屈肘90°、腕关节中立位），避免支具过紧压迫桡神经，每日检查支具松紧度（以能伸入1指为宜），若患者主诉支具接触部位麻木，及时调整。（3）训练防护：康复训练时动作轻柔，避免过度牵拉或用力，尤其是肘关节屈伸及腕关节背伸训练，初期以被动训练为主，逐渐过渡到主动训练，训练强度根据患者耐受情况调整，不引起明显疼痛为宜。患者术后3个月复查神经电生理，左桡神经MCV恢复至40m/s，SCV恢复至45m/s，感觉传导波幅恢复至8μV，无神经再损伤迹象。伤口感染预防护理：（1）无菌操作：术后换药严格遵守无菌操作原则，换药前洗手、戴口罩、帽子，使用无菌换药包，伤口周围皮肤用碘伏消毒（范围直径≥10cm），避免细菌污染。（2）抗生素使用：遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（术后第1-3日，每12小时1次），预防感染，用药前做好皮试（阴性），用药期间观察患者有无皮疹、恶心等不良反应（无不良反应）。（3）体温监测：术后每4小时测量1次体温，若体温＞38.5℃，及时告知医生，排查感染原因。患者术后体温均在正常范围（36.5-37.2℃），伤口愈合良好。骨折延迟愈合或不愈合预防护理：（1）营养支持：严格落实营养指导，确保患者摄入足够的蛋白质、钙、维生素D，促进骨痂形成；监督患者戒烟，避免吸烟影响骨折愈合。（2）固定护理：术后确保左上肢固定牢固，避免过早拆除支具或随意活动，防止骨折断端移位，影响愈合；复查X线示骨折线模糊后，再逐渐增加活动强度。（3）训练指导：避免过早进行负重训练，术后3个月内左上肢不负重，术后3-6个月根据骨折愈合情况，逐渐增加负重（从1kg开始，逐渐增至5kg），防止骨折断端受力过大导致延迟愈合。患者术后3个月复查X线示左肱骨骨折线模糊，有大量骨痂形成，无延迟愈合迹象。五、护理反思与改进（一）护理成效患者住院21天，出院时左上肢疼痛基本消失（VAS评分1分），左腕关节主动背伸角度达60°，左拇指能完成大部分外展动作，左手指伸指功能良好，能独立完成穿衣、进食、洗漱等日常活动；皮肤保持完整，无压疮、破损；SAS评分40分（正常），对康复充满信心；无骨筋膜室综合征、桡神经再损伤、伤口感染、骨折延迟愈合等并发症发生。出院后3个月随访，患者左上肢功能基本恢复正常（左腕关节背伸80°，拇指外展正常，肘关节屈伸正常），神经电生理检查示左桡神经MCV45m/s，SCV50m/s，感觉传导波幅10μV（恢复至正常范围下限），已重返工作