肱骨髁上骨折小儿个案护理

肱骨髁上骨折小儿个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患儿张某，女，5岁，体重18kg，身高110cm，籍贯为XX省XX市，父母均为普通职工，家庭经济状况良好，患儿为独生子女，平时由父母共同照顾。患儿于202X年X月X日10:00因“玩耍时不慎摔倒，右肘部着地后疼痛、活动受限1小时”急诊入院，入院诊断为“右侧肱骨髁上骨折（GartlandII型）”。（二）主诉与现病史患儿家属诉1小时前患儿在小区滑梯玩耍时，不慎从滑梯（高度约1.2m）滑落，右手肘部先着地，落地后患儿立即哭闹，诉右肘部疼痛剧烈，无法活动右上肢，拒绝他人触碰。家属立即查看患儿右肘部，发现局部肿胀明显，无皮肤破损，遂紧急送至我院急诊。急诊医生查体后行右肘关节正侧位X线检查，提示“右侧肱骨髁上骨折，远折端向后移位，骨折线未累及关节面”，为进一步治疗收入我科。患儿自发病以来，精神差，哭闹不止，未进食、饮水，无呕吐、意识障碍，大小便未排。（三）既往史与过敏史患儿既往体健，无先天性疾病史（如先天性心脏病、骨骼发育异常等），无手术、外伤史，无传染病史（如结核、肝炎等）。否认食物、药物过敏史（如青霉素、头孢类药物过敏），按国家计划免疫程序完成疫苗接种（如卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗等）。（四）体格检查全身检查：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神差，哭闹不安，查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口腔黏膜光滑，无溃疡，咽部无充血。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度正常，无畸形。专科检查：右肘部肿胀明显，局部皮肤张力高，无破损、出血，肘关节周围压痛（+++），叩击痛（+），可触及骨折断端异常活动及骨擦音。右肘关节活动严重受限，主动及被动活动均无法完成（屈曲角度0°，伸展角度0°），前臂旋前、旋后困难。右手五指感觉正常（可准确区分针刺、触碰），末梢血运良好，右手皮肤红润，与左手皮温一致（均为36.5℃），毛细血管充盈时间约1秒，右桡动脉搏动可触及（搏动强度与左侧一致）。（五）辅助检查影像学检查：右肘关节正侧位X线片（检查号：202X0XXX）示：右侧肱骨髁上可见横行骨折线，骨折线未累及肱骨髁关节面，远折端向后移位约5mm，断端对位对线尚可，肱骨髁间角正常（约75°），符合GartlandII型肱骨髁上骨折表现；未见肘关节脱位、骨骺损伤。实验室检查：血常规（入院时急查）：白细胞计数8.5×10⁹/L（参考值4.0-12.0×10⁹/L），中性粒细胞比例58%（参考值40%-75%），淋巴细胞比例36%（参考值20%-50%），血红蛋白125g/L（参考值110-150g/L），血小板230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），提示无明显感染、贫血；生化常规：血钾3.5mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），血糖5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），谷丙转氨酶18U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值13-35U/L），血肌酐35μmol/L（参考值27-62μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（参考值1.8-7.1mmol/L），肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。其他检查：凝血功能检查（PT12.5秒，APTT35秒，TT16秒，FIB2.8g/L）均正常，排除凝血功能障碍；心电图示窦性心律，心率102次/分，大致正常心电图（小儿心率正常范围偏高，5岁儿童正常心率80-120次/分）。（六）心理社会评估患儿因年龄小，对医院环境陌生，且骨折后疼痛、活动受限，表现为持续哭闹、抗拒查体及护理操作，对医护人员存在恐惧心理，依赖家长陪伴。患儿家长因担心骨折愈合情况及是否遗留后遗症（如肘内翻、关节僵硬），表现为焦虑不安，频繁向医护人员询问治疗方案、恢复时间，对护理操作（如外固定调整、功能锻炼）存在担忧，害怕操作不当影响患儿病情。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与肱骨髁上骨折导致局部组织损伤、肿胀及骨折断端刺激有关诊断依据：患儿持续哭闹，主动诉说右肘部疼痛，FLACC疼痛评分（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability量表）为7分（Face：皱眉、挤眼；Legs：腿部紧绷、抗拒活动；Activity：躁动不安、无法安静；Cry：持续性哭闹；Consolability：家长及医护人员安抚后仍无法平静）；右肘部压痛（+++），触碰或移动右上肢时哭闹加剧；患儿因疼痛拒绝进食、饮水，睡眠受影响（入院后未入睡）。（二）躯体活动障碍：与骨折后肢体疼痛、外固定限制及肢体活动能力下降有关诊断依据：右肘关节主动及被动活动均受限（屈曲、伸展角度均为0°），前臂无法完成旋前、旋后动作；患儿无法自主使用右上肢完成穿衣、进食等日常活动，需家长协助；外固定（手法复位后夹板固定）限制右上肢活动，患儿因疼痛及恐惧不敢尝试活动右上肢。（三）有皮肤完整性受损的风险：与外固定装置（夹板）压迫、局部皮肤肿胀及汗液刺激有关诊断依据：右肘部皮肤肿胀明显，皮肤张力高，夹板固定后局部皮肤受压；患儿活动时可能导致夹板移位，增加局部皮肤摩擦；小儿皮肤娇嫩，出汗后汗液积聚在夹板与皮肤之间，易刺激皮肤；若护理不当，可能出现皮肤发红、破损甚至压疮。（四）焦虑（患儿及家长）：与患儿对医院环境恐惧、疼痛不适及家长担心骨折预后有关诊断依据：患儿持续哭闹，抗拒医护人员接触，依赖家长，拒绝参与护理操作；家长表现为坐立不安，频繁询问病情，对治疗及护理存在疑虑，情绪紧张，睡眠质量下降（家长自述入院后未休息）。（五）知识缺乏（家长）：与家长对肱骨髁上骨折的治疗方案、护理要点、功能锻炼方法及复查要求不了解有关诊断依据：家长无法准确说出骨折类型、治疗流程（如手法复位后需固定多久）；对夹板护理的注意事项（如松紧度判断、避免自行调整）不清楚；无法正确示范功能锻炼动作（如五指屈伸、肩关节活动）；询问“什么时候可以拆夹板”“会不会留后遗症”等基础问题，对复查时间及项目不明确。（六）有外周神经血管功能障碍的风险：与骨折移位压迫血管神经、外固定过紧有关诊断依据：肱骨髁上骨折部位邻近肱动脉、正中神经、尺神经及桡神经，骨折断端移位可能压迫血管神经；外固定夹板若松紧度不当（过紧），可能影响右上肢末梢血液循环及神经传导；虽目前患儿末梢血运、感觉正常，但存在潜在风险，需密切观察。（七）营养失调（低于机体需要量）的风险：与患儿因疼痛拒绝进食、摄入不足有关诊断依据：患儿入院后已超过6小时未进食、饮水，无呕吐但存在食欲下降；骨折愈合需充足的蛋白质、钙、维生素等营养物质，若长期摄入不足，可能影响骨折愈合；患儿精神差，活动量减少，但基础代谢仍需营养支持。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1-3天）患儿疼痛缓解：入院24小时内FLACC疼痛评分降至3分以下，哭闹次数减少，能安静休息30分钟以上，愿意进食少量流质或半流质食物（如牛奶、小米粥）。躯体活动障碍改善：患儿能配合进行右手五指主动屈伸活动（每次10-15下，每日3-4次），家长掌握协助患儿保持功能位的方法，右上肢末梢循环正常（皮温、颜色、感觉、毛细血管充盈时间无异常）。皮肤完整性保护：右肘部及夹板接触部位皮肤无发红、破损，家长掌握观察皮肤情况及清洁皮肤的方法，能及时发现皮肤异常并告知医护人员。焦虑情绪缓解：患儿能接受医护人员进行简单护理操作（如测量体温、查看末梢循环），哭闹时间缩短；家长能理解治疗方案及护理要点，焦虑评分（SAS量表）较入院时降低10分以上，能平静与医护人员沟通。知识掌握：家长能准确复述骨折治疗流程、夹板护理注意事项（如松紧度判断：能伸入1-2指为宜）及复查时间（复位后1周、2周、4周），能正确示范右手五指屈伸动作。神经血管功能维护：无外周神经血管功能障碍表现，右上肢末梢血运、感觉持续正常，无皮肤苍白、麻木、疼痛加剧等异常。营养摄入：患儿每日摄入液体量不少于500ml（如牛奶、温水），能进食少量半流质食物（如鸡蛋羹、面条），无脱水迹象（如口唇湿润、尿量正常）。（二）长期护理目标（入院4-8周，至骨折临床愈合）疼痛完全缓解：患儿无疼痛主诉，FLACC疼痛评分维持在0分，能正常活动右上肢（在医生指导下），无疼痛不适。躯体活动恢复：骨折达到临床愈合标准（X线片示骨折线模糊，有骨痂形成；局部无压痛、叩击痛；肘关节活动度恢复至正常范围的80%以上，即屈曲110°-120°，伸展0°-5°）；患儿能独立完成穿衣、进食、洗手等日常活动，无需家长协助。皮肤完好：整个治疗期间，患儿全身皮肤无破损、压疮，夹板拆除后皮肤无红肿、色素沉着。心理状态良好：患儿能正常与医护人员、其他患儿交流，积极配合治疗护理，无恐惧、焦虑情绪；家长对骨折预后有信心，无焦虑情绪，能主动指导患儿进行功能锻炼。知识全面掌握：家长能熟练掌握功能锻炼的全部方法（如肘关节屈伸、肩关节活动）及远期护理要点（如避免剧烈活动、预防再次骨折），能根据患儿恢复情况调整锻炼计划。无并发症发生：患儿无外周神经血管功能障碍、肘内翻畸形、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，骨折愈合良好，肢体功能恢复正常。营养均衡：患儿每日摄入足够的蛋白质、钙、维生素，体重维持在正常范围（18-19kg），无营养不良表现，促进骨折顺利愈合。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理干预药物镇痛护理：遵医嘱于入院后1小时给予布洛芬混悬液（规格：1g/100ml）5ml口服（剂量计算：5岁儿童按体重每次5-10mg/kg，患儿体重18kg，每次剂量90-180mg，5ml含50mg，符合剂量要求），每6-8小时重复给药1次。用药前核对药物名称、剂量、有效期，确认患儿无药物过敏史；用药后30分钟、1小时分别评估FLACC疼痛评分，记录评分变化及患儿反应（如是否仍哭闹、能否安静）。观察药物不良反应，如有无恶心、呕吐、皮疹等，患儿用药后未出现胃肠道不适及过敏反应，1小时后疼痛评分降至3分（Face：无皱眉；Legs：放松；Activity：可安静躺着；Cry：偶尔哭闹；Consolability：安抚后可平静）。体位护理镇痛：协助患儿取半坐卧位（床头抬高30°-45°），右上肢用软枕垫高，使肘关节处于屈曲30°-45°功能位，高于心脏水平10-15cm，促进静脉回流，减轻局部肿胀，从而缓解疼痛。告知家长避免患儿压迫右肘部，翻身时需协助保护右上肢，防止骨折断端移位加重疼痛。非药物镇痛干预：①分散注意力：为患儿提供其喜爱的卡通动画（如《小猪佩奇》）、发声玩具（如音乐盒），由家长陪伴观看或玩耍，每次20-30分钟，每日3-4次。在患儿哭闹时启动分散注意力措施，如播放动画后，患儿哭闹次数减少，能专注观看5-10分钟；②冷敷护理：入院后48小时内，用无菌纱布包裹冰袋（温度0-4℃，避免直接接触皮肤），敷于右肘部肿胀处，每次15-20分钟，间隔1-2小时1次。冷敷前检查冰袋密封性，冷敷过程中观察局部皮肤颜色（避免苍白、青紫），冷敷后用温水擦拭皮肤，保持干燥。冷敷后患儿局部肿胀略有减轻，疼痛评分稳定在2-3分；③安抚护理：护理人员用温和语气与患儿交流，通过抚摸额头、轻拍背部等肢体语言给予安慰，鼓励患儿表达感受（如“哪里疼告诉阿姨”），当患儿配合护理操作时（如允许查看末梢循环），及时给予表扬（如“你真勇敢，奖励小贴纸”），增强患儿信任感，减轻因恐惧导致的疼痛加剧。（二）躯体活动障碍护理干预外固定期间活动指导：患儿入院后2小时在局部麻醉下行手法复位，复位成功后采用夹板固定右肘关节（屈肘90°，前臂中立位），用三角巾悬吊于胸前。①早期活动（入院1-3天）：指导患儿进行右手五指主动屈伸活动，每次10-15下，每日5-6次，活动时协助固定右肘部，避免肘关节活动。示范动作：“像抓小球一样，把手指握紧再张开”，家长在旁协助鼓励，患儿初期因疼痛抗拒，经分散注意力后能完成5-8下，3天后可独立完成10下；②中期活动（入院4-7天）：在医生评估骨折位置稳定后，指导患儿进行右肩关节前屈、后伸、外展活动，每次5-10下，每日3-4次。动作要领：肩关节前屈时，协助患儿将右上肢缓慢向前抬起（不超过90°），后伸时缓慢向后伸展（不超过30°），外展时向外侧抬起（不超过60°），避免肘关节用力。活动前热敷右肩部（骨折48小时后，水温40-45℃，每次10分钟），促进血液循环，减轻肌肉僵硬；③后期活动（入院2周后）：根据X线复查结果（骨折线模糊，有少量骨痂形成），指导患儿进行右肘关节小范围屈伸活动。初期从屈肘90°开始，缓慢伸展5°-10°，再缓慢屈曲回原位，每次5-8下，每日2-3次。活动时观察患儿反应，若出现疼痛立即停止，调整幅度。4周后肘关节屈曲角度可达100°，伸展角度可达0°，基本恢复正常活动范围。日常活动协助：协助患儿完成穿衣、进食、洗漱等日常活动，穿衣时先穿右上肢（无骨折侧先穿，骨折侧后穿，避免牵拉），再穿左上肢；进食时用左手持勺，家长在旁协助固定右上肢，避免患儿自行用力；洗漱时用温水擦拭，避免右上肢接触水（夹板固定期间），保持局部清洁干燥。告知家长避免患儿使用右上肢提重物、剧烈活动（如跑跳、攀爬），防止骨折移位。（三）皮肤完整性保护干预皮肤观察与评估：每日早晚各1次检查右肘部及夹板接触部位皮肤（如前臂、上臂下段），观察皮肤颜色（是否发红、苍白）、完整性（有无破损、渗液）、温度（与左侧对比）及患儿主诉（有无瘙痒、刺痛）。用手指轻触夹板边缘皮肤，检查有无压红，若发现局部皮肤发红（直径＜1cm），立即调整夹板位置，垫柔软纱布（无菌、透气）保护，30分钟后复查皮肤情况，直至发红消退。夹板护理：①松紧度调整：每日检查夹板松紧度，以能伸入1-2指为宜（用食指、中指伸入夹板与皮肤之间，感觉无紧绷感，患儿无不适）。若发现夹板过紧（无法伸入手指，患儿诉手臂发麻），立即通知医生调整，避免影响循环；若夹板过松（能伸入3指以上，骨折断端有异常活动），及时固定，防止骨折移位；②夹板清洁：每周用温水擦拭夹板表面（避免水渗入夹板内部），保持夹板干燥，若夹板表面有污渍，用中性肥皂擦拭后晾干，避免使用刺激性清洁剂。皮肤清洁与保护：每日用温水为患儿擦拭全身（除右肘部夹板覆盖区域），重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等易出汗部位，擦拭后用柔软毛巾擦干，保持皮肤干燥。对于夹板边缘皮肤，用无菌棉签蘸温水轻轻擦拭（避免浸湿夹板），每周更换夹板内衬垫（无菌纱布）1次，若衬垫被汗液浸湿，及时更换，减少皮肤刺激。告知家长避免患儿抓挠夹板周围皮肤，防止皮肤破损。（四）焦虑情绪护理干预患儿心理护理：①环境适应：向患儿介绍病房环境（如床单位、卫生间、玩具角），用卡通贴纸装饰患儿床围，营造温馨氛围，减少陌生感；允许家长24小时陪伴（特殊治疗时除外），让患儿感受到安全感；②沟通技巧：护理人员采用“蹲式交流”（与患儿视线平齐），用简单易懂的语言（如“阿姨帮你看看小手，不疼哦”）与患儿沟通，避免使用专业术语。在进行护理操作前（如查看末梢循环），先与患儿玩简单游戏（如“拍手歌”），建立信任后再操作，操作时动作轻柔，边操作边安慰（如“马上就好，你真勇敢”）；③情绪疏导：当患儿哭闹时，及时给予安抚，允许患儿抱着自己喜爱的玩具（如玩偶），通过“角色扮演”（如“玩偶也受伤了，我们一起照顾它好不好”）引导患儿配合治疗，逐渐减少哭闹次数。家长心理护理：①信息支持：入院当天向家长详细讲解骨折类型（GartlandII型，手法复位即可，无需手术）、治疗流程（复位→夹板固定→功能锻炼→复查）、愈合时间（一般4-6周）及预后（多数无后遗症），展示同类骨折愈合良好的案例图片（如其他患儿拆夹板后活动正常），缓解家长对预后的担忧；②疑问解答：每日预留10-15分钟与家长沟通，耐心解答疑问（如“夹板需要戴4周，复查X线后若愈合好就可以拆”“功能锻炼不会导致骨折移位，反而促进恢复”），避免家长因信息不全产生焦虑；③心理疏导：告知家长焦虑情绪可能影响患儿心理状态（如患儿会模仿家长的紧张），鼓励家长保持积极心态，通过“分享经验”（如其他家长的护理心得）让家长感受到支持，必要时推荐心理医生咨询（本次案例中家长未需此干预）。（五）知识缺乏护理干预健康教育内容：①疾病知识：采用“图文手册+口头讲解”方式，向家长讲解肱骨髁上骨折的病因（小儿肘部发育未成熟，摔倒时肘部着地易骨折）、临床表现（疼痛、肿胀、活动受限）、治疗方法（手法复位vs手术复位，本案例为手法复位）及常见并发症（肘内翻、神经血管损伤，早期干预可预防）；②护理要点：重点讲解夹板护理（松紧度判断、清洁方法、避免自行调整）、末梢循环观察（看颜色、摸温度、查感觉、测充盈时间，如皮肤苍白、麻木需立即告知）、饮食指导（高蛋白、高钙、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜）；③功能锻炼：制作“功能锻炼流程图”（图文结合，标注动作、频率、时间），现场示范每个动作（如五指屈伸、肩关节活动、肘关节屈伸），让家长模仿练习，直至掌握；告知锻炼原则（循序渐进，避免过度用力）及异常处理（如锻炼时疼痛加剧，暂停并告知医生）；④复查指导：明确复查时间（复位后1周、2周、4周）及项目（X线片、体格检查），告知家长复查的重要性（评估愈合情况，调整治疗方案），为家长提供复查预约方式（现场预约、电话预约）。健康教育方式：①个体化指导：根据家长文化程度调整讲解深度（本案例家长为高中文化，采用中等深度讲解），对于重点内容（如末梢循环观察），重复讲解2-3次，确保理解；②实践操作：让家长现场协助患儿进行五指屈伸活动，护理人员在旁指导，纠正错误动作（如家长协助时用力过大，指导“轻轻握住孩子的手，跟着孩子的动作辅助”）；③反馈评估：每日通过提问方式评估家长知识掌握情况（如“夹板松紧度怎么判断”“什么时候需要来复查”），对于未掌握的内容，再次讲解，直至家长能准确回答并正确操作。（六）外周神经血管功能障碍预防干预密切观察：每2小时观察1次右上肢末梢循环及神经功能，观察内容包括：①皮肤颜色：正常为红润，若出现苍白、青紫提示循环障碍；②皮肤温度：用手背触摸右手指尖，与左手对比，若低于左手1℃以上，提示循环不良；③感觉功能：询问患儿“右手手指有没有发麻、感觉不到东西”，或用棉签轻触手指尖，观察患儿是否有反应（如回缩、诉说有感觉）；④毛细血管充盈时间：按压右手指甲床，使其苍白后松开，观察恢复红润时间，正常1-2秒，超过3秒提示循环障碍；⑤动脉搏动：触摸右桡动脉（腕横纹外侧），感受搏动强度，与左侧对比，若搏动减弱或消失，提示血管受压。每次观察后记录结果，若发现异常（如入院后第2天，患儿右手皮温稍低，较左手低0.5℃），立即调整右上肢垫枕高度（抬高至高于心脏15cm），松解夹板1/3圈，30分钟后复查，皮温恢复正常。外固定管理：手法复位后，医生调整夹板松紧度，护理人员记录夹板固定时间及初始松紧度，每日检查夹板有无移位（如向远端滑动），若移位及时通知医生调整，避免压迫血管神经。告知家长及患儿避免碰撞、挤压右肘部，睡觉时避免右侧卧位，防止夹板压迫右上肢。异常处理：若出现“5P”征（疼痛pain加剧、苍白pallor、感觉异常paresthesia、麻痹paralysis、无脉pulselessness），立即通知医生，做好紧急处理准备（如松解夹板、手术探查），本案例中未出现此类情况。（七）营养支持护理干预饮食指导：根据患儿口味及营养需求，为家长制定饮食计划：①流质/半流质饮食（入院1-2天）：给予牛奶（每日250ml，分2次）、小米粥（每日1小碗）、鸡蛋羹（每日1个），易于消化，减轻胃肠道负担；②普通饮食（入院3天后）：增加蛋白质（鱼肉：每周2-3次，每次50g，选择鲈鱼、鳕鱼，清蒸烹饪；鸡肉：每周2次，每次30g，切碎煮烂）、钙（豆腐：每日50g；牛奶：每日300ml）、维生素（新鲜蔬菜：菠菜、西兰花，切碎炒软；水果：苹果、香蕉，去皮切块），避免辛辣、油腻食物（如辣椒、油炸食品），防止消化不良。进食协助：患儿因疼痛初期拒绝进食，采用“少量多次”喂养方式，每次喂1-2勺，间隔15-20分钟1次，用卡通餐具（如小熊形状勺子）吸引患儿兴趣。家长陪伴进食，鼓励患儿自主进食（用左手持勺），增强进食积极性。入院3天后，患儿每日可进食1个鸡蛋、1碗米饭、50g鱼肉及适量蔬菜，饮水量达600ml，无脱水及营养不良表现。营养评估：每周测量患儿体重1次，观察体重变化（入院时18kg，2周后18.2kg，4周后18.5kg，体重稳定增长）；观察患儿精神状态（从精神差转为精神良好，能主动玩耍）、皮肤弹性（正常，无干燥），评估营养摄入是否充足。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患儿在院治疗4周，出院时达到以下效果：①疼痛缓解：FLACC疼痛评分持续为0分，无疼痛主诉，能正常活动右上肢；②活动恢复：X线片示骨折线模糊，有骨痂形成，局部无压痛、叩击痛；右肘关节屈曲角度115°，伸展角度0°，前臂旋前、旋后正常，能独立完成穿衣、进食、洗手等日常活动；③皮肤完好：右肘部及夹板接触部位皮肤无发红、破损，夹板拆除后皮肤光滑，无色素沉着；④心理状态：患儿能主动与医护人员交流，配合复查及功能锻炼，无恐惧、焦虑情绪；家长SAS焦虑评分从入院时的55分（轻度焦虑）降至30分（无焦虑），对预后有信心；⑤知识掌握：家长能熟练复述骨折护理要点、功能锻炼方法及复查要求，能正确指导患儿进行肘关节屈伸活动；⑥无并发症：整个治疗期间，患儿无外周神经血管功能障碍、肘内翻、关节僵硬等并发症，营养状况良好，体重稳定增长。（二）护理亮点疼痛护理个体化：针对小儿疼痛特点，采用“药物+体位+非药物”综合措施，尤其是冷敷时间、分散注意力方式（卡通动画、玩具）符合5岁儿童心理特点，使疼痛评分快速降至目标值，效果显著。病情观察细致：建立“末梢循环观察记录表”，每2小时记录1次，及时发现1次轻微循环异常（皮温稍低），通过调整体位、松解夹板快速纠正，避免并发症发生。健康教育实用化：采用“图文手册+现场示范+反馈评估”方式，将复杂的护理知识转化为简单易懂的内容，家长能快速掌握并应用（如正确进行功能锻炼、观察皮肤情况），提高护理依从性。（三）护理不足功能锻炼指导的灵活性不足：初期制定的功能锻炼计划（如肩关节活动幅度从30°开始）未充分考虑患儿的个体耐受度，在入院第4天，患儿进行肩关节外展活动时出现哭闹（诉肩部酸痛），检查发现活动幅度（60°）超过患儿耐受，立即调整幅度至45°，患儿哭闹停止。反思：制定计划前应更细致评估患儿的疼痛耐受、肢体力量，避免“一刀切”的计划。患儿心理护理的持续性不足：入院初期（1-3天）心理护理措施较完善，但在入院第5天，因病房其他患儿出院，患儿出现孤独情绪，哭闹次数增加，此时才补充心理干预（增加玩具、陪伴时间）。反思：未建立“每日心理状态评估表”，未能及时发现环境变化对患儿心理的影响，导致干预滞后。家长焦虑评估的全面性不足：初期仅关注家长对病情预后的焦虑，未评估家长对护理操作的担忧（如家长不敢为患儿擦拭夹板边缘皮肤，担心影响固定），在入院第2天，家长因自行擦拭时不慎松动夹板，需医生重新调整。