肱骨外上髁炎合并肘关节活动受限个案护理

肱骨外上髁炎合并肘关节活动受限个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者女性，48岁，汉族，已婚，农民，因“右肘关节外侧疼痛3月余，加重伴活动受限1周”于2025年3月10日入院。患者自述3个月前无明显诱因出现右肘关节外侧疼痛，呈持续性隐痛，劳作后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前因家中农活繁忙，疼痛明显加剧，呈刺痛样，夜间常因疼痛醒来，肘关节屈伸及旋转活动受限，无法完成拧毛巾、提重物等日常动作，遂来我院骨科就诊。门诊查体后诊断为“右肱骨外上髁炎”，为进一步系统治疗收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠稍受影响，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族遗传性疾病史。（二）主诉与现病史主诉：右肘关节外侧疼痛3月余，加重伴活动受限1周。现病史：患者3个月前劳累后出现右肘关节外侧疼痛，初始疼痛VAS评分3分，活动时疼痛加重，休息后可缓解，未进行特殊治疗。近1周来，因持续从事农活，疼痛明显加重，VAS评分升至7分，疼痛放射至前臂背侧，肘关节主动屈伸及旋前旋后活动受限，晨起时肘关节僵硬明显，活动后稍缓解，但活动量增加后疼痛再次加剧。夜间常因翻身时压迫患侧肘关节而痛醒，影响睡眠质量。为求诊治，今日来我院，门诊行右肘关节超声检查提示：右肱骨外上髁处肌腱增厚，回声不均，可见少许积液，考虑肱骨外上髁炎。门诊以“右肱骨外上髁炎”收入院。患者发病以来，精神尚可，食欲稍差，睡眠差，二便正常，体重无明显增减。（三）体格检查T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高160cm，体重62kg，BMI24.2kg/m²。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，双下肢无水肿。专科检查：右肘关节无明显肿胀，肱骨外上髁处压痛明显（压痛点位于肱骨外上髁远端0.5cm处），Mill征阳性（患者坐位，检查者一手握住患者肘部，另一手握住腕部，嘱患者前臂旋前，腕关节屈曲，然后逐渐伸直肘关节，出现肱骨外上髁处疼痛为阳性），Cozen试验阳性（患者握拳、屈腕，检查者将手压在患者拳头上，嘱患者抗阻力伸腕，出现肱骨外上髁处疼痛为阳性）。右肘关节主动活动度：屈曲110°（正常135°-150°），伸直-10°（正常0°），旋前60°（正常80°-90°），旋后50°（正常80°-90°）；被动活动度：屈曲120°，伸直-5°，旋前70°，旋后60°。右上肢肌力：屈肘肌力4级，伸肘肌力4级，腕伸肌力3级，余肌力正常。感觉功能正常，桡动脉搏动良好，末梢血液循环正常。（四）辅助检查2025年3月10日我院门诊右肘关节X线正侧位片：右肘关节诸骨骨质结构完整，骨皮质连续，骨小梁清晰，关节间隙正常，未见明显骨质增生及破坏征象。2025年3月10日我院门诊右肘关节超声检查：右肱骨外上髁处伸肌总腱起点增厚，厚约0.6cm（正常约0.3-0.4cm），回声不均匀，内可见散在低回声区，周边可见少许液性暗区，范围约0.8cm×0.3cm，CDFI：增厚肌腱内血流信号稍增多。血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白128g/L，血小板计数230×10⁹/L，均在正常范围。血沉15mm/h（正常0-20mm/h），C反应蛋白6mg/L（正常0-10mg/L），风湿三项（类风湿因子、抗链球菌溶血素O、抗环瓜氨酸肽抗体）均阴性。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与肱骨外上髁处伸肌总腱无菌性炎症反应有关依据：患者主诉右肘关节外侧疼痛3月余，加重1周，VAS评分7分，疼痛呈刺痛样，放射至前臂背侧，肱骨外上髁处压痛明显，Mill征、Cozen试验阳性，夜间因疼痛影响睡眠。（二）躯体活动障碍：与肘关节疼痛、肌腱粘连导致活动受限有关依据：右肘关节主动活动度屈曲110°、伸直-10°、旋前60°、旋后50°，被动活动度屈曲120°、伸直-5°、旋前70°、旋后60°，均低于正常范围，无法完成拧毛巾、提重物等日常活动。（三）知识缺乏：与对肱骨外上髁炎的病因、治疗及康复锻炼知识不了解有关依据：患者既往未接触过此类疾病，入院时询问“这个病是什么引起的？”“需要手术吗？”“以后还能干活吗？”等问题，对疾病的治疗方案和康复锻炼方法不清楚。（四）焦虑：与疼痛持续不缓解、担心疾病预后及影响日常生活有关依据：患者因疼痛影响睡眠和日常劳作，入院后表现为情绪紧张，频繁询问病情，担心治疗效果，对康复缺乏信心。（五）睡眠形态紊乱：与肘关节疼痛、夜间翻身时压迫患侧有关依据：患者主诉夜间常因疼痛醒来，睡眠质量差，白天精神稍显疲惫，睡眠评估PSQI评分8分（正常≤7分）。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）1.患者疼痛得到缓解，VAS评分降至4分以下，夜间能连续睡眠6小时以上。2.患者肘关节被动活动度有所改善，屈曲达到125°，伸直达到0°，旋前达到75°，旋后达到65°。3.患者能说出肱骨外上髁炎的常见病因、主要治疗方法及注意事项。4.患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通病情，对治疗有一定信心。（二）长期目标（入院4-14天，出院时）1.患者疼痛基本消失，VAS评分降至2分以下，睡眠恢复正常，PSQI评分≤7分。2.患者肘关节主动活动度恢复至接近正常：屈曲130°以上，伸直0°，旋前80°，旋后80°，能独立完成拧毛巾、提5kg重物等日常活动。3.患者熟练掌握康复锻炼方法，能坚持正确进行功能锻炼。4.患者焦虑情绪消失，对疾病预后持乐观态度，掌握自我护理技巧，预防疾病复发。四、护理过程与干预措施（一）疼痛管理1.物理治疗干预：（1）冷敷与热敷：入院前3天，因患者疼痛处于急性期，给予冷敷治疗，用毛巾包裹冰袋敷于右肱骨外上髁处，每次15-20分钟，每日3次，避免冰袋直接接触皮肤以防冻伤。3天后疼痛有所缓解，改为热敷，使用温热毛巾或红外线灯照射，温度控制在40-45℃，每次20-30分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。（2）超声波治疗：采用低频超声波治疗，频率1MHz，强度0.8W/cm²，作用于右肱骨外上髁及周围组织，每次15分钟，每日1次，通过超声波的机械振动和温热效应，促进局部炎症吸收，减轻疼痛。（3）冲击波治疗：入院第5天开始，在医生指导下给予体外冲击波治疗，能量密度0.18mJ/mm²，每次治疗冲击次数2000次，每周2次，共治疗3次。治疗前向患者解释治疗过程中可能出现的酸胀感，治疗后观察局部皮肤情况，嘱患者休息30分钟，避免立即活动患侧肘关节。2.药物护理：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次，饭后服用，以减轻炎症反应和疼痛。用药前告知患者药物的作用、用法及可能出现的胃肠道不适等不良反应，嘱患者若出现胃痛、恶心等症状及时告知医护人员。同时观察患者用药后的疼痛缓解情况，记录VAS评分变化。3.休息与保护：指导患者减少右肘关节负重及过度活动，避免拧毛巾、提重物、长时间扫地等动作。必要时佩戴肘关节护具，护具固定于肘关节屈曲90°位，松紧度以能伸入一指为宜，避免过紧影响血液循环。告知患者护具佩戴时间每日不超过8小时，夜间睡觉时取下，防止长期佩戴导致肌肉萎缩。（二）功能锻炼指导1.急性期（入院1-3天）：以被动活动和轻柔的主动活动为主，避免加重炎症。（1）肘关节被动屈伸训练：患者取坐位，护理人员一手托住患者肘关节，另一手握住腕部，缓慢将肘关节屈曲至最大耐受度，停留5秒后缓慢伸直，重复10-15次，每日2次。（2）腕关节拉伸训练：患者取坐位，前臂置于桌面上，掌心向下，护理人员用手按住患者手背，缓慢将腕关节屈曲，感受前臂背侧拉伸感，停留10秒后放松，重复10次，每日2次。2.缓解期（入院4-7天）：逐渐增加主动活动和抗阻训练。（1）肘关节主动屈伸训练：患者取坐位或站立位，缓慢屈曲肘关节至最大角度，停留3秒后缓慢伸直，重复15-20次，每日3次。（2）前臂旋前旋后训练：患者取坐位，上臂紧贴身体，肘关节屈曲90°，掌心向下，缓慢将前臂旋前至最大角度，停留3秒后旋后至最大角度，重复15次，每日3次。（3）握力训练：使用握力球进行训练，患者手握握力球，缓慢用力握紧，停留3秒后放松，重复20次，每日2次，逐渐增加握力球的硬度。3.恢复期（入院8-14天）：加强功能锻炼强度，模拟日常活动动作。（1）拧毛巾训练：患者取坐位，双手握住毛巾两端，缓慢进行拧毛巾动作，左右交替，每组10次，每日2组。（2）提物训练：从提0.5kg重物开始，逐渐增加至1kg、2kg、5kg，每次提物停留5秒，重复10次，每日2次。（3）肘关节拉伸训练：患者站立位，右手臂伸直，掌心向前，左手握住右手腕，缓慢将右手向身体左侧拉伸，感受肘关节外侧拉伸感，停留15秒后放松，重复10次，每日2次。在功能锻炼过程中，护理人员全程指导，观察患者是否出现疼痛加剧等不适，根据患者耐受情况调整锻炼强度和次数，强调动作缓慢、平稳，避免突然用力。（三）健康教育1.疾病知识宣教：采用口头讲解、发放健康手册等方式，向患者介绍肱骨外上髁炎的病因（如长期反复用力活动腕部、前臂肌肉过度紧张等）、临床表现（肘关节外侧疼痛、活动受限等）、治疗方法（物理治疗、药物治疗、康复锻炼等）及预后情况，消除患者对疾病的误解和恐惧。2.日常注意事项指导：告知患者在日常生活中要注意保持正确的姿势，避免长时间低头、弯腰劳作，做家务或农活时要注意劳逸结合，每工作30分钟休息5-10分钟，活动肘关节。避免用患侧手臂提重物、用力拧衣物等动作，防止疾病复发。3.康复锻炼指导：详细示范康复锻炼的每个动作，讲解动作要领和注意事项，确保患者能正确掌握。制作康复锻炼计划表，贴于患者床头，提醒患者按时锻炼，并记录锻炼情况。出院前再次强化康复锻炼方法，告知患者出院后需坚持锻炼1-3个月，逐渐恢复正常活动量。（四）心理护理1.建立良好护患关系：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉和担忧，对患者的痛苦表示理解和同情，给予心理支持和安慰。2.情绪疏导：向患者介绍治疗成功的案例，增强患者对治疗的信心。鼓励患者积极参与治疗和康复锻炼，告知患者通过积极配合，病情会逐渐好转，不会影响今后的日常生活和劳作。对于患者的疑问及时给予解答，避免患者因信息不足而产生焦虑。3.家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多关心、陪伴患者，给予患者精神上的支持和生活上的帮助，让患者感受到家庭的温暖，缓解焦虑情绪。（五）睡眠护理1.睡眠环境调整：保持病室安静、整洁，温度适宜（22-24℃），光线柔和，减少外界干扰。指导患者选择舒适的睡眠姿势，避免压迫患侧肘关节，可在患侧手臂下垫软枕，减轻疼痛。2.睡前护理：睡前协助患者进行温水泡脚，促进血液循环，缓解疲劳。给予患者热敷肘关节15分钟，减轻夜间疼痛。指导患者避免睡前饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，可适当听轻柔的音乐，放松心情，促进睡眠。3.疼痛干预：若患者夜间疼痛明显，遵医嘱给予临时口服止痛药（如对乙酰氨基酚片0.5g），确保患者能安静入睡。（六）病情观察1.疼痛观察：每日定时评估患者疼痛情况，记录VAS评分，观察疼痛的部位、性质、持续时间及缓解因素，及时调整疼痛管理措施。2.肘关节活动度观察：每周2次（入院时、入院7天、出院时）测量患者肘关节主动和被动活动度，记录屈曲、伸直、旋前、旋后角度，评估功能恢复情况，根据恢复情况调整康复锻炼计划。3.药物不良反应观察：观察患者口服非甾体类抗炎药后的胃肠道反应、过敏反应等，若出现胃痛、恶心、皮疹等症状，及时报告医生处理。4.局部皮肤观察：观察物理治疗（冷敷、热敷、冲击波治疗）后局部皮肤的颜色、温度、有无红肿、水疱等情况，确保治疗安全有效。五、护理反思与改进（一）护理成效患者入院14天后，病情明显好转，达到出院标准。具体成效如下：1.疼痛缓解：VAS评分由入院时的7分降至1分，夜间能连续睡眠7-8小时，PSQI评分6分，睡眠质量恢复正常。2.肘关节活动度改善：右肘关节主动活动度：屈曲135°，伸直0°，旋前80°，旋后85°，接近正常范围；被动活动度：屈曲140°，伸直0°，旋前85°，旋后90°，能独立完成拧毛巾、提5kg重物等日常活动。3.知识掌握：患者能准确说出肱骨外上髁炎的病因、治疗方法及日常注意事项，熟练掌握康复锻炼动作。4.心理状态：患者焦虑情绪消失，对疾病预后持乐观态度，出院时精神状态良好。（二）护理不足1.功能锻炼监督力度不够：在患者恢复期进行康复锻炼时，由于护理人员工作繁忙，未能全程陪伴监督，部分患者存在锻炼动作不标准、锻炼强度不足的情况，影响了康复进度。2.心理护理深度不足：虽然对患者进行了情绪疏导，