宫颈癌骨转移四肢个案护理

宫颈癌骨转移四肢个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，52岁，已婚，育有1子，农民，于2024年3月10日因“宫颈癌放化疗后1年余，四肢疼痛3月，加重1周”入院。患者2022年11月因“接触性出血3个月”就诊于当地医院，宫颈活检病理提示宫颈鳞癌（中分化），FIGO分期ⅡB期，予同步放化疗治疗（顺铂40mg/m²静脉滴注，每周1次，共6次；盆腔外照射放疗总剂量60Gy/30次，腔内后装治疗总剂量20Gy/5次），治疗后定期复查（每3个月1次），肿瘤标志物及影像学检查均未提示复发转移。2023年12月患者无明显诱因出现左下肢隐痛，呈间歇性，活动后加重，休息后可缓解，未予重视；2024年2月疼痛逐渐加重，累及右上肢，呈持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠；2024年3月疼痛进一步加剧，行走及上肢活动受限，遂来我院就诊，门诊以“宫颈癌放化疗后，骨转移可能”收入肿瘤科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认家族肿瘤病史。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg；身高162cm，体重54kg，BMI20.6kg/m²，神志清楚，精神尚可，贫血貌（睑结膜稍苍白），全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹查体未见明显异常。（二）专科评估疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者主诉左下肢（股骨中段）、右上肢（肱骨中段）疼痛，VAS评分7分，疼痛性质为持续性胀痛，夜间疼痛加剧（VAS评分8分），活动（如行走、抬臂）时疼痛加重，休息后稍缓解，影响睡眠（每晚入睡时间延迟2-3小时，夜间觉醒2-3次）。肢体活动评估：左股骨中段压痛（+），左膝关节活动范围受限，伸直0°，屈曲80°（正常参考值0°-135°）；右肱骨中段压痛（+），右肘关节活动范围受限，伸直0°，屈曲110°（正常参考值0°-140°）；双下肢无水肿，左下肢肌力4级，右下肢肌力4+级，双上肢肌力4级；四肢感觉正常，生理反射（膝反射、肘反射）存在，病理反射未引出。皮肤黏膜评估：全身皮肤黏膜完整，无黄染、皮疹，骶尾部皮肤弹性稍差，无红肿、压红，无破损及压疮迹象。（三）辅助检查影像学检查：2024年3月8日外院盆腔+四肢CT示：宫颈局部未见明显肿块，左股骨中段、右肱骨中段骨质密度不均匀降低，可见虫蚀样骨质破坏，边缘模糊，考虑骨转移瘤；2024年3月9日我院全身骨扫描（99mTc-MDP）示：左股骨中段、右肱骨中段、L3椎体见异常放射性浓聚影，符合骨转移表现。肿瘤标志物：2024年3月10日我院血清肿瘤标志物检测：糖类抗原125（CA125）38.5U/ml（正常参考值0-35U/ml），鳞状细胞癌抗原（SCC）4.2ng/ml（正常参考值0-1.5ng/ml），癌胚抗原（CEA）2.1ng/ml（正常参考值0-5ng/ml）。实验室检查：血常规：血红蛋白（Hb）105g/L（正常参考值115-150g/L），白细胞计数（WBC）4.8×10⁹/L（正常参考值3.5-9.5×10⁹/L），血小板计数（PLT）210×10⁹/L（正常参考值125-350×10⁹/L）；肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）35U/L（正常参考值7-40U/L），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）28U/L（正常参考值13-35U/L），血尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐（Cr）78μmol/L（正常参考值41-73μmol/L，轻度升高）；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，均在正常范围。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与宫颈癌骨转移致左股骨、右肱骨骨质破坏，刺激周围神经及软组织有关依据：患者主诉左下肢、右上肢持续性胀痛，VAS评分7-8分，夜间及活动后疼痛加剧；左股骨中段、右肱骨中段压痛（+）；因疼痛主动减少四肢活动，睡眠受严重影响，夜间觉醒次数增多。（二）躯体活动障碍：与骨转移所致疼痛限制活动、肢体肌力下降（左下肢4级，双上肢4级）及关节活动范围受限有关依据：患者入院时无法独立完成床上翻身，需家属协助；站立时需扶持床栏，行走距离＜5米即因疼痛停止；右肘关节屈曲仅110°，左膝关节屈曲仅80°，无法完成梳头等上肢动作及上下楼梯等日常活动。（三）有皮肤完整性受损的风险：与患者活动减少、长期卧床（入院初期每日卧床时间＞18小时）、局部皮肤受压及皮下脂肪较薄（BMI20.6kg/m²）有关依据：患者长期卧床，骶尾部皮肤弹性稍差；Braden压疮风险评估量表评分18分（中度风险）；既往无压疮病史，但持续受压易导致局部皮肤血运障碍，增加压疮发生概率。（四）焦虑：与疾病进展（宫颈癌出现骨转移）、疼痛持续存在、担心治疗效果及预后有关依据：患者入院时频繁询问医护人员“骨转移是不是没救了”“还能活多久”，情绪低落，语速加快，表情紧张；家属反映患者近期食欲下降，不愿与家人交流，夜间易醒后难以入睡，自述“心里总想着病情，放不下”。（五）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤慢性消耗、疼痛影响进食及轻度贫血有关依据：患者BMI20.6kg/m²，接近正常下限；Hb105g/L（轻度贫血）；每日主食摄入量约180g，蛋白质摄入量约40g，低于推荐量（按体重54kg计算，每日蛋白质推荐摄入量1.2-1.5g/kg，即64.8-81g）；患者自述“疼痛时没胃口，吃不下东西”，进食后偶有腹胀。（六）有骨折的风险：与骨转移致左股骨、右肱骨骨质破坏，骨强度降低有关依据：CT及骨扫描提示左股骨中段、右肱骨中段骨质破坏；患者存在肢体活动时疼痛，若活动不当（如剧烈翻身、突然站立）易诱发病理性骨折；四肢肌力下降，肢体支撑能力减弱。（七）知识缺乏：与患者及家属对宫颈癌骨转移的疾病知识、疼痛管理方法、活动注意事项及用药知识不了解有关依据：患者询问“骨转移需要怎么治疗”“止痛药吃多了会不会上瘾”；家属协助患者翻身时动作粗暴，未注意保护患肢；患者不清楚定期复查的项目及时间，对疾病预后存在错误认知。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内，2024年3月10日-3月16日）疼痛管理：48小时内患者左下肢、右上肢疼痛VAS评分降至4分以下；夜间入睡时间缩短至30分钟内，夜间觉醒次数≤1次，疼痛不影响日间休息。躯体活动：入院3天内患者能在护士指导下自主完成床上翻身（每2小时1次）；入院5天内能独立床边坐立（持续时间≥30分钟，无头晕、乏力）；入院7天内能借助四脚助行器行走距离≥10米。皮肤护理：入院1周内骶尾部、肩胛部、足跟等受压部位皮肤保持完整，无红肿、压红、破损，Braden评分提升至20分以上（低风险）。情绪管理：入院5天内患者焦虑自评量表（SAS）评分降至50分以下（轻度焦虑）；能主动与护士、家属交流，表达自身需求，情绪较入院时稳定。营养支持：入院7天内患者每日主食摄入量≥200g，蛋白质摄入量≥55g；Hb水平维持在100g/L以上，无进一步下降；进食后无腹胀、恶心等不适。安全防护：入院1周内患者及家属掌握预防骨折、跌倒的基本方法，住院期间无跌倒、坠床及病理性骨折发生。知识宣教：入院7天内患者及家属能正确复述骨转移护理要点（如活动限制、皮肤护理）3项以上，止痛药的作用及不良反应（如便秘、头晕）2项以上。（二）长期目标（入院2-4周，2024年3月17日-4月7日，出院时）疼痛管理：出院时患者疼痛VAS评分稳定在2分以下，无需夜间追加止痛药；疼痛不影响日常活动（如进食、洗漱、如厕）及睡眠（每晚睡眠时间≥6小时）。躯体活动：出院时患者能独立借助助行器行走距离≥30米；左膝关节屈曲范围扩大至110°以上，右肘关节屈曲范围扩大至130°以上；能独立完成穿衣、梳头等日常生活活动，无需他人协助。皮肤护理：住院期间全程无压疮发生，皮肤完整性良好，Braden评分≥22分。情绪管理：出院时患者SAS评分≤45分（正常范围），能以积极心态面对疾病，主动配合后续治疗及复查。营养支持：出院时患者BMI维持在21kg/m²以上；Hb水平升至110g/L以上，贫血纠正；每日营养摄入能满足机体需求，无需额外补充肠内营养制剂。安全防护：出院时患者及家属能熟练掌握预防骨折、跌倒的详细方法及应急处理流程，住院期间无安全事件发生。知识宣教：出院时患者及家属能完整掌握宫颈癌骨转移的疾病知识、用药指导（如止痛药服用方法、剂量调整原则）、居家护理要点及复查计划，宣教效果评估达标（正确率≥90%）。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理干预疼痛动态评估：入院后建立疼痛评估记录表，每4小时采用VAS评分法评估1次疼痛，记录疼痛部位、性质、诱发因素、缓解情况及用药后反应；夜间（凌晨2点）额外增加1次评估，重点关注夜间疼痛对睡眠的影响；若患者主诉疼痛突然加重（VAS≥5分），立即评估并报告医生调整方案。药物镇痛干预：遵循WHO癌症疼痛三阶梯镇痛原则，联合医生制定个体化用药方案：入院当天（3月10日）：患者VAS评分7分，予盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）10mg口服，每12小时1次（首次剂量10mg，12小时后再次服用）；同时予对乙酰氨基酚片500mg口服，每6小时1次，增强镇痛效果。告知患者盐酸羟考酮缓释片需整片吞服，不可掰开、咀嚼或研磨，避免药物迅速释放导致不良反应。3月11日晨评估：患者VAS评分5分，夜间觉醒1次（凌晨1点），诉疼痛仍影响睡眠，遵医嘱将盐酸羟考酮缓释片剂量调整为15mg口服，每12小时1次；对乙酰氨基酚片剂量不变。3月12日评估：患者VAS评分3分，夜间无觉醒，疼痛可耐受，维持盐酸羟考酮缓释片15mg每12小时1次，对乙酰氨基酚片500mg每6小时1次；同时告知患者若突发疼痛加重（VAS≥5分），可临时口服盐酸羟考酮即释片5mg（按需给药，每4小时最多1次），并记录用药时间及效果。3月15日评估：患者VAS评分稳定在2-3分，遵医嘱停用对乙酰氨基酚片，继续盐酸羟考酮缓释片15mg每12小时1次。密切观察药物不良反应，患者入院3天出现轻度便秘（3天排便1次，大便干结），予乳果糖口服液15ml口服，每日1次，同时指导患者每日饮水≥1500ml，顺时针按摩腹部（每次15分钟，每2小时1次），3月17日患者排便恢复正常（每日1次，大便成形）。非药物镇痛干预：舒适体位护理：协助患者取舒适卧位，左下肢垫软枕抬高15-20°（减轻左股骨压力，缓解疼痛），右上肢用三角巾悬挂于胸前（避免右肱骨受压，减少疼痛刺激）；每2小时协助翻身1次，翻身时保持肢体轴线位，避免拖拽（防止骨质损伤加重疼痛）。物理镇痛：疼痛发作时，予医用冰袋（包裹毛巾，防止冻伤）冷敷左股骨中段、右肱骨中段，每次20分钟，每6小时1次；冷敷后评估疼痛变化，若VAS评分下降≥1分，继续维持该方案。注意力转移：每日上午10点、下午4点播放患者喜欢的舒缓音乐（如古典音乐、轻音乐），每次30分钟，指导患者闭眼放松，配合深呼吸训练（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒），分散对疼痛的注意力；鼓励患者阅读杂志、与家属聊天，减少对疼痛的过度关注。心理支持：每次疼痛评估时，耐心倾听患者主诉，给予共情回应（如“我理解疼痛让你很难受，我们会一起想办法帮你控制”），避免否定或轻视患者疼痛感受；鼓励患者记录疼痛日记（记录疼痛时间、VAS评分、缓解方式），增强其对疼痛的掌控感，提升治疗信心。（二）躯体活动障碍的护理干预活动能力评估与计划制定：入院当天联合康复师评估患者肌力、关节活动度及疼痛情况，制定分阶段活动计划：床上活动期（3月10日-3月12日）：踝泵运动：指导患者左下肢进行踝泵运动（背伸、跖屈），每次10分钟，每2小时1次，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓；双上肢进行握拳、伸指运动，每次5分钟，每2小时1次，维持上肢肌力。翻身训练：护士示范正确翻身方法，先协助患者双下肢屈膝，双手交叉放于胸前，护士一手托肩，一手托膝，缓慢将患者翻向健侧（右侧），垫软枕于背部及下肢之间支撑；3月12日患者可在护士口头指导下自主完成翻身。坐起训练期（3月13日-3月15日）：床边坐起：先将患者床头摇高30°，维持5分钟，观察有无头晕、乏力，无不适再摇高至60°，逐渐过渡到90°；3月14日患者可独立床边坐立30分钟，无不适症状。转移训练：指导患者从床上转移至椅子，先坐于床边，双足着地，身体前倾，双手支撑床面，缓慢站起，再转身坐于椅子（椅子垫软枕，高度与床齐平）；3月15日患者可在护士轻扶下完成转移，无疼痛加重。行走训练期（3月16日-4月7日）：助行器使用：指导患者使用四脚助行器，调整助行器高度（手柄与髋部齐平），行走时先移动助行器，再迈健肢（右下肢），最后迈患肢（左下肢），步幅控制在30cm以内，避免过度用力；3月18日患者可独立借助助行器行走10米，3月25日行走距离达20米，4月5日达30米。关节活动度训练：康复师每日上午到病房进行关节松动术，对左膝关节、右肘关节进行被动屈曲训练，逐渐增加活动角度（每次增加5°-10°，以患者耐受为限）；3月20日左膝关节屈曲达95°，右肘关节达120°；4月5日左膝关节屈曲达115°，右肘关节达135°（接近正常范围）。安全防护措施：环境改造：病房地面保持干燥，清除障碍物（如电线、杂物）；床栏拉起（夜间及患者独自卧床时），床旁放置呼叫器（患者伸手可及）；椅子加装扶手，马桶旁安装助起器，方便患者起身。体位性低血压预防：指导患者起床时遵循“三部曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），避免突然起立导致头晕跌倒；首次行走时护士全程陪同，携带轮椅备用，防止患者因疼痛或乏力摔倒。（三）有皮肤完整性受损风险的护理干预皮肤动态评估：每日早晚各评估1次全身皮肤情况，重点关注骶尾部、肩胛部、足跟、肘部等受压部位，记录皮肤颜色、温度、弹性、有无红肿、压红或破损；使用Braden量表每周评估2次压疮风险，入院时评分18分（中度风险），3月15日评分22分（低风险），3月25日评分24分（无风险）。压疮预防措施：减压护理：使用防压疮气垫床（交替充气模式，每10分钟交替1次），每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖拽皮肤；患者坐立时在骶尾部放置软枕，减轻局部压力；足跟部垫软枕悬空，避免直接受压。皮肤清洁与保护：每日用温水擦拭皮肤（水温38-40℃），保持皮肤清洁干燥，尤其注意腋窝、腹股沟等褶皱部位；患者衣物选择宽松、棉质，避免摩擦皮肤；皮肤干燥时涂抹温和的润肤露（如凡士林），保持皮肤弹性。营养支持配合：增加蛋白质、维生素摄入（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜），促进皮肤修复；每日饮水≥1500ml，保持皮肤水分充足，避免皮肤干燥脱屑。患者及家属指导：教会家属正确协助翻身的方法（一手托肩，一手托膝，保持肢体平稳），告知压疮的危害及预防要点；鼓励患者在能力范围内适当活动，减少皮肤受压时间，如坐立时每30分钟变换1次体位。（四）焦虑的护理干预心理评估：入院时采用SAS量表评估患者焦虑程度，评分65分（中度焦虑）；每日与患者沟通1-2次，每次20-30分钟，了解其情绪变化及担忧问题（如治疗费用、家庭负担、疾病预后），记录心理状态变化。心理支持措施：信息支持：向患者及家属详细讲解宫颈癌骨转移的治疗进展，如双膦酸盐可抑制骨吸收、缓解骨痛，放疗可控制局部转移灶，延长生存期；展示类似患者的治疗成功案例（如“去年有位宫颈癌骨转移患者，经过治疗后疼痛控制良好，现在能正常生活”），减轻其对疾病的恐惧。情感支持：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程（如协助翻身、喂食），让患者感受到家庭支持；护士耐心倾听患者倾诉，给予情感安慰，避免急于打断或否定患者感受，如患者说“我担心治不好拖累家人”，回应“你的担心我很理解，我们一起和医生制定治疗方案，家人也会一直支持你，我们共同努力”。放松训练：每日下午指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从足部开始，依次收缩、放松各部位肌肉（每次收缩5秒，放松10秒），每次20分钟，帮助缓解焦虑情绪；3月15日患者SAS评分降至48分（轻度焦虑），3月25日降至42分（正常范围）。资源链接：若患者焦虑情绪持续不缓解，联系心理科医生会诊，必要时予抗焦虑药物治疗；本例患者经心理干预后情绪明显改善，未使用抗焦虑药物。（五）营养失调的护理干预营养评估：入院时采用主观全面评定法（SGA）评估患者营养状况，为B级（轻度营养不良）；记录患者每日饮食摄入量（主食、蛋白质、蔬菜、水果），计算每日热量及蛋白质摄入情况，评估营养需求。营养支持措施：饮食计划制定：联合营养科医生根据患者口味及病情制定个性化饮食方案，每日热量目标25kcal/kg（54kg×25=1350kcal），蛋白质目标1.2-1.5g/kg（64.8-81g）：早餐：小米粥200ml，水煮蛋1个（约6g蛋白质），全麦面包2片（约8g蛋白质），凉拌黄瓜100g。午餐：米饭100g，清蒸鲈鱼100g（约20g蛋白质），炒青菜200g，豆腐汤1碗（约5g蛋白质）。晚餐：面条100g，瘦肉末50g（约10g蛋白质），番茄炒蛋（鸡蛋1个，约6g蛋白质），苹果1个。加餐：上午10点：酸奶100ml（约3g蛋白质）；下午3点：核桃2个（约2g蛋白质）；晚上8点：牛奶200ml（约6g蛋白质）。饮食指导：指导患者少食多餐（每日5-6餐），避免疼痛发作时进食；食物制作软烂易消化（如鱼肉去刺、蔬菜切碎），减轻胃肠道负担；若患者进食时疼痛，可提前30分钟服用止痛药，待疼痛缓解后再进食。营养监测：每周复查1次血常规、血清白蛋白，评估营养改善情况：3月17日Hb108g/L，白蛋白38g/L；3月24日Hb112g/L，白蛋白40g/L；4月1日Hb115g/L，白蛋白41g/L，营养状况明显改善。特殊情况处理：患者入院初期进食后偶有腹胀，遵医嘱予多潘立酮片10mg口服，每日3次（餐前30分钟），促进胃肠蠕动；指导患者饭后适当活动（如床边坐立15分钟），避免立即卧床，3月14日腹胀症状消失。（六）有骨折风险的护理干预风险评估与告知：向患者及家属详细说明骨转移导致骨质破坏的情况，强调病理性骨折的诱因（如剧烈活动、跌倒、负重）及危害，提高其风险意识；每日评估患者活动情况，观察有无肢体肿胀、疼痛加剧（提示可能骨折）。预防措施：活动限制：告知患者避免弯腰、下蹲、提重物（＞5kg）、剧烈运动（如跑步、跳跃）；转身时动作缓慢，避免躯干扭转；睡觉时避免压迫患肢（左下肢、右上肢），可采用仰卧位或健侧卧位。辅助工具使用：除助行器外，行走时可使用手杖辅助支撑，增强稳定性；上下楼梯时扶扶手，一步一步缓慢走，避免同时迈两级台阶。治疗配合：遵医嘱予唑来膦酸注射液4mg静脉滴注（3月12日、4月2日各1次），抑制骨吸收，增强骨密度；输液前予生理盐水100ml静脉滴注，冲洗血管，预防药物刺激；输液后指导患者多饮水（≥2000ml/日），促进药物排泄，预防肾损伤；输液过程中密切观察有无发热、寒战等不良反应，本例患者无明显不良反应。应急处理：告知患者及家属若出现肢体剧烈疼痛、活动受限、畸形，应立即停止活动，呼叫护士，避免随意搬动（防止骨折移位加重）；护士接到呼叫后立即到场，评估情况，必要时联系骨科医生会诊，予夹板固定患肢。本例患者住院期间无骨折发生。（七）知识缺乏的护理干预宣教内容与方式：根据患者及家属的文化程度（初中），采用口头讲解、图文手册、视频演示相结合的方式进行分阶段宣教：入院1-3天：讲解宫颈癌骨转移的病因、临床表现及治疗方法（放疗、化疗、双膦酸盐治疗），发放图文手册（含骨转移影像学图片、治疗流程），用通俗语言解释“骨转移不是绝症，积极治疗可改善生活质量”，纠正错误认知。入院4-7天：重点讲解止痛药使用知识，包括盐酸羟考酮缓释片的服用方法（整片吞服）、作用时间（12小时）、不良反应（便秘、恶心、头晕）及应对措施（便秘予乳果糖，恶心予甲氧氯普胺）；告知患者不可自行增减剂量或停药，防止疼痛反弹；通过视频演示正确翻身、助行器使用方法，让患者及家属直观学习。出院前1周：讲解居家护理要点（如皮肤护理、活动计划、饮食搭配）、复查计划（出院后每2周复查血常规、肝肾功能，每月复查肿瘤标志物，每3个月复查骨扫描）及应急处理（如跌倒、疼痛加剧时的处理）；发放“居家护理计划书”，包含用药时间表、活动计划、复查提醒等内容。宣教效果评估：采用提问的方式评估宣教效果，如“止痛药为什么不能掰开吃？”“出现什么情况需要立即来医院？”；3月20日评估，患者及家属能正确回答80%的问题；4月5日评估，能完整回答所有问题，掌握居家护理要点，宣教效果达标。五、护理反思与改进（一）护理成效总结疼痛控制成效：患者入院时VAS评分7分，出院时降至2分以下，疼痛得到有效控制，睡眠质量显著改善（每晚睡眠时间≥6小时），未发生止痛药严重不良反应，仅出现轻度便秘，经干预后缓解；患者对疼痛管理的满意度较高，自述“现在疼痛不影响吃饭睡觉了，心情也好多了”。活动与安全成效：患者从入院时需协助翻身，到出院时能独立借助助行器行走30米，左膝关节、右肘关节活动度接近正常，日常生活活动可独立完成；住院期间无跌倒、坠床、病理性骨折及压疮发生，安全目标达成。情绪与营养成效：患者焦虑情绪从中度（SAS65分）降至正常（SAS42分），能积极面对疾病，主动配合治疗；营养状况明显改善，Hb从105g/L升至115g/L，白蛋白从36g/L升至41g/L，BMI维持在21kg/m²以上，满足机体需求。知识掌握成效：患者及家属能完整掌握宫颈癌骨转移的疾病知识、用药指导、居家护理要点及复查计划，出院时知识掌握正确率≥90%，为居家护理奠定基础。（二）护理过程中的不足疼痛管理初期沟通不足：患者入院当天因担心止痛药成瘾，拒绝服用盐酸羟考酮缓释片，导致疼痛控制延迟12小时；反思发现，初期宣教时仅常规讲解用药方法，未充分关注患者对阿片类药物的认知误区，未及时解答“成瘾性”相关疑问，导致患者用药依从性差。营养评估不够全面：入院初期仅评估了饮食摄入量和血常规