宫颈癌骨转移腰骶部个案护理

宫颈癌骨转移腰骶部个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女，48岁，已婚，育有1子，职业为小学教师，籍贯河南省郑州市，于2024年5月12日因“腰骶部疼痛3月余，加重1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史，家族中无恶性肿瘤病史。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg；身高162cm，体重52kg，体重指数（BMI）19.8kg/m²，略低于正常成人标准（18.5-23.9kg/m²）。（二）病史资料患者于2022年10月因“接触性阴道出血2月”就诊于当地医院，妇科检查示宫颈菜花样肿物，直径约3cm，累及阴道上段1/3，子宫及双侧附件未触及异常；宫颈活检病理提示“宫颈鳞状细胞癌”，临床分期为IB2期（FIGO2018分期）。同年11月在全麻下行“广泛性子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术后病理示宫颈鳞癌中分化，侵犯宫颈深肌层，未累及阴道壁及宫体，盆腔淋巴结12枚均未见转移（0/12）。术后于2022年12月至2023年1月行盆腔外照射放疗，总剂量50Gy/25次，放疗期间无明显不良反应。2024年2月患者无明显诱因出现腰骶部隐痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视；3月疼痛逐渐加重，夜间痛明显，影响睡眠，自行口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，每日2次），疼痛可暂时缓解；4月下旬疼痛加剧，口服布洛芬效果不佳，腰骶部疼痛放射至右侧臀部，伴右侧下肢麻木感，行走时疼痛加重，遂于2024年5月10日至我院就诊，门诊行腰骶部CT检查提示“腰骶椎椎体及附件多发溶骨性骨质破坏，L4椎体压缩性骨折”，为进一步治疗收入我科。（三）身体评估全身评估：患者神志清楚，精神萎靡，面色略苍白，营养中等，自动体位但活动受限，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。局部评估：腰骶部皮肤无红肿、破损，L3-L5椎体棘突及椎旁肌肉压痛（+）、叩痛（+），右侧骶髂关节压痛（+）；右侧下肢腹股沟以下皮肤麻木感，痛觉减退，左侧下肢感觉正常；直腿抬高试验：右侧40°时出现腰骶部疼痛及右侧下肢放射痛（阳性），左侧60°无不适（阴性）；双下肢肌力：右侧4级（可抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力），左侧5级（正常）；双侧膝反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。（四）辅助检查影像学检查：腰骶部CT（2024年5月10日，我院）：L3、L4、L5椎体及双侧附件见多发溶骨性骨质破坏，骨皮质不连续，L4椎体呈楔形改变，压缩程度约1/3，椎间隙未见明显狭窄，周围软组织肿胀；右侧髂骨翼见类圆形骨质破坏区，直径约2cm，边界不清。腰骶部MRI（2024年5月13日，我院）：L3-L5椎体骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI压脂像呈高信号，L4椎体压缩性骨折，脊髓圆锥及马尾神经未见明显受压，腰骶部软组织水肿；L4-L5椎间盘轻度突出，硬膜囊轻度受压。全身骨扫描（2024年5月15日，我院）：腰骶椎、右侧髂骨、左侧第5肋骨多发异常放射性浓聚区，考虑骨转移瘤；其余骨骼未见明显异常放射性分布。实验室检查：血常规（2024年5月12日）：白细胞计数5.3×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），血红蛋白112g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数215×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），中性粒细胞百分比62.5%（正常参考值40-75%）。肿瘤标志物（2024年5月12日）：糖类抗原125（CA125）89.3U/ml（正常参考值0-35U/ml），鳞状细胞癌抗原（SCC）4.2ng/ml（正常参考值0-1.5ng/ml），癌胚抗原（CEA）3.1ng/ml（正常参考值0-5ng/ml）。肝肾功能（2024年5月12日）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（正常参考值13-35U/L），血肌酐（Cr）68μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），血尿素氮（BUN）4.2mmol/L（正常参考值2.86-8.2mmol/L），白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L）。电解质（2024年5月12日）：血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值99-110mmol/L）。疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时患者主诉腰骶部疼痛剧烈，NRS评分7分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）；疼痛性质为持续性钝痛，伴阵发性刺痛，活动、翻身时疼痛加重，夜间疼痛影响睡眠，每日睡眠时间约4-5小时。（五）心理与社会评估患者文化程度为大学本科，对疾病有一定认知，但得知宫颈癌出现骨转移后，担心病情进展、疼痛无法控制及治疗效果，表现为焦虑、情绪低落，自述“晚上经常想病情，越想越害怕，睡不着觉”；焦虑自评量表（SAS）评分65分（标准分≥50分为有焦虑症状，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），提示中度焦虑。患者家庭关系和睦，丈夫及儿子给予充分支持，愿意配合治疗护理，但家属对骨转移相关护理知识了解较少，如体位护理、康复训练等。患者医保类型为城镇职工医保，经济压力较小，无医疗费用担忧。二、护理问题与诊断依据患者评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）慢性疼痛：腰骶部疼痛与宫颈癌骨转移致骨质破坏、神经受压有关依据：患者主诉腰骶部持续性钝痛伴阵发性刺痛，NRS评分7分；活动、翻身时疼痛加重，夜间疼痛影响睡眠；腰骶部压痛（+）、叩痛（+），右侧直腿抬高试验阳性；影像学检查提示腰骶椎多发溶骨性骨质破坏及L4椎体压缩性骨折。（二）躯体活动障碍与骨转移致椎体稳定性下降、疼痛限制活动有关依据：患者右侧下肢肌力4级，痛觉减退，直腿抬高试验阳性；因疼痛不敢随意翻身、行走，活动受限；患者自述“不敢弯腰，走路时右边腿麻，走一会儿就疼得厉害”。（三）焦虑与疾病进展（宫颈癌骨转移）、疼痛持续存在、担心预后有关依据：患者情绪低落，自述焦虑、害怕病情进展；SAS评分65分，提示中度焦虑；夜间入睡困难，睡眠时长缩短。（四）营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗增加、疼痛影响进食、白蛋白水平降低有关依据：患者BMI19.8kg/m²，略低于正常范围；近1个月体重下降3kg（从55kg降至52kg）；血清白蛋白32g/L，低于正常参考值；患者自述“疼痛时没胃口，吃的比以前少很多”。（五）潜在并发症：病理性骨折、脊髓压迫综合征与骨转移致骨质破坏、椎体压缩性骨折有关依据：患者存在腰骶椎多发溶骨性骨质破坏、L4椎体压缩性骨折，椎体稳定性下降；若体位不当、活动过度，易导致骨质进一步破坏，引发病理性骨折；脊髓圆锥虽目前未受压，但骨质破坏进展可能压迫脊髓，导致脊髓压迫综合征，表现为下肢肌力下降、大小便失禁等。（六）知识缺乏：患者及家属缺乏宫颈癌骨转移相关护理知识（如体位护理、康复训练、疼痛管理）依据：家属询问“病人能不能翻身？怎么翻才安全？”“疼的时候除了吃药还有没有其他办法？”；患者及家属对康复训练的时间、强度不了解，担心训练加重疼痛；患者未掌握疼痛发作时的自我缓解方法。三、护理计划与目标针对上述护理问题，制定短期（入院1周内）与长期（入院4周内）护理计划与目标，确保护理措施具有针对性、可衡量性：（一）短期目标（入院1周内）患者腰骶部疼痛得到有效控制，NRS评分降至≤3分，夜间睡眠时长延长至6-7小时。患者能在协助下完成轴线翻身、床边坐起，右侧下肢麻木感减轻，肌力无进一步下降。患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50-59分（轻度焦虑），自述“担心减少，能慢慢入睡”。患者每日摄入热量≥2200kcal，体重无进一步下降，血清白蛋白水平稳定或略有升高。患者及家属掌握正确的体位护理方法，无病理性骨折、脊髓压迫综合征等并发症发生。（二）长期目标（入院4周内）患者腰骶部疼痛持续控制在NRS≤3分，可自主完成日常活动（如洗漱、进食、短距离行走），夜间睡眠时长恢复至7-8小时。患者右侧下肢肌力恢复至5级，麻木感消失，可独立行走20-30分钟，活动能力明显改善。患者焦虑情绪稳定，SAS评分降至＜50分（无明显焦虑），能积极配合治疗护理，主动与医护人员沟通。患者体重增加1-2kg，BMI达到20-22kg/m²，血清白蛋白水平恢复至正常范围（≥35g/L）。患者及家属熟练掌握宫颈癌骨转移相关护理知识与技能（如疼痛自我管理、康复训练、并发症预防），出院后能独立开展家庭护理。四、护理过程与干预措施根据护理计划，结合患者病情变化，实施以下针对性护理干预措施：（一）慢性疼痛护理遵循“WHO三阶梯镇痛原则”，采用药物与非药物相结合的方式控制疼痛：药物镇痛护理：遵医嘱给予阿片类镇痛药：入院当天（5月12日）给予盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）10mg口服，每12小时1次，告知患者该药为缓释制剂，需整片吞服，不可掰开、咀嚼或研磨，以免导致药物迅速释放引发不良反应。疼痛评估与剂量调整：每日定时（8:00、16:00、24:00）采用NRS评分评估疼痛，记录疼痛部位、性质、持续时间及缓解情况。5月13日（入院第2天）患者诉疼痛仍明显，NRS评分5分，夜间仍有疼痛觉醒，遵医嘱将奥施康定剂量调整为15mg口服，每12小时1次；5月16日（入院第5天）患者NRS评分降至3分，夜间睡眠未被疼痛打断；5月19日（入院第8天）NRS评分稳定在2-3分，继续维持该剂量。爆发痛处理：告知患者若出现突发性剧烈疼痛（爆发痛），及时按压呼叫器，遵医嘱给予吗啡片5mg口服，每日最大剂量不超过15mg。入院前3天患者出现2次爆发痛（NRS6-7分），口服吗啡后30分钟内疼痛缓解；调整奥施康定剂量后，未再发生爆发痛。不良反应观察与护理：阿片类药物常见不良反应为便秘、恶心、呕吐、嗜睡等。①便秘：入院后每日评估患者排便情况，遵医嘱给予乳果糖口服液15ml口服，每日1次，指导患者多饮水（每日1500-2000ml），多进食富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉、燕麦）；患者入院后第2天排便1次，性状正常，无便秘发生。②恶心呕吐：用药前告知患者可能出现恶心，若发生可深呼吸缓解；患者用药期间未出现恶心、呕吐症状。③嗜睡：每日评估患者意识状态，观察有无嗜睡、头晕；患者用药后第1天出现轻微嗜睡，告知其避免独自下床活动，防止跌倒，第2天后嗜睡症状消失。非药物镇痛护理：体位护理：协助患者采取舒适体位，仰卧位时在腰骶部垫软枕（厚度5-8cm），维持腰椎生理前凸，减轻椎体压力；侧卧位时在两腿间夹软枕，避免腰部扭曲；翻身时采用轴线翻身法（2人协作，1人固定肩部，1人固定髋部，同步翻身），避免腰部受力不均加重疼痛，每2小时翻身1次。物理镇痛：每日上午10:00、下午16:00给予腰骶部热敷，使用热水袋（温度40-45℃），外包毛巾，避免烫伤，每次20分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；5月15日起配合低频脉冲电疗（电极片贴于腰骶部疼痛区域，频率50Hz，强度以患者耐受为宜），每次20分钟，每日1次，患者反馈“热敷和电疗后感觉腰不那么僵了，疼痛能轻一点”。放松训练：指导患者进行腹式呼吸放松训练，取舒适卧位，双手置于腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，屏气3秒，再用口缓慢呼气，使腹部凹陷，每次15分钟，每日3次（疼痛发作前30分钟进行）；同时播放舒缓音乐（如古典音乐），转移患者注意力，缓解疼痛感受。（二）躯体活动障碍护理以“保护椎体稳定性、减轻疼痛、逐步恢复活动能力”为原则，实施康复护理：体位管理与安全护理：卧床期间使用硬板床，避免使用软床垫，防止腰椎进一步压缩；床头悬挂“防跌倒”“轴线翻身”标识，提醒医护人员与家属注意护理要点。协助患者下床活动时，先摇高床头至30°-45°，让患者适应5-10分钟，再协助坐起，双腿下垂床边，佩戴腰围（选择透气、可调节的医用腰围，松紧度以能伸入1指为宜），最后在家属或护士陪伴下，使用助行器缓慢站立、行走，避免突然改变体位引发头晕或疼痛加重。病房内保持地面干燥，清除障碍物（如电线、杂物），走廊安装扶手，方便患者行走；呼叫器置于患者伸手可及处，告知患者活动时若出现疼痛加剧、下肢麻木加重，立即停止活动并呼叫护士。分阶段康复训练：第一阶段（入院1-7天，疼痛控制后）：以被动活动和轻度主动活动为主。①下肢被动活动：护士协助患者进行右侧下肢膝关节、踝关节屈伸训练，每次10分钟，每日2次，防止肌肉萎缩；②直腿抬高训练：指导患者仰卧位，双腿伸直，缓慢抬高右侧下肢，从30°开始，逐渐增加至45°，每次保持5秒，重复10次，每日2次，训练时避免腰部用力，若出现疼痛立即停止；③腰背肌等长收缩训练：患者仰卧位，双手置于身体两侧，收缩腰部肌肉，保持10秒，放松5秒，重复15次，每日2次，增强腰背肌力量，维持椎体稳定性。第二阶段（入院8-21天）：逐步增加活动强度。①床边坐起训练：患者可自主从仰卧位坐起，坐起时间从5分钟逐渐延长至30分钟，每日3次；②站立训练：佩戴腰围，在助行器辅助下站立，每次5-10分钟，每日2次，逐渐增加至15-20分钟；③行走训练：在病房内缓慢行走，初始距离5-10米，每日2次，逐渐增加至20-30米，观察患者有无疼痛、乏力等不适。第三阶段（入院22-28天，出院前）：以恢复日常活动能力为主。①自主翻身、坐起、行走，无需他人协助；②进行简单日常活动，如自行洗漱、进食、整理衣物；③指导患者上下楼梯训练（每级台阶高度15cm），双手扶扶手，一步一台阶，缓慢上下，每次5-10分钟，每日1次，为出院后家庭生活做准备。病情观察：每日评估患者双下肢感觉、肌力、反射情况，记录有无麻木、无力加重，有无大小便失禁（如尿潴留、尿失禁、便秘加重），警惕脊髓压迫综合征；每周复查腰骶部X线片，观察椎体压缩情况，5月20日复查X线片示L4椎体压缩性骨折无加重，周围软组织肿胀减轻。（三）焦虑护理采用心理干预、家庭支持、放松疗法相结合的方式缓解焦虑：个性化心理沟通：每日安排30-60分钟与患者单独沟通，倾听患者的感受与担忧，给予情感支持，如“我理解你现在很担心病情，骨转移虽然是疾病进展，但通过积极治疗（如放疗、双膦酸盐治疗），疼痛可以控制，病情也能稳定”，避免使用“别担心”“没事的”等空洞安慰语。向患者讲解宫颈癌骨转移的治疗方案（如拟行腰骶部局部放疗30Gy/10次，唑来膦酸抗骨转移治疗），说明治疗目的（控制肿瘤进展、缓解疼痛）、预期效果及可能的不良反应，让患者对治疗有清晰认知，减少未知恐惧；展示同类患者治疗成功的案例（隐去隐私信息），增强患者治疗信心。家庭支持干预：与患者家属沟通，告知家属患者的焦虑状态，指导家属多陪伴患者，鼓励家属参与护理过程（如协助翻身、陪同散步、聊天），让患者感受到家庭关爱；例如指导患者丈夫每日与患者交流1-2小时，话题以生活趣事、家庭规划为主，转移患者对病情的注意力。为家属提供宫颈癌骨转移护理知识手册，讲解体位护理、疼痛观察、康复训练等要点，解答家属疑问（如“翻身时一定要保持轴线，不能扭腰”“疼痛加重时及时告诉护士，不要自己加药”），提高家属护理能力，让家属更好地支持患者。放松疗法与睡眠干预：指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚部开始，依次收缩、放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、头部肌肉，每个部位收缩10秒，放松20秒，每次20分钟，每日1次（睡前进行），缓解肌肉紧张，促进睡眠。改善睡眠环境：保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘；温度控制在22-24℃，湿度50%-60%；患者睡前避免饮用咖啡、浓茶，可喝温牛奶（200ml），听舒缓音乐（如《月光奏鸣曲》），帮助入睡。入院第10天，患者自述“现在晚上不怎么想病情了，能很快睡着，睡眠也踏实了”，SAS评分降至52分（轻度焦虑）；入院第21天，SAS评分降至42分（无明显焦虑）。（四）营养失调护理联合营养科医生，制定个性化营养支持方案：营养评估与计划制定：每日记录患者进食量（主食、蛋白质、蔬菜、水果摄入量），每周测量体重1次，定期复查血常规、白蛋白、前白蛋白等指标，动态评估营养状况。与营养科医生会诊，根据患者年龄、体重、活动量及肿瘤消耗情况，计算每日所需热量为2500kcal，其中蛋白质1.5g/kg（约78g），脂肪占总热量25%-30%，碳水化合物占50%-55%；制定饮食计划：每日主食250-300g（如米饭、面条、燕麦），蛋白质来源（鸡蛋1个/日、牛奶250ml/日、瘦肉50g/日、鱼类50g/日、豆制品50g/日），蔬菜300-500g/日（如菠菜、芹菜、西兰花），水果200g/日（如香蕉、苹果、橙子）。饮食指导与干预：指导患者少量多餐，每日5-6餐，避免每餐进食过多增加胃肠负担；疼痛发作前30分钟进食，此时疼痛较轻，食欲较好；进食时营造轻松氛围，如播放轻音乐，与家属共同进餐，提高进食兴趣。选择易消化、清淡的食物，避免油腻、辛辣刺激食物（如油炸食品、辣椒）；若患者食欲差，可将食物制作成流质或半流质（如蔬菜粥、肉末蛋羹、鱼汤），必要时使用食物料理机将食物打碎，方便吞咽和消化。遵医嘱给予营养补充剂：因患者血清白蛋白偏低，5月16日起给予肠内营养制剂（安素）200ml口服，每日2次（分别在上午10点、下午3点），补充蛋白质和能量；告知患者肠内营养制剂需用温开水冲调（水温40℃左右），避免过热破坏营养成分。营养状况监测：入院第7天，患者每日进食量达到2200kcal，体重维持在52kg，无进一步下降；血清白蛋白33g/L，较入院时略有升高。入院第14天，患者体重增加0.5kg（52.5kg），血清白蛋白35g/L，恢复至正常范围；自述“现在胃口好多了，能正常吃饭，有时还会觉得饿”。入院第28天，患者体重53.5kg，较入院时增加1.5kg，BMI20.3kg/m²，营养状况良好。（五）潜在并发症预防护理病理性骨折预防：体位护理：严格执行轴线翻身，避免腰部扭曲、弯腰、提重物（＞5kg）、快速转身等动作，防止椎体受力不均导致骨折；告知患者卧床时不可随意坐起或站立，需在护士或家属协助下进行，佩戴腰围后再活动。活动指导：根据患者骨转移情况，制定安全的活动计划，避免剧烈活动（如跑步、跳跃），活动强度以不引起疼痛为宜；若患者出现腰骶部疼痛加剧、活动时听到骨摩擦音，立即停止活动，卧床休息并报告医生。药物干预：遵医嘱于5月18日给予唑来膦酸4mg静脉滴注（抗骨转移治疗，每4周1次），用药前给予生理盐水100ml静脉滴注，冲洗输液管道，用药时控制滴速（60滴/分），避免滴速过快引发不良反应；用药后继续滴注生理盐水250ml，促进药物排泄。用药后患者出现低热（37.8℃），给予物理降温（温水擦浴），2小时后体温降至37.2℃，无其他不适。脊髓压迫综合征预防：密切观察病情：每日评估患者双下肢感觉（如麻木、刺痛）、肌力、反射情况，记录大小便情况（如排尿次数、尿量、排便频率），若出现以下症状，立即报告医生：①下肢麻木、无力加重，肌力下降；②大小便失禁或尿潴留；③腰骶部疼痛突然加剧，伴放射性疼痛。放疗护理：患者于5月20日至6月3日行腰骶部局部放疗（30Gy/10次），放疗期间观察皮肤反应（如红斑、脱屑），指导患者穿宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦放疗区域皮肤，保持皮肤清洁干燥，禁用肥皂、热水擦洗；放疗后监测血常规，观察有无白细胞下降（放疗可能导致骨髓抑制），5月27日复查血常规示白细胞4.8×10⁹/L，无骨髓抑制发生。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者入院28天后，各项护理目标均达成，具体效果如下：疼痛控制：腰骶部疼痛NRS评分稳定在2分，夜间睡眠时长7-8小时，无爆发痛发生，可自主进行翻身、坐起、行走等活动，疼痛对生活质量影响显著降低。活动能力：右侧下肢肌力恢复至5级，麻木感消失，可独立行走30分钟，无需使用助行器，能完成日常活动（如洗漱、进食、上下楼梯），躯体活动障碍明显改善。心理状态：焦虑情绪缓解，SAS评分降至42分，无明显焦虑，情绪稳定，能主动与医护人员沟通治疗感受，积极配合护理。营养状况：体重增加1.5kg（53.5kg），BMI20.3kg/m²，血清白蛋白38g/L，营养状况良好，进食量恢复正常。并发症预防：无病理性骨折、脊髓压迫综合征等并发症发生，放疗期间无明显皮肤反应及骨髓抑制，唑来膦酸治疗耐受良好。知识掌握：患者及家属能正确演示轴线翻身、佩戴腰围的方法，掌握疼痛自我管理（如NRS评分、爆发痛处理）、康复训练要点及并发症预防知识，为出院后家庭护理奠定基础。（二）护理过程中的优点疼痛管理个性化：采用“药物+非药物”联合镇痛，根据患者疼痛评分及时调整阿片类药物剂量，同时结合热敷、低频电疗、放松训练等非药物措施，有效控制疼痛，且未发生严重药物不良反应。康复训练分阶段：根据患者疼痛控制情况和肌力恢复情况，制定分阶段康复计划，从被动活动到主动活动，逐步增加强度，既保证了训练安全性，又有效改善了活动能力。多学科协作：联合营养科医生制定个性化营养方案，与放疗科协作完成放疗护理，充分发挥多学科优势，提升护理质量。心理护理与家庭支持结合：不仅关注患者自身焦虑情绪，还重视家属的支持作用，通过指导家属参与护理，增强患者的心理安全感，促进焦虑情绪缓解。（三）存在的不足非药物镇痛方法多样性不足：在疼痛护理中，主要采用热敷、低频电疗、放松训练，未尝试其他非药物方法（如音乐疗法、芳香疗法、针灸），可能影响部分患者的疼痛缓解效果（尤其对药物敏感或不愿增加药物剂量的患者）。康复训练的动态调整不够及时：在第二阶段康复训练中，患者曾在行走训练时出现轻微腰骶部疼痛（NRS3分），未及时减少行走距离和时间，导致患者次日疼痛略加重（NRS4分），虽经调整后缓解，但反映出康复训练的动态评估与调整不够及时。延续性护理计划不够完善：出院前虽对患者及家属进行了护理知识指导，但未制定详细的出院后随访计划（如随访频率、随访方式），也未