宫颈癌合并白血病个案护理

宫颈癌合并白血病个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者王某，女性，48岁，已婚，育有1子1女，均体健，职业为小学教师。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物过敏史，家族中无恶性肿瘤及血液系统疾病遗传史。患者日常作息规律，无吸烟、饮酒史，饮食均衡，确诊前生活自理能力良好，心理状态稳定。（二）病史采集患者于2024年3月无明显诱因出现阴道不规则出血，表现为非经期点滴出血，色鲜红，量约5-10ml/次，伴腰骶部酸痛，无发热、腹痛、白带异常等症状，未予重视。2024年4月出血频率增加，每周约2-3次，遂至当地医院妇科就诊，行宫颈细胞学检查提示“意义不明的非典型鳞状细胞（ASC-US）”，HPV检测示高危型HPV16阳性。随后行阴道镜下宫颈活检，病理结果回报“宫颈鳞癌，分化中等，浸润深度约3mm，累及宫颈管上段”，盆腔MRI示宫颈增粗，最大径约3.5cm，未见明显宫旁浸润及盆腔淋巴结肿大，临床分期为宫颈癌IIB期。2024年5月患者拟行宫颈癌同步放化疗，术前常规血常规检查提示异常：白细胞2.1×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞0.8×10⁹/L（正常参考值2-7.5×10⁹/L），血小板35×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），血红蛋白82g/L（正常参考值115-150g/L），提示全血细胞减少。进一步行骨髓穿刺检查，骨髓象示原始粒细胞占23%，早幼粒细胞占8%，中幼粒细胞占12%，晚幼粒细胞占6%，杆状核粒细胞占5%，分叶核粒细胞占8%，淋巴细胞占32%，单核细胞占4%，巨核细胞数量减少，血小板生成减少，符合“急性髓系白血病M2型”诊断标准；骨髓免疫分型示CD34⁺、CD13⁺、CD33⁺、MPO⁺，融合基因检测示AML1-ETO阳性，确诊为急性髓系白血病M2型。（三）身体评估入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重54kg，体重指数20.6kg/m²。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染，右侧颈部可触及1枚直径约0.8cm的淋巴结，质软、活动度可、无压痛，其余浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇苍白，口腔黏膜完整，无溃疡及出血点，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。腰骶部轻度压痛，无反跳痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈呈菜花样增生，直径约3cm，质脆，触之易出血，宫体前位，大小正常，活动可，无压痛，双侧附件区未触及明显包块，无压痛。（四）辅助检查血常规（2024年5月10日）：白细胞2.1×10⁹/L，中性粒细胞0.8×10⁹/L，淋巴细胞1.0×10⁹/L，单核细胞0.2×10⁹/L，嗜酸性粒细胞0.1×10⁹/L，嗜碱性粒细胞0.0×10⁹/L，血红蛋白82g/L，红细胞压积25.3%，平均红细胞体积88fl，平均红细胞血红蛋白含量27pg，平均红细胞血红蛋白浓度306g/L，血小板35×10⁹/L，网织红细胞计数0.5%。血生化检查（2024年5月10日）：总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，尿酸320μmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均在正常范围，乳酸脱氢酶280U/L（正常参考值109-245U/L），轻度升高。凝血功能检查（2024年5月10日）：凝血酶原时间12.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值25-37秒），凝血酶时间16秒（正常参考值12-16秒），纤维蛋白原2.5g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（正常参考值＜0.5mg/L），均在正常范围。病理检查：宫颈活检标本（2024年4月25日）：镜下见宫颈鳞状上皮细胞异型增生明显，排列紊乱，核大深染，核分裂象多见，浸润至宫颈间质深层，深度约3mm，诊断为宫颈鳞癌（中等分化）；骨髓活检标本（2024年5月12日）：骨髓增生明显活跃，原始粒细胞及早幼粒细胞比例增高，占31%，可见病理性造血，诊断为急性髓系白血病M2型。影像学检查：盆腔MRI（2024年4月30日）：宫颈形态不规则，增粗明显，最大横径约3.5cm，宫颈间质信号异常，T2WI呈高信号，增强扫描可见不均匀强化，未见明显宫旁脂肪间隙侵犯，盆腔内未见肿大淋巴结，子宫体及双侧附件未见明显异常；胸部CT（2024年5月11日）：双肺野清晰，肺纹理走行自然，未见明显结节及肿块影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液；腹部超声（2024年5月11日）：肝右叶最大斜径12cm，左叶上下径7cm，脾厚径3.5cm，实质回声均匀，胆囊、胰腺、双肾未见明显异常，腹腔内未见积液。其他检查：心电图（2024年5月10日）：窦性心律，大致正常心电图；传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。二、护理问题与诊断（一）生理层面护理问题有感染的风险：与急性髓系白血病导致白细胞计数降低（白细胞2.1×10⁹/L，中性粒细胞0.8×10⁹/L）、中性粒细胞缺乏，以及宫颈癌导致宫颈黏膜破损、机体抵抗力下降有关。患者目前虽无发热，但中性粒细胞绝对值＜1.0×10⁹/L，属于粒细胞缺乏状态，易发生口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道等部位感染。有出血的风险：与急性髓系白血病导致血小板计数减少（血小板35×10⁹/L）、血小板功能异常，以及宫颈癌宫颈组织质脆、触之易出血有关。患者已出现阴道不规则出血，且血小板＜50×10⁹/L，存在皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血甚至内脏出血的风险。疼痛：与宫颈癌肿瘤组织侵犯宫颈间质及腰骶部神经，导致腰骶部酸痛有关，患者主诉腰骶部疼痛评分（NRS）为3分，呈持续性隐痛，活动后加重，影响日常休息。贫血：与急性髓系白血病导致红细胞生成减少（血红蛋白82g/L）、宫颈癌阴道出血导致慢性失血有关，患者表现为面色苍白、口唇苍白、精神萎靡、活动耐力下降，轻微活动后即感乏力、气短。潜在的化疗药物不良反应：患者拟行白血病诱导化疗及宫颈癌同步放化疗，化疗药物可能引起恶心、呕吐、脱发、口腔黏膜炎、骨髓抑制加重、肝肾功能损害等不良反应，目前虽未开始化疗，但需提前预防相关风险。（二）心理层面护理问题焦虑：与同时确诊两种恶性肿瘤（宫颈癌、急性髓系白血病）、对疾病预后不确定、担心治疗效果及治疗费用有关。患者入院后频繁向医护人员询问病情，夜间入睡困难，易醒，情绪紧张，自述“感觉天塌了，不知道能不能治好”。知识缺乏：与患者及家属对宫颈癌合并白血病的疾病知识、治疗方案（化疗、放疗）、护理要点及自我防护措施不了解有关。患者询问“化疗会不会很痛苦”“放疗对身体有没有伤害”“平时该怎么照顾自己”等问题，家属对患者出血、感染时的应急处理方法不清楚。（三）社会层面护理问题家庭支持不足：患者配偶为货车司机，长期在外工作，子女均为在校学生，住院期间主要由年迈母亲陪护，母亲体力有限，难以满足患者全部护理需求；家属对疾病认知不足，在情感支持和护理配合上存在欠缺。经济负担重：两种恶性肿瘤治疗周期长、费用高，包括化疗药物、放疗、输血、检查及住院费用等，患者家庭经济来源主要依靠患者工资及配偶运输收入，长期治疗易导致经济压力过大。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1-2周内）感染预防：患者体温维持在36.0-37.2℃，无口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道感染症状（如咽痛、咳嗽、尿频尿急、皮肤红肿等），血常规检查白细胞及中性粒细胞计数稳定或略有上升。出血控制：阴道出血次数减少，出血量减少至＜5ml/次，无皮肤黏膜出血（如瘀点、瘀斑）、牙龈出血、鼻出血等情况，血小板计数维持在30×10⁹/L以上。疼痛缓解：患者腰骶部疼痛NRS评分降至1-2分，睡眠质量改善，夜间连续睡眠时间达6-7小时，活动耐力有所提高。贫血改善：血红蛋白水平维持在80g/L以上，患者面色苍白、乏力、气短症状减轻，轻微活动（如床边行走10分钟）后无明显不适。心理支持：患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通病情，夜间入睡时间缩短至30分钟以内，无频繁易醒情况，能配合完成各项检查及治疗前准备。知识普及：患者及家属能说出宫颈癌、急性髓系白血病的基本病因、主要治疗方法，掌握感染、出血的预防及应急处理措施，知晓化疗前的准备工作（如饮食、口腔护理）。（二）长期护理目标（入院1-3个月内）感染管理：患者在化疗期间无严重感染（如败血症、重症肺炎）发生，粒细胞缺乏期间感染发生率＜10%，感染后能及时控制。出血管理：化疗期间血小板计数最低值不低于20×10⁹/L，无内脏出血（如脑出血、消化道出血）发生，阴道出血在宫颈癌治疗后逐渐停止。症状控制：疼痛完全缓解（NRS评分＜1分），贫血纠正至血红蛋白＞100g/L，患者活动耐力恢复至发病前水平，能独立完成日常活动（如洗漱、进食、散步30分钟）。化疗耐受：患者顺利完成白血病诱导化疗及宫颈癌同步放化疗，无严重化疗不良反应（如Ⅲ-Ⅳ度恶心呕吐、严重口腔黏膜炎、肝肾功能衰竭），不良反应能及时处理并恢复。心理状态：患者焦虑情绪消失，能以积极心态面对疾病，主动参与治疗方案讨论，对疾病预后有合理预期，家庭支持系统完善，家属能熟练配合护理工作。社会适应：患者及家属掌握长期自我护理方法，能应对出院后的常见问题（如复查时间、居家感染预防），经济负担得到缓解（如申请医疗救助、慈善帮扶），患者在病情稳定后能逐步恢复部分社会功能（如轻体力家务）。四、护理过程与干预措施（一）感染预防与控制护理环境管理：将患者安置在单人隔离病房，保持病房空气新鲜，每日开窗通风2次，每次30分钟；采用空气消毒机每日消毒病房2次，每次1小时，消毒期间协助患者佩戴口罩离开病房；病房地面、床头柜、床栏等物体表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，避免探视人员过多，限制探视人数（每次＜2人），探视者需佩戴口罩、帽子，更换隔离衣及鞋套，测量体温正常后方可进入病房。皮肤黏膜护理：每日协助患者进行温水擦浴，保持皮肤清洁干燥，重点清洁腋窝、腹股沟、肛周等褶皱部位，避免用力擦拭导致皮肤破损；指导患者穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，勤换内衣裤；口腔护理每日4次（晨起、餐后、睡前、夜间），使用0.9%生理盐水或2.5%碳酸氢钠溶液漱口，每次含漱30秒后吐出，观察口腔黏膜有无红肿、溃疡，若出现轻微溃疡，局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶；肛周护理每日2次，排便后用温水清洗肛周，并用碘伏消毒，预防肛周感染，指导患者保持大便通畅，避免便秘导致肛周黏膜破损。病情监测：密切观察患者体温变化，每日测量体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若体温＞37.3℃，每2小时测量1次，并记录体温变化趋势；观察患者有无感染症状，如咽痛、咳嗽、咳痰、胸痛、尿频、尿急、尿痛、皮肤红肿热痛等，发现异常及时报告医生；定期复查血常规，每周2-3次，监测白细胞及中性粒细胞计数变化，若中性粒细胞＜0.5×10⁹/L，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300μg皮下注射，每日1次，促进粒细胞生成，同时加强感染预防措施。用药护理：患者白细胞及中性粒细胞降低期间，遵医嘱预防性使用口服抗生素（如左氧氟沙星0.5g，每日1次），指导患者按时服药，观察药物不良反应（如胃肠道不适）；若出现感染症状，及时采集血培养、痰培养、尿培养等标本，明确病原菌，根据药敏结果使用敏感抗生素，静脉输注抗生素时严格执行无菌操作，控制输液速度，观察患者有无药物过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难）。（二）出血预防与控制护理病情观察：密切观察患者阴道出血情况，记录出血颜色、量、性质及持续时间，使用会阴垫时标记更换时间，估算出血量（如一片会阴垫完全湿透约5-10ml）；观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，每日检查口腔黏膜及皮肤状况，若出现牙龈出血，指导患者用冷水漱口或局部压迫止血，避免用力刷牙；观察患者有无头痛、呕吐、视物模糊、意识改变等颅内出血先兆症状，有无腹痛、黑便、呕血等消化道出血症状，发现异常立即报告医生，做好急救准备。活动与休息指导：指导患者卧床休息，避免剧烈活动（如翻身过快、起床过猛），卧床期间协助患者翻身，每2小时1次，动作轻柔，避免推、拉、拽等动作导致皮肤损伤；若患者需下床活动，协助其缓慢起身，扶持患者行走，避免长时间站立或行走；避免患者用力排便、咳嗽、打喷嚏，指导患者排便时勿过度用力，若出现便秘，遵医嘱使用乳果糖口服液15ml，每日2次，软化大便；咳嗽时用手按压腹部，减轻腹压。输血护理：当患者血小板＜20×10⁹/L或出现明显出血症状时，遵医嘱输注单采血小板，输血前严格核对患者姓名、床号、血型、血小板编号及有效期，输血时使用输血器，控制输血速度（初始10-15滴/分，观察15分钟无不良反应后调整至20-30滴/分），输血过程中密切观察患者有无输血反应（如发热、寒战、皮疹、呼吸困难），若出现反应立即停止输血，报告医生并给予对症处理；当血红蛋白＜70g/L时，遵医嘱输注悬浮红细胞，改善贫血症状，输血后复查血常规，评估输血效果。用药护理：遵医嘱给予止血药物（如氨甲环酸片1.0g，每日3次口服），指导患者按时服药，观察药物疗效及不良反应（如恶心、腹泻）；避免使用可能加重出血的药物（如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药），若患者需止痛，优先选择对血小板影响小的药物（如氨酚羟考酮片），并监测出血情况。（三）疼痛护理疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）每日评估患者疼痛程度，分别在晨起、午后、睡前各评估1次，若患者疼痛加重，随时评估，记录疼痛评分、部位、性质、持续时间及诱发因素，根据疼痛评分调整护理措施。药物止痛护理：患者初始疼痛NRS评分为3分，遵医嘱给予氨酚羟考酮片5mg口服，每6小时1次，指导患者按时服药，避免漏服或过量服药；服药后30分钟评估疼痛缓解情况，若疼痛评分未降至2分以下，报告医生调整药物剂量（如增至7.5mg口服，每6小时1次）；观察药物不良反应，如头晕、嗜睡、恶心、便秘等，若出现头晕、嗜睡，指导患者卧床休息，避免下床活动，防止跌倒；若出现恶心，遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg口服，每日3次；若出现便秘，使用乳果糖口服液软化大便，必要时使用开塞露通便。非药物止痛护理：协助患者采取舒适体位，如侧卧位，在腰骶部垫软枕，减轻局部压迫；采用放松疗法，如深呼吸训练（指导患者缓慢吸气5秒，屏息2秒，缓慢呼气7秒，重复10-15次）、渐进式肌肉放松训练（从脚部开始，依次收缩、放松各部位肌肉，每个部位维持5秒），每日2次，每次15分钟，缓解疼痛引起的紧张情绪；通过听轻音乐、与患者聊天等方式转移患者注意力，减轻疼痛感知；使用温热毛巾热敷腰骶部，每次15-20分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，注意温度控制在40-45℃，避免烫伤。（四）贫血护理病情观察：密切观察患者贫血症状，如面色、口唇、睑结膜苍白程度，记录患者乏力、气短出现的时间及诱发因素（如活动后、进食后）；监测患者生命体征，尤其是活动后的脉搏、呼吸变化，若患者活动后脉搏＞100次/分、呼吸＞24次/分，指导其立即休息；定期复查血常规，每周2次，监测血红蛋白、红细胞压积变化，评估贫血改善情况。饮食护理：给予患者高蛋白、高维生素、富含铁的饮食，如瘦肉（每日50-100g）、动物肝脏（每周1-2次，每次50g）、鸡蛋（每日1个）、牛奶（每日250ml）、菠菜、黑木耳、红枣等，促进红细胞生成；指导患者避免饮用浓茶、咖啡，因茶中的鞣酸和咖啡中的咖啡因会影响铁的吸收；饮食宜清淡、易消化，避免油腻、辛辣刺激食物，减轻胃肠道负担，若患者食欲不佳，采用少食多餐的方式，每日5-6餐，根据患者口味调整食物种类（如粥、面条、果汁等）。活动与休息护理：根据患者贫血程度调整活动量，血红蛋白80-90g/L时，允许患者在病房内缓慢行走，每次10-15分钟，每日2-3次；血红蛋白＜80g/L时，指导患者卧床休息，减少活动，协助患者完成洗漱、进食、排便等日常活动，避免劳累；卧床期间协助患者进行四肢被动活动（如屈伸关节、按摩腿部肌肉），每日2次，每次15分钟，预防下肢深静脉血栓形成。输血护理：当血红蛋白＜70g/L时，遵医嘱输注悬浮红细胞，输血前向患者及家属解释输血目的、过程及可能的不良反应，签署输血知情同意书；输血时严格执行无菌操作，使用输血加温器（若患者有畏寒症状），控制输血速度，避免输血过快导致心力衰竭；输血后观察患者贫血症状改善情况，如乏力、气短是否减轻，复查血常规评估输血效果，同时观察有无输血不良反应（如发热、过敏、溶血）。（五）化疗护理化疗前准备：向患者及家属详细介绍化疗方案（白血病诱导化疗采用IA方案：去甲氧柔红霉素12mg/m²静脉滴注，第1-3天；阿糖胞苷100mg/m²静脉滴注，第1-7天；宫颈癌同步放化疗采用顺铂40mg/m²静脉滴注，每周1次，共5周），解释化疗药物的作用、常见不良反应及应对措施，减轻患者焦虑情绪；化疗前完善相关检查（如血常规、肝肾功能、心电图），确保患者身体状况符合化疗条件；建立静脉通路，选择PICC（经外周静脉置入中心静脉导管），因化疗药物刺激性强，PICC可减少药物对周围血管的损伤，置管后指导患者保护导管，避免导管脱出、打折，每日观察穿刺点有无红肿、渗液，定期更换敷料（每周1次）。化疗药物不良反应护理：恶心呕吐护理：化疗前30分钟遵医嘱给予昂丹司琼8mg静脉注射，预防急性呕吐；化疗期间观察患者呕吐情况，记录呕吐次数、量、性质，若出现呕吐，协助患者坐起或侧卧，避免呕吐物误吸，及时清理呕吐物，更换衣物及床单，保持环境整洁；指导患者化疗期间少食多餐，进食清淡、易消化食物（如米汤、面条、蒸蛋），避免辛辣、油腻、气味浓烈的食物，若呕吐严重，遵医嘱给予静脉补液（如5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g），维持水电解质平衡。口腔黏膜炎护理：化疗期间加强口腔护理，每日4次，使用0.9%生理盐水或复方氯己定含漱液漱口，每次含漱30秒；观察口腔黏膜有无红肿、溃疡、疼痛，若出现Ⅰ度口腔黏膜炎（黏膜红斑、轻微疼痛），局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶；若出现Ⅱ度口腔黏膜炎（黏膜溃疡、疼痛明显，影响进食），遵医嘱给予2%利多卡因溶液含漱（每次10ml，含漱2-3分钟后吐出），缓解疼痛，同时给予静脉营养支持（如复方氨基酸注射液250ml静脉滴注，每日1次），保证营养摄入。骨髓抑制护理：化疗期间每周复查血常规2-3次，监测白细胞、血小板、血红蛋白变化，若白细胞＜2.0×10⁹/L，遵医嘱给予G-CSF300μg皮下注射，每日1次，促进粒细胞生成；若血小板＜20×10⁹/L，输注单采血小板，预防出血；若血红蛋白＜70g/L，输注悬浮红细胞，改善贫血；骨髓抑制期间加强感染预防措施（如隔离病房、皮肤黏膜护理）及出血预防措施（如卧床休息、避免剧烈活动）。脱发护理：化疗前告知患者脱发是暂时的，化疗结束后头发会逐渐长出，减轻患者心理负担；为患者准备假发、帽子、头巾等，满足患者美观需求；化疗期间指导患者使用温和的洗发水，避免用力梳理头发，避免烫染头发，若头发脱落较多，及时清理床上头发，保持环境整洁。化疗后护理：化疗结束后继续观察患者不良反应恢复情况，如恶心呕吐、口腔黏膜炎是否缓解，血常规是否恢复正常；指导患者化疗后注意休息，避免劳累，加强营养，促进身体恢复；定期复查肝肾功能、心电图，监测化疗药物对肝肾功能及心脏的影响，若出现肝肾功能异常（如谷丙转氨酶升高），遵医嘱给予保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg口服，每日3次）。（六）心理护理情绪评估与沟通：每日与患者沟通1-2次，每次15-20分钟，采用焦虑自评量表（SAS）每周评估患者焦虑程度，初始评估SAS评分为65分（中度焦虑）；沟通时耐心倾听患者的感受和担忧，对患者的情绪表示理解和接纳，如“我知道同时确诊两种疾病让你很害怕，这是正常的情绪反应”，避免否定或轻视患者的情绪；用通俗易懂的语言解答患者关于病情、治疗的疑问，避免使用专业术语过多，必要时配合图片、视频等方式讲解，如用流程图展示化疗过程，用案例介绍成功治疗的患者，增强患者治疗信心。心理干预措施：采用认知行为疗法，帮助患者纠正负面认知（如“我肯定治不好了”），引导患者建立积极认知（如“虽然疾病严重，但积极治疗可以控制病情”）；指导患者学习放松技巧（如深呼吸、渐进式肌肉放松），每日练习2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪；邀请同病房病情稳定的患者与患者交流，分享治疗经验和感受，让患者感受到同伴支持；鼓励患者家属参与心理护理，指导家属多陪伴患者，给予情感支持（如倾听、安慰、鼓励），避免在患者面前表现出焦虑、紧张情绪，为患者营造轻松的氛围。睡眠护理：评估患者睡眠情况，记录入睡时间、睡眠时长、睡眠质量，患者初始入睡时间需1-2小时，夜间易醒2-3次；为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度控制在50-60%；指导患者建立规律的作息时间，每日固定时间上床睡觉和起床，睡前避免饮用咖啡、浓茶，避免使用手机、电脑等电子产品；若患者入睡困难，遵医嘱给予助眠药物（如唑吡坦片5mg口服，每晚1次），观察药物疗效及不良反应（如头晕、嗜睡）。（七）社会支持护理家庭支持指导：与患者配偶沟通，告知其患者目前的病情和护理需求，建议其调整工作安排，增加陪伴患者的时间，若无法长期陪伴，可通过视频通话每日与患者沟通，给予情感支持；指导患者母亲掌握基础护理技能（如协助患者翻身、口腔护理、观察出血情况），必要时安排护工协助护理，减轻家属护理负担；组织家属参与护理知识培训，每周1次，内容包括感染预防、出血应急处理、化疗不良反应护理等，培训后通过提问、模拟操作等方式考核家属掌握情况。经济支持帮助：了解患者家庭经济状况，协助患者及家属收集相关资料（如病历、费用清单、家庭收入证明），向医院社工部申请医疗救助；指导患者家属通过“轻松筹”“水滴筹”等平台发起众筹，帮助筹集治疗费用；告知患者可享受的医保政策（如大病保险报销比例、特殊病种门诊报销），协助患者办理特殊病种门诊手续，减轻经济负担。出院准备与延续性护理：患者病情稳定出院前，为患者制定出院护理计划，内容包括出院后的饮食、活动、用药、复查时间（血常规每周2次，肝肾功能每2周1次，盆腔MRI每月1次）、感染和出血的应急处理措施；建立患者随访档案，记录患者出院后的病情变化、护理需求，通过电话、微信每周随访1次，及时解答患者及家属的疑问；与患者所在社区卫生服务中心沟通，将患者情况告知社区护士，为患者提供社区护理支持（如上门换药、复查提醒），确保患者出院后能得到持续的护理服务。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院3个月期间，护理措施落实到位，各项护理目标基本达成：感染预防方面，患者在粒细胞缺乏期间（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L）无严重感染发生，仅出现1次轻微口腔黏膜炎（Ⅰ度），经局部用药后3天缓解；出血控制方面，阴道出血量逐渐减少，化疗期间血小板最低值为22×10⁹/L，无皮肤黏膜出血及内脏出血发生；疼痛护理方面，患者腰骶部疼痛NRS评分降至0分，睡眠质量明显改善，夜间连续睡眠时间达7-8小时；贫血改善方面，经输血及饮食护理后，血红蛋白升至105g/L，乏力、气短症状消失，能独立行走30分钟；化疗护理方面，患者顺利完成白血病IA诱导化疗及宫颈癌2周期顺铂同步放化疗，无Ⅲ-Ⅳ度不良反应，仅出现Ⅰ度恶心呕吐、Ⅰ度脱发，经对症处理后缓解；心理状态方面，患者SAS评分降至30分（无焦虑），能主动参与治疗方案讨论，对疾病预后有合理预期；社会支持方面，患者配偶调整工作后每周陪伴患者3-4天，家属掌握了基础护理技能，通过医疗救助及众筹筹集治疗费用15万元，经济负担得到缓解。