宫颈癌术后合并淋巴囊肿个案护理

宫颈癌术后合并淋巴囊肿个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女性，45岁，汉族，已婚，G2P1（孕2产1），职业为中学教师，家庭住址为某市某区，联系电话138XXXX1234。患者文化程度为本科，具备一定健康知识接受能力，家庭支持系统良好，丈夫及女儿可提供陪伴与照护。（二）主诉与现病史患者因“接触性阴道出血3个月，确诊宫颈癌1个月，术后5天腹胀伴左下腹疼痛2天”于2024年11月10日收入我院妇科病房。患者3个月前无明显诱因出现性生活后阴道少量出血，色鲜红，无腹痛、阴道排液等症状，未予重视；1个月前出血次数增多，遂至当地医院就诊，行HPV检测提示HPV16型阳性，宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）示“鳞状上皮内高度病变（HSIL）”；进一步行阴道镜下宫颈活检，病理结果示“宫颈鳞癌，中分化”；转诊至我院后，完善盆腔MRI检查，示“宫颈后壁占位性病变，大小约2.8cm×2.5cm×2.3cm，侵犯宫颈间质深层，未累及子宫体及阴道上段，盆腔淋巴结无明显肿大”，妇科检查提示宫颈菜花样肿物，直径约3cm，宫体正常大小，双侧附件未触及异常，FIGO分期为IB1期。患者于2024年11月5日在全麻下行“腹腔镜下广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”，手术过程顺利，历时210分钟，术中出血约180ml，术中清扫盆腔淋巴结23枚（双侧髂总、髂外、髂内、闭孔淋巴结），术后安返病房，予心电监护、氧气吸入（3L/min）、静脉补液（头孢呋辛钠1.5gq8h抗感染、维生素C2gqd营养支持、氯化钾3gqd纠正电解质）及留置导尿管、盆腔引流管护理。术后前3天患者生命体征平稳，体温波动于36.5-37.2℃，盆腔引流液颜色由暗红逐渐转为淡红，量由120ml/d减少至30ml/d；术后第4天患者出现轻微腹胀，未诉明显疼痛，未特殊处理；术后第5天腹胀加重，伴左下腹持续性隐痛，呈胀痛感，活动后加剧，休息后稍缓解，体温升至37.8℃，无恶心呕吐、腹泻便秘，无阴道出血，盆腔引流液量无明显变化，遂完善相关检查。（三）既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经，末次月经2024年10月10日。个人史：无吸烟、饮酒史，无接触放射性物质及化学毒物史。家族史：母亲患有高血压，父亲体健，无恶性肿瘤家族史。（四）体格检查生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。一般情况：神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸部：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹部平坦，下腹部可见4个腹腔镜手术切口，长约0.5-1.0cm，切口皮肤无红肿、渗液，愈合良好；左下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块；肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道残端愈合良好，无红肿、渗血；盆腔空虚，左附件区压痛（+），右附件区未触及异常。四肢与神经系统：四肢活动自如，无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血常规（2024年11月10日）：白细胞计数11.2×10⁹/L（参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞比例78%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例18%（参考值20%-40%），血红蛋白115g/L（参考值110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。血生化（2024年11月10日）：谷丙转氨酶25U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值0-40U/L），血肌酐68μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮4.5mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（参考值135-145mmol/L），C反应蛋白（CRP）35mg/L（参考值0-10mg/L）。盆腔超声（2024年11月10日）：子宫及双侧附件已切除，左盆腔髂血管旁可见一囊性包块，大小约5.2cm×3.8cm×4.0cm，边界清，形态规则，内透声可，未见明显血流信号；右盆腔未见明显异常，腹腔内无明显积液。盆腔引流液检查（2024年11月10日）：外观淡红色，清澈，白细胞计数150×10⁶/L（参考值<100×10⁶/L），细菌培养阴性。尿常规（2024年11月10日）：尿蛋白（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿糖（-），尿酮体（-）。（六）诊断与治疗方案诊断：①宫颈癌术后（IB1期，宫颈鳞癌中分化，广泛子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术后）；②盆腔淋巴囊肿（左侧，5.2cm×3.8cm×4.0cm）；③术后吸收热。治疗方案：①保守治疗为主，予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注q8h抗感染，布洛芬缓释胶囊0.3g口服q12h止痛退热；②促进淋巴回流：抬高臀部，局部热敷，适当活动；③监测病情：每日复查血常规，术后7天复查盆腔超声；④对症支持：补充水分及营养，维持电解质平衡。二、护理问题与诊断（一）生理层面护理问题急性疼痛：与盆腔淋巴囊肿压迫周围组织（如神经、血管、肠道）有关。依据：患者主诉左下腹持续性隐痛，VAS疼痛评分4分，左下腹压痛（+），活动后疼痛加剧。体温过高：与术后吸收热及淋巴囊肿局部炎症反应有关。依据：患者体温37.8℃，血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，CRP升高（35mg/L）。有感染的风险：与手术创伤、盆腔引流管留置、白细胞计数升高有关。依据：患者术后处于创伤修复期，盆腔引流管未拔除，血常规示白细胞11.2×10⁹/L，中性粒细胞78%，引流液白细胞计数150×10⁶/L。舒适受损（腹胀）：与淋巴囊肿压迫肠道、术后胃肠功能未完全恢复有关。依据：患者主诉腹胀，腹部触诊稍膨隆，肠鸣音正常但较前减弱（由术前5次/分降至4次/分）。知识缺乏：与患者对宫颈癌术后淋巴囊肿的病因、临床表现、护理措施及康复知识不了解有关。依据：患者询问“囊肿会不会恶变”“什么时候能好”“以后要注意什么”，对术后活动强度、饮食禁忌等表述模糊。（二）心理层面护理问题焦虑：与担心淋巴囊肿预后（如是否需要再次手术、是否影响康复）、术后疼痛及体温异常有关。依据：患者表情紧张，频繁询问病情，夜间入睡困难（需家属陪伴才能入睡），自述“担心囊肿治不好，影响以后生活”。睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑及住院环境改变有关。依据：患者主诉夜间易醒，每晚睡眠时间约5小时，较术前减少2小时，白天精神稍疲倦。（三）社会支持层面护理问题无明显社会支持不足问题，但需维持现有支持系统稳定性。患者丈夫每日陪伴，女儿定期电话问候，单位已批准病假（3个月），经济压力较小，但患者担心长期病假影响工作，存在轻微职业角色适应顾虑。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（术后1-7天）疼痛控制：患者左下腹疼痛缓解，VAS评分降至≤2分，活动时无明显疼痛加剧。体温控制：患者体温恢复至正常范围（36.5-37.5℃），血常规及CRP指标逐渐恢复正常（白细胞≤10.0×10⁹/L，中性粒细胞≤70%，CRP≤10mg/L）。感染预防：患者无感染征象（如高热、寒战、引流液浑浊或异味、切口红肿渗液），引流液白细胞计数降至正常（<100×10⁶/L）。舒适改善：患者腹胀症状缓解，腹部平坦，肠鸣音恢复至5次/分左右，无明显腹部不适。知识掌握：患者能准确说出淋巴囊肿的病因、主要临床表现及3项自我护理措施（如体位、活动、饮食），能正确描述术后复查时间及异常症状（如腹痛加剧、高热）。心理改善：患者焦虑情绪缓解，能主动与护士沟通病情，夜间睡眠时间延长至6-7小时，无需家属持续陪伴入睡。（二）中期护理目标（术后1-4周）囊肿变化：患者盆腔淋巴囊肿缩小（超声示直径≤3cm），无新增囊肿或囊肿破裂、感染等并发症。功能恢复：患者胃肠功能完全恢复，饮食正常，无腹胀、腹痛，可独立完成日常活动（如散步、洗漱、进食）。心理状态：患者焦虑情绪基本消失，能以积极心态面对康复过程，对预后有合理预期，无明显睡眠问题。（三）长期护理目标（术后1-3个月）囊肿愈合：患者盆腔淋巴囊肿完全消失或缩小至≤2cm，无相关不适症状。康复达标：患者恢复正常生活（如返回工作岗位），无下肢淋巴水肿、感染等远期并发症。自我管理：患者能独立进行自我监测（如观察有无腹痛、水肿），定期复查，掌握长期健康管理要点（如饮食、运动、随访）。四、护理过程与干预措施（一）病情动态监测与评估生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录于护理单；体温≥37.5℃时增加测量频次（每2小时1次），绘制体温曲线，观察热型变化。术后第6天患者体温降至37.2℃，术后第7天恢复至36.8℃，停止频繁监测，改为每日2次。腹部症状观察：每日观察腹胀程度（通过腹部触诊、患者主诉评分：0分无腹胀，1分轻微腹胀，2分明显腹胀）、腹痛部位及性质，记录VAS疼痛评分（每日早晚各1次）；术后第5天患者腹胀评分1分，VAS4分；术后第6天腹胀评分0分，VAS2分；术后第7天无腹胀，VAS1分。引流管护理：妥善固定盆腔引流管，标记刻度，观察引流液颜色、量、性质（每日记录3次）；保持引流管通畅，避免扭曲、受压，每日用生理盐水5ml冲洗引流管1次（无菌操作）；术后第7天引流液量降至10ml/d，复查超声示囊肿缩小至4.0cm×3.5cm×3.2cm，遵医嘱拔除引流管，拔管后观察局部有无渗液、血肿。实验室与影像学监测：术后第6天复查血常规，示白细胞9.0×10⁹/L，中性粒细胞72%，CRP20mg/L；术后第7天复查盆腔超声，示左侧囊肿缩小至4.0cm×3.5cm×3.2cm，内透声清，无积液；术后第14天再次复查超声，囊肿缩小至3.0cm×2.8cm×2.5cm。（二）疼痛管理干预药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（餐后服用，避免胃肠刺激），每12小时1次，告知患者药物起效时间（30-60分钟）及注意事项（如可能出现轻微胃肠道不适，避免与其他解热镇痛药同服）；术后第6天患者VAS降至2分，遵医嘱改为必要时服用，术后第7天未再用药。非药物止痛：①体位指导：协助患者采取半卧位或抬高臀部15-30°（垫软枕），避免左侧卧位（减少囊肿压迫），术后第5天开始指导患者定时翻身（每2小时1次），翻身时动作轻柔，避免牵拉腹部；②局部热敷：用热水袋（温度40-45℃，外包毛巾）热敷左下腹，每次20-30分钟，每日3次，热敷前评估皮肤状况（无破损、感觉正常），热敷中观察有无不适（如烫伤）；③分散注意力：与患者聊天、播放其喜欢的音乐（古典音乐）、指导深呼吸训练（缓慢吸气4秒，屏气2秒，缓慢呼气6秒，每次10分钟，每日2次），术后第6天患者反馈“听音乐时感觉疼痛轻一些”。（三）体温控制护理物理降温：术后第5天患者体温37.8℃，给予温水擦浴（擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处，水温32-34℃，每次15-20分钟），擦浴后30分钟复测体温降至37.5℃；鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml，以温开水、淡盐水为主），促进散热及代谢产物排出，记录出入量（每日监测，确保入量≥出量）。药物降温：体温≥38.5℃时遵医嘱使用退热药物，患者最高体温37.8℃，未达药物降温标准，以物理降温及病因治疗为主；告知患者术后吸收热的特点（持续时间短、体温波动小），减轻其对体温的担忧。环境调节：保持病房通风（每日2次，每次30分钟），室温维持在22-24℃，湿度50%-60%；患者出汗时及时更换衣物、床单，保持皮肤干燥，避免受凉。（四）感染预防与控制无菌操作管理：执行各项操作前严格洗手，更换引流袋时戴无菌手套，遵循“无菌-清洁”原则，引流袋低于切口水平（避免逆行感染），每周更换引流袋2次（固定在周二、周五）；术后第7天拔除引流管后，局部用无菌纱布覆盖，观察24小时无渗液后去除纱布。切口护理：每日观察腹腔镜切口有无红肿、渗液、硬结，用碘伏消毒切口周围皮肤（直径5cm范围），每日2次；术后第7天切口愈合良好，无异常，遵医嘱拆线（可吸收线无需拆线，确认无排异反应）。抗生素使用护理：遵医嘱静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每8小时1次，确保药物在规定时间内滴完（30-60分钟），观察用药后有无不良反应（如皮疹、恶心、腹泻）；患者用药期间无不适，术后第7天复查血常规正常，遵医嘱停用抗生素，改为口服头孢呋辛酯片0.25g，每日2次，共3天。尿路护理：术后留置导尿管期间，每日用0.05%聚维酮碘棉球消毒尿道口及导尿管近端（5cm范围），每日2次；术后第10天遵医嘱拔除导尿管，拔管前夹闭尿管训练膀胱功能（每2小时开放1次），拔管后协助患者排尿，观察排尿情况（如尿量、尿色、有无尿痛），患者拔管后顺利排尿，无尿路刺激征。（五）淋巴囊肿专项护理促进淋巴回流：①体位干预：指导患者每日采取抬高臀部体位（垫软枕，臀部高于腰部15-30°），每次30分钟，每日3次，促进盆腔淋巴液回流，减少囊肿积液；②局部按摩：术后第6天开始，在护士指导下，患者家属协助进行下腹部轻柔按摩（顺时针方向，力度以患者无不适为宜），每次15分钟，每日2次，促进局部血液循环，利于囊肿吸收；③压力护理：术后第10天开始，指导患者穿戴医用弹力袜（膝下型，压力20-30mmHg），每日白天穿戴，夜间脱下，预防下肢淋巴水肿（因盆腔淋巴结清扫后下肢淋巴回流可能受影响），告知患者穿戴方法及注意事项（如避免卷边、每日清洗）。囊肿观察与处理：密切观察囊肿有无增大、破裂征象（如突发剧烈腹痛、腹部膨隆、血压下降），若出现异常立即报告医生；患者囊肿持续缩小，无破裂风险，未行穿刺引流，保守治疗有效。（六）心理疏导与情绪干预认知干预：术后第5天开始，每日与患者沟通15-20分钟，用通俗语言解释淋巴囊肿的成因（手术清扫淋巴结后淋巴液回流受阻积聚形成）、预后（多数保守治疗可吸收，极少恶变），展示类似病例的康复过程（如“上个月有位类似患者，术后1个月囊肿就消失了”），纠正患者“囊肿=癌症复发”的错误认知；针对患者担忧的“是否影响工作”，告知其术后3个月若恢复良好可逐步返回工作，避免重体力劳动即可。情绪支持：鼓励患者表达内心感受，对其焦虑情绪表示理解（如“术后出现囊肿，担心是正常的，我们会一起帮你处理”）；邀请家属参与心理护理，指导家属多给予鼓励和陪伴，分享家庭趣事（如女儿的学习情况），转移患者注意力；术后第7天患者反馈“现在不那么担心了，相信能慢慢好起来”，夜间入睡时间延长至6.5小时。放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练（从脚部开始，依次紧绷-放松各部位肌肉，每个部位维持5秒，放松10秒，全程15分钟），每日睡前1次，配合舒缓音乐，帮助缓解焦虑、改善睡眠；术后第8天患者可独立完成放松训练，睡眠质量明显改善。（七）健康教育与康复指导疾病知识教育：制作图文并茂的《宫颈癌术后淋巴囊肿康复手册》，内容包括病因、症状、护理措施、复查时间等，逐页为患者讲解；针对重点内容（如异常症状识别）进行提问，确保患者掌握（如“出现什么情况要及时来医院？”患者能回答“腹痛加剧、高热、阴道出血”）。饮食指导：指导患者术后饮食遵循“清淡-易消化-营养均衡”原则，术后1周内以流质、半流质为主（如小米粥、鸡蛋羹、蔬菜汤），逐渐过渡至软食（如面条、鱼肉、豆腐），术后2周恢复普通饮食；强调增加蛋白质（每日1.2-1.5g/kg体重，如鸡蛋、牛奶、瘦肉）和维生素（新鲜蔬菜、水果）摄入，促进伤口愈合和囊肿吸收；避免辛辣刺激（如辣椒、生姜）、产气食物（如豆类、红薯）及油腻食物，减少腹胀和胃肠负担。患者术后第10天已恢复普通饮食，无不适。活动指导：制定个性化活动计划：术后1-3天：床上翻身、四肢活动（如屈伸膝关节、踝关节），每次10分钟，每日3次；术后4-7天：床边站立、缓慢行走（室内，每次5-10分钟，每日2-3次）；术后8-14天：病房走廊行走（每次15-20分钟，每日2次），避免长时间站立（≤30分钟）、剧烈运动（如跑步、跳跃）及久坐（≤1小时）；术后2周-1个月：逐渐增加活动量（如户外散步，每次20-30分钟，每日1次），避免提重物（>5kg）；术后1-3个月：可恢复轻度工作（如办公），避免重体力劳动。告知患者活动时若出现腹痛、乏力需立即休息，患者严格遵循计划，无不适。随访指导：明确复查时间：术后1个月、3个月、6个月复查盆腔超声、血常规、肿瘤标志物（SCC）；术后1年每6个月复查1次，术后2年每年复查1次；告知患者复查前需预约妇科门诊，携带既往检查报告；提醒患者若出现腹痛加剧、高热（>38.5℃）、阴道出血、下肢水肿等异常，及时就诊（提供科室联系电话）。（八）饮食与营养支持营养评估：术后每日评估患者营养状况，包括体重（每周测量1次，术后第1周体重较术前下降0.5kg，属正常范围）、食欲（每日询问进食量，如“今天吃了多少米饭/蔬菜”）、有无恶心呕吐等；术后第6天患者食欲明显改善，可正常进食半流质食物。个性化饮食调整：患者术后第5天出现轻微腹胀，暂时减少产气食物摄入（如豆浆、洋葱），增加膳食纤维（如菠菜、苹果泥），促进胃肠蠕动；术后第7天腹胀缓解，逐渐恢复产气食物摄入；每日为患者准备加餐（如上午10点：牛奶+饼干，下午3点：水果沙拉），确保每日热量摄入≥1800kcal。水分补充：督促患者每日饮水2000-2500ml，记录饮水量（用带刻度的水杯），避免脱水；术后第6天患者尿量维持在1500-2000ml/d，尿液颜色清亮，无脱水征象。（九）活动与休息指导休息管理：创造安静舒适的休息环境，避免病房噪音（如提醒家属轻声交谈、关闭电视）；指导患者规律作息，每日午睡1小时，夜间22:00前入睡；术后第8天患者夜间睡眠时间达7小时，白天精神良好，无疲倦感。活动安全：协助患者下床活动时，先在床上坐起30秒，再站立30秒，确认无头晕后再行走，避免体位性低血压；病房内设置扶手（卫生间、床旁），防止跌倒；患者术后第7天可独立下床行走，无头晕、乏力。五、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点病情观察及时：术后第4天患者出现轻微腹胀时，虽未立即明确诊断，但已纳入重点观察对象，每日记录腹胀变化，术后第5天症状加重时及时报告医生，完善超声检查，早期确诊淋巴囊肿，为保守治疗争取时间。干预措施个性化：根据患者文化程度（本科）制定图文结合的健康教育手册，针对其焦虑情绪邀请家属参与护理，结合药物与非药物措施控制疼痛，干预措施贴合患者需求，效果显著（如疼痛、体温、焦虑均较快缓解）。多维度护理整合：将病情监测、疼痛管理、感染预防、心理护理、健康教育等多维度护理措施整合，形成系统性护理方案，不仅关注生理症状缓解，还重视心理与康复需求，促进患者整体恢复。（二）护理过程中存在的不足早期腹胀干预不及时：术后第4天患者出现轻微腹胀时，仅告知“术后正常现象”，未采取针对性措施（如腹部按摩、调整饮食），