股骨干骨折成年患者个案护理

股骨干骨折成年患者个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男，45岁，汉族，建筑工人，初中文化程度，已婚，育有1子1女，家庭经济状况中等。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。患者于2025年X月X日因“右大腿外伤后疼痛、活动受限3小时”急诊入院，入院时意识清楚，精神尚可，饮食、睡眠受疼痛影响较差，二便正常。（二）受伤经过患者当日上午10时在建筑工地作业时，不慎被高处坠落的钢管砸中右大腿，当即出现右大腿剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴局部迅速肿胀，无法站立、行走，右侧下肢活动完全受限。无头晕、头痛，无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无皮肤破损及出血。工友立即拨打120，由急救车送至我院急诊科，急诊行右股骨X线检查后以“右股骨干骨折”收入骨科病房。（三）入院时病情评估生命体征：体温36.7℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压128/82mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），生命体征平稳，未出现休克前期表现。专科评估：右大腿明显肿胀，膝上10cm处周径为52cm，左大腿同部位周径为48cm，右股骨干中段压痛（+++），可触及明显骨擦感及异常活动，右下肢呈短缩、外旋畸形（短缩约2cm，外旋角度约30°）。右膝关节、踝关节主动及被动活动均受限，右足背动脉搏动清晰，搏动强度与左侧一致（触诊评分3分，满分3分），右足趾感觉正常（针刺觉存在），末梢血运良好（右足趾毛细血管充盈时间＜2秒，皮肤温度与左侧无明显差异）。全身评估：患者神志清楚，回答问题准确，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱生理曲度正常，无压痛、叩击痛，左下肢活动正常，双侧病理征阴性。（四）辅助检查结果影像学检查：急诊右股骨正侧位X线片（编号：DR2025XXXX）示：右股骨干中段粉碎性骨折，骨折线呈横形，骨折端移位明显（近折端向前外移位，远折端向后内移位），骨折断端无明显骨痂形成，右髋关节、膝关节关节面光滑，关节间隙正常，未见关节内积液。入院后第2天完善右下肢血管超声检查（编号：US2025XXXX），示右下肢股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉管腔通畅，血流信号正常，未见血栓形成。实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞计数11.5×10⁹/L（参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比76.2%（参考值50.0-70.0%），血红蛋白126g/L（参考值120-160g/L），血小板235×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），提示轻度感染应激反应，无明显贫血。生化检查（入院当日）：血钾3.6mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠139mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯101mmol/L（参考值96-108mmol/L），血糖5.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），谷丙转氨酶24U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶21U/L（参考值0-40U/L），血肌酐76μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），各项指标均在正常范围，肝肾功能、电解质、血糖无异常。凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间11.6秒（参考值11.0-13.0秒），活化部分凝血活酶时间34.5秒（参考值25.0-37.0秒），凝血酶时间12.8秒（参考值11.0-14.0秒），纤维蛋白原3.3g/L（参考值2.0-4.0g/L），凝血功能正常，无出血或血栓风险异常。感染指标（入院当日）：C反应蛋白18mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原0.15ng/mL（参考值0-0.5ng/mL），提示轻度炎症反应，与外伤应激相关。（五）治疗原则与方案入院后遵循“复位、固定、功能锻炼”的骨折治疗原则，制定治疗方案：术前治疗：完善相关检查，排除手术禁忌证；给予右下肢胫骨结节骨牵引（牵引重量5kg），纠正骨折移位，缓解疼痛；遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（每12小时1次）预防感染，布洛芬缓释胶囊0.3g口服（每12小时1次）镇痛，甘露醇注射液250mL快速静脉滴注（每日1次）消肿；指导患者进行踝泵运动，预防深静脉血栓。手术治疗：入院后第3天（2025年X月X日）在全身麻醉下行“右股骨干骨折切开复位锁定钢板螺钉内固定术”，手术时长120分钟，术中出血约300mL，未输血，术后安返病房，切口敷料清洁，留置引流管1根（引流袋固定于床旁，低于切口水平）。术后治疗：术后继续给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（每12小时1次，共5天）预防感染，盐酸曲马多注射液100mg肌内注射（必要时，间隔6小时以上）镇痛，低分子肝素钙4000IU皮下注射（每日1次，共14天）预防深静脉血栓，复方氨基酸注射液250mL静脉滴注（每日1次，共7天）营养支持；术后第1天拔除引流管，指导患者逐步开展康复锻炼。二、护理问题与诊断依据患者入院时及术后的病情评估，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）急性疼痛相关因素：右股骨干骨折导致骨膜损伤、软组织挫伤，骨牵引及手术创伤刺激，术后切口疼痛。临床表现：患者主诉右大腿持续性疼痛，活动或触碰后疼痛加剧，术前VAS疼痛评分8分，术后6小时VAS评分6分，夜间因疼痛频繁醒来，影响睡眠质量；患者出现被动体位，拒绝翻身或活动右下肢。（二）躯体活动障碍相关因素：右股骨干骨折导致肢体畸形、疼痛，骨牵引及术后切口限制活动，患者对活动存在恐惧心理。临床表现：患者右下肢无法主动活动，术前需绝对卧床，依赖他人协助翻身、移动；术后早期仅能进行轻微踝泵运动，无法坐起或站立，日常生活活动（如进食、洗漱、排便）需完全依赖家属协助。（三）有皮肤完整性受损的风险相关因素：患者需长期卧床（术前牵引2天+术后卧床至少2周），局部皮肤长期受压（如骶尾部、足跟部），右大腿肿胀导致皮肤张力增高，出汗较多导致皮肤潮湿。临床表现：入院时骶尾部皮肤完整，颜色正常；术后第2天观察到骶尾部皮肤轻微发红（压之褪色），右大腿皮肤因肿胀出现紧绷感，无破损或渗液。（四）潜在并发症：深静脉血栓形成相关因素：右股骨干骨折导致下肢血管损伤、血流缓慢，长期卧床使下肢肌肉收缩减少，静脉回流受阻，术后血液处于高凝状态。临床表现：目前患者右下肢无明显肿胀加重（膝上10cm周径术后第1天为51cm，与术前相比无明显增加），足背动脉搏动正常，但存在发生深静脉血栓的高危因素（骨折、手术、卧床），需密切监测。（五）潜在并发症：切口感染相关因素：手术为开放性操作，术中可能存在污染，术后切口引流不畅，患者术前存在轻度炎症反应（白细胞、C反应蛋白升高）。临床表现：术后第1天切口敷料清洁，无渗血、渗液；术后第3天观察到切口敷料边缘有少量淡红色渗液，切口周围皮肤温度略高于正常（37.5℃），无明显红肿，血常规示白细胞计数9.8×10⁹/L（较术前下降）。（六）焦虑相关因素：患者担心手术效果及骨折愈合情况，担忧术后恢复时间长影响工作（家庭经济来源主要依赖患者），对康复锻炼及预后存在不确定感。临床表现：患者频繁向医护人员询问“手术会不会失败”“什么时候能走路”“会不会留下后遗症”，情绪紧张，语速加快，入睡困难；家属反映患者术前夜间辗转反侧，术后对康复锻炼的配合度较低，易烦躁。（七）知识缺乏相关因素：患者文化程度较低，缺乏股骨干骨折治疗、护理及康复的相关知识，未接受过系统的健康宣教。临床表现：患者术前不知道骨牵引的目的及注意事项（曾试图自行调整牵引重量），术后不清楚康复锻炼的方法及重要性（拒绝进行直腿抬高训练，认为“一动骨头就会移位”），对术后饮食、复查时间等也不了解。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情及治疗方案，制定个性化护理计划，明确短期（入院至术后1周）、中期（术后1-2周）、长期（术后2周至出院）护理目标：（一）急性疼痛护理计划与目标护理计划：采用“药物镇痛+非药物镇痛”联合方案，术前以口服镇痛药为主，术后结合肌内注射及物理镇痛；密切监测疼痛变化，及时调整镇痛方案；指导患者掌握放松技巧，减少疼痛刺激。护理目标：短期目标：术前24小时内患者VAS疼痛评分降至5分以下，术后48小时内降至3分以下，夜间能连续睡眠4小时以上。中期目标：术后1周内患者疼痛得到有效控制，VAS评分稳定在2分以下，能耐受翻身及轻微康复锻炼。长期目标：出院前患者无明显疼痛，可自主进行日常活动（如坐起、扶拐站立），疼痛不影响康复进程。（二）躯体活动障碍护理计划与目标护理计划：术前协助患者保持舒适体位，指导床上翻身方法；术后根据恢复情况逐步开展康复锻炼（从踝泵运动到扶拐行走）；提供辅助器具（如翻身枕、助行器），鼓励患者主动参与活动，消除恐惧心理。护理目标：短期目标：术前患者能在协助下翻身（每2小时1次），术后第1天能自主完成踝泵运动（每组20次，每日3组）。中期目标：术后1周内患者能在协助下坐起（床头摇高90°），自主完成直腿抬高训练（抬高高度≥30°，每组15次，每日3组）。长期目标：出院前患者能在双拐辅助下站立（每次5分钟，每日3次），可短距离行走（10米以内），日常生活活动（如进食、洗漱）能部分自理。（三）有皮肤完整性受损风险护理计划与目标护理计划：落实压疮预防措施（定时翻身、使用气垫床、局部按摩）；保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿衣物；观察右大腿肿胀情况，遵医嘱使用消肿药物，避免皮肤张力过高；加强营养支持，促进皮肤修复。护理目标：短期目标：术前至术后1周内，患者骶尾部、足跟部皮肤完整，无发红、破损，右大腿皮肤无张力性水疱。中期目标：术后2周内，患者皮肤完整性保持良好，无压疮发生，右大腿肿胀明显消退（膝上10cm周径恢复至49cm以下）。长期目标：出院前患者皮肤无任何损伤，掌握自我皮肤护理方法（如卧床时避免局部长期受压）。（四）潜在并发症（深静脉血栓）护理计划与目标护理计划：遵医嘱使用抗凝药物（低分子肝素钙），观察药物不良反应；指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，促进静脉回流；使用下肢气压治疗（每日2次，每次30分钟）；密切监测下肢肿胀、疼痛情况，定期复查血管超声。护理目标：短期目标：术后1周内患者右下肢无明显肿胀加重，足背动脉搏动正常，无下肢疼痛加剧或皮肤温度异常。中期目标：术后2周内患者复查下肢血管超声，未见深静脉血栓形成，下肢周径恢复至接近正常水平。长期目标：出院前患者掌握预防深静脉血栓的方法（如活动、饮食），无深静脉血栓相关症状。（五）潜在并发症（切口感染）护理计划与目标护理计划：严格执行无菌操作，定期更换切口敷料（术后第1、3、5天换药）；观察切口渗液、红肿情况，记录渗液颜色、量、性质；遵医嘱使用抗生素，监测体温及血常规变化；保持切口周围皮肤清洁，避免污染。护理目标：短期目标：术后3天内患者切口无明显红肿、渗液，体温维持在37.5℃以下，白细胞计数恢复正常（4.0-10.0×10⁹/L）。中期目标：术后1周内患者切口敷料干燥，无感染迹象，术后2周切口愈合良好，可顺利拆线。长期目标：出院前患者切口甲级愈合，无感染相关并发症（如脓肿、发热）。（六）焦虑护理计划与目标护理计划：与患者及家属建立良好护患关系，耐心倾听患者担忧；采用通俗易懂的语言讲解疾病知识、手术过程及康复预后，介绍成功案例；鼓励家属给予情感支持，帮助患者树立信心；指导患者通过听音乐、深呼吸等方式缓解焦虑。护理目标：短期目标：术前患者焦虑情绪有所缓解，能主动配合术前准备，入睡时间缩短至30分钟以内。中期目标：术后1周内患者能积极配合康复锻炼，主动询问康复进展，情绪稳定，无烦躁表现。长期目标：出院前患者对预后有清晰认知，焦虑情绪基本消除，能以积极心态面对康复过程。（七）知识缺乏护理计划与目标护理计划：采用“一对一宣教+图文手册”的方式，分阶段开展健康宣教（术前、术后、出院前）；针对患者知识盲区，重点讲解骨牵引注意事项、康复锻炼方法、饮食要点及复查时间；通过提问、演示等方式评估宣教效果，及时补充讲解。护理目标：短期目标：术前患者能说出骨牵引的目的及禁忌（如不可自行调整重量），术后1天能正确演示踝泵运动。中期目标：术后1周内患者能掌握直腿抬高、膝关节屈伸训练的方法及频率，说出术后饮食的注意事项（如高蛋白、高钙饮食）。长期目标：出院前患者能完整说出康复锻炼计划、复查时间（术后1个月、3个月、6个月）及自我监测要点（如观察下肢肿胀、切口情况）。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理干预术前疼痛干预：药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，用药前评估患者肝肾功能（无异常），用药后观察有无胃肠道不适（患者未出现恶心、胃痛）；疼痛加剧时（VAS评分＞7分），临时给予盐酸曲马多注射液100mg肌内注射，24小时内使用不超过2次，避免药物依赖。非药物镇痛：协助患者取舒适体位（右下肢外展中立位，垫软枕于小腿下方，避免压迫腘窝），抬高右下肢20-30°，促进静脉回流，减轻肿胀所致疼痛；受伤72小时内给予右大腿冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次15-20分钟，间隔2-3小时），避免冰袋直接接触皮肤（防止冻伤）；指导患者进行深呼吸放松训练（用鼻深吸气3秒，屏息1秒，用口缓慢呼气5秒，每组10次，每日3组），同时播放舒缓音乐（患者喜欢的轻音乐），转移注意力。疼痛监测：每4小时评估1次VAS疼痛评分，记录疼痛部位、性质及缓解情况，术前24小时内患者VAS评分从8分降至4分，夜间可连续睡眠5小时。术后疼痛干预：药物镇痛：术后返回病房后，给予患者自控镇痛泵（PCA），药物为盐酸布比卡因150mg+芬太尼0.5mg+生理盐水至100mL，背景剂量2mL/h，单次按压剂量0.5mL，锁定时间15分钟；向患者及家属讲解PCA使用方法（如疼痛时按压按钮，避免随意按压），每2小时评估镇痛效果，术后6小时患者VAS评分降至4分，12小时降至3分；术后48小时停用PCA，改为口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次，直至疼痛缓解（术后1周VAS评分稳定在2分）。物理镇痛：术后6小时协助患者翻身（轴式翻身，避免压迫右大腿），保持切口敷料干燥，避免敷料过紧刺激切口；术后24小时开始给予右大腿切口周围热敷（用热水袋，温度40-45℃，每次20分钟，每日2次），促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛所致疼痛；指导患者避免突然活动右下肢（如快速翻身、屈膝），减少疼痛刺激。疼痛沟通：主动与患者交流，了解疼痛变化，告知患者“术后疼痛是正常反应，随着切口愈合会逐渐减轻”，消除患者对疼痛的恐惧；若患者出现疼痛加剧（如VAS评分＞5分），及时排查原因（如切口渗血、牵引移位），必要时报告医生调整镇痛方案（患者术后未出现疼痛加剧情况）。（二）躯体活动障碍护理干预术前活动干预：体位护理：术前患者需绝对卧床，协助患者每2小时轴式翻身1次（左侧卧、平卧、右侧卧交替，右侧卧时在右大腿与左下肢之间垫软枕，避免压迫右大腿），翻身时动作轻柔，观察牵引装置是否松动（如牵引弓、牵引绳），确保牵引重量（5kg）无脱落；保持床单位平整、干燥，避免褶皱刺激皮肤。床上活动指导：指导患者进行左下肢主动活动（如膝关节屈伸、直腿抬高），每组20次，每日3组，防止左下肢肌肉萎缩；指导患者进行上肢活动（如握拳、抬臂），增强上肢力量，为术后翻身、扶拐做准备；患者因疼痛拒绝活动时，耐心解释“适当活动可促进血液循环，减轻肿胀”，并协助患者完成简单动作（如左下肢屈膝），逐步提高活动依从性。术后活动干预：早期活动（术后1-3天）：术后6小时指导患者进行踝泵运动（踝关节缓慢背伸至最大限度，保持5秒，再缓慢跖屈至最大限度，保持5秒，每组20次，每日3组），每2小时监督患者完成1组，确保动作标准；术后1天协助患者翻身（轴式翻身，每2小时1次），翻身时托住右大腿，避免切口受压；术后2天开始指导患者进行股四头肌等长收缩训练（绷紧右大腿肌肉，保持5秒，放松3秒，每组20次，每日3组），观察患者是否出现疼痛加剧（如VAS评分＞3分），若出现则减少训练次数。中期活动（术后4-7天）：术后4天指导患者进行直腿抬高训练（平卧，右下肢伸直，缓慢抬高至30°，保持5秒，缓慢放下，每组15次，每日3组），首次训练时协助患者抬高下肢，避免过度用力；术后5天开始指导膝关节屈伸训练（被动屈伸，由护士协助缓慢屈膝至45°，保持3秒，再缓慢伸膝，每组10次，每日2次），根据患者耐受情况逐渐增加屈膝角度（术后7天增至60°）；术后6天协助患者坐起（先摇高床头至30°，观察5分钟无头晕，再摇高至60°，最后摇高至90°，每次坐起时间从10分钟逐渐增加至30分钟），坐起时避免患者自行用力，防止切口牵拉。晚期活动（术后8天至出院）：术后8天指导患者在双拐辅助下站立（先坐在床边，双足着地，双手扶拐，缓慢站起，保持5秒，再缓慢坐下，每组5次，每日2组），站立时确保患者重心在左下肢，右下肢不负重；术后10天开始指导扶拐行走（在病房内缓慢行走，距离从5米逐渐增加至10米，每日2次），行走时护士在旁保护，避免患者摔倒；提供助行器使用指导（如双拐高度调节至腋窝下2-3cm，手柄高度与髋部平齐），确保患者行走安全；出院前评估患者活动能力，患者可自主扶拐行走10米，能完成进食、洗漱等部分日常生活活动。（三）皮肤完整性保护干预压疮预防：定时翻身：严格执行每2小时翻身1次的制度，翻身时记录翻身时间、体位，避免遗漏；使用翻身枕支撑患者体位（如左侧卧时在背部、臀部垫翻身枕），减少局部受压面积；术后患者因切口疼痛拒绝翻身时，耐心解释“长期受压会导致皮肤破损，影响恢复”，并调整翻身方式（如缓慢翻身，减少切口牵拉），提高患者配合度。局部护理：使用气垫床（压力调节至20-30mmHg），减轻骶尾部、足跟部压力；每日用温水擦拭患者全身（重点为腋窝、腹股沟、骶尾部），擦拭后涂抹润肤露，保持皮肤滋润；及时更换潮湿的衣物、床单（患者术后出汗较多，每日更换1次床单，出汗时随时更换衣物），避免皮肤潮湿刺激；术后第2天观察到骶尾部皮肤发红，立即增加翻身频率（每1小时1次），局部涂抹赛肤润，每次翻身时按摩骶尾部皮肤（用手掌小鱼际肌轻柔按摩，每次5分钟），术后第3天骶尾部皮肤发红消退。右大腿皮肤护理：每日观察右大腿皮肤情况（如有无红肿、张力性水疱），测量膝上10cm周径（术后1天51cm，术后3天50cm，术后7天49cm），记录肿胀变化；遵医嘱使用甘露醇注射液消肿，确保输液速度（250mL在30分钟内滴完），观察患者有无头晕、心慌（无不良反应）；避免在右大腿肿胀部位进行穿刺、注射，防止皮肤破损。营养支持：饮食指导：术前指导患者进食高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜），每日蛋白质摄入量≥1.5g/kg（患者体重60kg，每日蛋白质摄入≥90g）；术后患者食欲不佳，给予清淡易消化的食物（如小米粥、蔬菜粥），逐步过渡至正常饮食；术后3天开始增加高钙食物（如豆腐、虾皮、骨头汤），促进骨折愈合；鼓励患者多饮水（每日1500-2000mL），预防便秘（减少卧床时腹压增加对皮肤的影响）。营养监测：每周复查血常规、生化指标，评估营养状况；术后1周复查血常规，血红蛋白130g/L（较术前升高），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），营养状况良好，无营养不良导致的皮肤修复障碍。（四）深静脉血栓预防干预药物预防：抗凝药物使用：术后12小时遵医嘱给予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次，注射部位选择腹部脐周2cm以外区域（轮换注射点，避免同一部位反复注射），注射时捏起皮肤，垂直进针，缓慢推注，注射后按压3-5分钟（避免出血）；观察患者有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、切口渗血增多），术后1周复查凝血功能（凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒），无异常出血。物理预防：促进静脉回流：指导患者持续进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，术后1-3天每组20次，每日3组，术后4天起每组增加至30次，每日4组；术后1天开始使用下肢气压治疗（压力设定为40-50mmHg，每次30分钟，每日2次），治疗前检查下肢皮肤有无破损（无破损），治疗时观察患者有无不适（如腿部胀痛），若出现则降低压力；抬高右下肢20-30°，避免下肢下垂或长时间屈膝（如坐起时避免膝关节弯曲超过90°），减少静脉回流阻力。病情监测：日常监测：每日观察右下肢肿胀情况（测量膝上10cm、膝下10cm周径），记录皮肤温度、颜色，触诊足背动脉搏动（每4小时1次）；若出现以下情况立即报告医生：右下肢周径较前增加＞2cm，皮肤温度升高（＞38℃），颜色发红或青紫，足背动脉搏动减弱，患者主诉下肢胀痛加剧。影像学监测：术后1周、2周复查右下肢血管超声，均提示下肢静脉通畅，未见血栓形成；出院前告知患者若出现上述异常症状，需及时就医排查深静脉血栓。（五）切口感染预防干预无菌护理：切口换药：术后第1天、3天、5天进行切口换药，换药前严格执行手卫生（七步洗手法），戴无菌手套、口罩、帽子，铺无菌换药盘；观察切口情况（如切口边缘皮肤有无红肿、渗液），用生理盐水棉球擦拭切口周围皮肤，去除分泌物，再用碘伏棉球消毒切口（由内向外消毒，范围直径＞10cm），最后覆盖无菌敷料，用胶布固定；术后第3天切口有少量淡红色渗液（约5mL），无脓性分泌物，切口边缘皮肤无明显红肿，遵医嘱继续观察，未给予特殊处理；术后5天切口敷料干燥，无渗液。引流管护理：术后留置引流管1根，妥善固定引流管（固定于床旁，避免扭曲、受压），保持引流管通畅（每2小时挤压1次引流管，从近切口端向远心端挤压）；记录引流液颜色、量、性质（术后6小时引流液为鲜红色，量约80mL；术后12小时为淡红色，量约30mL；术后24小时量约10mL）；术后24小时引流液量＜20mL，遵医嘱拔除引流管，拔管后按压切口5分钟，观察有无渗血（无渗血），覆盖无菌敷料。感染监测：体温监测：每4小时测量1次体温，记录体温变化（术后1天体温37.2℃，术后2天37.0℃，术后3天至出院体温维持在36.5-37.0℃），若体温＞38.5℃，及时报告医生排查感染。实验室监测：术后3天复查血常规（白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比68.0%）、C反应蛋白（8mg/L），均恢复正常；术后1周复查血常规，无异常升高，提示无感染迹象。切口观察：每日观察切口有无红肿、热痛，触摸切口周围皮肤温度（术后3天切口周围皮肤温度与正常皮肤无差异），避免患者抓挠切口部位；若出现切口红肿加剧、渗液增多或脓性分泌物，及时取分泌物进行细菌培养，调整抗生素方案（患者未出现该情况）。（六）焦虑情绪护理干预心理沟通：术前沟通：每日与患者交流至少2次，每次15-20分钟，倾听患者对手术的担忧（如“担心手术失败后无法工作”），用通俗易懂的语言解释手术过程（“采用锁定钢板螺钉固定，骨折复位成功率高”），介绍主刀医生的资历（“主刀医生有10年骨科手术经验，类似手术已完成数百例”），展示成功案例的X线片（如术后3个月骨折愈合的片子），缓解患者对手术效果的担忧；鼓励家属参与沟通（如患者妻子每日陪伴），让家属给予患者情感支持（如“家里的事不用操心，我会照顾好”），减轻患者心理负担。术后沟通：术后返回病房后，第一时间告知患者“手术很成功，骨折复位良好”，消除患者对手术结果的焦虑；术后每日向患者反馈康复进展（如“今天直腿抬高能达到30°，比昨天进步了”），让患者看到恢复效果；当患者因康复锻炼疼痛产生烦躁时，耐心安慰（“现在的疼痛是暂时的，坚持锻炼才能早点走路”），并调整锻炼强度（如减少训练次数），避免情绪进一步恶化。放松干预：放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练（从脚趾开始，逐渐向上至头部，依次绷紧肌肉5秒，再放松10秒，每日1次，每次15分钟），帮助患者缓解紧张情绪；夜间患者入睡困难时，播放舒缓的助眠音乐（如轻音乐、海浪声），指导患者进行深呼吸放松，缩短入睡时间（术后3天患者入睡时间从60分钟缩短至20分钟）。兴趣转移：了解到患者喜欢看新闻，为患者提供平板电脑（连接病房WiFi），让患者观看新闻节目，转移对病情的注意力；术后7天患者情绪明显好转，能主动与医护人员开玩笑，对康复锻炼的配合度显著提高。（七）知识缺乏护理干预分阶段宣教：术前宣教（入院至术前1天）：采用“一对一讲解+图文手册”的方式，讲解骨牵引的目的（“纠正骨折移位，减轻疼痛”）、注意事项（“不可自行调整牵引重量，避免牵引装置松动”），示范床上翻身方法（“轴式翻身，避免压迫右大腿”）；发放《股骨干骨折术前护理手册》（含牵引示意图、翻身步骤），让患者及家属随时查看；通过提问评估宣教效果（如“牵引重量可以自己调吗？”，患者能正确回答“不可以”），对不清楚的内容（如“为什么要做踝泵运动”）再次讲解。术后宣教（术后1天至出院前）：术后1天讲解踝泵运动、股四头肌收缩训练的方法及目的（“促进静脉回流，预防血栓”），示范动作标准（如“踝泵运动要做到最大限度背伸和跖屈”），让患者回示教（患者能正确演示）；术后4天讲解直腿抬高、膝关节屈伸训练的要点（“直腿抬高时要保持下肢伸直，避免屈膝”），发放《术后康复锻炼计划表》（含每日训练项目、次数）；术后7天讲解饮食要点（“多吃鸡蛋、牛奶补充蛋白质，促进骨折愈合”）、切口护理方法（“保持切口干燥，避免沾水”）；出院前讲解复查时间（“术后1个月、3个月、6个月来院复查X线片”）、自我监测要点（“若出现下肢肿胀加剧、切口渗液，及时就医”），让患者复述重点内容（如复查时间），确保掌握。个性化指导：针对患者文化程度较低的特点，避免使用专业术语（如不用“深静脉血栓”，而用“腿部血管堵塞”），采用实物演示（如用模型演示骨折复位过程）、动作示范等直观方式，提高宣教效果；患者对康复锻炼存在恐惧（如“担心一动骨头就移位”），通过X线片展示术后骨折固定情况（“钢板螺钉固定很牢固，适当锻炼不会移位”），消除患者顾虑；家属对护理知识也存在缺乏（如“不知道如何协助患者翻身”），同步对家属进行宣教，让家属参与患者护理（如协助患者完成康复锻炼），提高护理效果。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者共住院21天，出院时各项护理目标均达成：疼痛控制：出院时患者VAS疼痛评分1分，无明显疼痛，可自主进行扶拐行走、康复锻炼，夜间睡眠良好（连续睡眠6-7小时）。活动能力：患者可在双拐辅助下行走20米，能自主完成直腿抬高（抬高高度60°，每组20次）、膝关节屈伸（屈膝角度90°，每组15次），日常生活活动（进食、洗漱、排便）可部分自理。皮肤状况：住院期间患者皮肤完整性保持良好，无压疮、皮肤破损，右大腿肿胀完全消退（膝上10cm周径48cm，与左大腿一致）。并发症预防：术后复查下肢血管超声未见深静脉血栓，切口甲级愈合（术后14天拆线，无红肿、渗液），无感染、骨不连等并发症。心理状态：患者焦虑情绪完全缓解，对康复预后充满信心，能主动制定出院后的康复计划（如“回家后每天坚持锻炼，争取3个月扔掉拐杖”）。知识掌握：患者能完整说出康复锻炼方法、复查时间及自我监测要点，家属也掌握了协助护理的方法（如协助患者扶拐行走、观察切口情况）。（二）护理反思康复锻炼指导的不足：问题表现：术后早期（术后1-3天）患者对康复锻炼的依从性较低，主要原因是担心锻炼导致骨折移位或切口疼痛，虽通过沟通缓解了部分顾虑，但仍有患者在无人监督时减少训练次数（如踝泵运动仅完成每组10次，未达到20次）。原因分析：宣教时对康复锻炼的安全性强调不足，未充分利用影像学资料（如术后X线片）让患者直观了解骨折固定情况；缺乏个性化的锻炼监督机制，仅通过每日定时评估，无法实时掌握患者锻炼情况。深静脉血栓监测的细节疏漏：问题表现：术后第5天观察到患者右足背皮肤温度略高于左侧（37.2℃vs36.8℃），但未立即测量下肢周径，而是在次日复查时才发现右膝下10cm周径较左侧增粗