股骨干骨折合并神经损伤个案护理

股骨干骨折合并神经损伤个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，45岁，已婚，工人，因“车祸致右大腿疼痛、活动受限6小时”于202X年X月X日急诊入院。患者身高175cm，体重68kg，BMI22.2kg/m²。入院时神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，对答切题，查体合作。既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片20mg，每日2次，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。（二）主诉与现病史患者6小时前驾驶摩托车与小汽车相撞，摔倒后右大腿直接受力，当即出现右大腿剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴右下肢活动受限，无法站立、行走，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀，无大小便失禁。家属紧急拨打120，急诊送至我院，途中给予右下肢夹板临时固定。急诊行右下肢X线片提示“右侧股骨干中段粉碎性骨折”，为进一步治疗收入骨科病房。入院时患者主诉右大腿疼痛剧烈，视觉模拟疼痛评分（NRS）7分，活动时疼痛加剧，NRS评分可达9分。（三）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg（因疼痛应激导致血压较基础值升高），血氧饱和度98%（自然空气下）。专科检查：右下肢呈外旋畸形，右大腿中部明显肿胀、压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，大腿中部周径45cm（左侧同水平周径38cm）；右膝关节活动受限（被动活动范围0-30°），右踝关节被动活动可，主动活动受限；右足背伸肌力1级（可见肌肉轻微收缩但无关节活动），跖屈肌力3级（可抗重力活动但不能抗阻力）；右足背及小腿外侧皮肤针刺觉评分3分（感觉迟钝，较对侧明显减弱），右足底感觉正常；右足背动脉搏动可触及，搏动强度2级（较对侧稍弱），右足趾末梢血运良好，皮肤温度正常，毛细血管充盈时间＜2秒。全身检查：头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染；颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）；脊柱生理曲度正常，无压痛、叩击痛；左下肢及双上肢活动、感觉正常，肌力、肌张力正常。（四）辅助检查影像学检查：右下肢X线片（急诊）：右侧股骨干中段可见粉碎性骨折线，骨折块分离移位明显，骨折断端对位对线差，符合AO分型32-C2型；膝关节、踝关节未见明显骨折及脱位征象。右下肢CT平扫+三维重建（入院第1天）：右侧股骨干中段粉碎性骨折，可见3块骨折块，无明显软组织嵌入，骨折断端周围软组织肿胀，腓骨颈处未见明显骨折，腓总神经走行区域未见明显占位性病变。胸部X线片（入院第1天）：双肺纹理清晰，心影大小、形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数11.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比75%（参考值50-70%），血红蛋白125g/L（参考值120-160g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），提示轻度应激性炎症反应。凝血功能（入院时）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-35秒），D-二聚体0.8mg/L（参考值0-0.5mg/L），轻度升高，提示机体处于轻度高凝状态。生化检查（入院第1天）：血清钙2.2mmol/L（参考值2.0-2.7mmol/L），血清磷1.1mmol/L（参考值0.8-1.6mmol/L），血清白蛋白35g/L（参考值35-50g/L），谷丙转氨酶25U/L（参考值0-40U/L），血肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。神经电生理检查：入院第3天行右下肢肌电图检查，提示右侧腓总神经传导速度35m/s（参考值45-55m/s），波幅降低，右侧胫骨前肌、趾长伸肌可见纤颤电位，提示右侧腓总神经损伤，符合SunderlandII型损伤（轴索断裂，神经内膜完整）。（五）诊断结果右侧股骨干中段粉碎性骨折（AO分型32-C2型）右侧腓总神经损伤（SunderlandII型）高血压2级（很高危）二、护理问题与诊断（一）生理层面护理问题急性疼痛：与股骨干骨折导致的组织损伤、骨折断端刺激及腓总神经受压有关。证据：患者主诉右大腿持续性胀痛，NRS评分7-9分，活动时疼痛加剧，被动移动右下肢时患者出现痛苦面容。肢体活动障碍：与股骨干骨折固定限制、腓总神经损伤导致的肌肉无力（右足背伸肌力1级）有关。证据：右下肢呈外旋畸形，右膝关节活动范围仅0-30°，右足无法自主背伸，不能站立、行走。有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床导致局部皮肤受压、右下肢肿胀致皮肤张力增高及活动受限有关。证据：患者需绝对卧床休息，右大腿肿胀明显（周径较对侧大7cm），局部皮肤紧绷，易出现压疮或皮肤破损。周围神经功能障碍：与腓总神经损伤（SunderlandII型）有关。证据：右足背及小腿外侧感觉减退（针刺觉评分3分），右足背伸肌力1级，肌电图提示腓总神经传导速度减慢。有深静脉血栓形成的风险：与下肢骨折后血流缓慢、血管壁损伤及血液高凝状态（D-二聚体0.8mg/L）有关。证据：患者右下肢活动完全受限，卧床期间下肢肌肉收缩减少，D-二聚体高于正常参考值，符合深静脉血栓高危因素。有感染的风险：与手术创伤、术后伤口暴露及机体应激状态有关。证据：患者需行切开复位内固定术，手术时间较长（预计2.5小时），术后伤口存在感染可能；术前血常规提示白细胞及中性粒细胞轻度升高，机体抵抗力稍下降。（二）心理层面护理问题焦虑：与担心骨折愈合不良、神经功能无法恢复及住院时间长影响工作、生活有关。证据：患者入院后情绪紧张，频繁向医护人员询问“骨折能不能长好”“脚能不能恢复正常活动”，夜间入睡困难，焦虑自评量表（SAS）评分65分（＞50分提示存在焦虑，61-70分为中度焦虑）。三、护理计划与目标（一）整体护理原则遵循“个体化、系统化、全程化”护理原则，结合患者骨折分型、神经损伤程度及高血压基础病，构建“术前评估-术中配合-术后监测-康复训练-出院随访”的一体化护理体系，重点关注疼痛控制、神经功能恢复、并发症预防及心理支持，确保护理措施科学、有效且符合临床实际。（二）具体护理目标疼痛控制：术后48小时内患者右大腿疼痛NRS评分降至3分以下，活动时疼痛NRS评分≤4分，无需依赖强效止痛药物（如吗啡）。活动功能：术后1周右膝关节被动活动范围扩展至0-90°，主动活动范围达0-60°；术后2周可扶双拐下地进行部分负重行走（负重约10kg）；术后3个月右足背伸肌力恢复至3级以上（可抗重力活动）。皮肤保护：住院期间患者全身皮肤完整，无压疮（尤其骶尾部、足跟部）、皮肤擦伤或感染，右下肢肿胀逐渐缓解（出院时大腿中部周径较入院时缩小≥5cm）。神经功能：术后1个月右足背及小腿外侧针刺觉评分提升至4分（接近正常）；术后3个月肌电图提示右侧腓总神经传导速度较入院时提高≥10m/s，右足主动背伸动作可完成。并发症预防：住院期间无深静脉血栓、伤口感染、肺部感染、压疮等并发症发生；术后血常规、炎症指标（如C反应蛋白）维持在正常范围。心理状态：术后1周患者SAS评分降至50分以下（无明显焦虑），能主动表达康复意愿，积极配合康复训练；患者及家属掌握疾病相关知识及康复训练方法，知晓出院后注意事项。基础病管理：住院期间患者血压稳定在130-140/80-90mmHg，无高血压相关并发症（如头晕、头痛）。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预疼痛管理药物干预：遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次（非甾体类抗炎药，减少胃肠道刺激），若疼痛NRS评分≥5分，临时肌内注射吗啡注射液10mg（间隔≥4小时），记录用药时间、剂量及疼痛变化。入院第2天患者疼痛NRS评分降至5分，停用吗啡，仅口服塞来昔布即可控制疼痛。非药物干预：协助患者取“抬高患肢体位”，在右小腿下方垫软枕（避免压迫腓骨颈），使右下肢抬高15-30°，促进静脉回流以减轻肿胀和疼痛；术后48小时内给予右大腿局部冷敷（用无菌毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤），每次15-20分钟，每3-4小时1次，通过抑制神经末梢敏感性缓解疼痛；指导患者进行深呼吸放松训练（深吸气5秒，屏气3秒，慢呼气7秒），每次10分钟，每日3次，配合轻音乐分散注意力，降低疼痛感知。病情监测与基础病管理生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，重点关注血压变化（因患者有高血压病史），若血压＞145/90mmHg，及时告知医生调整降压药物（如将硝苯地平缓释片剂量增至30mg，每日2次）。入院第3天患者血压稳定在135/85mmHg左右，无头晕、头痛症状。肢体与神经功能监测：每2小时观察右下肢肿胀程度（测量大腿中部、小腿中部周径并记录）、皮肤颜色、温度及末梢血运（触摸足背动脉搏动，观察毛细血管充盈时间），若出现肿胀加剧（周径较前1次测量增加＞2cm）、皮肤苍白/发绀、温度降低，提示可能存在骨筋膜室综合征，立即报告医生。同时，每日评估右足背伸肌力、跖屈肌力及皮肤感觉（针刺觉），入院第2天发现患者右足背伸肌力从1级降至0级，及时调整体位（减少右膝关节屈曲角度至30°以下），避免腓总神经进一步受压，24小时后肌力恢复至1级。实验室指标监测：术前每日复查血常规、凝血功能，关注白细胞、中性粒细胞及D-二聚体变化，入院第3天血常规提示白细胞9.0×10⁹/L（恢复正常），D-二聚体0.6mg/L（较入院时下降），无手术禁忌证。术前准备皮肤准备：术前1日协助患者进行右下肢备皮（范围：髂前上棘至足趾，包括会阴部），备皮后用温水清洗，避免皮肤划伤；术前晚给予患者全身擦浴，更换干净病号服，预防术后伤口感染。肠道与饮食准备：术前12小时禁食、4小时禁饮，术前晚口服复方聚乙二醇电解质散137.15g（溶于2000ml温水中），指导患者在2小时内喝完，促进肠道排空，减少术后腹胀及麻醉误吸风险；术前1日给予清淡、易消化饮食（如粥、面条），避免辛辣、产气食物（如豆类、红薯）。心理干预：术前1日与患者及家属进行沟通，采用“案例讲解+实物演示”方式，介绍股骨干骨折切开复位内固定术及腓总神经探查松解术的手术流程、时间（约2.5小时）、麻醉方式（全身麻醉）及术后恢复过程，展示同类患者术后康复案例（如术后3个月正常行走的视频），缓解患者对手术的恐惧；邀请康复师共同参与沟通，讲解术后康复训练的重要性及大致内容，增强患者康复信心。术前1晚患者SAS评分降至58分，入睡时间较前缩短（从1小时缩短至30分钟）。术前宣教：告知患者术前需去除义齿、手表、项链等物品，训练患者床上排尿、排便（避免术后因体位不适导致尿潴留、便秘），指导患者正确使用镇痛泵（若术后使用），告知其按压时机及注意事项。（二）术后护理干预术后即刻护理（返回病房6小时内）生命体征监测：给予心电监护，每30分钟记录心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度1次，连续2小时；若生命体征平稳，改为每1小时记录1次，连续4小时。患者术后血压138/86mmHg，心率92次/分，血氧饱和度99%，无异常波动。体位护理：术后6小时内协助患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；右下肢保持中立位，垫软枕抬高15-30°，避免外旋、内收，防止骨折移位；禁止压迫右下肢腓骨颈处（避免腓总神经二次损伤），病号裤裤口保持宽松，不束缚小腿。伤口与引流管护理：术后患者右大腿外侧留置1根负压引流管，妥善固定引流管（低于伤口平面30cm），避免扭曲、受压、脱落；每小时挤压引流管1次，保持引流通畅，记录引流液颜色、性质及量。术后6小时内引流液为鲜红色，量约60ml；术后12小时引流液转为淡红色，量约40ml；术后48小时引流液量＜30ml，遵医嘱拔除引流管。同时，观察伤口敷料有无渗血、渗液，若渗液量＞50ml/24小时，及时报告医生更换敷料，保持伤口干燥。疼痛与肿胀管理疼痛干预：术后6小时患者主诉右大腿疼痛NRS评分6分，遵医嘱通过静脉镇痛泵（配方：吗啡20mg+生理盐水100ml）给予负荷剂量2ml，之后以2ml/h持续泵入；30分钟后复评NRS评分降至4分，调整泵速为1.5ml/h。术后24小时患者NRS评分3分，停用镇痛泵，改为口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次；术后48小时NRS评分2分，仅通过抬高患肢、放松训练即可控制疼痛。肿胀干预：除持续抬高患肢外，术后第1天开始使用间歇充气加压装置（IPC）对左下肢进行治疗（右下肢因手术暂不使用），每次30分钟，每日2次，促进下肢静脉回流；术后第3天右下肢肿胀明显缓解，大腿中部周径降至41cm，开始对右下肢（避开伤口）使用IPC，参数调整为低压模式（压力30-40mmHg），预防深静脉血栓的同时减轻肿胀。出院时患者右大腿中部周径39cm，接近左侧水平（38cm）。饮食与营养支持术后6小时给予少量温开水，若患者无恶心、呕吐，逐渐过渡至流质饮食（如米汤、藕粉）；术后第1天过渡至半流质饮食（如鸡蛋羹、蔬菜粥），每日摄入蛋白质约60g；术后第2天开始给予高蛋白、高钙、高维生素饮食，指导患者每日食用瘦肉50g、鸡蛋2个、牛奶500ml、豆制品100g（蛋白质总摄入量80-100g），同时补充碳酸钙D3片600mg，每日2次（促进骨折愈合）；多食用新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如橙子、猕猴桃），每日摄入维生素C约100mg，预防便秘。患者术后未出现腹胀、便秘，排便正常（每日1次）。基础病管理高血压管理：术后继续口服硝苯地平缓释片20mg，每日2次，每6小时测量血压1次，若血压＞140/90mmHg，临时口服硝苯地平片10mg（舌下含服）。术后第2天患者血压波动在130-138/80-85mmHg，无需额外用药；告知患者术后避免情绪激动、过度用力（如咳嗽、排便），防止血压骤升。（三）神经功能专项护理神经保护措施避免神经受压：术后翻身时采用“轴式翻身法”，两人协作将患者身体整体翻转，避免右下肢扭曲、旋转，防止腓总神经在腓骨颈处受压；指导患者卧床时保持右膝关节屈曲角度≤60°，避免长时间屈膝导致神经牵拉；穿宽松、柔软的袜子，避免袜口过紧压迫小腿外侧神经走行区域。感觉功能训练术后第1天开始进行感觉训练：①冷热觉训练：用40-45℃温水毛巾、10-15℃冷水毛巾交替敷于右足背及小腿外侧（避开伤口），每次5分钟，间隔5分钟，每日2次，训练时询问患者“是否能区分冷热”，记录感觉恢复范围；②针刺觉训练：用无菌针灸针轻刺右足背、小腿外侧皮肤（从远端向近端），力度以患者能耐受为宜，每次10分钟，每日2次，记录患者对针刺的感知程度。术后2周患者右足背针刺觉评分提升至3.5分，小腿外侧评分达4分；术后1个月评分均提升至4分，能清晰区分冷热及针刺感。运动功能训练被动训练（术后第1-3天）：由护士协助进行右踝关节被动背伸、跖屈训练，每次10-15分钟，每2小时1次，动作轻柔缓慢，避免过度用力；同时进行右膝关节被动屈伸训练，从0-30°开始，每日增加10°，术后3天扩展至0-60°，防止关节僵硬。主动训练（术后第4天开始）：①股四头肌等长收缩训练：指导患者收缩右大腿前侧肌肉，保持3-5秒，放松2-3秒，每次10-15分钟，每日4次，训练时观察肌肉收缩情况，确保动作标准；②踝关节主动训练：指导患者主动进行足背伸、跖屈动作，每次10分钟，每日3次，若无法主动完成，护士协助施加轻微阻力（避免过度用力）；③膝关节主动训练：术后1周开始，指导患者主动屈伸右膝关节，从0-40°开始，每日增加5-10°，术后2周扩展至0-90°，训练后评估关节活动范围并记录。负重训练（术后2周开始）：术后2周复查X线片，提示骨折断端有少量骨痂形成，遵医嘱指导患者扶双拐下地进行部分负重行走。首次行走时，护士在旁保护，协助患者站立（右下肢负重约5kg），行走距离10米，每日2次；之后逐渐增加负重（每周增加5kg）及行走距离（每周增加5米），术后4周患者可扶双拐负重15kg行走30米，无明显疼痛。物理治疗配合术后第3天开始，遵医嘱给予右下肢低频脉冲电疗（频率50Hz，强度15-20mA，以患者耐受为宜），每次20分钟，每日1次，通过电流刺激腓总神经及周围肌肉，促进神经修复及肌肉收缩；术后2周开始配合针灸治疗（选取足三里、阳陵泉、悬钟、解溪等穴位），每次留针20分钟，每日1次，改善局部血液循环，促进神经功能恢复。术后1个月复查肌电图，右侧腓总神经传导速度提升至42m/s，较入院时提高7m/s。（四）并发症预防护理深静脉血栓预防药物预防：术后6小时遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU，皮下注射，每日1次，连续使用14天。注射时选择腹部脐周2cm外区域，轮换注射点（每次间隔≥2cm），避免同一部位反复注射导致皮下出血；注射后按压穿刺点5分钟（力度适中），观察有无出血、瘀斑。术后1周复查凝血功能，PT、APTT均在正常范围，无皮下出血。物理预防：除间歇充气加压装置外，术后第1天开始指导患者进行“踝泵运动”（主动足背伸、跖屈），每次10分钟，每2小时1次，促进下肢静脉血流；术后2周开始穿医用二级压力弹力袜（从足趾至大腿根部），每日穿戴20小时以上（除洗澡外），避免袜口卷边压迫血管。病情监测：每日观察右下肢有无肿胀、疼痛加剧、皮肤温度升高，测量大腿、小腿周径，若周径较前1次测量增加＞1cm，或患者出现胸痛、呼吸困难，立即报告医生。术后1周复查下肢血管超声，提示双下肢深静脉血流通畅，无血栓形成。伤口感染预防无菌护理：术后每日更换伤口敷料1次（若渗液多则及时更换），更换时严格执行无菌操作（戴无菌手套、口罩、帽子，使用无菌生理盐水清洁伤口周围皮肤），观察伤口有无红肿、热痛、脓性渗液。术后3天伤口无红肿，渗液为淡黄色清亮液体，量＜10ml/24小时。药物预防：遵医嘱给予头孢呋辛钠注射液1.5g，静脉滴注，每8小时1次，连续使用5天，预防感染。用药前核对药物过敏史（患者无青霉素、头孢类药物过敏史），观察用药后有无皮疹、瘙痒等不良反应，患者用药期间无不适。炎症指标监测：术后第1、3、5天复查血常规、C反应蛋白（CRP），术后1天白细胞10.5×10⁹/L，CRP25mg/L（轻度升高，为术后应激）；术后3天白细胞8.2×10⁹/L，CRP10mg/L；术后5天均恢复正常，提示无感染迹象。肺部感染与压疮预防肺部感染预防：指导患者进行有效咳嗽、咳痰训练（深吸气后屏气3-5秒，用力咳嗽将痰液咳出），每次5-10分钟，每日3次；每2小时协助患者翻身、拍背（从下往上、从外向内，力度适中），促进痰液排出；保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，病室温度22-24℃，湿度50-60%。患者术后无咳嗽、咳痰、发热，肺部听诊无异常。压疮预防：使用交替式气垫床，降低局部皮肤压力；每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤；保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤（尤其骶尾部、足跟部），出汗后及时更换衣物；加强营养支持，保证蛋白质、维生素摄入，增强皮肤抵抗力。住院期间患者皮肤完整，无压疮发生。（五）心理与健康教育护理心理护理术后每日与患者沟通15-20分钟，采用“倾听-共情-引导”模式，倾听患者对康复过程的感受（如训练后的疲劳感、对恢复速度的担忧），共情其不适（如“训练后大腿酸痛是正常的，说明肌肉在逐渐恢复”），引导其关注康复进展（如“今天你能主动屈膝到80°，比昨天进步了”）。术后1周患者SAS评分降至48分，能主动说“我觉得恢复得还不错，再坚持训练应该能早点好”。鼓励家属参与护理：指导家属协助患者进行简单康复训练（如踝泵运动），给予患者情感支持（如陪伴、鼓励），增强患者归属感；定期向家属反馈患者康复进展，让家属共同参与康复计划制定，提高家庭支持力度。健康教育疾病知识教育：采用“口头讲解+手册发放”方式，向患者及家属讲解股骨干骨折合并神经损伤的愈合过程（骨折愈合需3-6个月，神经损伤恢复需6-12个月）、康复训练的重要性（避免肌肉萎缩、关节僵硬）及常见并发症的预防方法，确保患者及家属能复述重点内容。康复训练指导：详细示范康复训练动作（如股四头肌等长收缩、膝关节主动屈伸），让患者及家属模仿，直至掌握正确方法；制定“康复训练计划表”，明确每日训练项目、次数及时间（如踝泵运动每2小时1次，每次10分钟），贴于病房墙上，便于患者执行；告知患者训练时需循序渐进，避免过度用力导致骨折移位或神经损伤加重。出院指导：①复查计划：告知患者出院后1个月、3个月、6个月返院复查X线片及肌电图，评估骨折愈合及神经功能恢复情况；②用药指导：出院后继续口服碳酸钙D3片600mg，每日2次（服用3个月），高血压药物按原剂量服用，定期监测血压；③康复训练：出院后继续进行踝关节主动训练、膝关节屈伸训练及部分负重行走，3个月内避免完全负重（如单腿站立、跑步）；④自我监测：指导患者观察右下肢感觉、活动情况，若出现肿胀加剧、疼痛明显、感觉异常加重，及时就医；⑤生活指导：避免右下肢受凉、受压，选择宽松衣物，穿防滑鞋防止跌倒；保证充足睡眠，均衡饮食，避免吸烟、饮酒（影响骨折愈合）。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者共住院21天，出院时各项指标及护理目标达成情况如下：疼痛与活动：右大腿疼痛NRS评分1分，右膝关节主动活动范围0-110°，被动活动范围0-120°；可扶单拐下地负重20kg行走50米，无明显疼痛；右足背伸肌力2级（可水平活动但不能抗重力），跖屈肌力4级，较入院时明显改善。神经功能：右足背及小腿外侧针刺觉评分4分，肌电图提示右侧腓总神经传导速度45m/s，较入院时提高10m/s，达到预期目标。并发症：住院期间无深静脉血栓、伤口感染、肺部感染、压疮等并发症，血常规、凝血功能、炎症指标均正常。心理与知识：SAS评分45分，无明显焦虑；患者及家属能正确演示康复训练动作，复述出院后注意事项及复查计划，对护理工作满意度为98%。未完全达成的目标：右足背伸肌力恢复较预期稍慢（预期术后3个月恢复至3级，出院时为2级），需在出院后通过长期康复训练进一步改善。（二）护理过程反思优点疼痛管理模式有效：采用“药物+非药物”联合干预，结合镇痛泵、口服药物与冷敷、抬高患肢、放松训练，实现疼痛的精准控制，患者疼痛评分从7分降至1分，舒适度明显提高。神经功能护理细致：通过感觉训练、运动训练与物理治疗结合，动态监测肌力、感觉变化，及时调整护理措施（如发现肌力下降后调整体位），促进神经功能恢复，肌电图指标改善明显。并发症预防到位：通过药物、物理预防及严密监测，成功避免深静脉血栓、感染等严重并发症，患者住院期间无不良事件发生，护理安全性高。心理护理与健康教育结合：通过情绪疏导、家庭支持及分阶段健康教育，缓解患者焦虑，提高其康复积极性，患者及家属对护理工作