股骨颈骨折合并肺部感染个案护理

股骨颈骨折合并肺部感染个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张XX，女性，72岁，于2025年X月X日因“右侧髋部疼痛、活动受限3天，伴咳嗽、咳痰2天”入院。主诉3天前在家中行走时不慎摔倒，右侧髋部着地，当即出现右侧髋部剧烈疼痛，无法站立、行走，活动受限，未及时就医；2天前出现咳嗽，咳黄色黏痰，量约10ml/日，无发热、胸痛、呼吸困难等症状，为求进一步治疗就诊于我院，门诊以“右侧股骨颈骨折、肺部感染”收入骨科病房。患者既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在140-160/80-95mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，未规律监测血糖，自述空腹血糖多在8-10mmol/L；无手术、外伤史，无药物过敏史；否认吸烟、饮酒史，无长期卧床史，日常生活可自理。（二）入院体格检查入院当日体格检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压155/92mmHg，血氧饱和度（SpO₂）93%（未吸氧）。神志清楚，精神欠佳，急性病容，营养中等，体型偏瘦。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。右侧髋部明显肿胀，局部皮肤温度略高，右侧腹股沟中点下方压痛（+），大转子叩击痛（+），右下肢呈外旋畸形约45°，短缩约2cm，髋关节主动及被动活动均受限，屈伸范围0°-30°，内收、外展均无法完成；右侧膝关节、踝关节活动正常，右下肢感觉、血运良好，足背动脉搏动可触及。双肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及哮鸣音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分；神经系统检查未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。（三）辅助检查结果实验室检查：入院当日血常规示白细胞计数13.2×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例86.5%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例10.2%（正常参考值20%-40%），血红蛋白125g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；C反应蛋白（CRP）65mg/L（正常参考值0-10mg/L）；降钙素原（PCT）0.8ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml）；空腹血糖10.2mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）；糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%（正常参考值4%-6%）；肝肾功能（谷丙转氨酶25U/L、谷草转氨酶22U/L、血肌酐78μmol/L、尿素氮5.2mmol/L）及电解质（血钾3.8mmol/L、血钠135mmol/L、血氯100mmol/L）均在正常范围；凝血功能示凝血酶原时间（PT）12.5s、活化部分凝血活酶时间（APTT）35s、国际标准化比值（INR）1.1，均正常。影像学检查：入院当日髋关节X线片示右侧股骨颈头下型骨折，骨折线清晰，断端轻度移位，股骨头无明显塌陷及变形，髋关节间隙正常；入院次日髋关节CT检查示右侧股骨颈头下型骨折，断端移位约3mm，周围软组织肿胀明显，股骨头骨密度略降低；入院当日胸部X线片示双肺下叶可见斑片状模糊高密度影，肺纹理增粗、紊乱，考虑双肺下叶炎症；胸部CT（入院第2天）示双肺下叶散在渗出性病变，符合肺部感染表现，无胸腔积液及气胸征象。其他检查：下肢血管超声（入院第3天）示双侧下肢动脉粥样硬化，未见明显血栓形成；心电图示窦性心律，大致正常心电图。二、护理问题与诊断根据患者入院评估结果，结合NANDA护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）急性疼痛：与右侧股骨颈骨折致组织损伤、局部肿胀及肺部感染致胸膜刺激有关诊断依据：患者主诉右侧髋部剧烈疼痛，NRS疼痛评分入院时为7分；右侧髋部压痛、叩击痛阳性；咳嗽时疼痛加剧，患者因疼痛不敢深呼吸及有效咳嗽。（二）清理呼吸道无效：与肺部感染致痰液黏稠、卧床活动受限致排痰无力及疼痛不敢咳嗽有关诊断依据：患者咳嗽、咳黄色黏痰，痰液黏稠不易咳出；双肺下叶可闻及湿性啰音；SpO₂93%（未吸氧）；胸部影像学检查示双肺下叶炎症。（三）躯体活动障碍：与右侧股骨颈骨折致髋关节活动受限、疼痛及医嘱制动有关诊断依据：患者右侧下肢外旋畸形、短缩，髋关节屈伸、内收、外展均受限，无法站立及行走；需卧床休息，日常活动（如翻身、坐起）需他人协助。（四）有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、局部皮肤受压、患者体型偏瘦及糖尿病致皮肤抵抗力下降有关诊断依据：患者需长期卧床，右侧髋部及足跟、骶尾部等部位易受压；患者存在2型糖尿病，血糖控制不佳，皮肤修复能力及抵抗力下降；入院时右侧髋部皮肤肿胀，局部温度升高。（五）血糖过高：与2型糖尿病、手术应激及感染致胰岛素抵抗增加有关诊断依据：患者既往有2型糖尿病病史，入院时空腹血糖10.2mmol/L，HbA1c7.8%；住院期间监测餐后2小时血糖最高达13.5mmol/L；存在肺部感染及骨折应激状态，进一步加重血糖升高。（六）焦虑：与担心骨折手术效果、肺部感染预后及长期卧床影响生活质量有关诊断依据：患者精神欠佳，表情紧张，反复询问“手术会不会失败”“能不能正常走路”；夜间睡眠差，入睡困难；焦虑自评量表（SAS）评分入院时为65分，提示中度焦虑。（七）知识缺乏：与患者及家属对股骨颈骨折手术护理、肺部感染预防、糖尿病饮食及康复锻炼知识不了解有关诊断依据：患者及家属不知如何正确翻身以避免骨折移位；不了解有效咳嗽、排痰方法；家属对胰岛素注射方法及低血糖应对措施掌握不足；患者不清楚术后康复锻炼的时间及注意事项。（八）有下肢深静脉血栓形成的风险：与长期卧床、下肢活动减少致静脉血流缓慢及骨折致血管内皮损伤有关诊断依据：患者需长期卧床，下肢活动受限，静脉回流减慢；右侧股骨颈骨折致局部血管内皮损伤；下肢血管超声示双侧下肢动脉粥样硬化，存在血栓形成高危因素。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情及治疗方案（右侧人工股骨头置换术、抗感染、降糖、止痛等），制定以下护理计划与目标：（一）疼痛管理计划与目标护理目标：入院3天内患者右侧髋部疼痛NRS评分降至3分以下，咳嗽时疼痛明显缓解，患者能配合深呼吸及有效咳嗽；术后1周内疼痛NRS评分维持在2分以下，逐渐停用止痛药，无明显药物不良反应（如头晕、恶心、便秘）。护理计划：每4小时评估1次疼痛评分，动态调整止痛方案；遵医嘱给予非甾体类抗炎药或阿片类镇痛药，观察药效及不良反应；采用物理止痛方法（如冷敷、体位支撑）缓解疼痛；指导患者放松技巧，分散注意力。（二）呼吸道护理计划与目标护理目标：入院7天内患者咳嗽、咳痰症状明显减轻，痰液由黄色黏痰转为白色稀薄痰，能有效排痰；双肺湿性啰音消失，SpO₂维持在95%以上（未吸氧）；胸部影像学检查示双肺炎症吸收；无呼吸衰竭等并发症。护理计划：监测生命体征及SpO₂，每日评估咳嗽、咳痰情况；指导并协助患者有效咳嗽、排痰，给予拍背、体位引流；遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液；必要时给予吸氧，维持氧供；遵医嘱应用抗生素，观察用药效果。（三）活动与康复护理计划与目标护理目标：术前患者能配合进行床上下肢功能锻炼（如踝泵运动、股四头肌收缩），无骨折移位；术后1周内患者能在协助下坐起、床边站立；术后2周内能借助助行器行走，右侧髋关节活动度达屈髋90°、伸髋180°、外展30°；出院时能独立完成日常活动（如穿衣、洗漱），无假体脱位等并发症。护理计划：术前指导床上功能锻炼，协助轴式翻身；术后根据医嘱逐步开展康复锻炼，从被动活动过渡到主动活动；使用助行器时给予指导，避免髋关节过度活动；评估患者活动能力，调整锻炼强度。（四）皮肤护理计划与目标护理目标：住院期间患者皮肤完整，无压疮、红肿、破损；右侧髋部肿胀消退，局部皮肤温度恢复正常；患者及家属掌握压疮预防方法。护理计划：给予气垫床应用，每2小时协助轴式翻身，避免局部受压；每日评估皮肤情况，重点观察髋部、骶尾部、足跟；保持皮肤清洁干燥，给予温水擦浴；指导患者及家属正确翻身方法，避免皮肤摩擦。（五）血糖管理计划与目标护理目标：住院期间患者空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.5-9.0mmol/L；无低血糖（血糖＜3.9mmol/L）发生；出院前患者及家属掌握胰岛素注射方法及血糖监测技巧。护理计划：遵医嘱调整降糖方案（改为胰岛素治疗），每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖；根据血糖值调整胰岛素剂量；给予糖尿病饮食指导，控制总热量摄入；观察低血糖症状，备好急救食物（如糖水、饼干）。（六）心理护理计划与目标护理目标：入院1周内患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下；患者能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理；出院时患者对疾病预后有信心，无明显焦虑、抑郁情绪。护理计划：每日与患者沟通，倾听其诉求，给予情感支持；讲解疾病治疗方案、手术流程及康复案例，缓解顾虑；鼓励家属陪伴，给予家庭支持；必要时请心理医生协助干预。（七）健康教育计划与目标护理目标：出院前患者及家属能正确复述股骨颈骨折术后护理要点（如髋关节活动禁忌）、肺部感染预防方法、糖尿病饮食及血糖监测知识；能正确操作胰岛素注射及血压测量；掌握复诊时间及应急处理措施（如髋部疼痛加剧、呼吸困难时及时就诊）。护理计划：采用口头讲解、示范操作、健康教育手册等方式开展教育；分阶段进行健康教育（入院时、术前、术后、出院前）；通过提问、回示教等方式评估教育效果，及时补充指导。（八）血栓预防护理计划与目标护理目标：住院期间患者无下肢深静脉血栓形成，下肢无肿胀、疼痛、皮温升高；下肢血管超声复查未见血栓；患者能配合完成血栓预防措施。护理计划：指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，促进静脉回流；遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射抗凝；每日评估下肢肿胀情况，测量腿围（膝上10cm、膝下10cm）；观察有无下肢疼痛、皮温升高、浅静脉充盈等血栓征象。四、护理过程与干预措施患者住院期间（共21天），按照护理计划开展针对性护理干预，具体措施如下：（一）急性疼痛护理干预疼痛评估与用药干预：入院当日每4小时采用NRS评分评估疼痛，初始评分为7分，遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每12小时1次；用药后2小时复评疼痛评分为5分，患者仍诉髋部疼痛明显，影响休息。次日遵医嘱调整止痛方案，改为氨酚羟考酮片5mg口服，每6小时1次，用药后1小时复评疼痛评分为3分，疼痛缓解；告知患者用药后可能出现头晕、恶心，嘱其卧床休息，避免突然坐起，期间未出现药物不良反应。术前3天，患者疼痛评分维持在2-3分，改为氨酚羟考酮片5mg口服，每8小时1次；术后第1天（右侧人工股骨头置换术后），疼痛评分升至4分，遵医嘱临时给予吗啡注射液2mg皮下注射，30分钟后疼痛评分降至2分，后续维持氨酚羟考酮片5mg口服，每8小时1次，术后1周逐渐减量至停药，停药时疼痛评分为0分。物理止痛与体位护理：入院当日给予右侧髋部冷敷（每次15-20分钟，每日3次），减轻局部肿胀及疼痛；协助患者采取舒适体位，在右侧下肢下方垫软枕，维持髋关节中立位，避免外旋、内收，减少骨折断端刺激；翻身时采用轴式翻身法，双手分别托住患者肩部、髋部，同步转动身体，避免右侧髋部扭转，减轻翻身时疼痛；术后指导患者保持患肢外展中立位，在两腿之间放置软枕，防止假体脱位引发疼痛。心理干预与放松训练：指导患者采用深呼吸放松法（缓慢吸气5秒，屏气3秒，缓慢呼气7秒），每日3次，每次10分钟，分散注意力，缓解疼痛感知；播放患者喜欢的轻音乐，与患者聊天，转移对疼痛的关注，提高疼痛耐受度。（二）清理呼吸道无效护理干预氧疗与病情监测：入院当日给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，监测SpO₂，维持在95%-97%；每日监测体温4次，记录咳嗽、咳痰情况（痰液颜色、性质、量），入院当日患者咳黄色黏痰，量约10ml/日，体温37.8℃，第3天体温降至37.2℃，痰液量减少至5ml/日，颜色转为淡黄色，第7天体温恢复正常（36.8℃），痰液转为白色稀薄痰，量约2ml/日，SpO₂维持在98%以上（未吸氧），停用鼻导管吸氧。有效咳嗽与排痰指导：入院当日指导患者有效咳嗽方法：取半坐卧位（床头抬高30°-45°），深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，利用胸腔压力将痰液咳出；每2小时协助患者翻身、拍背，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部（避开肾区及骨折部位），每次10-15分钟，拍背后鼓励患者咳嗽排痰，每次可咳出痰液约5ml。患者初期因疼痛不敢咳嗽，通过疼痛控制后，逐渐能配合有效咳嗽。雾化吸入与药物协助：入院当日遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液10ml+布地奈德混悬液2mg+异丙托溴铵溶液0.5mg雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟，雾化后协助患者漱口（防止激素沉积引发口腔念珠菌感染）、拍背排痰；入院第2天，患者痰液仍黏稠，咳出困难，遵医嘱调整雾化频率为每日3次，并加用N-乙酰半胱氨酸溶液0.3g加入雾化液中，增强祛痰效果，当日患者咳出痰液量约20ml，双肺湿性啰音较前减少；入院第4天，双肺湿性啰音基本消失，改为雾化吸入每日2次，持续3天后停用；遵医嘱应用头孢哌酮舒巴坦钠3.0g静脉滴注，每12小时1次（皮试阴性），抗感染治疗，疗程10天，用药期间监测肝肾功能，无不良反应，复查血常规（入院第10天）示白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，CRP8mg/L，PCT0.2ng/ml，感染指标恢复正常。（三）躯体活动障碍护理干预术前活动与体位护理：入院当日至术前（共7天），指导患者进行床上功能锻炼：①踝泵运动：患者平卧，右侧踝关节主动勾脚（脚尖向身体方向勾）、伸脚（脚尖向远离身体方向伸），每个动作保持5-10秒，每次10-15分钟，每2小时1次，预防下肢深静脉血栓；②股四头肌等长收缩训练：膝关节伸直，大腿肌肉绷紧，保持5-10秒后放松，每次10-15组，每日3次，增强下肢肌肉力量；③直腿抬高训练：在医护人员协助下，将右侧下肢缓慢抬高至30°，保持3-5秒后放下，每次5-10组，每日2次，避免过度抬高引发疼痛。协助患者翻身时，使用翻身枕支撑背部及腿部，维持舒适体位，每2小时翻身1次，防止长期卧床引发不适。术后康复锻炼指导：患者于入院第8天在全麻下行右侧人工股骨头置换术，术后返回病房后，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐误吸；术后第1天，在康复师指导下，协助患者坐起（床头抬高30°-45°），进行右侧髋关节被动屈伸训练（医护人员一手托住患者膝关节，一手托住足跟，缓慢屈髋至60°，避免超过90°），每次5-10分钟，每日2次；术后第2天，指导患者进行主动髋关节屈伸训练，屈髋角度逐渐增加至80°，同时继续进行踝泵运动、股四头肌收缩训练；术后第3天，协助患者使用助行器下床站立，右侧下肢部分负重（负重重量不超过5kg），每次站立5-10分钟，每日2次，站立时指导患者保持身体平衡，避免身体倾斜；术后第5天，逐渐增加负重重量至10kg，站立时间延长至15-20分钟，每日3次；术后第7天，指导患者借助助行器缓慢行走，行走距离从5米逐渐增加至20米，每日3次；术后2周，患者右侧髋关节活动度达屈髋90°、伸髋180°、外展30°，能借助助行器独立行走50米，无明显疼痛及不适。日常生活协助：术前协助患者完成洗漱、进食、排便等日常活动，使用床边便器，避免下床；术后根据患者活动能力，逐步协助其独立完成日常活动，如术后第5天协助患者穿衣（先穿术侧肢体，后穿健侧肢体），术后第7天指导患者独立洗漱，术后2周能独立进食、排便，日常生活基本自理。（四）皮肤完整性保护护理干预压疮预防基础护理：入院后立即给予气垫床应用，调节气垫床压力至适宜强度（根据患者体重调整，确保皮肤与气垫充分接触），定期检查气垫床充气情况，避免漏气；保持床单位清洁、干燥、平整，无碎屑、褶皱，每日更换床单1次，出汗或污染时及时更换；每日温水擦浴2次，重点清洁臀部、会阴部、足跟等易受压部位，擦浴后涂抹润肤露，保持皮肤滋润，避免皮肤干燥开裂；指导患者穿宽松、柔软的棉质衣物，减少皮肤摩擦。受压部位重点护理：每2小时协助患者轴式翻身1次，翻身时观察皮肤颜色、温度、有无红肿、破损，重点检查右侧髋部、骶尾部、足跟等部位；入院第7天，发现患者右侧足跟部皮肤轻度发红（压之褪色），立即增加翻身频率至每1小时1次，局部给予泡沫减压贴保护，避免受压，每日观察皮肤情况，3天后足跟部皮肤发红消退，未发生压疮；术后患者出汗较多，及时用干毛巾擦拭汗液，更换衣物，保持皮肤干燥；使用便盆时，在便盆边缘垫软布，避免便盆边缘压迫皮肤，便后及时清洁会阴部，防止粪便刺激皮肤。糖尿病皮肤护理：严格控制血糖（具体措施见血糖管理部分），改善皮肤修复能力；避免皮肤抓伤、擦伤，修剪指甲时动作轻柔，避免剪伤皮肤；每日检查皮肤有无破损、感染，尤其是右侧髋部手术切口周围皮肤，术后切口定期换药（术后第1、3、5、7天换药），保持切口敷料清洁干燥，切口愈合良好，无红肿、渗液，术后14天拆线，拆线时切口甲级愈合。（五）血糖过高护理干预血糖监测与降糖方案调整：入院当日起，监测空腹血糖（每日6:00）、三餐后2小时血糖（每日12:00、18:00、24:00）及睡前血糖（每日22:00），记录血糖值；入院当日血糖值：空腹10.2mmol/L，早餐后2小时13.5mmol/L，午餐后2小时12.8mmol/L，晚餐后2小时11.9mmol/L，睡前10.5mmol/L；遵医嘱停用口服降糖药（二甲双胍缓释片），改为胰岛素治疗：门冬胰岛素注射液（餐前），初始剂量为早餐前8U、午餐前6U、晚餐前6U，甘精胰岛素注射液（睡前）8U，均为腹部皮下注射。入院第2天血糖值：空腹8.5mmol/L，早餐后2小时10.2mmol/L，午餐后2小时9.8mmol/L，晚餐后2小时9.5mmol/L，睡前8.8mmol/L，将甘精胰岛素剂量调整为10U；入院第4天血糖值：空腹7.2mmol/L，三餐后2小时均在8.0-8.5mmol/L，睡前7.5mmol/L，维持该剂量；术后第1天（手术应激期），增加血糖监测频率至每4小时1次（包括夜间），血糖波动在7.0-9.0mmol/L，无低血糖发生；术后1周，血糖逐渐稳定，恢复每日7次血糖监测，空腹血糖维持在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖维持在7.5-9.0mmol/L，出院前3天，遵医嘱将胰岛素剂量调整为门冬胰岛素早餐前6U、午餐前5U、晚餐前5U，甘精胰岛素睡前8U，血糖控制良好。胰岛素注射护理：指导患者及家属胰岛素注射方法：选择腹部（脐周2cm以外）、大腿外侧等注射部位，轮换注射部位（每次注射点间距≥2cm），避免在瘢痕、皮肤破损处注射；注射前洗手，核对胰岛素类型、剂量、有效期，摇匀预混胰岛素（本案例使用的门冬胰岛素、甘精胰岛素无需摇匀）；使用胰岛素笔注射，注射时针头垂直刺入皮肤，注射后停留10秒再拔针，防止药液漏出；注射后观察有无低血糖反应，备好糖水、饼干等急救食物；每日检查注射部位皮肤，有无红肿、硬结，如有异常及时处理，患者住院期间注射部位皮肤无异常。糖尿病饮食指导：请营养师根据患者体重（55kg）、活动量（卧床）制定每日饮食计划，总热量控制在1500kcal/d，碳水化合物占比55%（约206g），蛋白质占比18%（约68g），脂肪占比27%（约45g）；指导患者三餐分配：早餐500kcal（如全麦面包50g、鸡蛋1个、牛奶200ml），午餐500kcal（如米饭100g、瘦肉50g、蔬菜200g），晚餐500kcal（如面条80g、豆腐100g、蔬菜200g）；避免高糖、高脂食物（如糖果、油炸食品），选择低升糖指数食物（如燕麦、荞麦、绿叶蔬菜）；每日饮水1500-2000ml，少量多次饮用；告知患者及家属饮食控制的重要性，家属协助监督饮食，患者能严格遵守饮食计划，血糖控制效果良好。（六）焦虑护理干预心理评估与沟通：入院当日采用SAS量表评估患者焦虑程度（65分，中度焦虑），每日与患者沟通30-60分钟，倾听患者对疾病的担忧（如担心手术风险、术后无法行走、住院时间长增加经济负担），给予理解与共情，告知患者“您的骨折类型适合手术，术后经过康复锻炼大多能恢复行走能力”，缓解其顾虑。疾病知识普及与案例支持：向患者及家属讲解右侧人工股骨头置换术的手术流程（如手术时间约1.5小时，采用全麻，术后伤口较小）、术后康复周期（一般术后2-3个月可恢复正常行走）；展示同类患者术后康复案例（如图片、视频），介绍“一位75岁患者与您病情相似，术后1个月能独立行走”，增强患者信心；术前向患者介绍手术医生、麻醉医生的资质及经验，减少对手术的恐惧。家庭支持与睡眠改善：鼓励家属每日陪伴患者，给予情感支持，协助患者进行床上活动，让患者感受到家庭关爱；评估患者睡眠情况，入院初期患者入睡困难，每日睡眠时间约4小时，指导患者睡前温水泡脚、听轻音乐，避免睡前情绪激动，必要时遵医嘱给予艾司唑仑片1mg口服（仅术后第1-2天使用），改善睡眠质量；入院第3天，患者睡眠时长增至6小时，SAS评分降至50分（轻度焦虑）；术后第5天，SAS评分降至40分（无明显焦虑），患者能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。（七）健康教育干预分阶段健康教育实施：①入院时：向患者及家属讲解股骨颈骨折的病因、治疗方法，肺部感染的诱因、预防措施，告知卧床休息的重要性，指导正确翻身方法；②术前：讲解手术前准备（如禁食禁水时间、皮肤准备、术前用药），术后注意事项（如体位要求、伤口护理），指导床上功能锻炼方法；③术后：讲解术后康复锻炼计划（如活动时间、强度），髋关节活动禁忌（避免屈髋超过90°、避免内收内旋、避免交叉双腿），防止假体脱位；④出院前：全面复习疾病护理要点，指导胰岛素注射、血糖监测、血压监测方法，告知复诊时间（术后1周、2周、1个月、3个月），如有髋部疼痛加剧、呼吸困难、发热、低血糖症状等及时就诊。实操训练与效果评估：对家属进行胰岛素注射实操训练，护士示范后，家属回示教，直至能正确操作；指导家属使用血糖仪监测血糖，讲解血糖正常范围及异常处理措施；指导患者及家属进行康复锻炼（如髋关节屈伸、助行器使用），护士在旁指导，纠正错误动作；出院前1天，通过提问、回示教等方式评估健康教育效果，患者及家属能正确复述疼痛管理、呼吸道护理、康复锻炼、血糖监测的要点，掌握胰岛素注射方法及低血糖应对措施，评估结果达标。健康教育资料提供：给予患者及家属《股骨颈骨折术后康复手册》《糖尿病自我管理手册》，手册内容包括文字说明、图片演示，便于患者居家查阅；提供科室咨询电话，方便患者及家属出院后咨询问题。（八）下肢深静脉血栓预防护理干预功能锻炼与血流促进：指导患者从入院当日开始进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，每日累计锻炼时间不少于2小时，促进下肢静脉回流；术后第1天，在医护人员协助下进行下肢被动活动（如膝关节屈伸），每次10分钟，每日3次；术后第3天，患者下床站立后，指导其进行缓慢步行，进一步促进静脉血流。抗凝药物护理：遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日1次，预防深静脉血栓，注射部位选择腹部前外侧壁，轮换注射点，注射后按压5分钟，防止出血；用药期间监测凝血功能（术后第3、7天复查PT、APTT、INR），均在正常范围，无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）；术后10天，遵医嘱停用低分子肝素钙注射液。血栓监测与评估：每日评估患者下肢情况，观察有无肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉充盈等血栓征象，测量双侧腿围（膝上10cm、膝下10cm），记录差值（正常差值＜1cm）；入院第3天、术后第7天复查下肢血管超声，均示双侧下肢动脉粥样硬化，未见血栓形成；住院期间患者无下肢深静脉血栓发生。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院21天，经过系统化护理干预，各项护理目标均达成：①疼痛控制：出院时右侧髋部疼痛NRS评分为0分，无疼痛不适；②呼吸道功能：咳嗽、咳痰症状消失，双肺啰音消失，SpO₂维持在98%以上，复查胸片示双肺炎症完全吸收，肺部感染治愈；③活动能力：能借助助行器独立行走50米以上，右侧髋关节活动度正常，日常生活基本自理；④皮肤状况：住院期间无压疮、皮肤破损，手术切口甲级愈合；⑤血糖控制：空腹血糖维持在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖维持在7.5-9.0mmol/L，血糖稳定；⑥心理状态：焦虑情绪缓解，SAS评分降至40分，对疾病预后有信心；⑦健康知识：患者及家属掌握疾病护理、康复锻炼、血糖管理知识，能正确操作胰岛素注射；⑧并发症预防：无下肢深静脉血栓、假体脱位等并发症发生，顺利出院。（二）护理工作优点多学科协作紧密：在患者治疗护理过程中，骨科、呼吸科、内分泌科医生共同制定治疗方案（如手术方案、抗感染方案、降糖方案），康复师指导康复锻炼，营养师制定饮食计划，形成“医生-护士-康复师-营养师”多学科护理团队，保障患者治疗效果，尤其在血糖管理及康复锻炼方面，多学科协作显著提升护理质量。个体化护理到位：根据患者疼痛评分动态调整止痛方案（从塞来昔布调整为氨酚羟考酮，术后临时使用吗啡），根据痰液情况调整雾化方案（增加频率、加用祛痰药），根据血糖值精准调整胰岛素剂量，体现“以患者为中心”的个体化护理理念，确保护理措施针对性强、效果佳。并发症预防及时：早期开展下肢功能锻炼、使用气垫床、应用抗凝药物，有效预防深静脉血栓、压疮等并发症；严格控制血糖，改善皮肤抵抗力，促进手术切口愈合；加强呼吸道护理，及时控制肺部感染，避免感染加重引发呼吸衰竭，并发症预防措施全面、及时，无并发症发生。健康教育分阶段：根据患者住院不同阶段（入院、术前、术后、出院前）的护理需求，开展针对性健康教育，避免信息过载，同时结合实操训练与效果评估，确保患者及家属真正掌握健康知识，提高居家护理能力，为出院后康复奠定基础。（三）护理工作不足呼吸道护理初期评估不足：入院当日患者痰液黏稠，虽给予拍背、雾化，但未及时评估痰液黏稠度（如未进行痰液拉丝试验分级），导致雾化方案选择不够精准，初期排痰效果欠佳，直至入院第2天调整雾化方案后，排痰效果才明显改善，说明初期对呼吸道症状的评估深